Մանրացված կամ բեկորային կոտրվածքը ոսկորի ամբողջականության խախտում է երեք կամ ավելի բեկորների առաջացմամբ: Սա կոտրվածքի ամենադժվար տեսակն է և սովորաբար ուղեկցվում է տեղաշարժով: Դրա առաջացման պատճառը սովորաբար ոսկրային առանցքի երկայնքով գործողությունն է: Վնասվածք հնարավոր է նաև ուղղահայաց ուժի կիրառմամբ։
Ախտորոշում
Խճճված կոտրվածքի ախտորոշումը կատարվում է բնորոշ կլինիկական ախտանիշների հիման վրա (վերջույթի անբնական դիրք, կրիպտուս, շարժունակության խանգարում և այլն): Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել ռենտգենյան տվյալները։
Բուժում
Կախված վնասի բնույթից՝ հնարավոր է պահպանողական կամ վիրահատական բուժում։ Հաջորդիվ կանդրադառնանք նման կոտրվածքի տեսակներին և կպարզենք, թե ինչպես է բուժումն իրականացվում յուրաքանչյուր դեպքում։
Կլավիկուլի կոտրվածք տեղաշարժով - պաթոլոգիայի նկարագրություն
Այս հատվածում մանրացված (մանրացված) կոտրվածքները սովորաբար նկատվում են մեծահասակների մոտ: ATՇատ իրավիճակներում ոսկորի ամբողջականությունը կոտրվում է միջին երրորդում, որի դեմ բեկորները տեղահանվում են մկանների ձգման պատճառով: Հիվանդները դժգոհում են ցավից, շարժումները սահմանափակ են, վնասված հատվածում հայտնաբերվում են դեֆորմացիա և այտուց։ Բեկորների տեղաշարժի ֆոնի վրա, ուսի գոտու կրճատումը միանգամայն հնարավոր է։ Նյարդային վնասվածքի դեպքում հայտնաբերվում են զգայական խանգարումներ։ Երբ խոշոր անոթները վնասվում են, զանգվածային արյունահոսություն է հավանական: Նման վնասվածքի ժամանակ պալպացիան պետք է լինի շատ նուրբ և զգույշ, քանի որ ոսկորների վրա ճնշումը կարող է առաջացնել փոքր բեկորների տեղաշարժ և պատռումներ կամ անձեռնմխելի անոթների և նյարդերի սեղմում:
Որպես տեղաշարժված մանրացված կոտրվածքի ախտորոշման հաստատման մաս՝ նշանակվում է կլավիկուլի ռենտգեն: Թերապևտիկ մարտավարությունը ուղղակիորեն կախված է ոսկրային հատվածի դիրքից: Բարդությունների բացակայության դեպքում կատարվում է փակ վերադիրքավորում՝ Դելբեի օղակների (թեթև տեղաշարժի դեպքում), Վայնշտեյնի կամ Սայրի վիրակապերի տեղադրմամբ։ Բրախիալ պլեքսի վնասվածքի, ինչպես նաև դեպի նյարդերը և արյունատար անոթները սուր ծայրով ուղղված բեկորի առկայության դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժումը կլավիկուլի օստեոսինթեզի տեսքով՝ թիթեղով, քորոցով կամ քորոցով։
Բազուկի կոտրվածք
Էլ ի՞նչ կարող է լինել ձեռքի բեկորային կոտրվածք:
Նման վնասվածք կարող է առաջանալ մարմնի այդ հատվածում ցանկացած վայրում։ Պատճառը սովորաբար ձեռքի վրա ընկնելն է, ավելի հազվադեպ՝ վերին վերջույթի հարվածը կամ վերափոխումը։ Վերին երրորդի վնասման դեպքում (ուսի գլխի կամ պարանոցի կոտրվածք) նկատվում է այտուց՝ հոդերի դեֆորմացիայով։ Շարժումները մինչկտրուկ սահմանափակված. Պրոքսիմալ հատվածների կոտրվածքը, որպես կանոն, համեմատաբար բարենպաստ է ընթանում։ Որպես կանոն, լավ արդյունքի կարելի է հասնել պահպանողական տեխնիկայի միջոցով (վերադիրքավորում և հետագա ամրացում): Եթե անհնար է համեմատել բեկորները, ապա ուսի գլխի օստեոսինթեզը կատարվում է պտուտակներով կամ օստեոսինթեզով ափսեով կամ տրիկոտաժի ասեղներով։
Երբ ուսի դիաֆիզը բացահայտում է դեֆորմացիա, այտուց, կրիպտուս և պաթոլոգիական շարժունակություն: Ճառագայթային նյարդի կամ զարկերակի հնարավոր սեղմում կամ խախտում: Ստորին հատվածների վնասման դեպքում (միջկոնդիլային բարձրության կոտրվածք) արմունկի հոդը դեֆորմացվում է, այտուցվում, շարժումներն անհնար են։ Դիաֆիզի և ուսի ստորին հատվածի կոտրվածքի դեպքում հաճախ դժվարություններ են առաջանում բեկորների համեմատության ժամանակ։
Թերապիայի մարտավարությունն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով բարդությունները և ռենտգեն տվյալները։ Եթե զարկերակը վնասված է, նշանակվում է շտապ վիրահատություն։ Մնացած դեպքերում, որպես կանոն, կատարվում է վերադիրքավորում կամ կիրառվում է կմախքի ձգում։ Երբ բեկորները չեն կարող համեմատվել, ոսկրային դիաֆիզի օստեոսինթեզն իրականացվում է ափսեով կամ տրիկոտաժե ասեղներով: Նյարդերի վերականգնման վիրաբուժական միջամտությունը սովորաբար կատարվում է երկարաժամկետ: Լարվածության բացակայության դեպքում ցուցադրվում է նյարդի կար, հակառակ դեպքում՝ վնասված ցողունի պլաստիկ վիրահատություն։
Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքներ
Նման վնասվածքները կարող են լինել արտահոդային և տեղակայվում են հատվածի միջին, ստորին կամ վերին երրորդում: Թվում ներհոդային ներառում է բեկորային կոտրվածք olecranon եւ գլխի փնջի համակցված տեղահանման ոսկոր է նախաբազուկ: Վերոհիշյալ բոլոր տեսակի վնասների համարնկատվում է հոդերի այտուցվածություն և դեֆորմացիա։ Միևնույն ժամանակ շարժումները կտրուկ սահմանափակ են կամ ընդհանրապես անհնարին են։ Թերապիայի մարտավարությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով ulnar տարրի ռադիոգրաֆիան։ Վիրահատություն հաճախ պահանջվում է օլեկրանոնի օստեոսինթեզի տեսքով մետաղալարերով կամ պտուտակներով և, ի լրումն, ճառագայթային գլխի ռեզեկցիա:
Ձեռքի լիսեռի կոտրվածքը բավականին տարածված վնասվածք է: Այն ուղեկցվում է տեսանելի դեֆորմացիայով, շարժունակությամբ, այտուցով, վերջույթի առանցքի պաթոլոգիայով։ Այս վնասվածքով վերադիրքավորումից հետո բեկորը պահելը հաճախ դառնում է շատ բարդ խնդիր նույնիսկ պարզ լայնակի կամ թեք կոտրվածքի դեպքում, քանի որ բեկորները նորից տեղահանվում են մկանների ձգման պատճառով: Բեկորների դեպքում խնդիրն ավելի է բարդանում, հետեւաբար հաճախ անհրաժեշտ է լինում դիմել վիրաբուժական բուժման։ Վիրահատական միջամտության մարտավարությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով նախաբազկի ռադիոգրաֆիան։ Օստեոսինթեզը միանգամայն հնարավոր է։
Տիպիկ տարածքում ճառագայթի մանրացված կոտրվածքը նույնպես հազվադեպ չէ: Սովորաբար նկատվում է բեկորների տեղաշարժ: Դաստակի հոդերը դեֆորմացված են, այտուցված, շարժումները կտրուկ խանգարված են։ Կրեպիտուսը բնորոշ չէ: Ռենտգենը բացահայտում է կոտրվածք՝ փոփոխական թվով բեկորներով: Շատ դեպքերում, տեղաշարժը վերանում է փակ վերադիրքավորման ժամանակ, որոշ իրավիճակներում անհրաժեշտ է ճառագայթային մետաէպիֆիզի օստեոսինթեզ քորոցներով կամ թիթեղով:
կոնքի կոտրվածք
Կոնքի մանր կոտրվածքները ձևավորվում են ինտենսիվ տրավմատիկ գործողությունների ժամանակ (ճանապարհային վնասվածքներ, ընկնումներզգալի բարձրությունից), հաճախ զուգակցվում են ռինգի դադարի հետ և գործում են որպես ծանր վնաս, որն ուղեկցվում է տրավմատիկ շոկի զարգացմամբ: Չի բացառվում առջևի և հետին կիսաօղակի, սրբոսկրի և ացետաբուլումի կողային զանգվածի վնասումը։ Բժիշկները միաժամանակ բացահայտում են ընդգծված ցավային համախտանիշ։ Շարժումները շատ սահմանափակ են, ի թիվս այլ բաների, ոտքերին ապավինելն անհնար է, նկատվում է վերջույթների հարկադիր դիրք, որը կախված է կոտրվածքի տեսակից։ Ախտորոշումը կատարվում է կոնքի ռադիոգրաֆիայի հիման վրա։ Երբ տեղափոխվում է, կատարվում է կմախքի ձգում:
Կոտրվածքային ազդրի կոտրվածք
Այս վնասվածքը տեղի է ունենում ստորին երրորդում, ավելի քիչ հաճախ՝ տրոհանտերի շրջանում: Արգանդի վզիկի մանրացված կոտրվածքը շատ հազվադեպ է: Վնասը սովորաբար ուղեկցվում է ցավով, այտուցվածությամբ, դեֆորմացմամբ և ցավոտ շարժունակությամբ։ Աջակցություն հնարավոր չէ։ Ներհոդային վնասով որոշվում է հեմարտրոզը։ Ախտորոշումը հաստատվում է ազդրի ռենտգենով։
Թերապիա
Կոտրվածքների բուժումն այս դեպքում ավելի հաճախ պահպանողական է՝ օգտագործելով կմախքի ձգում։ Անկայուն վնասի դեպքում օստեոսինթեզը կատարվում է կոր թիթեղներով կամ սպունգանման պտուտակներով։ Դիաֆիզային կոտրվածքների բուժումը կարող է լինել պահպանողական (կմախքի ձգում) կամ վիրաբուժական: Վիրահատական միջամտությունը նշանակվում է այն հիվանդների համար, երբ փափուկ հյուսվածքների միջակայքի պատճառով բեկորների ճիշտ համապատասխանեցումն անհնար է:
Ստորին ոտքի մանրացված կոտրվածք
Ոտքի բեկորային կոտրվածքը սրունքի հատվածում սովորական վնասվածք է,որը գոյանում է որոշակի բարձրությունից ցատկի կամ սրունքին հարվածի արդյունքում։ Հաճախ դա ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանք է (բամպերի կոտրվածքներ): Ստորին հատվածների վնասվածքները հաճախ տեղի են ունենում, երբ վերջույթը ոլորվում է: Վերին երրորդի ներհոդային կոտրվածքների ֆոնին ցավ է նկատվում հեմարտրոզի, զգալի այտուցվածության և ծնկահոդի դեֆորմացիայի հետ մեկտեղ։ Կրեպիտուսը կարող է իսպառ բացակայել: Նման կոտրվածքները ուղեկցվում են ուժեղ ցավով, դեֆորմացիայով, վերջույթի առանցքի ձախողմամբ, պաթոլոգիական շարժունակությամբ։ Դեֆորմացիան կարող է առաջանալ կոճային հոդի ուժեղ այտուցվածության հետ միասին:
Ոտքի բեկորային կոտրվածքների բուժումն ավելի հաճախ կատարվում է վիրահատական ճանապարհով։ Բժիշկները պտուտակներով կատարում են սրունքի օստեոսինթեզ։ Դիաֆիզային կոտրվածքով հնարավոր է օգտագործել կմախքի ձգում չորս շաբաթ, իսկ հետագա խնամքի գործընթացը տեղի է ունենում գիպսային կաղապարով: Այնուամենայնիվ, զգալի թվով բեկորների համեմատության դժվարության և այսօր նման վնասվածքների դեպքում կոնտրակտուրաների կանխարգելման անհրաժեշտության պատճառով վիրաբուժական մեթոդներն ավելի ու ավելի են օգտագործվում սրունքի ոսկորների օստեոսինթեզի տեսքով պտուտակներով կամ քորոցներով:
կոճ կոտրվածք
Երբ կոճը կոտրվում է, բժիշկները հակված են հավատարիմ մնալ պահպանողական մարտավարությանը: Այն դեպքում, երբ բեկորները չեն կարող համեմատվել փակ վերադիրքավորման ժամանակ, կիրառվում է օստեոսինթեզ թիթեղով կամ լարվածության հանգույցով: Երբեմն կատարվում է տրանսհոդային ֆիքսացիա լարերով։
Ողնաշարի կոտրվածք
Կա՞ ողնաշարի բեկորային կոտրվածք:Եկեք պարզենք դա։
Այս վնասվածքը շատ հազվադեպ է (դեպքերի միայն տասներկու տոկոսը) և ամենածանր կոտրվածքներից է: Պաթոլոգիան ստացել է իր անվանումը այն պատճառով, որ ողնաշարերից պոկվում են ոսկրային բեկորներ, որոնք կարող են վնասել ողնուղեղը, նյարդերը կամ արյունատար անոթները։ Այս կոտրվածքի փոփոխությունը պայթուցիկ տեսակն է: Այն բնութագրվում է երկու կամ ավելի բեկորների առկայությամբ (ավելի հաճախ՝ հինգ և ավելի):
Թերապիայի շրջանակներում իրականացվում է կոնսերվատիվ բուժում։ Հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ «Կետանով» կամ «Քետալոնգ» տեսքով։ Ողնաշարի վնասված հատվածին մինչև վեց ամիս դրվում է հատուկ կորսետ կամ վիրակապ։
Ոտնաթաթի և կրունկի կոտրվածքներ - մանրամասն նկարագրություն
Կրունկի բեկորային կոտրվածքով, ինչպես նախորդ դեպքերում, առաջանում են բեկորներ։ Պահանջվում է պահպանողական բուժում: Բայց բացի սրանից, նման վնասվածքների դեպքում, որպես կանոն, վնասված մատի համար կիրառվում է կմախքի ձգում։ Կրունկի վնասվածքը վերացնելու համար վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է բաց վերադիրքավորման և քորոցով օստեոսինթեզի տեսքով։ Մանրացված մատի կոտրվածքն ավելի արագ է ապաքինվում։
Բարդություն
Նման կոտրվածքներով հիվանդների մոտ, հատկապես բազմակի և համակցված վնասվածքներով, կոնքի ոսկորների կամ ազդրերի բաց վնասվածքներով, կարող է առաջանալ ճարպային էմբոլիա՝ տրավմատիկ տոքսիկոզի, անեմիայի հետ մեկտեղ: Տարեց հիվանդների կոտրվածքները շատ հաճախ բարդանում են թոքաբորբով, իսկ ալկոհոլիզմով տառապողների մոտ՝ սուր.փսիխոզ.
Բաց կոտրվածքների դեպքում (հատկապես հյուսվածքների լայնածավալ վնասման դեպքում) հնարավոր է վերքի թրմում օստեոմիելիտի հետ համատեղ: Ուշ բարդությունները ներառում են ոսկրերի հետաձգված միաձուլումը և կեղծ հոդի ձևավորումը: Բացի այդ, հնարավոր է ոչ պատշաճ միաձուլում կոնտրակտուրայի, հետտրավմատիկ արթրոզի, այտուցի և այլնի հետ մեկտեղ:
Այսպիսով, նման վնասվածք ստանալիս, անկախ դրա տեղակայման տարածքից, անհրաժեշտ է լրջորեն վերաբերվել բուժմանը և հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին, քանի որ հակառակ դեպքում հնարավոր են անբարենպաստ բարդություններ։
