Երբեմն միջատները կարող են մարդուն բավականին լուրջ անհանգստություն պատճառել։ Դրանցից մեկը Շագասի հիվանդությունն է կամ Շագասը, որն առաջանում է արյուն ծծող վրիպակների պատճառով: Այն նկարագրել է ավելի քան 100 տարի առաջ բրազիլացի բժիշկ Կառլոս Ռիբեյրո Չագասը, որը հավերժացրել է իրեն: Հիվանդության անվանումը տարբեր կերպ է հնչում՝ կախված նրա հայտնագործողի անվան արտասանությունից։ Արդյո՞ք Շագասի հիվանդությունը վտանգավոր է և որքանո՞վ է այն լուրջ: Այս հարցի պատասխանը դրական է. Այո, վտանգավոր է, չնայած կան մարդիկ, ովքեր երկար տարիներ ապրում են այս հիվանդությամբ՝ անգամ չկասկածելով, որ վարակված են։ Բայց սա ավելի շատ բացառություն է, քան կանոն։ Հիվանդության ավելի տարածված ելքը տխուր է. հիվանդները մահանում են վարակվելուց հետո առաջին ամիսների ընթացքում: Ինչպե՞ս և որտեղ կարող եք բռնել այս վարակը և ինչու են մարդիկ այդքան տարբեր արձագանքում դրան: Փորձենք պատասխանել։
Շագասի հիվանդություն. աշխարհագրական դիրք
Ռուսների համար՝ դեպիԲարեբախտաբար, մինչդեռ այս հիվանդությունը էկզոտիկ է: Բայց մի անգամ ՁԻԱՀ-ը մեզանից հեռու էր, ինչ-որ տեղ այնտեղ, արտերկրյա Ամերիկայում: Նույն իրավիճակը ներկայումս ցույց է տալիս Շագասի հիվանդությունը։ Որտե՞ղ է այն այժմ տարածվում: Մարդկանց շրջանում այն զանգվածաբար գրանցված է Հարավային Ամերիկա մայրցամաքում և Կարիբյան որոշ երկրներում՝ Բրազիլիայում, Վենեսուելայում, Պանամայում, Մեքսիկայում, Պերուում, Արգենտինայում, Գվատեմալայում, Կոլումբիայում, Էկվադորում, Կոստա Ռիկայում, Պարագվայում, Բոլիվիայում, Սուրինամում, Էլ Սալվադորում, Ֆրանսիական Գվիանա, Բելիզ, Նիկարագուա, Հոնդուրաս: Ինչ վերաբերում է վայրի կենդանիներին, որոնք նույնպես վարակվում են Շագաս հիվանդությամբ (սկյուռիկներ, առնետներ, օպոսումներ, կատուներ, շներ և այլն, ընդհանուր առմամբ 150 տեսակ), վարակը նկատվել է շատ ավելի հյուսիս։ Սա մտավախություն է առաջացնում, որ հիվանդությունը շուտով կտարածվի հյուսիսամերիկյան մայրցամաքի խորքերը: Արդեն կան դեպքեր Տեխասում, Արիզոնայում, Հարավային Կալիֆորնիայում և Մերիլենդում։ Ամերիկյան տրիպանոսոմիազի առաջխաղացումը մոլորակի վրա նպաստում է բնակչության միգրացիան, որը վերջին 15-20 տարում տեղի է ունենում այն մասշտաբով, որն այլևս անվերահսկելի է: Լատինական Ամերիկայի երկրների բնակիչները ճանապարհորդում են աշխարհով մեկ՝ ավելի լավ կյանք փնտրելու, զբոսաշրջիկները՝ արկածների: Վարակի տարածման մյուս պատճառն այն է, որ վերը նշված շրջանների աղքատները ոչ միայն զբաղված են ցանկացած աշխատանքով, այլ փողի դիմաց արյուն են նվիրաբերում և նույնիսկ վաճառում իրենց օրգանները (երիկամներ, աչքեր և այլն): Ամերիկայի Միացյալ Նահանգների որոշ արյան փոխներարկման կետերում ստուգելիս պարզվեց, որ Շագասի հիվանդությամբ ավելի շատ դոնոր նյութեր կան, քան հեպատիտով և ՁԻԱՀ-ով: Իսկ սրտի կաթվածից կամ սուր սրտի կաթվածից մահացածների դիահերձման ժամանակԼատինական Ամերիկայի տարածաշրջանից մարդկանց անբավարարությունը ցույց տվեց, որ յուրաքանչյուր վայրկյան տառապում է նույն հիվանդությամբ, միայն տառապում է քրոնիկական ձևով։ Այսպիսով, մոտ ապագայում, ամենայն հավանականությամբ, Շագասի հիվանդության տիրույթի սահմանները կվերանան:
պաթոգեններ
Շագասի հիվանդությունը, որը մինչ այժմ քիչ հայտնի է, վարակ է միկրոսկոպիկ միաբջիջ կենդանի մակաբույծներով՝ տրիպանոսոմա կրուզիով: Այսպիսով, նրանց անվանեցին Կառլոս Շագաս՝ ի պատիվ Օսվալդո Կրուսի ինստիտուտի: Այս արարածները անգույն են (լուսանկարում պատկերված են հիվանդի արյան մեջ՝ մարկերով ներկված), երկարացած մարմնով, որը նման է spindle-ի։ Մի ծայրում դրոշակ կա, որն օգնում է տրիպանոսոմներին շարժվել տուժածի մարմնով (հիմնականում արյան միջոցով): Հասնելով իրենց անհրաժեշտ օրգանին՝ նրանք թաղանթների միջով ներթափանցում են բջիջներ և ձևավորում ոչ խարազանվող ձվի ձև (ամաստիգոտ)։ Բջիջներում տրիպանոսոմներն ակտիվորեն բազմանում են՝ կրկին ձևավորելով թիկնաձև «երեխաներ»՝ դրոշակներով, որոնք ներթափանցում են տուժածի արյունը՝ հետագա նստեցման համար ամբողջ մարմնում։ Այս մանրադիտակային մարդասպանների շատ վատ հատկանիշն այն է, որ նրանք կարող են ազդել զոհի անձեռնմխելիության վրա՝ ստիպելով նրան հրաժարվել պայքարից։ Տրիպանոսոմները վարում են բացառապես մակաբուծական կենսակերպ՝ ուղի բացելով՝ մարդ (կենդանի) - վրիպակ - մարդ (կենդանի): Կյանքի ցիկլի այս շրջանակների վրա դրանց ձևերի փոփոխություններ են տեղի ունենում՝ ձվից մինչև մեծահասակ: Նրանք նաև ակտիվորեն բազմանում են բոզերի ստամոքսում, որոնք օգտագործվում են առողջ մարդկանց օրգանիզմ տեղափոխելու համար։
վարակի երթուղիներ
Չագաս հիվանդությունը, որը փոխանցվում է արյունը ծծող տրիատոմինի հատուկ տեսակի բակտերիաների միջոցով, որսվում է հիմնականում գիշերը, երբ քնած են այն տարածքում, որտեղ ապրում են այդ միջատները: Ինչ-որ մեկը զվարճանքի համար նրանց անվանել է «համբույր», քանի որ նրանք նախընտրում են կծել հիմնականում շուրթերը։ Անունը մնաց. Ճիշտ է, ոչ ամենուր: Չիլիում և Արգենտինայում նրանց անվանում են պարզ՝ vinchuca, որը նշանակում է միջատ, իսկ Բրազիլիայում՝ վարսավիրի վրիպակ։ Ընդհանուր առմամբ, 130 տեսակ ունեցող եռատոմային վրիպակների մեծ բանակի մեջ միայն Ամերիկայում հայտնաբերվել են ավելի քան 10 սորտեր, որոնք այնպիսի միկրոօրգանիզմի կրողներ են, ինչպիսին է Շագասի հիվանդության հարուցիչը: Բացի միջատներից, հիվանդ մարդուց հնարավոր է վարակվել սերտ շփման միջոցով, եթե նրա արյունը մաշկի վերքերի միջոցով ներթափանցում է առողջ կոնտակտի օրգանիզմ։ Ինչու՞ ոչ նոր ՁԻԱՀ-ը: Հետեւաբար, վարակը հաճախ տեղի է ունենում հիվանդանոցներում արյան փոխներարկման կամ օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ: Երեխաները վարակվում են դեռ արգանդում, եթե մայրը հիվանդության կրողն է: Ինֆեկցիան բռնելու ամենախաղաղ ճանապարհը անկողնու կղանքով վարակված սնունդն է: Դա կարող է տեղի ունենալ, եթե եփեն Շագաս հիվանդությամբ վարակված մարդիկ, ովքեր չեն տարբերվում մաքրությամբ։ Հետևաբար, երբ ճանապարհորդում եք եռատոմային բակտերիաների համար անբարենպաստ երկրներով, խորհուրդ է տրվում ընտրել ավելի քաղաքակիրթ վայր (ավելի լավ հյուրանոց), մանրակրկիտ լվանալ գնված մրգերն ու բանջարեղենը և հրաժարվել տեղական վաճառականների կողմից առաջարկվող տնական սննդից:
Ինչպես է առաջանում վարակը
Շատերը կարծում են, որ Շագասի հիվանդությունը վարակվում է, երբ բիծը կծում է մաշկը և սկսում արյուն խմել: Իրականում այդպես չէ։ Դուք կարող եք տասն անգամ կծվել և առողջ մնալ: Եվ այս ամենն այն պատճառով, որ վարակը տեղի է ունենում, երբ տուժածը ներարկում է տրիպանոս կրուզի, որը գտնվում է բիճի կղանքի մեջ, իր մաշկի կամ լորձաթաղանթի մեջ: Այս միջատները պատկանում են այն մարդկանց, ովքեր, որտեղ նրանք ուտում են, այնտեղ խաբում են: Երազում մարդն ակամա քորում է (իսկ կենդանիները լիզում են) կծած տեղը։ Ահա թե ինչպես են մակաբույծները մտնում իրենց նոր հյուրընկալողի օրգանիզմ։ Ինքնին առողջ անկողնային սխալը վտանգավոր չէ։ Բայց, կծելով վարակված մարդկանց, այն գրեթե ամբողջությամբ վարակվում է տրիպանոսոմներով, իսկ հաջորդ խայթոցներով այն փոխանցում է Շագասի հիվանդությունը նոր զոհերի։ Հարթածինը ապրում և բազմանում է միջատի ստամոքսում։ Մահճակալը վարակիչ է մնում իր ողջ կյանքում (մոտ 2 տարի): Հասուն մակաբույծները տեղայնացվում են տուժածի աղիքներում և արտազատվում կղանքով։ Մարդու մարմնում հայտնվելով՝ տրիպանոսոմները սկզբում զանգվածաբար բազմանում են արյան մեջ, այնուհետև նստում մկաններում (հիմնականում սրտում և աղեստամոքսային տրակտի էպիթելում): Լատինական Ամերիկայի աղքատ մարդիկ ապրում են մարդաշատ, բազմազավակ ընտանիքներում, խարխուլ տներում, որտեղ կան բազմաթիվ մեկուսի անկյուններ բոզերի համար։ Հաճախ ընտանիքի բոլոր անդամները և նույնիսկ ամբողջ թաղամասերը վարակվում են Շագաս հիվանդությամբ: Մտածելու տեղիք. լաբորատոր կենդանիները վարակվում էին տրիպանոսոմներով նույնիսկ այն ժամանակ, երբ նրանց մաշկը անձեռնմխելի էր:
Սուր հիվանդություն
Նշվում է, որ բիծի կողմից մաշկը կծելու պահն անցավ է և աննկատ։ Հետագայում այդ տեղում մի փոքր կարմրություն է առաջանում (և երբեմնոչինչ), որոշ մարդիկ ունենում են այտուց և քոր: Լատենտային (ինկուբացիոն) շրջանը, մինչ տուժածի արյան մեջ մակաբույծը ջանասիրաբար բազմանում է, կարող է տևել մի քանի օրից մինչև 10 օր՝ կախված հիվանդի մարմնի ուժից և ալերգիայի նկատմամբ նրա հակումից։ Այնուհետեւ գալիս է այսպես կոչված սուր ձեւը: Հենց այս ժամանակաշրջանում է, որ Չագասի հիվանդությունը մահացու վտանգավոր է։ Ախտանիշները հետևյալն են՝
- ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում մինչև կրիտիկական մակարդակ;
- ջերմ;
- ծանր գլխացավեր;
- շնչառական խնդիրներ;
- սրտի անբավարարություն;
- զգալի ցավ որովայնի, կրծքավանդակի, բոլոր մկանների շրջանում;
- վերերիկամային ախտահարում;
- վահանաձև գեղձի, փայծաղի, ավշային հանգույցների մեծացում։
Երբ մակաբույծները ներխուժում են նյարդաթելեր, Շագասի հիվանդությունը հատկապես ծանր է: Այս դեպքում ախտանշաններն են՝
- կաթված;
- խոսքի խանգարում;
- աթետոզ;
- հետախուզական խանգարում.
Արտաքին տեսք.
- շուրթերի այտուց;
- ուռած աչքեր;
- մաշկի բրոնզե երանգ։
Սուր ձևը կարող է տևել երկու ամիս, որի ընթացքում շատերը (հատկապես երեխաներ) մահանում են։ Ճգնաժամից փրկվածների մոտ անհետանում են հիմնական ախտանիշները, և հիվանդությունն անցնում է հաջորդ փուլ։ Վարակված անձը վարակիչ է դառնում խայթոցից 10-11 օր հետո։
Քրոնիկ ձև
Այս փուլում Շագասի հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակ ընդհանրապես չդրսեւորվել, ինչը նկատվում է հիվանդների մոտավորապես 80%-ի մոտ։ Տրիպանոսոմներ մեջարյունն այլևս չի գերակշռում, այլ նստում է հիվանդի հյուսվածքներում և բջիջներում և աստիճանաբար ոչնչացնում դրանք: «Քրոնիկները» պարբերաբար սրացումներ են ունենում, որին հաջորդում է լիակատար ռեմիսիա։ Չագասը բացահայտել է հիվանդության քրոնիկ ընթացքի հետևյալ տեսակները.
- սևդոմիքսեդեմատոզ;
- միքսդեմատոզ;
- նյարդային;
- սրտանց.
Պսևդոմիկսդեմատոզ տեսակը գրանցվել է 15 տարեկան և ավելի փոքր երեխաների մոտ: Այն բնութագրվում է վահանաձև գեղձի և ավշային հանգույցների մի փոքր աճով: Երեխաների մոտ սրացումների ժամանակ ջերմություն է սկսվում, ջերմաստիճանը բարձրանում է, նկատվում է տախիկարդիա։ Մակաբույծները ներթափանցում են ենթամաշկային հյուսվածք, ինչը հատկապես այլանդակում է դեմքը։ Հատկանշական այտուցվածության և կարմրության միջոցով Շագասի հիվանդությունը կարելի է տեսողականորեն ճանաչել: Մասնագիտացված բժշկական ռեսուրսների վրա ներկայացված լուսանկարները, մեղմ ասած, տհաճ սենսացիաներ են առաջացնում։
Միկսեդեմատոզ տեսակը տարբերվում է նախորդից վահանաձև գեղձի աշխատանքի շատ ավելի մեծ խանգարումներով։
Նյարդային տիպը հղի է երեխաների զարգացման ուշացումով և ինֆանտիլիզմով։
Սրտը հանգեցնում է պերիկարդիտի, բրադիկարդիայի և սրտի այլ խնդիրների:
Երբ կրուզի տրիպանոսոմները տեղայնացվում են աղեստամոքսային տրակտի օրգանների պատերին, նկատվում է կարդիի ախալազիա, այսինքն՝ այդ օրգանների մկանների պերիստալտիկայի խանգարումներ։ Սա հանգեցնում է կերակրափողի խցանման և ստամոքսի և աղիքների հատվածների ավելացմանը: Հիվանդները ցավ են զգում սնունդը կուլ տալու և կերակրափողով անցնելիս, փսխում, փորկապություն, քաշի կորուստ՝ չնայած բավարար ախորժակին: Այս ախտանիշները անկախ ենսննդի հյուսվածքները և հայտնվում են նույնիսկ հեղուկ սննդից։
Ախտորոշում
Շագասի հիվանդությունը հաստատվում է արտաքին նշաններով հիվանդի կլինիկական հետազոտության ընթացքում և մանրադիտակի տակ արյան հետագա լաբորատոր հետազոտությունների և սերոլոգիական թեստերի միջոցով: Այնուամենայնիվ, հիվանդության քրոնիկական ձևի դեպքում արյան մեջ տրիպանոսոմները քիչ են, և, հետևաբար, դրանց հայտնաբերումն ավելի դժվար է դառնում:
Երբ մակաբույծները հնարավոր չէ մեկուսացնել արյան նմուշից, նրանց առկայությունը ստուգվում է ավշային հանգույցներում (կատարում է բիոպսիա):
Օգտագործվում է նաև Քսենոդիագնոզ։ Դա կայանում է նրանում, որ հիվանդ մարդու վրա լաբորատոր առողջ բակտերիաներ են տնկում, իսկ հետո (14 օր հետո) ուսումնասիրում են՝ արդյոք մակաբույծներ հայտնվել են նրանց աղիքներում, թե ոչ։
Մեկ այլ թեստ է արյան կուլտուրան և պատվաստումը փորձարարական կենդանիների մոտ:
Արյան փոխներարկման վայրերում օգտագործվում են մեթոդներ, որոնք հիմնված են լյումինեսցենտային հակամարմինների ռեակցիաների, ինչպես նաև գամմա-գլուտինացման արգելակման ռեակցիաների վրա, որոնք ավելի զգայուն են, թեև ոչ այնքան հատուկ:
Մաշադ-Գերեյրո թեստը նույնպես լավ արդյունքներ է ցույց տալիս։ Այն հիմնված է կոմպլիմենտ կապող ռեակցիայի վրա, այսինքն՝ մակաբույծ հակագենի նկատմամբ հակամարմինների հայտնաբերման վրա։ Այս վերլուծությունը չափազանց արժեքավոր է հիվանդության քրոնիկական փուլում, երբ մյուս մեթոդներն առանձնապես ուժեղ չեն։
Բուժում
Ներկայումս կան դեղամիջոցներ, որոնք կարող են լիովին հաղթել Շագասի հիվանդությանը: Բուժումն արդյունավետ է, ցավոք, միայն սկզբնական փուլում, քանի դեռ տրիպանոսոմները չեն ներթափանցել կենսական օրգաններ։ Սա Նիֆուրտիմոքսն է և«Բենզնիդազոլ». Դրանք կարելի է ձեռք բերել ԱՄՆ-ում և Լատինական Ամերիկայում խիստ դեղատոմսով: Այս դեղերը նշանակվում են հիվանդության սուր ձևով հիվանդների համար, երեխաների համար, ռեցիդիվների ժամանակ, եթե հիվանդության քրոնիկական ձևը չի ընթանում: Հետագա փուլերում դա ընդհանրապես չի օգնում։ Ուստի բժիշկների բոլոր գործողությունները ուղղված են բարդությունների բուժմանը՝ սրտի, աղեստամոքսային տրակտի, նյարդային համակարգի, վահանաձև գեղձի և այլ օրգանների հիվանդություններ։
Կանխատեսում
Շատ մարդիկ, հատկապես նրանք, ովքեր կարծես թե վերականգնվում են սուր ձևից հետո, չեն մտածում, թե որքան վտանգավոր է Շագասի հիվանդությունը: Մինչդեռ ամեն տարի դրանից մոլորակի մոտ 50 հազար բնակիչ է մահանում։ Այս պահին, ըստ տարբեր գնահատականների, վարակված է 15-ից 20 միլիոն մարդ, բայց այս թվերը լիովին վստահելի չեն, քանի որ աղքատները, որոնց մեջ հատկապես տարածված է Չագաս / Շագաս հիվանդությունը, բժիշկների մոտ շատ հազվադեպ են դիմում: Այս հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է միայն վաղ ճիշտ ախտորոշման և բուժման դեպքում։ Սկզբնական փուլում, եթե միջոցներ ձեռնարկվեն ժամանակին, հնարավոր է բացարձակ վերականգնում։ Հետագա փուլերում այլեւս հնարավոր չէ վերականգնել։ Անհնար է նաև վերականգնել մակաբույծներից տուժած և ոչնչացված օրգանները։ Խրոնիկական հիվանդություններով շատ հիվանդներ ամեն տարի մահանում են սրտի սուր անբավարարությունից, սրտի կաթվածից, ինսուլտից և այլ առողջական խնդիրներից, որոնք առաջանում են տրիպանոսոմների կրուզի պատճառով:
Կանխարգելում
Շագասի հիվանդությունից խուսափելու համար կանխարգելումը չափազանց կարևոր է, քանի որ Trypanosa cruzi-ի դեմ պատվաստանյութ չկա: Վտանգավոր շրջանների բնակիչների համար այն բաղկացած էհաջորդը՝
- ստուգեք ձեր տները որքան հնարավոր է մանրակրկիտ, որպեսզի հայտնաբերեք անկողնու բները, հնարավորության դեպքում ախտահանեք ձեր տները միջատասպաններով;
- եթե հնարավոր է, կառուցեք հովանոցներ մահճակալների վրա;
- պահեք հիգիենա.
Զբոսաշրջիկների համար՝
- խուսափեք ջունգլիներ այցելելուց, հատկապես բաց ամառային հագուստով;
- Քննադատական մոտեցում ցուցաբերեք քնելու վայր ընտրելու հարցում;
- մի գայթակղվեք փողոցային վաճառողների և շուկայի վաճառողների կողմից առաջարկվող խորտիկների արտասահմանյան ապրանքներով (եթե համոզված չեք, որ սնունդը պատրաստված է հիգիենիկ եղանակով):
Սանիտարահամաճարակային ծառայությունների համար՝
- զննում նորածիններին և ավելի մեծ երեխաներին, որոնց մայրերն ունեն Շագասի հիվանդություն;
- վերակառուցել կիսաքանդ շենքերը;
- կանոնավոր կերպով ախտահանել քաղաքացիների բնակելի տարածքները միջատասպաններով;
- զննում է նվիրաբերված արյունը և ուշադիր զննում դոնորներին:
Առաջարկ կա հետազոտել համաճարակային երկրներից ժամանած բոլոր արտագաղթողները, ինչը պետք է կանխի Շագաս հիվանդության տարածումը այլ տարածաշրջաններում։ Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով կենդանիների մեջ Cruzi տրիպանոսոմների բարձր հաճախականությունը, հիվանդության հետ կապված խնդիրը դժվար թե առաջիկա տարիներին լուծվի:
