Կան իրավիճակներ, երբ լուրջ հիվանդությամբ հիվանդը պահանջում է մշտական ներարկումներ և ներերակային ներարկումներ։ Վատ երակների շտապ օգնության դեպքում վերակենդանացումը կարող է հետաձգվել, ուստի բժիշկները դիմում են այնպիսի ընթացակարգի, ինչպիսին է ծայրամասային երակների կատետերիզացումը: Ի՞նչ է այս մանիպուլյացիան, ի՞նչ նպատակով է այն իրականացվում և արդյոք հնարավոր են բարդություններ։ Այս հարցերի պատասխանները ներկայացված են հոդվածում։
Կաթետերիզացման ընթացակարգ
Սա մի մեթոդ է, որը ներառում է ծայրամասային կաթետերի տեղադրում՝ արյան մուտք ապահովելու համար: Ծայրամասային երակային կաթետերը (PVC) սարքավորում է, որը նախատեսված է երակի մեջ տեղադրելու համար և ապահովում է անոթների մուտքը հնարավորինս արագ ինֆուզիոն:
Այս պրոցեդուրան գրեթե սովորական է դարձել բժիշկների համար, տարվա ընթացքում հիվանդների մոտ տեղադրվում է ավելի քան 500 կաթետեր։ Որակի համակարգերի ի հայտ գալը մեծացնում է ծայրամասային երակների կատետերիզացման քանակը՝ համեմատած կենտրոնական արյան անոթների հետ։ Ըստ ուսումնասիրությունների՝ ներերակային թերապիան շատ ավելի հարմար է, եթեօգտագործել ծայրամասային անոթներ։
Կաթետերը կենտրոնական և ծայրամասային են: Եթե առաջին տիպը տեղադրվում է միայն բժշկի կողմից, ապա ծայրամասային երակների կաթետերացման համար ասեղով կաթետեր կարող է տեղադրվել բուժքրոջ կողմից։
Տեխնիկայի դրական և բացասական կողմերը
Պրոցեդուրան ունի իր առավելություններն ու թերությունները. Եթե խոսենք դրական կողմերի մասին, ապա դրանք են՝
- Ապահովում է արագ մուտք դեպի հիվանդի երակ, որը թույլ է տալիս անհապաղ օգնություն ցուցաբերել անհրաժեշտության դեպքում կամ առանց որևէ խնդրի ընդունել դեղը:
- Կաթետերի տեղադրումից հետո դեղը կաթելու համար ամեն անգամ երակը ծակելու կարիք չկա:
- Պրոցեդուրան ոչ մի կերպ չի ազդում հիվանդի շարժունակության վրա. կաթետերի տեղադրումից հետո հիվանդը կարող է ձեռքը շարժել առանց սահմանափակումների։
- Բժշկական անձնակազմը խնայում է իրենց ժամանակը, որը պետք է ծախսվի դեղերի ներերակային ներարկման վրա: Եվ հիվանդը ստիպված չի լինի ամեն անգամ ցավ զգալ ներարկումների ժամանակ:
Բայց մի մոռացեք առկա թերությունների մասին.
- Ծայրամասային երակային կաթետերը չի կարող անորոշ ժամանակով տեղադրվել: Առավելագույնը 3 օր, որից հետո այն պետք է հեռացվի։
- Թեև նվազագույնը, կատետրի տեղադրումից հետո բարդությունների վտանգ կա: Ամեն ինչ կախված է նման համակարգերի ստեղծման հարցում բուժաշխատողի փորձից։
Ծայրամասային երակային կաթետերիզացման համակարգ - տեղադրման ցուցումներ
Դա տեղի է ունենում, երբ արտակարգ իրավիճակներում անհրաժեշտ է օգնություն ցուցաբերել տուժածին և մուտք գործել արյունալիքն անհնար է ցնցումների, արյան ցածր ճնշման կամ իրար հետ խրված երակների պատճառով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է դեղամիջոցի ներարկումն անմիջապես արյան մեջ: Հենց այդ ժամանակ է անհրաժեշտ ծայրամասային երակի պունկցիան և կաթետերիզացումը։
Երբեմն դուք ստիպված եք լինում մուտք գործել արյան հոսք ազդրային երակով: Սա հաճախ անհրաժեշտ է, եթե անհրաժեշտ է սրտանոթային վերակենդանացում: Բժիշկները կարող են զուգահեռ աշխատել և չխանգարել միմյանց։ Ծայրամասային երակային կատետերիզացում պահանջվում է նաև հետևյալ դեպքերում՝
- Շտապ հեղուկային թերապիա շտապօգնության մեքենայում. Հոսպիտալացումից հետո բժիշկները չպետք է թանկարժեք ժամանակ կորցնեն, և դուք կարող եք անմիջապես սկսել բժշկական պրոցեդուրաները։
- Այն հիվանդներին, ովքեր պահանջում են դեղերի հաճախակի ներերակային ներարկում մեծ ծավալներով, նույնպես պետք է կաթետեր:
- Վիրաբուժական հիվանդներին անհրաժեշտ է ներերակային ինֆուզիոն, քանի որ նրանք կարող են շտապ վիրահատության կարիք ունենալ:
- Վիրահատության ընթացքում ներերակային անզգայացման ընդունում։
- Տեղադրեք կաթետեր ծննդաբերող կանանց համար, եթե ծննդաբերության ընթացքում երակների հասանելիության հետ կապված խնդիրների վտանգ կա:
- Եթե հետազոտության համար անհրաժեշտ է հաճախակի երակային արյան նմուշառում։
- Բազմակի արյան փոխներարկում.
- Ծայրամասային երակային կատետերիզացիա կատարվում է նաև, եթե հիվանդը պարենտերալ սնուցման կարիք ունի։
- Պահանջում է հեղուկի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության աջակցություն կամ ուղղում:
- Ծայրամասային երակային կաթետերիզացիակարող է լինել նախնական պրոցեդուրա մինչև կենտրոնական կաթետերի տեղադրումը:
Ինչպես տեսնում եք, ընթացակարգի ցուցումների ընդարձակ ցանկ կա, սակայն պետք է հաշվի առնել նաև հակացուցումները։
Ե՞րբ չի նշվում երակային կատետերիզացումը:
Գործնականում չկան հակացուցումներ, որոնք կտրականապես արգելում են ընթացակարգը: Բայց կան որոշ նրբերանգներ, որոնք թույլ չեն տալիս այս կոնկրետ երակի կամ այս հատվածի կատետերիզացումը:
1. Նախընտրելի կենտրոնական երակային մուտք, եթե՝
- դեղերի ներմուծումը գրգռում է անոթային պատը (առավել հաճախ այս երևույթը նկատվում է բարձր օսմոլարունակությամբ լուծույթներ ներթափանցելիս);
- պահանջում է մեծ ծավալի արյան փոխներարկում;
- մակերեսային երակները տեսանելի կամ շոշափելի չեն նույնիսկ շրջագայություն կիրառելուց հետո:
2. Մաշկի վրա բորբոքային պրոցեսների կամ որոշակի հատվածում թրոմբոֆլեբիտի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է ընտրել կաթետերի ներդրման այլ վայր։
Կարելի է ասել, որ ծայրամասային կաթետերով երակային կատետերիզացումը հնարավոր է գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ։ Տեղի ընտրությունը կատարվում է ըստ անհատական ցուցումների։
Ի՞նչ է անհրաժեշտ կաթետեր տեղադրելու համար:
Ծայրամասային երակների հավաքածուն ներառում է հետևյալ գործիքները՝
- Սկուտեղ, բայց միշտ ստերիլ։
- Աղբաման.
- Ներարկիչ հեպարինացված լուծույթով։
- Բամբակյա գնդիկներ և ստերիլ անձեռոցիկներ.
- Կարկատան կամ կպչուն վիրակապ։
- Բժշկական ալկոհոլ.
- Կաթետեր. Պետք է ընտրվիհամապատասխան չափս՝ կախված հիվանդի տարիքից և տեղաբաշխումից։
- Միացնող խողովակ։
- Տուրնիկետ և ստերիլ բժշկական ձեռնոցներ.
- Վիրակապ.
- Մկրատ.
- «Ջրածնի պերօքսիդ».
Կաթետեր տեղադրելու համար անհրաժեշտ ամեն ինչի առկայությունը պահանջում է նաև հարմարավետ աշխատանքի համար տարածքի կազմակերպում: Պետք է լավ լուսավորություն լինի։ Սեղանից պետք է հեռացնել այն ամենը, ինչ ավելորդ է: Բուժքույրը պետք է լինի խալաթով և գլխարկով: Հիվանդը պետք է նախապես տեղեկացված լինի ընթացակարգի մասին և պատկերացում ունենա դրա մասին։
Ծայրամասային երակների կատետերիզացում - ալգորիթմ
Կաթետերի տեղադրման կարգը պահանջում է հետևյալ քայլերը.
- Բժշկական անձնակազմը պատրաստվում է կատետերիզացման. ձեռքերը մանրակրկիտ լվանում են, մշակում հակասեպտիկ լուծույթով և չորացնում:
- Պատրաստում է հիվանդին ընթացակարգին. Անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք այդ հատվածի մազերը՝ ավելի լավ ամրանալու համար:
- Հավաքեք ծայրամասային երակների կատետերիզացման հավաքածուն, ստուգեք դրա ամբողջականությունը և պահպանման ժամկետը: Բուժքույրը պետք է նաև ապահովի, որ ճիշտ հիվանդը գտնվում է իր առջև։
- Տրամադրեք լուսավորություն լավ տեսանելիության համար, պատրաստեք թափոնների սկուտեղ և օգնեք հիվանդին հարմարավետ դիրքի:
- Ընտրեք կաթետեր՝ ըստ արյան անոթի չափի, հիվանդի տարիքի, կաննուլայի առանձնահատկություններին և IV ներարկումների հաճախականությանը: Բացել փաթեթը։
- Մաշկի տարածքը, որտեղ կկատարվի պունկցիան, պետք է յուղազերծվի և բուժվիհակասեպտիկ լուծույթ.
- Կաթետերի տեղադրման վայրի վերևում կիրառեք շղթա և խնդրեք հիվանդին աշխատել բռունցքով:
- Աջ ձեռքով վերցրեք կաթետերը, հանեք պաշտպանիչ գլխարկը, ամրացրեք երակը բթամատով և ցուցամատով և ասեղը մտցրեք 5-15° անկյան տակ:
- Հետ քաշեք մխոցը: Եթե արյունը սկսում է հոսել ներարկիչ, դա նշանակում է, որ ասեղը մտել է երակ։
- Անցեք կաթետերը երակով 0,5 սմ ավելի ներքև՝ բռնելով թեւերը:
- Ամրացրեք ոճավորող ասեղը և առաջ քաշեք կաթետերը՝ այն ուղղորդող ասեղից հանելու համար:
- Հեռացրեք պտույտը։
- Սեղմեք երակը, վերջապես հանեք ուղղորդող ասեղը և ուղարկեք այն թափոնների տարայի մեջ:
- Ստուգեք տեղադրման վայրը կարմրության, այտուցի համար:
- Սեղմեք երակը և անջատեք ներարկիչը։
- Մաքրեք կաթետերի տեղադրման վայրը հակասեպտիկ լուծույթով և կիրառեք ստերիլ վիրակապ կամ վիրակապ:
- Մուտքագրեք կատետերացման ամսաթիվը և ժամը, համակարգի չափը հատուկ ամսագրում:
Եթե հետևում են ծայրամասային երակների կատետերիզացման տեխնիկան, ապա, որպես կանոն, բարդություններ չեն առաջանում։ Բայց դրանք նույնպես մի բացառեք։
Կաթետերիզացիայի բարդություններ
Ամենից հաճախ ծայրամասային երակային կատետերիզացիայի բարդությունները հրահրվում են այս պրոցեդուրա իրականացնող բժշկական անձնակազմի անփորձության պատճառով: Կարևոր դեր է խաղում կաթետերի ներդրման բոլոր փուլերի համապատասխանությունը: Եթե ալգորիթմը չի պահպանվում, ապա բարդություններից հնարավոր չէ խուսափել։
Բացասական հետևանքները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝
- Գեներալբարդություններ.
- Տեղական.
Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք յուրաքանչյուր տեսակ: Տեղական անցանկալի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են՝
- Հեմատոմա. Այն կարող է առաջանալ անոթից արյան արտահոսքի և տեղադրված կաթետերի տարածքում դրա կուտակման պատճառով։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում, եթե անհաջող երակային պունկցիա է կատարվել կաթետերի տեղադրման կամ հեռացման ժամանակ:
- Երակային թրոմբոզը զարգանում է անոթում թրոմբի առաջացման ֆոնին։ Ամենից հաճախ այս բարդությունը հրահրվում է կաթետերի և երակի չափերի անհամապատասխանության, ինչպես նաև պրոցեդուրայից հետո ոչ պատշաճ խնամքի պատճառով:
- Ինֆիլտրացիա նկատվում է, երբ ներարկվող դեղամիջոցները մտնում են ոչ թե արյունատար անոթ, այլ մաշկի տակ։ Բարդությունը լուրջ է, քանի որ հիպերտոնիկ, ալկալային լուծույթների կամ ցիտոստատիկների ընդունումը կարող է առաջացնել հյուսվածքների մահ։ Այս բարդության վաղ հայտնաբերումը կօգնի խուսափել ավելի լուրջ հետևանքներից։
- Ֆլեբիտ. Այն զարգանում է մեխանիկական, քիմիական գրգռվածության կամ վարակի հետևանքով, ինչը տեղի է ունենում այն դեպքում, երբ չեն պահպանվում հիգիենիկ պահանջները և ընթացակարգի ստերիլությունը: Կարող է զարգանալ թրոմբոֆլեբիտ, նշանները կարմրություն և ցավ են տեղադրված կաթետերի տարածքում: Հետագայում ջերմաստիճանը բարձրանում է, կաթետերը հեռացնելիս կարող է թարախ նկատվել։
Հաճախակի բարդությունները ներառում են՝
- Թրոմբոէմբոլիզմ. Այն ախտորոշվում է, երբ արյան թրոմբը կաթետերի կամ երակի վրա պոկվում է և արյան հոսքով ուղարկվում է սիրտ։
- Օդային էմբոլիակարող է զարգանալ ներերակային թերապիայի ընթացքում, սակայն, որպես կանոն, եթե օգտագործվում է ծայրամասային երակների կատետերիզացման համակարգ, զարգացման ռիսկը զգալիորեն նվազում է դրական երակային ճնշման առկայության պատճառով։
- Շատ հազվադեպ, բայց կաթետերի պատռումը հնարավոր է:
Բժշկական անձնակազմը պետք է պատրաստ լինի հաղթահարելու ցանկացած բարդություն կաթետերի տեղադրումից հետո, և պետք է նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկվեն դրանք կանխելու համար:
Բարդությունների կանխարգելում
Իհարկե, պրոցեդուրաների ելքը չի կարելի 100%-ով կանխատեսել, քանի որ յուրաքանչյուր հիվանդի օրգանիզմը անհատական է։ Բայց բժիշկները պետք է ամեն ինչ անեն, որպեսզի նվազեցնեն անբարենպաստ հետևանքների վտանգը, եթե կատարվի ծայրամասային երակային կատետերիզացիա: Ինչպե՞ս խուսափել բարդություններից: Այս հարցին իրավասու մասնագետը միշտ անհրաժեշտ խորհուրդներ կտա երիտասարդ բժիշկներին՝.
- Մի ընտրեք նուրբ անոթներ ընթացակարգի համար:
- Դուք կարող եք կանխել հեմատոմայի առաջացումը, եթե ձեր մատները սեղմեք կաթետերի տեղադրման վայրի վրա և պահեք 3-4 րոպե:
- Թրոմբոզը կանխվում է կաթետերի ճիշտ չափսերով: Կարևոր է նաև հաշվի առնել այն նյութը, որից պատրաստված են կանուլաները, օրինակ՝ պոլիուրեթանը, պոլիտետրաֆտորէթիլենը ավելի քիչ թրոմբոգեն են։ Առաջարկվող կաթետերի վրա խորհուրդ է տրվում օգտագործել մաշկի շերտ՝ հեպարինային քսուքներով (Լիոտոնը հարմար է):
- Ինֆիլտրացիայից խուսափելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել պտույտ՝ կաթետերը կայունացնելու համար (հատկապես եթե այն տեղադրված է ձեռքի կամ ոտքի ծալքում):
- Տեղադրման ժամանակ ֆլեբիտի կանխարգելման համարկաթետեր, անհրաժեշտ է ուշադիր պահպանել հակասեպսիսի կանոնները, հնարավորության դեպքում օգտագործել բարձրորակ սարքեր: Դեղերի ներմուծումը պետք է իրականացվի դանդաղ, միշտ բուծման հրահանգներին համապատասխան: Կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում փոխել երակը կաթետերի տեղադրման համար, եթե անհրաժեշտ է երկրորդ պրոցեդուրա:
- Ցանկալի է ստորին վերջույթների վրա PVC-ներ տեղադրել, դա մեծացնում է արյան մակարդման առաջացման վտանգը։ Այն բանից հետո, երբ ինֆուզիոն դադարեցվում է կաթետերի վրա թրոմբի ձևավորման պատճառով, այն պետք է հեռացնել և տեղադրել նորը:
- Օդային էմբոլիան կանխվում է ինֆուզիոն գծից օդն ամբողջությամբ հեռացնելով, նախքան այն միացնելը կաթետերին: Բոլոր մասերը նույնպես պետք է կնքված լինեն միասին։
Այս կարևոր առաջարկությունները կօգնեն խուսափել բազմաթիվ բարդություններից, երբ կատարվում է կուբիտալ և այլ ծայրամասային երակների կատետերացում:
Կաթետերի պահպանման կարգ
Եթե PVK-ի տեղադրման ընթացակարգը հաջող է անցել, դա չի նշանակում, որ դուք կարող եք մոռանալ կաթետերի մասին: Պատշաճ խնամքը կարևոր է զարգացող բարդությունների ամենավաղ ախտանիշները նկատելու համար:
Խնամքի կանոնները հետևյալն են՝
- Ամեն օր, բուժքույրը պետք է ստուգի այն վայրը, որտեղ տեղադրվում է PVC-ը: Եթե աղտոտվածություն հայտնաբերվի, դրանք անմիջապես հեռացվում են:
- Կաթետերի և ինֆուզիոն հավաքածուի մանիպուլյացիայի ժամանակ պետք է պահպանել ասեպսիս:
- Կաթետերը պետք է փոխել 2-3 օրը մեկ։ Եթե արյան արտադրանքը օգտագործվում է փոխներարկման համար, ապաամեն օր։
- Իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդը պետք է օգտագործվի կաթետերները լվանալու համար:
- Կաթետերը միացնելիս խուսափեք սարքին դիպչելուց։
- Բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է կատարվեն ստերիլ ձեռնոցներով։
- Պարբերաբար փոխեք ծայրի գլխարկները և մի օգտագործեք դրանք:
- Դեղերի ընդունումից հետո կաթետերը պետք է լվացվի ֆիզիոլոգիական լուծույթով:
- Փոխեք ամրացնող վիրակապը ըստ անհրաժեշտության։
- Մի օգտագործեք մկրատ կաթետերի հետ աշխատելիս:
- Կաթետերի տեղադրման վայրում պունկցիայից հետո թրոմբոֆլեբիտը կանխելու համար մաշկի տարածքը բուժեք թրոմբոլիտիկ քսուքներով և գելերով:
Խնամքի բոլոր առաջարկություններին համապատասխանելը թույլ կտա ձեզ ժամանակին հայտնաբերել խնդիրները կամ ամբողջությամբ խուսափել բացասական հետևանքներից:
Կաթետերացման առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Ծայրամասային երակների կատետերիզացումը երեխաների մոտ ունի իր առանձնահատկությունները՝ հաշվի առնելով հիվանդների տարիքը։ Երեխային պետք է նախապատրաստել. Բուժման սենյակում ջերմաստիճանը պետք է լինի հարմարավետ (անհրաժեշտության դեպքում պետք է տեղադրվի ջեռուցիչ՝ ցրտին սթրեսային ռեակցիայից խուսափելու համար): Խորհուրդ չի տրվում պրոցեդուրան կատարել ուտելուց անմիջապես հետո։
Ծայրամասային երակային կատետերիզացումը նորածինների մոտ իրականացվում է հետևյալ ալգորիթմի համաձայն՝
- Կաթետերը տեղադրելու համար ընտրվում է արյունատար անոթ: Նորածինների մոտ նախընտրելի է օգտագործել անոթներ ձեռքի հետևի մասում, նախաբազուկին, գլխին, ոտքին, արմունկին կամ կոճին:
- Ընտրված տարածքը պետք է տաքացվի:
- Կիրառեք պտույտ և ամրացրեք այնքան, մինչև պուլսացիան դադարի ծայրամասում:
- Մաշկը բուժեք հակասեպտիկ բաղադրությամբ։
- Միացրեք ներարկիչը կաթետերին և ադապտերին, ստուգեք անցանելիությունը ֆիզիոլոգիական լուծույթի միջոցով:
- Անջատեք ներարկիչը։
- Վերցրեք կաթետերը ասեղի վրա՝ ծայրամասային երակների կաթետերացման համար ցուցիչով և բթամատով և պահեք «թևերով»:
- Սեղմեք անոթը ձեր մատով և ասեղով ծակեք մաշկը ծակելու տեղից անմիջապես ներքև։
- Ասեղը մտցվում է երակի մեջ այնքան ժամանակ, մինչև արյունը հայտնվի ջրանցքում, երբ ուղեցույցը հանվի:
- Հեռացնել Explorer-ը: Թույլ մի տվեք, որ ասեղն ավելի առաջ շարժվի, դա կարող է վնասել անոթի հակառակ պատը:
- Տեղադրեք կաթետերը որքան հնարավոր է հեռու և հեռացրեք պտույտը:
- Միացրեք ադապտերն ու ներարկիչը և ներարկեք փոքր քանակությամբ ֆիզիոլոգիական լուծույթ, որպեսզի ապահովեք կաթետերի ճիշտ տեղադրումը:
- Ապահովեք կաթետերը, որպեսզի երեխան չկարողանա վնասել համակարգը:
Երեխաների մեջ PVC-ների տեղադրման կարգը կարող է բազմաթիվ խնդիրներ առաջացնել: Եթե չափահաս հիվանդների մոտ սա գրեթե սովորական պրոցեդուրա է, ապա երեխաների մոտ այն կարող է վերածվել փոքր վիրաբուժական միջամտության։ Հաճախ երիտասարդ բժշկի համար երեխաների մոտ կատետերիզացումը դառնում է անհնարին խնդիր:
Կաթետերիզացման պրոցեդուրան երբեմն հիվանդի արդյունավետ բուժման միակ միջոցն է: Եթե բժիշկը ընթացակարգին և դրա պատրաստմանը մոտենում է խնդրին իմանալով, ապա դժվարություններ չկան։ Բժշկական անձնակազմը պարտավոր չէ ամեն անգամ նախքան ներդրումըներերակային դեղամիջոց՝ հիվանդին անհանգստություն պատճառելու և երակը ծակելու համար: Բացի այդ, հաճախ PVK-ի տեղադրումն է, որը թույլ է տալիս շտապ անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար:
