Արգանդի քորիոնեպիտելիոման ուռուցքաբանական հիվանդություն է, որն ազդում է կանանց մարմնի վերարտադրողական օրգանների վրա: Այն կազմում է գինեկոլոգիական ոլորտի չարորակ նորագոյացությունների ընդհանուր թվի 2%-ից ոչ ավելին։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը ազդում է վերարտադրողական տարիքի կանանց վրա: Menopause-ի սկզբում այն չափազանց հազվադեպ է:
Արգանդի քորիոնեպիտելիոմա - ի՞նչ է դա:
Սա չարորակ ուռուցքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է քորիոնի էպիթելի տարրերի այլասերումով և վերածվում ուռուցքի։ Դա տեղի է ունենում հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերությունից հետո: Ուռուցքի առաջացումը հնարավոր է ոչ միայն արգանդի խոռոչում։ Հաճախ այն ազդում է արգանդի վզիկի, արգանդափողերի, ձվարանների վրա։
Նորագոյացության ծնունդը սկսվում է փոքրիկ հանգույցով։ Այն տեղայնացվում է սկզբում պլասենցայի տարածքում, այնուհետև աճում է մկանային շերտի տարածքում կամ անմիջապես օրգանի խոռոչում։
Հիվանդության հիմնական վտանգը ուռուցքի կողմից արյունատար անոթների քայքայման մեջ է, որի միջոցով մետաստազներ են առաջանում.տարածվել ամբողջ մարմնով: Նման գործընթացը շատ ակտիվ է զարգանում։ Այս դեպքում ախտահարվում են հեշտոցը, կոնքի օրգանները, թոքերը և լյարդը։ Աստիճանաբար ուռուցքի տարրերը մոտենում են ուղեղին։ Դրանց ազդեցության տակ արյունատար անոթների պատերը մահանում և պատռվում են, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության և թրոմբոցի։
Պաթոլոգիայի տարածվածություն
Արգանդի քորիոէպիթելիոմա և հիդատիդիֆորմ խալ, որի հետ ոմանք բացահայտում են սխալը, առաջին հիվանդությունը յուրահատուկ պաթոլոգիա է։ Նրանք զարգանում են սաղմնային հյուսվածքներից։ Եվ հենց կիստոզային սահքը կարող է առաջացնել քորիոնեպիտելիոմայի զարգացում։
Այն հաճախ ախտորոշվում է հղիության ընթացքում, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև երեխայի ծնվելուց հետո: Ուռուցքաբանական բոլոր պաթոլոգիաների շարքում այն հանդիպում է 1 դեպք 50 հազար նորմալ ծննդաբերության դեպքում։
Հիվանդների միջին տարիքը 27-38 տարեկան է։ Որքան մեծ է հիվանդը, այնքան ավելի ծանր է հիվանդության փուլը նրա մոտ:
Հիմնական պատճառները
Պաթոլոգիայի ճշգրիտ պատճառները վատ են հասկացված: Ենթադրվում է, որ ինքնաբուխ աբորտին կամ հիդատիդիֆորմ դրեյֆին ամենից հաճախ նախորդում է արգանդի քորիոնեպիտելիոման: Թե ինչ հիվանդություն է սա, կանանց մեծամասնությունը պատահաբար պարզում է դրա ցածր տարածվածության պատճառով։
Այն գործոնների թվում, որոնք մեծացնում են դրա առաջացման հավանականությունը, բժիշկները առանձնացնում են հետևյալը.
- տարիք 35-ից բարձր;
- նախորդ տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն;
- արյան II խումբ (A);
- պատկանում է ասիական ռասայական խմբին;
- խնդիրներ հետբեղմնավորում;
- օրալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործում;
- կարոտինի սննդակարգում պակասություն.
Նորագոյացությունը սովորաբար տեղայնացվում է այն վայրում, որտեղ ձուն ներմուծվել է արգանդի լորձաթաղանթ: Արգանդի քորիոնեպիտելիոմայի միկրոպատրաստման վրա որոշվում է լայն հիմքով հանգույցների առկայությունը։ Հիմնականում դրանք տեղակայված են առանձին, ավելի քիչ հաճախ դրանք տեղադրվում են 2-3 միավորից բաղկացած փոքր խմբերում: Ուռուցքի չափը նույնպես տատանվում է բալի չափից մինչև հավի ձու:
ԱՀԿ դասակարգման համաձայն՝ պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացման 4 փուլ կա՝.
- Առաջին փուլում նորագոյացությունը տեղայնացվում է արգանդի ներսում:
- Երկրորդ փուլը բնութագրվում է վերարտադրողական օրգանից դուրս ուռուցքի տարածմամբ։
- Երրորդ փուլը ուղեկցվում է թոքերի մետաստազների արտազատմամբ։
- Չորրորդ փուլը բնութագրվում է ուռուցքային տարրերի տարածմամբ այլ օրգաններ։
Հիվանդության զարգացման փուլի որոշումը օգնում է ընտրել բուժման ամենաարդյունավետ մարտավարությունը և կատարել վերականգնման ճիշտ կանխատեսում։
Կլինիկական պատկեր
Արգանդի քորիոնեպիտելիոմայի ախտանշանները (կիստոզային դրեյֆն առաջացրել է դրա զարգացումը կամ մեկ այլ բան. կարևոր չէ)) անմիջապես չեն հայտնաբերվում: Պաթոլոգիան սովորաբար դրսևորվում է առատ հեշտոցային արյունահոսությամբ: Դրանք կարող են սկսվել դաշտանային ցիկլի ցանկացած ժամանակ և նման են դաշտանին: Ուստի, հատկապես եթե կինը հղի չէ, հիվանդությունը դժվար է հայտնաբերել վաղ փուլում։
Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց կլինիկական պատկերն ավելի ընդգծված է դառնում։ Արյունահոսություն կարող է առաջանալ դաշտանների միջև:Հատկացումները դառնում են ավելի առատ և երկար: Արյունը մթնում է։ Արտահոսքի ավարտից հետո կինը սկսում է նիհարել, նրա մոտ առաջանում է անեմիա։ Առկա է սառնություն, ընդհանուր թուլություն, ջերմաստիճանը բարձրանում է։ Նաև կնոջը հետապնդում է որովայնի ստորին հատվածի ցավը և կծկումները հիշեցնող ցավերը:
Թոքերում տեղակայված մետաստազները հայտնաբերվում են ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։ Գործընթացն ինքնին ուղեկցվում է հազով, շնչահեղձությամբ և հեմոպտիզով։ Վագինի չարորակ գոյացությունները արտաքուստ ներկայացնում են ցիանոտ երանգի հանգույցներ, դրանց չափերը տարբեր են։ Դրանք գտնվում են հեշտոցի մուտքի կամ կողային պատերի մոտ։
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտաբանական գործընթացի ախտորոշումը սկսվում է անամնեզների հավաքագրմամբ։ Որպես կանոն, հիվանդները դժգոհում են ախտանիշներից, որոնք բնութագրում են արգանդի քորիոնեպիտելիոմային և կիստոզային դրեյֆը: Այնուհետեւ անցնում են գինեկոլոգիական հետազոտության, որի ժամանակ հայտնաբերվում է ցիանոզ։ Արգանդի կառուցվածքն ունի անհավասար հետեւողականություն։ Այն դառնում է խորդուբորդ և շարժական, բայց ցավալի անհանգստություն չկա:
Ախտորոշման պարտադիր քայլը արյան ստուգումն է hCG-ի համար: Սա հետազոտության տեղեկատվական մեթոդ է։ Սակայն ուռուցքի ցածր կենսաբանական ակտիվության դեպքում դրա իրականացումը համարվում է անարդյունավետ։ Կատարվում է նաև արգանդի տեղաշարժի աստիճանը, հնարավոր դեֆորմացիան, եզրագծերի ցցվածությունը որոշելու համար պնևմոգինեկոգրաֆիա։
Անգիոգրաֆիան օգնում է վերահսկել արգանդային զարկերակների ոլորունությունը, անհամաչափությունը և լայնացումը: Նրա օգնությամբ բժիշկը սովորաբար վերահսկում է բուժման արդյունավետությունը,ուռուցքի հետընթաց. Մեկ այլ ախտորոշիչ մեթոդ է հյուսվածքաբանական հետազոտությունը: Այնուամենայնիվ, նման անալիզը կարող է սխալ արդյունքներ տալ աբորտից կամ հիդատիֆորմ խալը վաղ փուլում հեռացնելուց հետո:
Բուժման տարբերակներ
Քիմիաթերապիան օգտագործվում է արգանդի քորիոնեպիտելիոմայի ախտանիշները վերացնելու համար: Նրա օգնությանը դիմում են անկախ մետաստազների առկայությունից կամ բացակայությունից։ Եթե հակաքաղցկեղային դեղամիջոցները անհաջողության են մատնվում, խորհուրդ է տրվում վիրահատություն։
Քիմիաթերապիայի առանձնահատկությունները
Արգանդի խոռոչի սահմանափակ վնասման կամ թոքերի, հեշտոցի պատերի մեջ մետաստազների ներթափանցման դեպքում կիրառվում է քիմիաթերապիա։ Հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են՝
- «Մետատրեքսատ». Այն իրականացվում է միջմկանային կամ ներերակային, երբեմն ընդունվում է բանավոր: Բուժման ստանդարտ կուրսը 4-5 օր է, որից հետո մեկ շաբաթ ընդմիջում է տրվում։ Դեղաչափը որոշվում է անհատապես: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել թերապևտիկ ազդեցությունը և թունավոր ռեակցիաների առկայությունը։
- «6-մերկապտոպուրին». Օգտագործվում է բանավոր և օրական։ Ընդհանուր դեղաչափը 300-400 մգ է և բաժանված է 2-3 դոզայի: Բուժման կուրսը 10 օր է, որից հետո 10 օր ընդմիջում է տրվում։
- Chrysomallin. Սա կենցաղային հակաբիոտիկ է, որն օգտագործվում է ուռուցքները վերացնելու համար։ Տրվում է բացառապես ներերակային:
Քիմիաթերապիան շատ ցավոտ պրոցեդուրա է, որը կարող է ուղեկցվել բարդություններով։ Խոսքը սրտխառնոցի, դողերի, մարմնում այրվող սենսացիայի մասին է։ Նմանատիպ ախտանիշները կարող են պահպանվելպրոցեդուրայից հետո բավականին երկար ժամանակ։
Քիմիաթերապիայի թունավորությունը նվազեցնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս հատուկ պատրաստում: Օրինակ՝ հետևեք սննդակարգին կամ ընդունեք վիտամինային բարդույթներ։
Արգանդի քորիոնեպիտելիոմայի բուժումը հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներով միշտ չէ, որ ընդունելի է: Պրոցեդուրայի բացարձակ հակացուցումները հետևյալ իրավիճակներն են՝
- սուր վարակիչ պրոցեսներ;
- հոգեկան խանգարումներ;
- ծանր վիճակ;
- նորագոյացությունների քայքայում և արյունահոսության բարձր ռիսկ;
- տուբերկուլյոզը ակտիվ փուլում;
- արյան մեջ էրիթրոցիտների, թրոմբոցիտների և լեյկոցիտների մակարդակի նվազում;
- կախեքսիա.
Ընթացիկ բուժումը մշտապես վերահսկվում է կլինիկական դիտարկումների միջոցով՝ ուսումնասիրելով անգիոգրաֆիայի արդյունքները։ hCG մակարդակի անկումը վստահ նշան է, որ քիմիաթերապիան արդյունավետ է:
Արգանդի արտազատում
Որոշ դեպքերում թերապիան իրականացվում է վիրաբուժական ճանապարհով։ Վիրահատության ցուցումներ են համարվում հետևյալ դեպքերը՝
- արտաքին կամ ներորովայնային արյունահոսություն;
- տարիք 45-ից բարձր;
- քիմիոթերապիայի ձախողում;
- մետաստազների առկայություն, որոնք անզգայուն են հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների նկատմամբ:
Եթե նորագոյացությունը փոքր է, ապա հեռացնում են միայն այն։ Արգանդի մասնակի կամ ամբողջական ռեզեկցիա խորհուրդ է տրվում մեծ ուռուցքի դեպքում, երբ առկա է օրգանի պատռման վտանգ։
Որպես վիրաբուժական միջամտության հավելում, բոլոր հիվանդներին, առանց բացառության, նշանակվում ենհորմոնալ թերապիա. Նրա հիմնական նպատակն է ճնշել գոնադոտրոպ հորմոնների ակտիվությունը։ Դրա համար օգտագործվում են էստրոգեններ և անդրոգեններ: Հորմոնալ թերապիան պետք է դիտարկել որպես բուժման օժանդակ մեթոդ: Այն օգնում է վերականգնել հորմոնալ հավասարակշռությունը մարմնում վիրահատությունից հետո։
Վերականգնողական շրջան
Արգանդի քորիոնեպիտելիոմայի բուժումն ավարտելուց հետո կինը պետք է հսկվի ուռուցքաբան-գինեկոլոգի մոտ։ Առաջին 6 ամիսներին պարտադիր է ամսական հետազոտությունը՝ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, hCG-ի մակարդակի և մենոգրամայի հսկողությամբ։
Եթե պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքում հայտնաբերվել են թոքերի մետաստազներ, ապա տարվա ընթացքում անհրաժեշտ է կրծքավանդակի եռամսյակային ռենտգեն: Ըստ ցուցումների՝ լրացուցիչ նշանակվում է գլխուղեղի և լյարդի ՄՌՏ, սցինտիգրաֆիա կամ ՊԵՏ-ԿՏ։
Հիվանդության 1-ին կամ 2-րդ փուլի դեպքում երեխայի բեղմնավորումը թույլատրվում է պլանավորել միայն մեկ տարի անց։ Այս ժամանակահատվածում հղիությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել բանավոր հակաբեղմնավորիչներ: Այս ընտրությունը պայմանավորված է ռեցիդիվով:
Հետևանքներ և բարդություններ
Արգանդի քորիոնեպիտելիոման վտանգավոր հիվանդություն է, որի բուժումը պետք է անհապաղ սկսել։ Հետեւաբար, երբ հայտնվում են առաջին ախտանիշները, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: Հակառակ դեպքում մեծանում է բարդությունների ռիսկը։
Հիվանդությունը բարենպաստ կանխատեսում ունի հետևյալ դեպքերում՝.
- Ցածր HCG.
- Հղիություն, որն առաջացրել է արգանդի քորիոնեպիտելիոմա 4 ամիս առաջ:
- Լյարդի կամ ուղեղի մետաստազներ չկան։
- Քիմիաթերապիայի նախկին պատմություն չկա:
Նույնիսկ ժամանակին ախտորոշումից և բուժումից հետո արգանդի քորիոնեպիտելիոմայի ախտանիշները կարող են նորից հայտնվել: Ընդ որում, պաթոլոգիայի օջախները հայտնաբերվում են ոչ միայն արգանդի խոռոչում, այլ նաև այլ օրգաններում։
Կանխարգելման մեթոդներ
Չկան հատուկ միջոցներ քորիոնեպիտելիոմայի կանխարգելման համար: Յուրաքանչյուր կին տարին մեկ անգամ պետք է հետազոտվի գինեկոլոգի մոտ։ Անհրաժեշտության դեպքում և ծննդաբերությունից հետո մասնագետի հետ խորհրդակցությունները կարող են հաճախակի լինել։ Կարևոր է նաև կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն անել։
Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել քաշին. Ցանկալի է, որ մարմնի զանգվածի ինդեքսը լինի նորմալ սահմաններում։ Սա կխուսափի ոչ միայն քորիոնեպիտելիոմայից, այլ նաև այլ ուռուցքաբանական պրոցեսներից։
Կարևոր է պահպանել առողջ ապրելակերպ և փորձել ճիշտ սնվել։ Խորհուրդ է տրվում հրաժարվել կախվածություններից, ալկոհոլի չարաշահումից։ Բավականին պարզ կանխարգելման կանոններին համապատասխանելը կարող է կանխել քաղցկեղը և նույնքան վտանգավոր այլ հիվանդությունները։
