ԱՀԿ վիճակագրության համաձայն՝ ամեն տարի ավելի քան 5 միլիոն մարդ մահանում է սրտի պաթոլոգիաներից։ Աջ նախասրտի գերծանրաբեռնվածությունը (RAA) կամ դրա հիպերտրոֆիան հազվադեպ է սրտի պաթոլոգիաների մեջ, սակայն դրա նշանակությունը մեծ է, քանի որ այն ենթադրում է փոփոխություններ մարմնի այլ համակարգերում։
Մի քիչ ֆիզիոլոգիա
Մարդու սիրտը ներառում է 4 խցիկ, որոնցից յուրաքանչյուրը որոշակի պատճառներով կարող է մեծանալ և հիպերտրոֆիա։ Սովորաբար հիպերտրոֆիան մարմնի փորձն է՝ հաղթահարելու օրգանի ցանկացած անբավարարություն այս փոխհատուցմամբ։ Սրտի հիպերտրոֆիան ինքնուրույն հիվանդություն չի դառնում, այլ պաթոլոգիաների ախտանիշ է։
Սրտի հիմնական գործառույթը արյան հոսքի ստեղծումն է՝ բոլոր հյուսվածքներին և օրգաններին սննդարար նյութերով և թթվածնով ապահովելու համար:
GPP իրավիճակներ
Երակային արյունը մեծ շրջանի խոռոչ երակից մտնում է աջ ատրիում: Աջ ատրիումի ծանրաբեռնվածությունը տեղի է ունենում, երբ արյունը հոսում է խոռոչ երակից ավելորդ կամթոքային հիպերտոնիայով, երբ արյունը աջ ատրիումից դեպի աջ փորոք չի կարող անմիջապես և ամբողջությամբ անցնել։ Դրանից հետո նախասրտերի խոռոչը սկսում է աստիճանաբար ընդլայնվել, պատը խտանում է։
Աջ նախասրտի ծանրաբեռնվածության մեկ այլ պատճառ է թոքային շրջանառության հիպերտոնիան, որը հանգեցնում է նաև աջ փորոքի հիպերտոնիայի: Այդ պատճառով ՊՊ-ից արյունը չի կարող անմիջապես անցնել փորոք, որը նույնպես տանում է դեպի ՀԷԿ։ Սրտի աջ կողմի ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է նաև թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում։ Հիմնական պատճառը արյան ավելցուկն ու ճնշումն է։
Այս պայմանը տեղի է ունենում, երբ առկա է տրիկուսպիդային փականի ստենոզ, որը բաժանում է ատրիումը փորոքից: Այս դեպքում արյան մի մասը խրվում է ատրիումում։ Ամենից հաճախ նման թերությունն առաջանում է ռևմատիկ նոպայից հետո՝ բակտերիալ էնդոկարդիտով։
Մեկ այլ թերություն նշված փականի անբավարարությունն է, որի դեպքում նրա թերթիկները ամբողջությամբ չեն փակվում, և արյան որոշ մասը վերադառնում է։ Այս պայմանը տեղի է ունենում, երբ ձախ փորոքը լայնանում է: Ճնշման բեռը տեղի կունենա թոքային պաթոլոգիաների դեպքում՝ բրոնխիտ, էմֆիզեմա, ասթմա, թոքային զարկերակի գենետիկական հիվանդություն: Այս հիվանդությունները մեծացնում են արյան ծավալը փորոքում, իսկ դրանից հետո ատրիումը գերլարվում է։ Ահա թե ինչու աջ նախասրտի և աջ փորոքի գերբեռնվածությունը այդքան հաճախ համակցվում է։
Արյան նորմալ հոսքը վերականգնելու համար ատրիումը պետք է ավելի մեծ ուժով դուրս մղի արյունը, և այն հիպերտրոֆիայի է ենթարկվում: Աջ նախասրտի ծանրաբեռնվածությունը աստիճանաբար զարգանում է, երբ պատճառական հիվանդությունը մնում է չբացահայտված ևչբուժված։
Ժամանակը անհատական է յուրաքանչյուր հիվանդի համար, բայց արդյունքը միշտ էլ սրտի մկանների փոխհատուցման հնարավորությունների սպառումն է և սրտի քրոնիկ դեկոմպենսացված անբավարարության սկիզբը:
Այլ հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են GPP
Աջ նախասրտի գերբեռնվածության զարգացումը հրահրել կարող է.
- Սրտամկանի վերափոխում - այս երեւույթը համարվում է հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի մի մասը, երբ նեկրոզի տեղում սպի է առաջանում: Առողջ կարդիոմիոցիտները դառնում են ավելի ծավալուն՝ խտանում են, ինչը արտաքուստ հիպերտրոֆիկ մկանի է նման։ Այն նաև փոխհատուցման մեխանիզմ է և առավել հաճախ ընդգրկում է ձախ փորոքը: Սա ստեղծում է աջ նախասրտի գերբեռնվածության և ձախ փորոքի դիաստոլիկ գերբեռնվածության ևս մեկ համադրություն:
- Հետսրտամկանի կարդիոսկլերոզ - սպիական հյուսվածքը ձևավորվում է նույն մեխանիզմներով, բայց սրտամկանի բորբոքային պրոցեսներից հետո։
- Սրտի իշեմիկ հիվանդություն - այստեղ խոսքը թրոմբի կամ աթերոսկլերոզային տախտակի պատճառով կորոնար զարկերակի խցանման մասին է: Սա անպայման առաջացնում է սրտամկանի իշեմիա, իսկ կարդիոմիոցիտների կծկման ֆունկցիան խաթարվում է։ Այնուհետև ախտահարված հատվածներին հարող սրտամկանի հատվածները սկսում են փոխհատուցվող թանձրանալ։
- Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա - առաջանում է գենային խանգարումների պատճառով, որոնց դեպքում առկա է ամբողջ սրտամկանի սրտամկանի միատեսակ խտացում: Այն ավելի բնորոշ է երեխաներին և գրավում է աջ ատրիումի սրտամկանը, ապա երեխայի մոտ գրանցվում է աջ ատրիումի գերծանրաբեռնվածություն։
-իցՍրտամկանի սրտի ծանրաբեռնվածության բնածին պաթոլոգիական պայմանները առաջացնում են.
- Արատավոր միջնապատի նախասրտերի միջև: Այս շեղման դեպքում սիրտը նույն ճնշմամբ արյուն է մատակարարում սրտի աջ և ձախ կողմերին, ինչի արդյունքում առաջանում է ատրիումի ծանրաբեռնվածության ավելացում:
- Էբշտեյնի անոմալիան հազվագյուտ արատ է, որի դեպքում ատրիոփորոքային փականի թերթիկները կից են աջ փորոքին, և ոչ թե ատրիոգաստրային օղակին: Այնուհետև աջ ատրիումը միաձուլվում է աջ փորոքի մի մասի հետ և նաև հիպերտրոֆիա է ունենում։
- Մեծ անոթների տրանսպոզիցիա - CCC-ի հիմնական զարկերակները փոխում են իրենց անատոմիական դիրքը - թոքերի հիմնական զարկերակը բաժանված է ձախ սրտից, իսկ աորտան՝ աջից։ Այս դեպքերում ՀԷԿ-ն առաջանում է մինչև 1 տարեկան երեխայի մոտ։ Սա շատ լուրջ շեղում է։
- Հնարավոր է նաև ծանրաբեռնել աջ ատրիումը դեռահասների մոտ, ովքեր հակված են ֆանատիկ սպորտի: Կանոնավոր վարժությունները UPP-ի ընդհանուր պատճառն են:
Պաթոլոգիայի սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
GPP-ն ինքնին ախտանիշներ չունի: Միայն հիմքում ընկած հիվանդության հետ կապված ախտանիշները, որոնք լրացվում են երակային գերբնակվածությամբ, կարող են խանգարել:
Այնուհետև կարելի է ասել, որ աջ ատրիումի գերծանրաբեռնվածության նշաններ՝ շնչահեղձություն նույնիսկ աննշան ճիգերի դեպքում, ցավ կրծոսկրի հետևում։
Շրջանառության անբավարարություն, կարող է զարգանալ թոքաբորբ: Թոքային թոքաբորբ:
- շնչառություն հորիզոնական դիրքում և ամենափոքր լարման դեպքում;
- հազգիշերը, երբեմն արյան խառնուրդով։
Արյան հոսքի բացակայություն.
- ծանրություն կրծքավանդակի աջ մասում;
- ուռուցք ոտքերի վրա;
- ասցիտ;
- ընդլայնված երակներ.
Կարող են նաև լինել անպատճառ հոգնածություն, առիթմիա, սրտում քորոց, ցիանոզ: Եթե այդ գանգատներն առաջացել են միայն վարակների ժամանակ և առաջին անգամ, ապա կարելի է հաշվել, որ դրանք կվերանան բուժումից հետո: Հսկողության համար ԷՍԳ կատարվում է դինամիկայի մեջ։
Ախտորոշում
Պաթոլոգիայի հատուկ նշաններ չկան։ Գերբեռնվածության առկայություն կարելի է ենթադրել միայն այն դեպքում, եթե մարդը տառապում է թոքերի քրոնիկ պաթոլոգիաներից կամ փականների հետ կապված խնդիրներ ունի։
Բացի պալպացիայից, հարվածային գործիքներից և ունկնդրումից, օգտագործվում է ԷՍԳ, որը որոշում է ԷՍԳ-ի վրա աջ նախասրտի գերբեռնվածության որոշ նշաններ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս ցուցանիշները կարող են առկա լինել միայն ժամանակավորապես և անհետանալ գործընթացների նորմալացումից հետո: Այլ դեպքերում նման պատկերը կարող է վկայել նախասրտերի հիպերտրոֆիայի գործընթացի սկիզբը։
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է որոշել սրտի տարբեր հատվածներում արյան ճնշման և ծավալի ավելացումը։ Այս մեթոդը կարող է հայտնաբերել սրտի և արյան անոթների բոլոր հատվածների խախտումները։
Թոքային սիրտ (P-pulmonale)
Դրա հետ թոքային շրջանառության մեջ առաջանում են պաթոլոգիական փոփոխություններ, և դա է աջ ատրիումի ծանրաբեռնվածության հիմնական պատճառը։
Սա արտացոլվում է ԷՍԳ-ի վրա փոփոխված P ալիքով(նախասրտային ատամ): Նորմայում հարթեցված վերևի փոխարեն այն դառնում է բարձր և մատնանշված գագաթի տեսքով:
Աջ ատրիումի ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը ԷՍԳ-ի վրա կարող է նաև առաջացնել փոփոխված P- սա նշվում է, օրինակ, վահանաձև գեղձի հիպերակտիվության, տախիկարդիայի և այլնի դեպքում: Սրտի առանցքի աջ շեղումը միշտ չէ: առաջանում են միայն GPP-ի դեպքում, այն կարող է նաև նորմալ լինել բարձր ասթենիկայի դեպքում: Հետևաբար, այլ ուսումնասիրություններ են օգտագործվում տարբերելու համար։
Եթե ԷՍԳ-ում առկա են աջ նախասրտի գերբեռնվածության նշաններ, հիվանդին խորհուրդ է տրվում էխոսրտագրություն: Այն համարվում է անվտանգ ցանկացած կատեգորիայի հիվանդների համար և ժամանակի ընթացքում կարող է կրկնվել բազմիցս: Ժամանակակից սարքերը կարող են պատասխաններ տալ սրտի պատերի հաստության, խցիկների ծավալի և այլնի մասին։
EchoCG-ի հետ միասին բժիշկը կարող է նշանակել նաև դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն, այնուհետև կարող եք տեղեկատվություն ստանալ հեմոդինամիկայի և արյան հոսքի մասին։
Երբ կարծիքները տարբերվում են, նշանակվում է CT կամ ռենտգեն: Ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տալիս աջ ատրիումի և փորոքի խախտումներ։ Նրանց ուրվագծերը միաձուլվում են անոթների ուրվագծերին։ Բացի այդ, ռենտգենը ցույց կտա կրծքավանդակի այլ կառուցվածքների վիճակը, ինչը շատ արժեքավոր է թոքային պաթոլոգիայում որպես GPP-ի հիմնական պատճառ:
GPP-ի ազդեցությունները
Թոքային համակարգի քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում ակտիվ ալվեոլները փոխարինվում են թելքավոր հյուսվածքով, մինչդեռ գազափոխանակության տարածքը փոքրանում է: Խանգարվում է նաև միկրոշրջանառությունը, ինչը հանգեցնում է արյան փոքր շրջանի ճնշման բարձրացման։ Նախասրտերը պետք է ակտիվորեն կծկվեն, ինչը, ի վերջո, առաջացնում էնրանց հիպերտրոֆիա.
Այսպիսով, MPD-ի բարդություններն ու հետևանքները հետևյալն են՝
- սրտի պալատների ընդլայնում;
- արյան շրջանառության խանգարում, սկզբում փոքր, այնուհետև մեծ շրջանակում;
- թոքային թոքերի ձևավորում;
- երակային գերբնակվածություն և սրտի փականի անբավարարություն.
Եթե չբուժվի, կարող են զարգանալ անկանոն սրտի զարկեր և սրտի անբավարարության նոպաներ, որոնք կարող են մահացու լինել:
Բուժում
Հնարավոր է նորմալացնել ատրիումի չափը և բարելավել սրտի մկանների աշխատանքը միայն այն դեպքում, եթե բուժվի հիմքում ընկած հիվանդությունը՝ պաթոլոգիայի պատճառը։ Նման բուժումը միշտ բարդ է, մոնոթերապիան իմաստ չունի։
Թոքային պաթոլոգիայի առկայության դեպքում դրանք բրոնխոդիլացնողներ (հաբեր և ինհալատորներ), խանգարումների բակտերիալ էթիոլոգիայի հակաբիոտիկ թերապիա, հակաբորբոքային դեղամիջոցներ են։
Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է բրոնխեեկտազիայի դեպքում։
Սրտի արատների դեպքում ուղղիչ վիրահատությունը լավագույն տարբերակն է: Սրտամկանի ինֆարկտից և միոկարդիտից հետո անհրաժեշտ է կանխարգելել վերափոխումը հակահիպոքսանտ և սրտային պաշտպանիչ դեղամիջոցների միջոցով։
Ցուցադրված հակահիպոքսանտներ՝ «Ակտովեգին», «Միլդրոնատ», «Մեքսիդոլ» և «Պրեդուկտալ»: Սրտի պաշտպանիչ միջոցներ՝ ACE կամ անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստներ (ARA II): Նրանք իրականում կարող են դանդաղեցնել սրտի քրոնիկ անբավարարության առաջացումը: Ավելի հաճախ, քան մյուսները, Enalapril, Quadropril,«Պերինդոպրիլ» և այլն:
Անհրաժեշտ են ազոտներ, բետա-բլոկլերներ (Մետոպրոլոլ, Բիսոպրոլոլ, Նեբիվալոլ և այլն), ACE ինհիբիտորներ, հակաթրոմբոցիտային միջոցներ, որոնք կանխում են արյան մակարդումը, ստատիններ, որոնք նորմալացնում են խոլեստերինի քանակը:
Բուժման մեջ օգտագործվում են նաև Գլիկոզիդներ (ըստ ցուցումների) և հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են սրտի մկաններում նյութափոխանակության գործընթացները։ Դատելով ակնարկներից՝ լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել Riboxin-ի նշանակմամբ։
Ռեցիդիվների կանխարգելում
Եթե դեղորայքային բուժումը բժշկի իրավասությունն է, ապա մեծ պատասխանատվություն է կրում հենց հիվանդը։ Առանց նրա մասնակցության բժիշկների ջանքերն արդյունք չեն տա։ Մարդը պետք է անպայման վերանայի իր ապրելակերպը՝ հրաժարվի ծխելուց և ալկոհոլից, ճիշտ սնուցում սահմանի, վերացնի ֆիզիկական անգործությունը, հավատարիմ մնա առօրյային, կատարի չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն և նորմալացնի մարմնի քաշը։ Եթե սրտանոթային և թոքային համակարգերի պաթոլոգիաները դառնում են խրոնիկ, դրանք չեն կարող ամբողջությամբ բուժվել։
Դուք կարող եք բարելավել վիճակը միայն կանխելով այս պաթոլոգիաների սրացումները: Այնուհետև սրտի համակարգի ծանրաբեռնվածությունը նվազում է։
MPD և հղիություն
Հղիության ընթացքում օրգանիզմում ահռելի փոփոխություններ են տեղի ունենում ոչ միայն հորմոնալ հավասարակշռության, այլ նաև ներքին օրգանների աշխատանքի առումով։ Բարդ իրավիճակ է ստեղծվում հղիության ընթացքում աջ նախասրտի գերբեռնվածություն ախտորոշելիս, որն այս իրավիճակում համարվում է էքստրասեռական հիվանդություն։ Ախտորոշումը ոչ միայն պետք է հաստատվի, այլ նաև կարողությունըկանայք մինչև հղիություն և ծննդաբերություն։
Լավագույն տարբերակն, իհարկե, սրտի պաթոլոգիաների ախտորոշումն է մինչև բեղմնավորումը, բայց դա միշտ չէ, որ այդպես է։ Ամենից հաճախ սրտի պաթոլոգիաներով հղի կանայք հղիության ընթացքում երեք անգամ հոսպիտալացվում են, դա արվում է վիճակը դինամիկայի մեջ վերահսկելու համար։
Հիվանդանոց առաջին ընդունվելիս արատը հետազոտվում է, պրոցեսի ակտիվությունը որոշվում և արյան շրջանառության աշխատանքը գնահատվում է՝ հաշվի առնելով հղիության հնարավոր ընդհատման հարցը։
Վերահոսպիտալացում է անհրաժեշտ, քանի որ կնոջ մոտ սրտի մկանների աշխատանքը պահպանելու համար մարմնի ֆիզիոլոգիական սթրեսը հասնում է գագաթնակետին: Երրորդ հոսպիտալացումը բժիշկներին օգնում է ընտրել ծննդաբերության եղանակը։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիայի կանխարգելումը սկսվում է ապրելակերպի վերանայմամբ, որը ենթադրում է ճիշտ հավասարակշռված սննդակարգ և աշխատանքի ու հանգստի ռացիոնալ ռեժիմ։ Եթե պրոֆեսիոնալ մարզիկ չեք և օլիմպիական մեդալների կարիք չունեք, սպորտում համառ ֆանատիզմ մի դրսևորեք։ Այն հյուծում է մարմինը և հյուծում է սիրտը։ Արյան շրջանառության համակարգում ճնշումը բարձրանում է, իսկ հիպերտրոֆիան երկար սպասեցնել չի տա: Բավական է օրական մեկ ժամ քայլել, լողալ, հեծանիվ քշել։
Մեկ այլ խնդիր սթրեսից խուսափելն է: Դրանք նաև շատ բացասաբար են անդրադառնում սրտի աշխատանքի և ընդհանուր առմամբ ամբողջ օրգանիզմի վրա։ Յոգան, մեդիտացիան, հանգիստը կարող են օգնել լուծել խնդիրը։
