Գոտկային պունկցիա… Դա նաև ողնաշարի, ողնուղեղի, ողնուղեղի, գոտկատեղի պունկցիա է… Անվանումից պարզ է դառնում, որ կենսաբանական հեղուկը (լիկյորը) հատուկ ասեղով վերցվում է միջողնաշարից. տարածություն ողնուղեղի անմիջական հարևանությամբ: Վերջինս, եթե միջոցառումը ճիշտ է իրականացվում, չի ազդում։ Հավաքված լիկյորը հետազոտվում է որոշ սպիտակուցների, տարրերի, օտար օրգանիզմների պարունակության համար։ Եկեք մանրամասն նայենք գոտկատեղի պունկցիայի ցուցումներին, հակացուցումներին, ընթացակարգին, մի շարք բարդությունների, որոնք կարող են հանգեցնել:
Ի՞նչ իրադարձություն է սա:
Այսպիսով, ողնաշարի պունկցիան որոշակի ողնուղեղային հեղուկի փոքր ծավալի հավաքումն է: Վերջինս լվանում է ոչ միայն ողնուղեղը, այլեւ ուղեղը։ Պրոցեդուրայի երեք հիմնական նպատակ կա՝ ցավազրկող, ախտորոշիչ և բուժական։
Ինչու՞ ծակել ողնաշարից: Ընթացակարգը սովորաբար առաջարկվում է հետևյալի համար՝
- Հավաքված ողնուղեղային հեղուկի լաբորատոր հետազոտություն. Օգնում է որոշել պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթը։
- Ճնշման որոշում ՔՀՀ-ում.
- ողնաշարային անզգայացման (անզգայացում) անցկացում. Այս մեթոդը թույլ է տալիս առանց ընդհանուր անզգայացման իրականացնել մի շարք վիրաբուժական (վիրաբուժական) միջամտություններ, որն ավելի վնասակար է օրգանիզմի համար։
- Դեղերի, քիմիաթերապիայի դեղերի, հատուկ լուծույթների օգտագործումը. Շատ դեպքերում դրանք ներարկվում են ենթապարախնոիդային տարածություն՝ ողնաշարի ճնշումը նվազեցնելու համար:
- Ցիստեռնոգրաֆիա, միելոգրաֆիա.
Ինչու են ողնաշարից ծակում
Շատ դեպքերում նման հետազոտությունը թույլ է տալիս բժշկին հաստատել կամ հերքել պաթոլոգիայի առկայությունը հիվանդի ուղեղում կամ ողնուղեղում։
Ո՞ր հիվանդությունների դեպքում է ողնաշարի պունկցիան վերցվում. Սա հետևյալ հիվանդությունների կասկածն է (կամ դրանց թերապիայի վերահսկումը, հիվանդի վերականգնման գնահատումը).
- Կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդող ինֆեկցիաներ՝ էնցեֆալիտ, մենինգիտ, արախնոիդիտ, միելիտ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ հիվանդություններ՝ սնկային, վիրուսային, վարակիչ բնույթի։
- Ուղեղի, ողնուղեղի վնաս՝ սիֆիլիսի, տուբերկուլյոզի զարգացման հետևանք։
- Սուբարախնոիդալ արյունահոսություն.
- Կենտրոնական նյարդային համակարգի թարախակույտ.
- Կաթված - իշեմիկ, հեմոռագիկ.
- Տրանիո-ուղեղային վնասվածքներ.
- Չարորակ և բարորակ ուռուցքներ, որոնք ազդում են ողնուղեղի, ուղեղի, նրա թաղանթների վրա։
- Նյարդային համակարգի դեմելինացնող պաթոլոգիաներ. Ընդհանուր օրինակ էբազմակի սկլերոզ.
- Գայեն-Բարեի համախտանիշ.
- Այլ նյարդաբանական հիվանդություններ.
Այժմ մեզ համար պարզ է, թե ինչ նպատակով է ծակել ողնաշարից. Անցնենք հաջորդ թեմային։
Հակացուցում ընթացակարգին
Ողնաշարի ծակումը մի իրադարձություն է, որն ունի մի շարք հակացուցումներ.
- Ուղեղի գնդերի գանգուղեղային հետին ֆոսայի կամ ժամանակավոր բլթի վրա զգալի գոյացություններ: Նույնիսկ գոտկային հեղուկի նվազագույն քանակի ընդունումն այս դեպքում հղի է ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժով, ուղեղի ցողունի խախտմամբ foramen magnum տարածության մեջ: Հիվանդին այս ամենը սպառնում է ակնթարթային մահացու ելքով։
- Արգելվում է իրականացնել պրոցեդուրան, եթե հիվանդը ենթադրյալ պունկցիայի վայրում ունի մաշկի, փափուկ հյուսվածքների կամ հենց ողնաշարի թարախային վնասվածքներ։
- Հարաբերական հակացուցումներ՝ ողնաշարի արտահայտված դեֆորմացիաներ։ Դրանք ներառում են սկոլիոզ, կիֆոսկոլիոզ և այլն: Պրոցեդուրան հղի է լինելու բարդությունների զարգացմամբ։
- Զգուշությամբ պունկցիան նշանակվում է արյան վատ մակարդում ունեցող հիվանդների, ինչպես նաև արյան ռեոլոգիայի վրա ազդող դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդների մոտ: Սրանք հակաբորբոքային ոչ ստերոիդ դեղամիջոցներ են, հակաթրոմբոցիտային նյութեր, հակակոագուլանտներ։
Պացիենտի ախտորոշիչ նախապատրաստում միջոցառմանը
Ողնաշարի պունկցիայից առաջ անհրաժեշտ են հետևյալ հետազոտությունները.
- մեզի և արյան առաքում անալիզների համար՝ կենսաքիմիական և ընդհանուր կլինիկական: Բացի այդ, այստեղ որոշվում է կոագուլյացիայի որակը։արյուն.
- Ողնաշարի գոտկային հատվածի հետազոտություն և շոշափում. Սա թույլ է տալիս հայտնաբերել դեֆորմացիաներ, որոնք կարող են բարդություններ առաջացնել պրոցեդուրայից հետո:
Պրոցեդուրայից առաջ
Ոսկրածուծը ողնաշարից ծակելուց առաջ չի կարելի 12 ժամ ուտել և 4 ժամ խմել։ Սա այն ամբողջ նախապատրաստությունն է, որը պահանջվում է հիվանդից:
Միջոցառումից անմիջապես առաջ նա պետք է անի նաև հետևյալը.
- Մանրամասն պատմեք մասնագետին ներկայումս կամ վերջերս ընդունված բոլոր դեղամիջոցների մասին: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում նրանց, որոնք ինչ-որ կերպ ազդում են արյան մակարդման վրա՝ հեպարին, ասպիրին, կլոպիդոգրել, վարֆարին, հակակոագուլանտներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, հակաթրոմբոցիտային միջոցներ։
- Տեղեկացրեք ձեր բժշկին ալերգիկ ռեակցիաների ձեր պատմության մասին: Հատկապես դեղամիջոցների, կոնտրաստային նյութերի և հակասեպտիկների համար։
- Մասնագետը պետք է տեղյակ լինի հիվանդի վերջին սուր հիվանդություններին, ինչպես նաև քրոնիկական պաթոլոգիաներին։
- Կինը լրացուցիչ տեղեկացնում է բժշկին հավանական հղիության մասին։
Միջոցառման սկիզբ
Գոտկային պունկցիա կարելի է անել ինչպես հիվանդանոցում, այնպես էլ կլինիկայում։ Գործընթացը սկսվում է այսպես.
- Հիվանդի մեջքը լվանում են հակասեպտիկ օճառով, ախտահանում սպիրտային լուծույթով կամ յոդի պատրաստուկով, ապա ծածկում հատուկ անձեռոցիկով։
- Մարդը պառկած է բազմոցին. նա պետք է հորիզոնական դրվի աջ կամ ձախ կողմում:
- Թեմայինանհրաժեշտ է գլուխը սեղմել կրծքին, իսկ ոտքերը ծալել ծնկների մոտ և մոտեցնել ստամոքսին։ Նա այլևս պարտավոր չէ մասնակցել։
- Երեխայի ողնաշարը ծակելիս կարևոր է բացատրել փոքրիկ հիվանդին, որ ընթացակարգի ընթացքում պետք է հանգստություն պահպանել և չշարժվել:
- Հաջորդը բժիշկը որոշում է պունկցիայի տեղը: Այն կատարվում է կամ երրորդ և չորրորդ, կամ չորրորդ և հինգերորդ ողնաշարային ողնաշարի միջև: Պահանջվող միջողնային տարածության համար հղման կետը կլինի կորը, որը ուրվագծում է ողնաշարի ողնաշարի գագաթները:
- Ընտրված պունկցիայի տեղը լրացուցիչ մշակվում է արդյունավետ հակասեպտիկով:
- Հաջորդը տեղային անզգայացման համար բժիշկը հիվանդին նովոկաին է ներարկում։
Նախապատրաստական մասը ավարտված է. հաջորդը՝ հիմնական ընթացակարգը։
Գոտկային պունկցիայի կատարում
Տեսնենք, թե ինչպես է կատարվում ողնաշարի պունկցիան:
- Նովոկաինի գործողությունը սկսելուց հետո բժիշկը հատուկ ասեղով պունկցիա է կատարում ընտրված վայրում։ Նրա երկարությունը 10-12 սմ է, հաստությունը՝ 0,5-1 մմ։ Այն մուտքագրվում է խստորեն սագիտտալ հարթության մեջ՝ մի փոքր դեպի վեր:
- Հիպոթեքային տարածություն տանող ճանապարհին կարող է լինել դիմադրություն դեղին և միջփեղնավոր ծալքերի հետ շփման արդյունքում: Համեմատաբար հեշտությամբ գործիքը անցնում է ճարպային էպիդուրալ հյուսվածքը: Հաջորդ դիմադրությունը գալիս է կոշտ ուղեղից:
- Ասեղն աստիճանաբար առաջ է շարժվում՝ 1-2 մմ-ով:
- Հաջորդը բժիշկը հանում է մանդրինը նրա միջից։ Դրանից հետո լիկյորը պետք է հոսի: Սովորաբար, այն թափանցիկ է, գալիս է չնչին կաթիլներով:
- Բժիշկը չափում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը ժամանակակից մանոմետրերով։
- Ներարկիչով հեղուկ հանելը խստիվ արգելվում է։ Սա կարող է հանգեցնել ուղեղի ցողունի խախտման և դրա տեղահանման:
ընթացակարգի ավարտ
Հեղուկի ճնշումը չափելուց հետո հետազոտության համար անհրաժեշտ ՔՀՀ-ի ծավալը վերցվում է, ասեղը զգուշորեն հանվում է: Պունկցիայի տարածքը պետք է կնքված լինի ստերիլ վիրակապով:
Առաջարկություններ պացիենտին պունկցիայից հետո
Ողնաշարի պունկցիայի բացասական հետևանքները չառաջացնելու համար հիվանդը պետք է հետևի հետևյալ առաջարկություններին.
- Մնացեք անկողնում միջոցառումից հետո 18 ժամ։
- Պրոցեդուրայի օրը հրաժարվեք ակտիվ և լարված գործունեությունից։
- Բնականոն կյանքին (առանց խնայող ռեժիմի) պետք է վերադարձնել միայն ներկա բժշկի թույլտվությունից հետո:
- Ցավազրկողներ ընդունելը. Նրանք նվազեցնում են անհարմարության սրությունը ծակման վայրում, պայքարում են գլխացավերի դեմ։
Հիվանդի սենսացիա
Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է մոտ 45 րոպե։ Այս ամբողջ ժամանակն անցկացնել պտղի դիրքում, գործնականում անշարժ դիրքում, շատ առարկաների համար անհարմար է համարվում:
Ողնաշարի պունկցիայի ակնարկները նույնպես ցույց են տալիս, որ սա որոշակիորեն ցավոտ պրոցեդուրա է: Ասեղը մտցնելու պահին նկատվում են տհաճ սենսացիաներ։
Հետազոտություն. ճնշման չափում
Սա առաջին ուսումնասիրությունն էորն իրականացվում է անմիջապես ողնուղեղային հեղուկի հավաքման ժամանակ։
Ցուցանիշների գնահատումը հետևյալն է.
- Նստած նորմալ ճնշումը 300 մմ ջուր է։
- Նորմալ ճնշումը պառկած դիրքում 100-200 մմ ջրի սյուն է:
Սակայն այս դեպքում ճնշման գնահատումն անուղղակի է՝ 1 րոպեում դուրս հոսող կաթիլների քանակով։ Ողնաշարի ջրանցքում CSF ճնշման նորմալ արժեքը այս դեպքում 60 կաթիլ/րոպե է:
Այս ցուցանիշի աճը ցույց է տալիս հետևյալը.
- Հիդրոցեֆալուս.
- Ջրի լճացում.
- Տարբեր ուռուցքային գոյացություններ.
- Բորբոքում, որն ազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:
Լաբորատոր թեստ
Այնուհետև, ողնուղեղային հեղուկը բժիշկը հավաքում է 5 մլ երկու խողովակներում: Հեղուկն ուղարկվում է լաբորատորիա՝ անհրաժեշտ հետազոտությունների համար՝ բակտերիոսկոպիկ, ֆիզիկաքիմիական, մանրէաբանական, ՊՔՖ-ախտորոշիչ, իմունոլոգիական և այլն։
Ի թիվս այլ բաների, կենսանյութը վերլուծելիս լաբորանտը պետք է բացահայտի հետևյալը.
- Սպիտակուցի կոնցենտրացիան CSF նմուշում:
- Կենտրոնացում սպիտակ արյան բջիջների զանգվածում.
- Որոշ միկրոօրգանիզմների առկայություն և բացակայություն.
- Նմուշում աննորմալ, դեֆորմացված, քաղցկեղային բջիջների առկայություն:
- Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկին հատուկ այլ ցուցանիշներ։
Նորմալ ցուցանիշներ և դրանցից շեղումներ
Իհարկե, ոչ մասնագետի համար անհնար է ճիշտ վերլուծել ՔՀՀ նմուշը:Հետևաբար, ներկայացնում ենք նրա հետազոտության մասին ընդհանուր ներածական տեղեկություն՝
- Գույն. Սովորաբար հեղուկը թափանցիկ է և անգույն: Վարդագույն, դեղնավուն երանգը, բթությունը վկայում են վարակի զարգացման մասին։
- Սպիտակուց - ընդհանուր և հատուկ: Բարձրացված արժեքները (ավելի քան 45 մգ/դլ) վկայում են հիվանդի վատ առողջության, վարակների, կործանարար և բորբոքային պրոցեսների մասին։
- Սպիտակ արյան բջիջներ. Նորմը ոչ ավելի, քան 5 մոնոնուկլեար լեյկոցիտ է: Եթե վերլուծության արդյունքներում դրանք ավելի շատ են, ապա այս փաստը կարող է վկայել նաև վարակի զարգացման մասին։
- Գլյուկոզայի կոնցենտրացիան. Կենսօրինակում շաքարի ցածր մակարդակը նույնպես վկայում է պաթոլոգիական գործընթացների մասին։
- Ողջ-ողնուղեղային հեղուկում որոշակի բակտերիաների, սնկերի, վիրուսների և այլ օրգանիզմների հայտնաբերումը վկայում է համապատասխան վարակի մասին:
- Նմուշի ոչ հասուն, դեֆորմացված, քաղցկեղային բջիջները վկայում են քաղցկեղի զարգացման մասին:
Բարդություններ պրոցեդուրայից հետո
Ողնաշարի պունկցիայի հետևանքները կարող են լինել հետևյալը՝
- վարակ. Այն ընկնում է, երբ բուժանձնակազմը խախտում է հակասեպտիկ կարգապահությունը։ Այն կարող է դրսևորվել գլխուղեղի բորբոքումով, թարախակույտերի առաջացմամբ։ Այս դեպքում մահը կանխելու համար անհրաժեշտ է շտապ հակաբիոտիկ թերապիա։
- Դիսլոկացիայի բարդություն. ՔՀՀ ճնշման անկման հետևանքը հնարավոր է գանգուղեղային հետին ֆոսայում ծավալային գոյացություններով։ Ուստի պունկցիայից առաջ լրացուցիչ անհրաժեշտ է անցկացնել REG, EEG։
- Հեմոռագիկ բարդություններ. ընթացքում խոշոր անոթների վնասման հետևանքըանզգույշ ընթացակարգ. Հնարավոր է հեմատոմա և արյունահոսություն: Պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն։
- Տրավմատիկ բարդություն. Պունկցիայի ոչ ճիշտ կատարումը կարող է սպառնալ միջողնային սկավառակների, նյարդային ողնաշարի արմատների վնասմանը: Հիվանդի համար սա արտացոլվում է մեջքի ցավով:
- Գլխացավ. Քանի որ ներգանգային ճնշումը նվազում է, երբ CSF նմուշը վերցվում է, դա արտացոլվում է ցավող, սեղմող գլխացավով հիվանդի մոտ: Ախտանիշն ինքնին անհետանում է հանգստանալուց, քնելուց հետո։ Սակայն եթե մեկ շաբաթվա ընթացքում գլխացավը չի անհետանում, սա շտապ բժշկական օգնության առիթ է։
Այժմ դուք գիտեք, թե ինչպես է կատարվում գոտկատեղի պունկցիան։ Մենք նաև վերլուծել ենք հակացուցումները, դրա ցուցումները, բարդությունները, որոնց սպառնում է պրոցեդուրան։
