Ապենդիցիտի բուժումը միշտ ներառում է վիրահատություն: Վիրահատությունից առաջ հիվանդին նշանակվում են նախապատրաստական միջոցառումներ՝ թեստեր են անում, ռենտգեն և ուլտրաձայնային, ուսումնասիրում են անամնեզը։ Միայն հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո անցեք կույր աղիքի հեռացման։ Այս գործողության մի քանի տեսակներ կան. Դրանց մասին առավել մանրամասն կխոսենք այսօրվա հոդվածում։
Ի՞նչ է ապենդիցիտը:
Սա սուր վիրաբուժական հիվանդություն է, որն արտահայտվում է որովայնի շրջանում ցավերով և թունավորման ախտանիշներով։ Բնութագրվում է կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքումով։ Մանկության տարիներին նա ակտիվորեն մասնակցում է տեղային իմունիտետին։ Այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում այս գործառույթը կորչում է: Հավելվածը դառնում է անօգուտ գոյացություն։ Ուստի դրա հեռացումն օրգանիզմի համար բացասական հետևանքներ չի ունենում։
Ապենդիցիտ սովորաբար ախտորոշվում է երիտասարդների մոտ: Բորբոքային գործընթացի զարգացման պատճառները դեռ անհայտ են։ Բժիշկները տարբեր ենթադրություններ ու վարկածներ են հայտնում։ Ախտորոշման թվացյալ պարզությամբ՝ այն բացահայտելու համարսկզբնական փուլը բավականին բարդ է. Պաթոլոգիան հաճախ «քողարկվում» է այլ հիվանդությունների պես, ունի ատիպիկ ընթացք։ Անկախ ապենդիցիտի պատճառներից, ապենդեկտոմիան բուժման միակ տարբերակն է:
Վիրահատության ցուցումներ
Ապենդեկտոմիան շտապ միջամտություն է։ Այս դեպքում վիրահատության հիմնական ցուցումը սուր ձևով բորբոքային պրոցեսն է։ Կույրաղիքի ինֆիլտրատի դեպքում նշանակվում է պլանային վիրաբուժական միջամտություն։ Սա պաթոլոգիա է, որի դեպքում կույր աղիքը միաձուլվում է աղիքների, օմենտումի կամ որովայնի հատվածների հետ: Այն մարելուց հետո (հիվանդության սկզբից մոտ 2-3 ամիս) կատարվում է վիրահատություն։ Եթե թունավորման ախտանիշները ինքնաբերաբար աճում են, թարախակույտը պատռվում է հետագա պերիտոնիտով, հիվանդին շտապ միջամտություն է անհրաժեշտ։
Պատրաստվում ենք պրոցեդուրան
Ապենդեկտոմիայի վիրահատությունը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ։ Միջամտության ընթացքում կիրառվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացում։ Կոնկրետ տարբերակի ընտրությունը կախված է հիվանդի տարիքից, նրա վիճակից և ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունից։ Օրինակ, երեխաներին և ավելորդ քաշ ունեցողներին, ինչպես նաև հոգեկան հիվանդություններին կամ նյարդային գերգրգռվածությանը, խորհուրդ է տրվում ընդհանուր անզգայացում: Նիհար կազմվածքով հիվանդները նախընտրում են տեղային անզգայացումը: Հղի կանայք նույնպես պատկանում են այս կատեգորիային, քանի որ ընդհանուր անզգայացումը բացասաբար է ազդում պտղի վրա:
Ապենդէկտոմիան շտապ վիրահատություն է։ Պատրաստվելու համար բավական ժամանակ չի պահանջվում։հիվանդ. Ուստի մինչ միջամտությունը նշանակվում է նվազագույն թվով հետազոտություններ՝ արյան եւ մեզի անալիզներ, ուլտրաձայնային, ռենտգեն։ Հավելումների պաթոլոգիաները բացառելու համար կանանց լրացուցիչ խորհուրդ է տրվում դիմել գինեկոլոգի։
Վիրահատությունից անմիջապես առաջ կաթետեր են մտցնում միզապարկ, և ստամոքսը լվանում։ Փորկապության դեպքում ցուցված է կլիզմա: Ամբողջ նախապատրաստական փուլը տևում է ոչ ավելի, քան 2 ժամ։ Ախտորոշումը հաստատելուց հետո բժիշկը որոշում է նաև միջամտության կոնկրետ տարբերակը։ Այսօր այս վիրահատությունը հնարավոր է մի քանի եղանակներով (ավանդական, լապարոսկոպիկ և տրանսլյումինալ):
Նրանցից յուրաքանչյուրը մանրամասն կքննարկվի ստորև։
Ավանդական կույր աղիքի հեռացում
Կույրաղիքի բորբոքման այս եղանակով բուժումը սովորաբար բաժանվում է երկու մասի. Նախ, բժիշկը ստանում է արագ մուտք, այնուհետև անցնում է կույր աղիքի հեռացման ընթացակարգին: Միջամտությունը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ։
Բորբոքված պրոցեսին հասանելիություն ձեռք բերելու համար վիրաբույժը կտրում է մաշկի վրա՝ աջ ազդրային հատվածում: Դրա երկարությունը սովորաբար 7 սմ է։ՄաքԲերնի կետը ծառայում է որպես հղման կետ։ Մաշկի և ճարպային հյուսվածքի մասնահատումից հետո բժիշկը ներթափանցում է ուղիղ որովայնի խոռոչ։ Մկանները տեղափոխվում են կողքեր՝ առանց կտրվածքների։ Վերջին խոչընդոտը peritoneum-ն է: Այն նաև կտրված է սեղմակների միջև։
Եթե որովայնում կպչունություն և կպչունություն չկա, վիրաբույժը կատարում է կույր աղիքի հեռացում կույր աղիքի միջոցով: Հավելվածի արդյունահանումը հնարավոր է երկու եղանակով՝ հետադիմական և անտեգրադ: Վերջինտարբերակն առավել հաճախ օգտագործվում է: Այս դեպքում մասնագետը վիրակապում է միջնուղեղի անոթները, պրոցեսի հիմքի վրա սեղմակ դնում, ապա կարում ու կտրում այն։ Ռետրոգրադ ապենդեկտոմիան կատարվում է այլ հաջորդականությամբ։ Նախ, կույր աղիքը կտրվում է, նրա կոճղը տեղադրվում է աղիքների մեջ, կարվում են կարեր։ Դրանից հետո մասնագետն աստիճանաբար կարում է միջնուղեղի անոթները, այն հեռացնում են։ Նման վիրահատության անհրաժեշտությունը պայմանավորված է կույր աղիքի տեղայնացմամբ հետանցքային տարածությունում կամ բազմաթիվ կպչունությունների առկայությամբ։
Տրանսլյումինալ կույր աղիքի հեռացում
Սա նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն է: Բորբոքված պրոցեսին հասանելիությունն իրականացվում է ճկուն գործիքների միջոցով, որոնք բժիշկը ներդնում է մարմնի բնական բացվածքներով։
Միջամտությունը հնարավոր է երկու եղանակով՝ տրանսվագինալ կամ տրանսգաստրիկ եղանակով։ Առաջին դեպքում գործիքները փոքր կտրվածքով մտցվում են հեշտոց, իսկ երկրորդ դեպքում՝ ստամոքսի պատի մեջ։ Այս գործողությունը շատ առավելություններ ունի. Այն բնութագրվում է համեմատաբար կարճ վերականգնողական շրջանով, արագ ապաքինմամբ և տեսանելի կոսմետիկ թերությունների բացակայությամբ։ Ցավոք, նման պրոցեդուրա չի կատարվում յուրաքանչյուր կլինիկայում և բացառապես վճարովի հիմունքներով։
Լապարոսկոպիկ կույր աղիքի հեռացում
Այս նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունը պատկանում է թերապիայի խնայող մեթոդների կատեգորիային։ Այն ունի հետևյալ առավելությունները՝
- վնասվածքների ցածր մակարդակ;
- կոսմետիկ թերություն չկա;
- արագ վերականգնման շրջան;
- հնարավորությունտեղային անզգայացման օգտագործում;
- բարդությունների ցածր հավանականություն.
Մյուս կողմից, լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիան ունի մի քանի թերություններ: Օրինակ՝ դա պահանջում է թանկարժեք սարքավորումներ, իսկ բժիշկը պետք է համապատասխան գիտելիքներ ունենա։ Հատկապես լուրջ կլինիկական դեպքերում, հատկապես պերիտոնիտի դեպքում, դա տեղին չէ և նույնիսկ վտանգավոր:
Որո՞նք են լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիայի առանցքային կետերը: Գործողության առաջընթացը ներառում է՝
- Պապիկի փոքր ծակոցների կատարում. Դրա միջոցով բժիշկը լապարոսկոպ է մտցնում և ներսից զննում է խոռոչը։
- Բաբիսի և աջ հիպոքոնդրիումի տարածքում կատարվում են մի քանի լրացուցիչ կտրվածքներ։ Դրանք անհրաժեշտ են վիրաբուժական գործիքների ներդրման համար։ Բժիշկը բռնում է կույր աղիքը, կապում արյունատար անոթները և կտրում միջնուղեղը։ Դրանից հետո կույր աղիքը հեռացվում է մարմնից։
- Մասնագետը կատարում է որովայնի խոռոչի սանիտարական մաքրում, անհրաժեշտության դեպքում տեղադրում է դրենաժ։
Միայն հազվադեպ դեպքերում է լապարոսկոպիկ կույր աղիքի հեռացումն ուղեկցվում է բարդություններով։ Պրոցեդուրայի ընթացքը վերահսկում են միանգամից մի քանի բժիշկներ, ուստի կոսմետիկ էֆեկտը որոշվում է նրանց ջանքերով և հմտություններով։
Վերականգնման շրջան
Վերքի խնամքը առանձնահատուկ նշանակություն ունի վերականգնման ընթացքում: Վիրակապումն իրականացվում է երկու օրը մեկ, իսկ եթե կան դրենաժներ՝ ամեն օր։
Շատ հիվանդներ բողոքում են անհարմարությունից և նույնիսկ ցավից միջամտությունից մի քանի ժամ անց: Նման ախտանիշները համարվում ենբնական է, պետք չէ վախենալ նրանցից։ Շտապ անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը հիվանդին անալգետիկ է նշանակում։
Վերականգնման շրջանում հիվանդների մեծ մասը նախընտրում է խիստ անկողնային ռեժիմ պահպանել՝ պատճառաբանելով թուլությունը: Դա ճիշտ չէ։ Որքան շուտ հիվանդը սկսի շարժվել, այնքան ցածր է բարդությունների վտանգը: Նույնիսկ հիվանդասենյակում կամ հիվանդանոցում կարճ քայլելը թույլ է տալիս աղիներին ավելի արագ աշխատել:
Հակացուցումներ
Այս վիրահատությունը գործնականում հակացուցումներ չունի։ Այնուամենայնիվ, անվտանգ ընթացակարգի համար բժիշկը պետք է գնահատի հիվանդի վիճակը: Օրինակ՝ լապարոսկոպիկ կույր աղիքի հեռացումը խորհուրդ չի տրվում հետևյալ դեպքերում՝
- Հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալուց անցել է ավելի քան 24 ժամ։
- Մարսողական տրակտում ուղեկցող բորբոքային պրոցեսների առկայություն.
- Նախկինում ախտորոշվել է սրտի կամ թոքերի լուրջ հիվանդություն։
Այս դեպքերում լապարոսկոպիկ կույր աղիքի հեռացման տեխնիկան փոխարինվում է ավանդականով։
Հնարավոր բարդություններ
Բարդությունների ի հայտ գալը միջամտությունից հետո հնարավոր է, ուստի հիվանդը պահանջում է մշտական մոնիտորինգ։ Վիրահատությունն ինքնին ապահով է ընթանում, իսկ բացասական հետևանքները առավել հաճախ պայմանավորված են գործընթացի անսովոր տեղայնացմամբ որովայնի խոռոչում։
Ի՞նչ բարդություններ կարող են սպասել հիվանդներին: Վիրահատության ամենահաճախ հանդիպող հետևանքը կարի քամումն է։ Յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդը ստիպված է զբաղվել նման խնդրի հետ։ Չի բացառվում նաև պերիտոնիտի զարգացումը,թրոմբոէմբոլիզմ, սոսինձային հիվանդություն. Ամենավտանգավոր բարդությունը սեպսիսն է, երբ թարախային բորբոքումը դառնում է խրոնիկ։
Պրոցեդուրայի արժեքը և հիվանդների ակնարկները
Ապենդեկտոմիան վիրահատություն է, որը սովորաբար կատարվում է արտակարգ իրավիճակներում: Եթե բժշկական օգնություն չտրամադրվի, մարդը կարող է մահանալ։ Ուստի անտրամաբանական է խոսել այս տեսակի թերապիայի արժեքի մասին։ Ավանդական կույր աղիքի հեռացումն անվճար է։ Հիվանդի սոցիալական կարգավիճակը, տարիքը և քաղաքացիությունը նշանակություն չունի։ Այս կարգը հաստատված է բոլոր ժամանակակից նահանգներում։
Բժիշկները կարող են փրկել մարդու կյանքը՝ վիրահատելով նրան. Այնուամենայնիվ, հսկողությունը և ախտորոշումը հաճախ պահանջում են լրացուցիչ ծախսեր: Օրինակ, ընդհանուր արյան կամ մեզի անալիզն արժե մոտ 500 ռուբլի: Մասնագիտացված մասնագետի հետ խորհրդակցելու համար դուք ստիպված կլինեք վճարել 1 հազար ռուբլիից մի փոքր ավելի: Բուժումը շարունակելու անհրաժեշտության հետ կապված հետմիջամտությունից հետո ծախսերը սովորաբար ծածկվում են ապահովագրությամբ:
Ապենդեկտոմիան չպլանավորված վիրահատություն է։ Հետեւաբար, հիվանդների կարծիքները իրենց ստացած թերապիայի վերաբերյալ հաճախ տարբերվում են: Եթե պաթոլոգիան սահմանափակված է եղել, իսկ բժշկական օգնությունը ցուցաբերվել է որակով և ժամանակին, ապա արձագանքները դրական կլինեն։ Հատկապես լավ տպավորություն է թողնում լապարոսկոպիան։ Ի վերջո, միջամտությունից ընդամենը մի քանի օր անց հիվանդը կարող է վերադառնալ բնականոն կյանքի։ Հիվանդության բարդ ձևերը շատ ավելի վատ են հանդուրժվում, և հիվանդների մոտ բացասական հիշողությունները մնում են ընդմիշտ: