Կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսությունը վտանգավոր բարդություն է, որը կարող է զարգանալ լյարդի և վերին մարսողության մի շարք հիվանդությունների ժամանակ։ Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է առատ արյունահոսությամբ ներքին օրգանների լույսի մեջ: Այս վիճակը, որպես կանոն, զարգանում է արագ և շատ վատ է արձագանքում պահպանողական թերապիային։ Այս պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար չափազանց կարևոր է պարզել, թե ինչն է այն հրահրում, ինչ ախտանիշներ է դրսևորում և ինչպես օգնել կերակրափողի վարիկից արյունահոսությամբ հիվանդին։
Հիվանդության նկարագրություն
Պորտալ հիպերտոնիկ համախտանիշի բարդություններից առավել հաճախ ախտորոշվում է կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսությունը։ Համաձայն ICD-10 (կոդ (I85.0)) այս պաթոլոգիան պատկանում է արյան շրջանառության համակարգի հիվանդությունների կատեգորիային։
Խոսելով արյունահոսության զարգացման մեխանիզմի մասին, նախ և առաջ պետք է նշել կտրուկ ցատկ.ճնշում պորտալարի ներսում կամ արյունահոսության խանգարումներ: Երբեմն կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսությունը (ICD-10-ում հիվանդությունը դասակարգվում է «Երակների, ավշային անոթների և ավշային հանգույցների հիվանդություններ, այլ տեղ չդասակարգված» ենթաբաժնում համարվում է պորտալային հիպերտոնիայի առաջին կլինիկական դրսևորումը: Արյունահոսությունը հաճախ զարգանում է մանկության մեջ այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն վիրահատվել են կերակրափողի մեծացած արյան անոթների պատճառով:
Զարգացման պատճառ
Պաթոլոգիան կարող է լինել մարսողական համակարգի մի շարք հիվանդությունների հետևանք՝ սկսած կերակրափողի և աղեստամոքսային տրակտի վրա անմիջականորեն ազդող հիվանդություններից և վերջացրած լյարդի հետ կապված խնդիրներով: Ի դեպ, գեղձի աշխատանքի խանգարումները, որոնք առաջանում են նրա վիրուսային կամ թունավոր վնասվածքներից, կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսության ամենատարածված պատճառն են։ Ցիռոզը և լյարդի այլ քրոնիկ պաթոլոգիաները բնութագրվում են արյան պորտալարով և երակների վարիկոզով: Նման հիվանդությունների առաջընթացի բնական արդյունքը կերակրափողի ստորին հատվածում մակերեսային երակային պլեքսուսի ընդլայնումն է։ Քանի որ արյունատար անոթները տեղայնացված են լորձաթաղանթին շատ մոտ՝ անմիջապես դրա տակ, դրանք հեշտությամբ կարող են վիրավորվել և դառնալ ինտենսիվ արյունահոսության աղբյուր։ Որոշ դեպքերում արյունահոսությունը դադարեցնելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։
Այս բարդության զարգացումը հրահրող տեղային գործոնների շարքում հարկ է նշել նույնիսկ աննշան թվացող դրվագները.կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասում. Դրանք ներառում են՝
- ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ;
- Բարեթի կերակրափող;
- չարորակ ուռուցքներ (հատկապես հաճախ տափակ բջջային քաղցկեղ կամ ադենոկարցինոմա):
Այս պատճառներից բացի, արյունահոսություն կարող է առաջանալ կերակրափողի պատերի մակերեսին օտար մարմնով տրավմայի, ինչպես նաև լորձաթաղանթի այրվածքների կամ թունավոր նյութերի ազդեցության հետևանքով։ Կերակրափողի դիվերտիկուլը և խեղդված դիֆրագմատիկ ճողվածքը երբեմն դառնում են արյունահոսության զարգացման հավանական գործոններ:
Կերակրափողի վարիկոզից արյունահոսության պատճառների առանձին կատեգորիան ներառում է բժշկական սխալները: Ստամոքս-աղիքային տրակտի այս հատվածի վնասումն առաջանում է անզգույշ ախտորոշման և վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ:
Խրոնիկ արյունահոսության հիմնական նշանները
Արյունահոսության ռիսկը համեմատաբար ցածր է, և, հետևաբար, այս պաթոլոգիան չափազանց հազվադեպ է: Բայց միևնույն ժամանակ, կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսությունը չպետք է շփոթել լորձաթաղանթի աննշան վնասման հետևանքով առաջացած քրոնիկական արյունահոսության հետ։ Նման արյունահոսությունը կրկնվող մշտական բնույթ է կրում և դրսևորվում է, այսպես կոչված, անեմիկ համախտանիշով, որը բնութագրվում է`.
- արագ ֆիզիկական և մտավոր հոգնածություն;
- մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն;
- գլխացավի հարձակումներ;
- գլխապտույտ.
Անեմիայի այս և այլ ախտանիշները պետք է հիմք հանդիսանան արյան կլինիկական թեստ անցկացնելու համար՝ ըստ արդյունքների.որը ցանկացած մասնագետ կբացահայտի արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի նվազեցված մակարդակ: Դրանք ավելի մանրակրկիտ ախտորոշման պատճառ կդառնան։ Հազվադեպ արյունահոսությունը կարող է հղիության ընթացքում խռմփոցի պատճառ դառնալ։
Սուր արյունահոսության ախտանիշներ
կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսության տեսակները ICD-10-ում չեն բաժանվում քրոնիկական և սուր: Ընդ որում, վերջինս ինտենսիվ է, բնութագրվում է առանձին ախտանիշային բարդույթով։ Կերակրափողի լայնացած երակներից սուր արյունահոսության հիմնական ախտանիշը հեմատեմեզն է։ Բերանի խոռոչից ժայթքող զանգվածները վառ կարմիր գույնի են՝ առանց թրոմբների, ինչը վկայում է օրգանի պատերի վնասման կամ ծակման հետևանքով առաջացած զանգվածային արյունահոսության մասին։
Համեմատության համար նշենք, որ կերակրափողի փոքր ծավալի վարիկոզից քրոնիկական արյունահոսության դեպքում փսխման գույնը և հետևողականությունը նման է սուրճի մրուրին` աղաթթվի ազդեցության տակ հեմոգլոբինի փոխակերպման պատճառով: Այս դեպքում փսխումը ձեռք է բերում բալի երանգ, դրանցում նկատվում են խցանումներ։
Մյուս տարածված ախտանիշը կղանքի փոփոխությունն է: Անընդհատ արյուն ներթափանցելով աղիքներ՝ կղանքը վերածվում է մելենայի, ուստի կղանքը հիշեցնում է սև, կիսահեղուկ, խեժի նմանվող զանգված։ Նման աթոռը նկատվում է ոչ թե արյունահոսությունից անմիջապես հետո, այլ անոթների պատռվելուց որոշ ժամանակ անց, ինչը բացատրվում է աղեստամոքսային տրակտով արյունը դեպի հետանցք անցնելու համապատասխան ժամանակահատվածով։ Շատ դեպքերում սուր արյունահոսության համարկերակրափողի վարիկոզից (ըստ ICD-10 կոդը I85.0) հիվանդների մոտ ցավ է առաջանում որովայնի կրծքային կամ վերին էպիգաստրային հատվածում:
Կասկածելի արյունահոսությամբ հիվանդների հետազոտություն
Եթե հիվանդը ունի հիվանդությունների պատմություն, որոնք կարող են արյունահոսություն առաջացնել կերակրափողի երակներից (լյարդի ցիռոզ, ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ, հեպատիտ, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդություն, խոց), բժիշկը պետք է մանրամասն հարցնի դրա ծագման մասին։ հիվանդի կամ նրա հարազատների բարդացում, պայմանավորում է պաթոլոգիային բնորոշ ախտանիշների ի հայտ գալը, անկախ նրանից՝ դրանց նախորդել է քաշ բարձրացնելը, դեղերի օգտագործումը։
Խրոնիկ արյունահոսությունը հաստատելու ինֆորմատիվ և ամենահեշտ միջոցը արյան դասական թեստն է, որը թույլ է տալիս որոշել արյան մեջ հեմոգլոբինի իջեցված մակարդակը և բացակայող էրիթրոցիտները: Բացի այդ, եթե ախտորոշման հետ կապված դժվարություններ կան, հիվանդին խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրել արտաթորանքը գաղտնի արյան համար, հատկապես, եթե հիվանդը դժգոհում է կղանքի կոնկրետ փոփոխություններից:
Կերակրափողի լուսանցքի էնդոսկոպիան ի վիճակի է վերջակետ դնել և բացարձակ ճշգրտությամբ որոշել ախտորոշումը։ Այս ախտորոշիչ պրոցեդուրան հնարավորություն է տալիս տեսողականորեն հայտնաբերել կերակրափողում արյունահոսության փաստը, որոշել արյան հոսքի աղբյուրը և կառուցել հետագա բուժման մարտավարություն։ Թերապևտիկ տեխնիկայի ընտրությունը մեծապես կախված կլինի վնասվածքի ծավալից և բնույթից, արյան կորստի առատությունից, քանի որԽոսքը հիվանդի արտակարգ և կյանքին վտանգ սպառնացող վիճակի մասին է։ Կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսության դեպքում բուժումը չպետք է հետաձգվի:
Պահպանողական թերապիա
Չբարդացած դեպքերում ոչ արմատական բուժումը շատ արդյունավետ է: Ախտորոշումը հաստատելիս կատարվում է թարմ ցիտրատացված արյան փոխներարկում՝ համատեղելի խմբային և Rh-պատկանելիությամբ։ Ինֆուզիոն իրականացվում է ենթկլավյան երակով։ Ներարկվող արյան ծավալը որոշվում է հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողությամբ, հեմոգլոբինի և էրիթրոցիտների մակարդակով, ինչպես նաև հեմատոկրիտի և արյան ճնշման ցուցանիշներով։ Փոխներարկման համար արյան նվազագույն քանակը 200-250 մլ է, սակայն կերակրափողի վարիկոզից ուժեղ արյունահոսության դեպքում, որը չի դադարում, հիվանդը կարող է առաջին օրվա ընթացքում ստանալ 1,5 լիտրից ավելի արյուն։ Բացի այդ, պարտադիր կերպով ներարկվում են պլազմա, Վիկասոլ, Պիտուիտրին: Բացի այդ, նրանք կարող են նշանակել ամինոկապրոինաթթու պարունակող դեղամիջոցներ, տեղադրել հեմոստատիկ սպունգ։
Բուժման ժամանակահատվածում բանավոր ուտելն անընդունելի է: Քանի դեռ արյունահոսությունը չի դադարեցվել, հիվանդին նշանակվում են պարենտերալ ընդունման հատուկ դեղամիջոցներ։ Բացի այդ, կարևոր է լրացնել հեղուկի, էլեկտրոլիտների, աղերի և վիտամինների հավասարակշռությունը նրա մարմնում: Դեղերի ներարկումն իրականացվում է դանդաղ, քանի որ անոթային մահճակալի կտրուկ ծանրաբեռնվածության պատճառով կարող է նորից արյունահոսություն առաջանալ։ Հիպերթերմիկ համախտանիշի կանխարգելման նպատակով թերապևտիկ լուծույթները սառչում են մինչև 32-33°C ջերմաստիճանի, իսկ էպիգաստրային հատվածում սառցե կոմպրես են դնում։
Հետևողական բուժում
Կերակրափողի վարիկոզից արյունահոսությունը պահանջում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների և այլ դեղամիջոցների նշանակում, որոնք կօգնեն հաղթահարել օրգանիզմի ընդհանուր թունավորումը: Ծանր անեմիայի դեպքում, որը սպառնում է հիպոքսիայի զարգացմանը, հիվանդին տեղադրվում են քթի կաթետեր՝ խոնավացված թթվածին մատակարարելու համար:
Բարդ անբուժելի արյունահոսության դեպքում բուժական ծրագրում ներառված են ստերոիդային պատրաստուկներ (Դեքսամետազոն, Պրեդնիզոլոն)։ Եթե երիկամների ներսում պորտալային հիպերտոնիա է զարգանում, ապա անբավարարության առաջացման համար նշանակում են «Գլուտամինաթթու» լուծույթ մեկ տոկոս խտությամբ։.
Եթե թերապիան կատարվի ժամանակին, ապա 6-8 ժամ հետո հիվանդի վիճակը կսկսի անշեղորեն բարելավվել՝ զարկերակի կայունացում, արյան ճնշում է նկատվում, վերանում են կրծքավանդակի և որովայնի վերին հատվածի ցավերը։ Չնայած կերակրափողի լայնացած երակներից արյունահոսության դադարեցմանը, հետագա բուժումից հրաժարվելն անհնար է։ Կաթիլային համակարգը հեռացվում է հեմատեմեզի վերջին նոպայից միայն 24-36 ժամ հետո:
Պացիենտը չի դադարեցնում արյան և վիտամինների փոխներարկումը մինչև հեմոգլոբինի մակարդակը չկայունանա։ Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների կուրսն ավարտվում է 7-10-րդ օրը, նույնիսկ ավելի վաղ դադարում են հորմոնալ դեղեր ընդունել։ Հենց հիվանդի ընդհանուր վիճակը նորմալանում է, նրան նշանակվում են կենսաքիմիական պարամետրերի արյան կրկնակի անալիզներ, սպլենոպորտոգրաֆիա և տոնոմետրիա։ Վերականգնման դինամիկայում ախտորոշման արդյունքների համաձայն ընդունված էորոշում հետագա բուժման մեթոդի ընտրության վերաբերյալ։
Դիետա
Առաջին շաբաթվա ընթացքում այն պահից, երբ հիվանդին թույլատրվում է ուտել բանավոր սնունդ, հիվանդին կարող է կերակրել միայն հեղուկ սնունդ: Առաջին օրերին դուք կարող եք խմել սառը կեֆիր կամ կաթ: Դուք պետք է շատ զգույշ լինեք ձեր սննդակարգում նոր մթերքներ ներմուծելիս: Միայն չորրորդ օրը թույլատրվում է հեղուկ պյուրե, ձավար, հավի արգանակ։
Ութերորդ օրվանից սննդակարգը զգալիորեն ընդլայնվել է, այժմ հիվանդի ճաշացանկը կարող է ներառել թակած եփած կամ շոգեխաշած անյուղ միս, բրինձ կամ հնդկաձավարի շիլա, շոգեխաշած բանջարեղեն։
Վիրաբուժություն
Կոնսերվատիվ բուժման հետ միաժամանակ բժիշկը հաճախ որոշում է փորձել մեխանիկորեն դադարեցնել արյունահոսությունը, ինչը ձեռք է բերվում Բլեքմորի օբստրուկտիվ զոնդը կերակրափողի մեջ մտցնելու միջոցով: Մինչ սարքը կերակրափողի մեջ է, հիվանդին նշանակվում են հանգստացնող և ցավազրկողներ: Եթե զոնդավորման ընթացքում արյունահոսությունը չի դադարել, հարց է առաջանում շտապ վիրահատության մասին։
Միջամտության մեթոդի ընտրությունը կախված է հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողությունից, ինչպես նաև նրանից, թե արդյոք անձը արդեն վիրահատվել է պորտալային հիպերտոնիայի համար: Հիվանդների համար, ովքեր նախկինում ենթարկվել են սպլենէկտոմիայի՝ օրգանների անաստոմոզների ստեղծմամբ, վիրահատությունը կրճատվում է մինչև երակների վարիկոզ կամ ստամոքսի սրտային հատվածի կապում: Վիրաբուժության նպատակն է նվազեցնել ճնշումը պորտալարի երակում՝ նվազեցնելով արյան հոսքը դեպի երակկերակրափողի լայնացած անոթներ.
կերակրափողի երակների կապակցման տեխնիկա
Այս մեթոդը կիրառվում է ոչ միայն արյունահոսությունը վերացնելու, այլեւ հետագայում այն կանխելու համար։ Հիվանդը աջ կողմում դիրք է բռնում ձախ յոթերորդ միջքաղաքային տարածությունում թորակոտոմիայի համար: Մանիպուլյացիան իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Պլևրային խոռոչը բացելիս թոքը տեղափոխվում է վերև, այնուհետև բացվում է միջնադարյան պլեվրա և կերակրափողն իր ստորին հատվածում 6-8 սմ-ով հեռացնում և տակը դնում են ռետինե պահակներ։
Վիրահատության ընթացքում հաջորդ քայլը երկայնական էզոֆագոտոմիան է 5-6 սմ հատվածում, օրգանի լույսում և ենթամեկուսային շերտում հստակ երևում են երակների մեծ հանգույցներ։ Դրանց վրա շաշկի ձևով դրվում է ոլորող կար, իսկ կերակրափողի վերքը երկու շարք կարերով փակում են շերտերով։ Վիրաբույժը կարում է նաև միջնադարյան պլեվրա, որից հետո սարքի օգնությամբ ընդլայնվում է թոքը և կարվում կրծքավանդակի վերքը։
Այս վիրահատությունն ունի բազմաթիվ թերություններ, քանի որ երակների վարիկոզ հանգույցները կարելու ժամանակ մեծ է անոթի ծակման և ծանր արյունահոսության առաջացման վտանգը։ Բացի այդ, էզոֆագէկտոմիայի պրոցեսն ինքնին հաճախ բարդանում է միջաստինի վարակով, թարախային պլերիտի կամ մեդաստենիտի զարգացմամբ։
Ռեցիդիվների կանխարգելում
Կերակրափողային արյունահոսության կրկնվող դրվագները կանխելու և դեպի փոփոխված երակներ արյան հոսքը նվազեցնելու համար կատարվում է Tanner վիրահատությունը: կերակրափողի վարիկոզից արյունահոսության կանխարգելումբաղկացած է նախակորդինալ շրջանի երակների թարթումից՝ առանց ստամոքսի լույսը բացելու: Նման մանիպուլյացիան դրականորեն է ազդում վիրահատության արդյունքի վրա, ինչը հատկապես կարևոր է ինչպես բարդ անդադար, այնպես էլ քրոնիկական արյունահոսության դեպքում։
