Բոտուլիզմը սուր թունավոր վարակիչ հիվանդություն է, որը կապված է լատինական Clostridium botulinum անվանումով հատուկ թույն պարունակող արտադրանքի, ինչպես նաև բուն պաթոգենների օգտագործման հետ: Երբ այս պաթոլոգիան առաջանում է, նկատվում է մկանների պարեզի և կաթվածի զարգացում, ինչը կապված է նյարդային սինապսներում ացետիլխոլինի այս պաթոգենների արտազատման տոքսինների շրջափակման հետ: Բոտուլիզմի ավելի շատ ախտանիշներ ներկայացված են ստորև։
Հիվանդության պատճառները
Բոտուլիզմը պայմանավորված է ակտիվ գրամ-դրական անաէրոբ և սպորներ առաջացնող Clostridium botulinum միկրոօրգանիզմով: Քսուքների դեպքում այն պատկերվում է կոր ծայրերով ձողիկների տեսքով, որոնք դասավորված են պատահական խմբերով կամ փոքր շղթաների տեսքով։ Անբարենպաստ պայմաններում նրանք կարողանում են ձևավորել ենթատերմինալ, ինչպես նաև վերջնական սպորներ, և այդ սպորների տեսքով այդ բակտերիաները պահպանվում են շրջակա միջավայրում: Չոր վիճակում դրանց կենսունակությունը կարող է պահպանվել շատ տասնամյակներ: Գիտությունը գիտի բոտուլիզմի միայն 8 սերովար՝ A, G, B, E, Ca2beta, D, F, այսպես. Այնուամենայնիվ, մարդու պաթոլոգիայում A, E, B և F սերովարները հակված են գերակշռել:
Բոտուլիզմի ախտանիշները ինկուբացիոն շրջանում պետք է հայտնի լինեն բոլորին։
Կլոստրիդիայի զգալի աճը և տոքսինների արտազատումը սովորաբար տեղի են ունենում անաէրոբ պայմաններում մոտ 36°C ջերմաստիճանում: Այս բակտերիաների վեգետատիվ ձևերը մահանում են 80 ° C ջերմաստիճանում կես ժամվա ընթացքում, և երբ եփում են, դրա համար բավարար է հինգ րոպե: Սպորները կարող են գոյատևել եռալով ավելի քան 30 րոպե և սպանվում են միայն ավտոկլավացման միջոցով: Բոտուլինային տոքսինը՝ այս տեսակի վարակիչ հարուցիչների թունավոր նյութը, ինտենսիվորեն ոչնչացվում է եռալով, սակայն դիմացկուն է պեպսինին և տրիփսինին և կարող է դիմակայել աղի բարձր կոնցենտրացիաներին։ Այս թույնը չի քայքայվում այն մթերքներում, որոնք պարունակում են տարբեր համեմունքներ։ Բոտուլինումի տոքսինի առկայությունը սննդամթերքում չի փոխում դրանց օրգանական հատկությունները։ Նման նյութը ամենաուժեղ բնական թույներից է։ Հայտնի են մարդկանց և կենդանիների վնասման դեպքեր միանգամից մի քանի տեսակի տոքսիններով, որոնք արտադրվում են նման սերովարների բակտերիաների կողմից։
Բոտուլիզմի ախտանիշները կքննարկվեն ավելի ուշ:
Համաճարակաբանություն
Պահեստները և նման վարակի հիմնական աղբյուրներն են հողը, մարդիկ, վայրի կենդանիները, ձկները և ջրային թռչունները: Այս վարակի հարուցիչը կարող է ապրել կովերի, խոզերի, ձիերի, առնետների, նապաստակների, հավերի, ջրաքիսների, վայրի թռչունների և այլ կենդանիների աղիքներում։ Ընդ որում, օրգանիզմում հարուցիչների առկայությունը, որպես կանոն, կենդանիներին ոչ մի վնաս չի պատճառում։ Վարակված անձը համաճարակաբանական վտանգ չի ներկայացնումիր շրջապատի մարդկանց համար: Հիվանդ կենդանիների կամ մարդկանց օրգանիզմից այդ բակտերիաները արտազատվում են կղանքի հետ միասին և մտնում շրջակա միջավայր՝ հող, անասունների կեր, ջուր և այլն: Արտաքին միջավայրի տարբեր մասերի աղտոտումը կարող է առաջանալ նաև կրծողների դիակների քայքայմամբ:, թռչունները և այլ կենդանիներ, որոնք սատկել են զարգացումից, նրանք ունեն այս վարակը: Բոտուլիզմի առաջին ախտանշանները կարևոր է հնարավորինս շուտ բացահայտել։
վարակի երթուղիներ
Պաթոլոգիայի հարուցիչի փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-օրալ է։ Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը տնային պայմաններում պատրաստված պահածոների, առավել հաճախ բանջարեղենի և սնկերի, ինչպես նաև կլոստրիդիայով վարակված տարբեր երշիկեղենի, խոզապուխտերի, աղի ձկան օգտագործումն է։ Գրեթե բոլոր սննդամթերքները, որոնք աղտոտված են հողով կամ կենդանիների կղանքով, պարունակում են բոտուլիզմ առաջացնող բակտերիաների սպորներ: Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ, երբ ուտում եք միայն անաէրոբ պայմաններում պահված սնունդ: Շատ ավելի քիչ տարածված է վերքերի բոտուլիզմը, ինչպես նաև նորածինների մոտ բոտուլիզմը, որն առաջանում է, երբ այդ բակտերիաները մտնում են աղիքներ և արտազատում թույն: Թույնը լավ ներծծվում է ոչ միայն աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթից, այլև աչքերի լորձաթաղանթից և շնչառական ուղիներից, ինչը մեծ սպառնալիք է այս թույնի աերոզոլը որպես կենսաբանական զենք օգտագործելու դեպքում։
Մարդկանց զգայունությունը այս բակտերիաների նկատմամբ շատ բարձր է, քանի որ այն գիտակցում է իր ակտիվությունը նվազագույն չափաբաժիններով, իսկ բարձր հակատոքսիկ իմունային ռեակցիաները չենզարգանում է։
Համաճարակաբանական նշաններ
Բոտուլիզմի ախտանիշները մեծահասակների և երեխաների մոտ գրանցվում են, որպես կանոն, միայնակ, ինչպես նաև խմբակային հիվանդությունների տեսքով։ Հաճախ այս հիվանդության առաջացումն ու զարգացումը ընտանեկան բնույթ է կրում, որն առաջանում է վարակով վարակված տնային պայմաններում պատրաստված մթերքների օգտագործման արդյունքում: Բոլոր նման դեպքերի տեսակարար կշիռը կազմում է մոտ 40 տոկոս։ Բոտուլիզմը սեզոնային չէ. Կան նաև հիվանդության կլինիկական և համաճարակաբանական առանձնահատկություններ, որոնք առաջանում են տարբեր տեսակների բակտերիաներով: B տիպի հարուցիչը ցածր մահացությամբ առաջացնում է թունավորում, և այն առանձնանում է ավելի երկար ինկուբացիոն շրջանով և հիվանդների ուշ հոսպիտալացումով՝ հատուկ բուժում սկսելու համար: E տիպի բակտերիաները մարդկանց արագ վարակում են, և այդ դեպքերում նկատվում է բարձր մահացություն, գերակշռում են նաև ծանր կլինիկական ձևերը։ Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը հանդիպում է 20-25 տարեկան մարդկանց մոտ։ Բոտուլիզմի ախտանիշները և բուժումը փոխկապակցված են:
Հիվանդության պաթոգենեզ
Շատ դեպքերում մարդու վարակը տեղի է ունենում ստամոքս-աղիքային տրակտում սննդի հետ տոքսին ընդունելու միջոցով, սակայն հնարավոր են վարակի այլ ուղիներ: Տոքսինի բարձր ներծծելիությունը բացատրում է նրա ամենաբարձր կոնցենտրացիան մարդու արյան մեջ արդեն վարակման առաջին ժամերին, սակայն թույնի այն չափաբաժինները, որոնք ժամանակ չեն ունեցել կապ հաստատել նյարդային հյուսվածքի հետ, ինքնուրույն թողնում են մարմինը մեզի հետ 3-4 անգամ։ օրեր. Նման թունավորման զարգացման պաթոգենետիկ մեխանիզմը դեռևս պարզ չէ։ Սակայն հայտնի է, որթունավոր նյութ՝ բոտուլինային տոքսինը կարող է խաթարել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, որը տեղի է ունենում նյարդային բջիջներում և ապահովում նրանց էներգիայով: Այս դեպքում նկատվում է խոլինացետիլտրանսֆերազի սինթեզի խախտում, որը նպաստում է ացետիլխոլինի առաջացմանը։ Արդյունքում նյարդամկանային իմպուլսները թուլանում կամ ամբողջովին անհետանում են, և զարգանում է շրջելի (առողջացման դեպքում) պարեզ և կաթված։
Բոտուլինումի տոքսինը ակտիվորեն ազդում է պարասիմպաթիկ համակարգի վրա՝ արգելակելով նրա ֆունկցիաները, որն արտահայտվում է միդրիազի, չոր լորձաթաղանթների և փորկապության տեսքով։
Շատ հետազոտողներ կարծում են, որ բոտուլիզմը թունավորում չէ, և այն կարելի է որակել որպես թունավոր վարակ՝ հիմնական նշանակություն տալով հարուցիչին։ Օրինակ, երկար ինկուբացիոն շրջանը, որը նկատվում է բավականին հազվադեպ, բացատրվում է ստամոքս-աղիքային տրակտում սպորների բողբոջումով և վեգետատիվ ձևերով էկզոտոքսինի հետագա արտադրությամբ:
Բոտուլիզմի ախտանիշները ինկուբացիոն շրջանում
Այս վարակիչ հիվանդության ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված նրանից, թե զարգացման որ փուլում է գտնվում։
Բոտուլիզմի ինկուբացիոն շրջանում, որը շատ դեպքերում շատ կարճ է՝ 4-6 ժամ (հազվադեպ դեպքերում կարող է տևել մինչև 10 օր), հիվանդի մոտ կլինիկական ախտանիշներ չեն դրսևորվում։ Միաժամանակ անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել այն մարդկանց վիճակին, ովքեր կերել են նույն ապրանքը, ինչ հիվանդը։ Բոտուլիզմի թունավորման ախտանշանները ի հայտ են գալիս մի փոքր ուշ։
Սկզբնական շրջանում բնորոշ դրսեւորումները, որպես կանոն.մշուշոտ են, և այդ պատճառով հիվանդությունը կարելի է շփոթել մի շարք այլ հիվանդությունների հետ, և դա մեծապես բարդացնում է բոտուլիզմի վաղ ախտորոշման հնարավորությունը: Ըստ այս պաթոլոգիայի սկզբնական կլինիկական նշանների բնույթի՝ վաղ փուլում պայմանականորեն կարելի է նշել հետևյալը՝.
- Հիվանդության աղեստամոքսային տարբերակ, երբ ցավ է էպիգաստրային շրջանում, հնարավոր են կերած սննդի փսխման մեկ կամ կրկնակի նոպաներ, ինչպես նաև փորլուծություն։ Հիվանդությունն այս դեպքում կարող է նմանվել սննդային թունավորման դրսևորումների։ Այնուամենայնիվ, բոտուլիզմի դեպքում երբեք ջերմաստիճանի ուժեղ աճ չի նկատվում: Հիվանդությունը բնութագրվում է բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի ընդգծված չորացումով, և այս ախտանիշը չի կարող բացատրվել հեղուկի ավելորդ կորստով և ջրազրկմամբ։ Բոտուլիզմի այս փուլում ամենահաճախ հանդիպող ախտանիշը կերակրափողով սնունդն անցնելու դժվարությունն է և «կոկորդում գոյացության» զգացումը։ Բոտուլիզմի ի՞նչ այլ ախտանշաններ են առաջանում:
- Պաթոլոգիական պրոցեսի «ակնային» տարբերակ, որն արտահայտվում է տեսողության խանգարման տեսքով՝ ամպամածություն, ցանց, «թռչում» աչքերի առաջ, առարկաների ուրվագծերի հստակությունը որոշելու ունակության կորուստ։ Երբեմն հնարավոր է զարգացնել այսպես կոչված «սուր հեռատեսությունը», որը շտկվում է պլյուս ոսպնյակների միջոցով:
- Շնչառական անբավարարության սուր ձևերը դրսևորվում են որպես բոտուլիզմի ախտանիշներ: Այս տեսակի պաթոլոգիան ամենավտանգավորն է, քանի որ նման դեպքերում կայծակնային շնչառական անբավարարությունը զարգանում է շնչառության, ցիանոզի, տախիկարդիայի տեսքով, և հիվանդը կարող է մահանալ մի քանի ժամվա ընթացքում։
Բոտուլիզմի ախտանիշները հիմնական շրջանում
Այս պաթոլոգիայի կլինիկական նշանները շատ բնորոշ են և համատեղում են մի շարք կոնկրետ սինդրոմներ։ Եթե առաջանում են ակնաբուժական խանգարումներ, կարող են դիտվել երկկողմանի բլեֆարոպտոզ, դիպլոպիա, համառ միդրիազ, աչքի շարժման խանգարում և ուղղահայաց նիստագմուս: Նաև հիվանդի մոտ առկա է կուլ տալու խախտում, որն արտահայտվում է սկզբում պինդ, իսկ հետո փափուկ սնունդ կուլ տալու դժվարությամբ, իսկ հեղուկ խմելու փորձի ժամանակ այն սկսում է դուրս թափվել քթով։ Բոտուլիզմի հիվանդության այս ախտանիշը պայմանավորված է կուլ տվող մկանների պարեզով: Բերանի խոռոչի տեսողական հետազոտությունը ցույց է տալիս լեզվի և փափուկ քիմքի շարժունակության խախտում կամ, ավելի լուրջ դեպքերում, լրիվ դադար: Առկա է նաև ձայնի խռպոտություն՝ ձայնալարերի չորության պատճառով։ Հետագայում հնարավոր է դիզարտրիայի զարգացում, հիվանդը չունի հազի ռեֆլեքս, ինչը կարող է հանգեցնել շնչահեղձության նոպայի։
Հիվանդության պայմաններում հիվանդները դժգոհում են մկանների ուժեղ թուլությունից, նրանց քայլվածքը դառնում է շատ անկայուն, բերանի չորությունը և փորկապությունը՝ կապված աղիքային մկանների ատրոֆիայի հետ, շատ արտահայտված են: Բնորոշ են նաև տախիկարդիան և զարկերակային գերճնշումը։ Մենք ուսումնասիրեցինք բոտուլիզմի ախտանիշներն ու պատճառները։ Բայց որո՞նք են հետևանքները:
Հիվանդության հետևանքները
Բոտուլիզմում նկատվում է թոքաբորբի արագ զարգացում, որը պայմանավորված է հիվանդի շնչառական ծավալի կտրուկ նվազումով։ Միևնույն ժամանակ, բոտուլիզմի դեմ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումն ի զորու չէ կանխել այդ բարդության առաջացումը։
Ամենասարսափելի բարդությունը, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան, շնչառական խանգարումն է, որը կարող է առաջանալ հիվանդության զարգացման ցանկացած փուլում: Սկզբնական փուլում շնչառությունն արագանում է մինչև 40 րոպեում, հիվանդի մոտ նկատվում է շարժիչային անհանգստություն, դիֆրագմայի կաթված։
Հետերոգեն բոտուլինային շիճուկ օգտագործելիս հաճախ զարգանում է անաֆիլակտիկ շոկ, իսկ օգտագործման հետագա փուլերում՝ շիճուկային հիվանդություն։
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Բոտուլիզմի առաջին ախտանիշները կարևոր են արագ ճանաչելու համար: Պաթոլոգիան պետք է տարբերել սննդային թունավորումից, թունավոր սնկով թունավորումից, պոլիոմիելիտից, էնցեֆալիտից և դիֆթերիայից:
Ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունի սկզբնական շրջանում դիֆերենցիալ և լաբորատոր ախտորոշումը։ Բոտուլիզմի դեպքում կարող են առաջանալ դիսպեպսիա, չոր բերան, կուլ տալու դժվարություն, տեսողության խանգարումներ, շնչառական անբավարարություն, մկանային թուլություն և փորկապություն: Հիվանդների մոտ զարգանում են ակնաբուժական համախտանիշի երևույթներ, հնչյունափոխության խանգարումներ, դեմքի նյարդի պաթոլոգիա։
Ներկայումս չկան հատուկ լաբորատոր թեստեր, որոնք կարող են բացահայտել բոտուլինային տոքսինի առկայությունը մարդու մարմնում: Մանրէաբանական հետազոտության նպատակը թույնի հայտնաբերումն է, ինչը հնարավոր է միայն հիվանդության բարձրության վրա։ Դա անելու համար կենդանիների վրա կենսաբանական նմուշներ դրեք։
Հիվանդության ախտորոշման ժամանակակից մեթոդները հիմնված ենPCR, ELISA կամ RIA հակագենների ցուցում:
Բոտուլիզմի հարուցիչի հայտնաբերումը հիմք չի տալիս ախտորոշման համար, քանի որ առողջ մարդկանց մեծ մասի աղիքներում հայտնաբերված բակտերիաների սպորները կարող են բողբոջել։
Այսպիսով, բոտուլիզմի ախտանիշները մարդու մոտ ի հայտ են եկել, ի՞նչ անել.
բոտուլիզմի բուժում
Կյանքի բարձր ռիսկի պատճառով հիվանդների հոսպիտալացումն անհրաժեշտ է նույնիսկ բոտուլիզմի զարգացման պարզ կասկածանքով։ Հիվանդներին ուղարկում են հիվանդանոց, որտեղ կա օդափոխության հատուկ սարքավորում։
Բուժման միջոցները սկսվում են ստամոքսի լվացմամբ, որը լավագույնս արվում է հիվանդության առաջին 2 օրվա ընթացքում, երբ աղտոտված սնունդը դեռ կարող է լինել ստամոքսի խոռոչում։
Բոտուլիզմի հիվանդության բուժման առանձնահատկությունները և ախտանիշները ոչ բոլորին են հայտնի։
Տոքսինները չեզոքացնելու համար օգտագործվում է բազմավալենտ հակաբոտուլինային շիճուկ, որը ներերակային ներարկվում է դեզենսիտիզացիայից հետո (այսպես կոչված «Բեզրեդկայի մեթոդ»): Այս շիճուկը ներերակային օգտագործելիս այն պետք է նախապես խառնել ֆիզիոլոգիական լուծույթի հետ, որը տաքացվել է մինչև 37°C: Ամենից հաճախ շիճուկի որոշակի չափաբաժնի մեկ ներարկումը բավական է։ Եթե մեկ օր անց հիվանդը շարունակում է զարգանալ նյարդապարալիտիկ խանգարումներ, ապա դրա ընդունումը պետք է կրկնվի: Մարդու հակաբոտուլինային պլազմայի օգտագործումը լավ կլինիկական էֆեկտ է տալիս, սակայն դրա օգտագործումը դժվար է պահպանման շատ կարճ ժամկետի պատճառով։
Շիճուկի ներդրմանը զուգահեռ իրականացվում է դետոքսիկացիոն թերապիա, որը ներառում է.ներերակային ինֆուզիոն լուծույթ. Քանի որ հիվանդը չի կարողանում կուլ տալ, նրան կերակրում են հատուկ բարակ խողովակով։
Մենք ուսումնասիրել ենք բոտուլիզմի ախտանիշները մարդկանց մոտ։
