Ապենդիցիտը կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքում է։ Չնայած ժամանակակից վիրաբուժության շարունակական զարգացմանը, այս պաթոլոգիայի բարդությունները դեռևս մեծ են: Դա պայմանավորված է ինչպես բնակչության ցածր տեղեկացվածությամբ, այնպես էլ բժշկական օգնություն չդիմելու ցանկությամբ, այնպես էլ որոշ բժիշկների ոչ բավարար որակավորումներով։ Ուստի տեսնենք, թե ինչպես է դրսևորվում այս հիվանդությունը և ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ ապենդիցիտից հետո։
Ի՞նչ է ապենդիցիտը:
Ապենդիցիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կույր աղիքի պատի բորբոքումով (կույր աղիքի լորձաթաղանթի կույր աղիք): Այն գտնվում է որովայնի ստորին աջ հատվածում, որը կոչվում է նաև իլիկային շրջան։ Մեծահասակների օրգանիզմում կույր աղիքը չունի ֆունկցիա, ուստի դրա հեռացումը (ապենդեկտոմիա) չի վնասում մարդու առողջությանը։
Ամենից հաճախ կույր աղիքը բորբոքվում է 10 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ.մինչև 30.
Հիմնական ախտանիշներ
Նախքան ուղղակիորեն անցնելը, թե ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ սուր ապենդիցիտից հետո, եկեք տեսնենք, թե ինչ ախտանշանները կօգնեն կասկածել բորբոքման առկայության մասին՝ ժամանակին դիմելու համար բժշկական օգնություն:
Եթե կույր աղիքի քրոնիկական բորբոքումը չի կարող երկար ժամանակ դրսևորվել և անհարմարություն չպատճառել հիվանդին, ապա սուր ապենդիցիտը վառ ախտանշաններ ունի.
- սուր ուժեղ ցավ որովայնի վերին հատվածում (էպիգաստրիում), որն աստիճանաբար իջնում է ներքև և աջ (իլիկային շրջանում);
- աճող ցավ աջ կողմը շրջվելիս, հազալիս, քայլելիս;
- որովայնի առաջային պատի մկանների լարվածություն, որն առաջանում է հիվանդի մոտ որովայնի մկանները շարժելիս առաջացող ցավի պատճառով;
- աղիներում գազերի հնարավոր կուտակում, փորկապություն;
- ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան (մինչև 37,5 °С):
Ապենդիցիտի դասակարգում
Միգուցե աշխարհիկ մարդու համար այնքան էլ կարևոր չէ, թե կույր աղիքի ինչ բորբոքում է նկատվում իր դեպքում։ Սակայն վիրաբույժի համար շատ կարևոր է իմանալ ապենդիցիտի տեսակը, քանի որ դրանից կախված՝ հնարավոր է որոշել հիվանդության հետագա ընթացքի կանխատեսումը և բարդությունների հավանականությունը։ Այն նաև որոշում է վիրաբուժական մարտավարությունը։
Ապենդիցիտի հետևյալ տեսակներն առանձնանում են.
- կատարալ կամ պարզ ամենատարածված ձևն է;
- մակերեսային;
- ֆլեգմոնային - գործընթացի թարախային բորբոքում;
- գանգրենոզ - հետգործընթացի նեկրոզի զարգացում;
- պերֆորատիվ - կույր աղիքի քայքայմամբ և աղիքային պարունակությունը որովայնի խոռոչ ներթափանցելով:
Բարդությունների զարգացման առումով ամենաանբարենպաստն են ֆլեգմոնային և գանգրենոզ տեսակները։ Այս տեսակի ապենդիցիտները պահանջում են վիրաբույժի առավելագույն ուշադրությունը և անհապաղ վիրաբուժական միջամտությունը: Իսկ ծակոտած տեսքը, փաստորեն, բարդություն է գանգրենոզ ապենդիցիտից հետո։
Բարդությունների տեսակները
Ապենդիցիտից հետո բարդությունները կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբի:
Առաջինը ներառում է բուն բորբոքման բարդությունները, որոնք հաճախ հանգեցնում են բժշկի օգնության ժամանակին անհապաղ դիմելուն: Սրանք այնպիսի բարդություններ են, ինչպիսիք են՝
- ապենդիկուլյար ինֆիլտրատ - կույր աղիքի հանգույցների, միջնուղեղի և որովայնի այլ օրգանների կոնգլոմերատի ձևավորում կույր աղիքի շուրջ;
- աբսցեսներ որովայնի խոռոչում (փոքր կոնքում, աղիքային հանգույցների միջև, դիֆրագմայի տակ);
- պերիտոնիտ - որովայնի խոռոչի բորբոքում;
- պիլեֆլեբիտ՝ պորտալարային երակի (անոթ, որը արյուն է տեղափոխում լյարդ), ինչպես նաև նրա ճյուղերի բորբոքում։
Ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո բարդությունները առավել հաճախ զարգանում են վերքի և որովայնի խոռոչում։ Այնուամենայնիվ, կարող են լինել բարդություններ շնչառական, միզասեռական և սրտանոթային համակարգերում։
Ապենդիկուլյար ինֆիլտրատ
Հարցին պատասխանելիս, թե ինչ բարդություններ կարող են լինել ապենդիցիտից հետո, առաջին հերթին անհրաժեշտ է առանձնացնել կույր աղիքի ինֆիլտրատի առաջացումը։ Նա էորովայնի խոռոչի մի խումբ օրգաններ և հյուսվածքներ՝ զոդված, որոնք սահմանափակում են կույրաղիքը որովայնի մնացած հատվածից։ Որպես կանոն, այս բարդությունը զարգանում է հիվանդության սկզբից մի քանի օր անց։
Ապենդիցիտից հետո առաջացած բարդությունների ախտանշանները, մասնավորապես, ապենդիկուլյար ինֆիլտրատը բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածում ցավի ինտենսիվության նվազմամբ: Այն դառնում է ոչ այնքան սուր, այլ ավելի բութ, չունի հստակ տեղայնացում, փոքր-ինչ ավելանում է միայն քայլելիս։
Որովայնի խոռոչը շոշափելիս կարող եք զգալ անորոշ գոյացություն, որը բնութագրվում է ցավով: Այնուհետև, ինֆիլտրատը դառնում է ավելի խիտ, ուրվագծերը դառնում են ավելի լղոզված, ցավն անհետանում է:
Ինֆիլտրատը կարող է լուծվել մեկուկես-երկու շաբաթվա ընթացքում, սակայն կարող է նաև թարախակալել թարախակույտի ձևավորմամբ: Թարմացման ժամանակ հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, ջերմաստիճանը հայտնվում է, ստամոքսը ցավոտ է դառնում շոշափման ժամանակ, որովայնի առաջի պատի մկանները լարված են։
Ապենդիկուլյար թարախակույտ
Ապենդիցիտից հետո թարախային, պրոգնոստիկորեն անբարենպաստ բարդությունը կույր աղիքի թարախակույտի առաջացումն է։ Բայց թարախակույտերը կարող են ձևավորվել ոչ միայն անմիջապես գործընթացում, այլ նաև որովայնի խոռոչի այլ վայրերում։ Դա տեղի է ունենում, երբ որովայնի խոռոչում արտահոսքը խճճված է և կանխում է համատարած պերիտոնիտի զարգացումը: Հաճախ նման պատկերն առաջանում է որպես ֆլեգմոնային կույր աղիքի բարդություն։
Այս բարդությունը ախտորոշելու և որովայնի խոռոչում թարախակույտեր փնտրելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ուլտրաձայնային և համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Եթե թարախակույտձևավորվել է որպես կանանց մոտ ապենդիցիտից հետո բարդություն, բնորոշ է նրա կոնքի տեղայնացումը։ Այնուհետև դրա առկայությունը կարելի է պարզել հեշտոցային հետազոտության միջոցով։
Վերևում ներկայացված է որովայնի առաջի պատի թարախակույտի CT սկանավորում:
Թարախային պերիտոնիտ և պիլեֆլեբիտ
Այս երկու տեսակի բարդություններն ամենաքիչ տարածվածն են, բայց ամենաանբարենպաստը հիվանդի համար: Պերիտոնիտը որպես ապենդիցիտից հետո բարդություն առաջանում է միայն 1% դեպքերում։ Բայց հենց այս պաթոլոգիան է ապենդիցիտով հիվանդների մահվան հիմնական պատճառը։
Կույր աղիքի բորբոքման ամենահազվագյուտ վիճակը պիլեֆլեբիտն է (պորտային երակի սեպտիկ բորբոքում): Որպես կանոն, դա բարդություն է ապենդեկտոմիայի վիրահատությունից հետո, սակայն կարող է զարգանալ նույնիսկ վիրահատությունից առաջ։ Բնորոշվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, բարձր ջերմությամբ, որովայնի կտրուկ ձգվածությամբ։ Եթե երակները, որոնք անմիջապես անցնում են լյարդի հյուսվածք, վնասված են, առաջանում է դեղնախտ, լյարդի մեծացում և լյարդի անբավարարություն։ Նման վիճակի ամենահավանական արդյունքը հիվանդի մահն է։
Վիրահատական վերքի վրա առաջացող բարդություններ
Իսկ հիմա կխոսենք ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո առաջացած բարդությունների մասին։ Բարդությունների առաջին խումբը նրանք են, որոնք սահմանափակվում են վիրահատական վերքով։ Ամենից հաճախ զարգանում են բորբոքային ինֆիլտրատներ և թարախակալումներ։ Դրանք, որպես կանոն, առաջանում են կույր աղիքի հեռացումից 2-3 օր հետո, մինչդեռ վերքի արդեն նվազած ցավը նորից վերադառնում է,մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ընդհանուր վիճակը վատանում է։
Վերքի վրա, երբ վիրակապը հանվում է, տեսանելի է մաշկի կարմրությունը և այտուցը, հետվիրահատական կարերի թելերը կտրվում են մաշկի մեջ։ Պալպացիայի ժամանակ սուր ցավ է զգացվում և զգացվում է խիտ ինֆիլտրատ։
Մի քանի օր հետո, եթե ժամանակին չմիջամտեք և բուժում չնշանակեք, ինֆիլտրատը կարող է մրսել: Այնուհետև նրա սահմանները դառնում են ավելի քիչ պարզ, պալպացիան կարող է բացահայտել տատանման ախտանիշ, որը բնութագրում է թարախային հեղուկի առկայությունը։ Եթե թարախակույտը չբացվի և չթափվի, այն կարող է դառնալ խրոնիկ։ Հետո հիվանդի վիճակը գնալով վատանում է։ Նա նիհարում է, նիհարած, ախորժակը նվազում է, առաջանում է փորկապություն։ Որոշ ժամանակ անց ենթամաշկային հյուսվածքներից թարախային պրոցեսը տարածվում է մաշկի վրա և բացվում ինքնուրույն։ Սա ուղեկցվում է թարախի արտահոսքով և հիվանդի վիճակի թեթևացումով։
Բացի վերը թվարկված ամենահաճախ հանդիպող բարդություններից հետվիրահատական վերքի վրա կարող են առաջանալ հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները՝
- հեմատոմա;
- արյունահոսություն;
- եզրերի շեղում.
Հեմատոմա
Վիրահատության ընթացքում արյունահոսության ոչ լիարժեք վերահսկումը կարող է առաջացնել հեմատոմայի ձևավորում: Ամենատարածված տեղայնացումը ենթամաշկային ճարպի մեջ է, ավելի հազվադեպ մկանային մանրաթելերի միջև արյան կուտակում կա: Վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը հիվանդին անհանգստացնում են վերքի հատվածի բութ ցավերը, ճնշման զգացումը։ Հետազոտության ժամանակ վիրաբույժը որոշում է որովայնի աջ ստորին հատվածի այտուցը, ցավը պալպացիայի ժամանակ:
Հանունգործընթացը վերացնելու համար անհրաժեշտ է մասամբ հեռացնել վիրահատական կարերը և հեռացնել արյան մակարդուկները։ Այնուհետև կարերը կրկին վերադրվում են, վերևում ամրացվում են վիրակապով: Ինչ-որ սառը բան կիրառվում է վերքի վրա: Այն դեպքերում, երբ արյունը դեռ չի մակարդվել, կարելի է պունկցիա անել և հեմատոմա հեռացնել պունկցիայի միջոցով։ Հեմատոմայի բուժման ժամանակ գլխավորը այն չհետաձգելն է, քանի որ վերքը կարող է մրմռալ, ինչը կվատթարացնի հիվանդի վիճակը և հիվանդության կանխատեսումը։
Արյունահոսություն
Հոդվածի լուսանկարում ներկայացված է արյունահոսության աղբյուրի վիրահատական վերացման տեսակներից մեկը՝ անոթի կտրումը։
Սարսափելի բարդություն կարող է լինել արյունահոսությունը կույր աղիքի կոճղից։ Սկզբում դա կարող է ոչ մի կերպ չդրսևորվել, սակայն հետագայում ի հայտ են գալիս արյան կորստի ընդհանուր և տեղային նշաններ։
Ընդհանուր նշանների շարքում առանձնանում են հետևյալ ախտանիշները՝.
- գլխացավ և գլխապտույտ;
- ընդհանուր թուլություն;
- գունատ մաշկ;
- սառը քրտինք;
- իջեցում արյան ճնշումը և դանդաղեցրեց սրտի զարկերը ծանր արյունահոսության դեպքում:
Այս բարդության տեղային դրսևորումների շարքում ապենդիցիտի հեռացումից հետո ամենաբնորոշ ախտանիշը որովայնի շրջանում աստիճանաբար աճող ցավն է։ Սկզբում չափավոր և ոչ շատ անհանգստացնող հիվանդին, դա վկայում է որովայնի գրգռման մասին։ Բայց եթե արյունահոսությունը ժամանակին չի դադարեցվում, ցավն ուժեղանում է, ինչը կարող է վկայել ցրված պերիտոնիտի զարգացման մասին։
Որովայնի խոռոչում արյան զգալի կուտակման դեպքում վիրաբույժը հետազոտության ժամանակ որոշում է որովայնի անկանոն ձևը։ Հարվածային գործիքներով(հպելով որովայնի առաջի պատին) որոշվում է ձանձրալի ձայն այն վայրերում, որտեղ արյուն է կուտակվում, աղիների պարիստալտիկ ձայները խուլ են:
Այս բարդությունը բաց չթողնելու և հիվանդին ժամանակին օգնություն ցույց տալու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար ստուգել այս ցուցանիշները.
- հիվանդի ընդհանուր վիճակ;
- արյան ճնշում և զարկերակ;
- որովայնի վիճակ, ներառյալ որովայնի գրգռման ախտանիշները (ամենատարածված և տեղեկատվական ախտանիշը Շչետկին-Բլումբերգն է):
Այս իրավիճակում միակ հնարավոր բուժումը ռեալապարոտոմիան է, այսինքն՝ որովայնի պատի վերաբացումը, արյունահոսության աղբյուրի որոշումը և վիրահատական դադարեցումը։
Ինֆիլտրատ և թարախակույտ. բուժում
Ինչպե՞ս բուժել կույրաղիքի հեռացումից հետո ամենատարածված բարդությունները:
Ինֆիլտրատի բուժումը սկսվում է նովոկաինի շրջափակմամբ: Նշանակվում են նաև հակաբիոտիկներ, ցուրտ այս ձևավորման տեղում: Բացի այդ, վիրաբույժը ֆիզիոթերապևտի հետ միասին կարող է նշանակել մի շարք ընթացակարգեր, ինչպիսիք են UHF-ը: Եթե այս բոլոր թերապևտիկ միջոցները ժամանակին կիրառվեն, ապա վերականգնումը սպասվում է մի քանի օրից։
Եթե դեղորայքային բուժումը չի օգնում, հիվանդի վիճակը վատանում է, թարախակույտի առաջացման նշաններ են հայտնվում, անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական միջամտության։
Եթե թարախակույտը խորը չէ, այլ ենթամաշկային, ապա անհրաժեշտ է հեռացնել կարերը, ընդլայնել վերքի եզրերը և հեռացնել թարախը։ Այնուհետև վերքը լցվում է քլորամինի կամ ֆուրացիլինի լուծույթով խոնավացած շվաբրերով: Եթե թարախակույտը գտնվում է որովայնի խոռոչում ավելի խորը, ինչը հաճախ էառաջանում է, երբ վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց թարախակույտ է հայտնաբերվում, անհրաժեշտ է կատարել երկրորդ լապարոտոմիա և հեռացնել թարախակալումը։ Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է կատարել ամենօրյա վիրակապումներ՝ վերքը մաքրելով ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով, վերքի վրա գրանուլյացիայի առաջացումից հետո կիրառվում են քսուքներով վիրակապեր, որոնք նպաստում են արագ ապաքինմանը։
Սովորաբար այս բարդությունները հետք չեն թողնում, սակայն մկանների ուժեղ տարանջատման դեպքում հնարավոր է ճողվածքի առաջացում։
Կույրաղիքի վիրահատություն կատարած կանանց մոտ կարող է առաջանալ Դուգլասի պարկի ինֆիլտրատ, որը արգանդի և ուղիղ աղիքի միջև ընկճվածություն է: Այս բարդության բուժման մոտեցումը նույնն է, ինչ այլ տեղայնացման ինֆիլտրատի դեպքում: Այնուամենայնիվ, այստեղ կարող եք ավելացնել այնպիսի պրոցեդուրաների իրականացում, ինչպիսիք են տաք կլիզմաները ֆուրացիլինով և նովոկաինով, դոչինգը։
Բարդություններ այլ օրգաններից և համակարգերից
Վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանում կարող են առաջանալ ոչ միայն հետվիրահատական վերքի բարդություններ, այլ նաև այլ օրգանների պաթոլոգիաներ։
Այսպիսով, գարնանը բրոնխիտի և թոքաբորբի ի հայտ գալը բավականին տարածված է։ Հիմնական կանխարգելիչ մեթոդը բուժական վարժություններն են։ Այն պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ վիրահատությունից հետո։ Պետք է կանխել հիվանդին պասիվ պառկելը անկողնում, քանի որ դա նպաստում է շնչուղիների գերբնակվածության առաջացմանը։ Հիվանդը պետք է թեքվի և արձակի ոտքերը, շրջվի կողքից այն կողմ, կատարի շնչառական վարժություններ։ Հիվանդանոցում վարժությունների կանոնավորությունն ու ճիշտությունը վերահսկելու համար,լինել մեթոդիստ: Եթե չկա, վարժության հսկողությունը բաժին է ընկնում բուժքրոջը։
Եթե, այնուամենայնիվ, զարգանում են թոքային բարդություններ, նշանակվում են հակաբիոտիկ թերապիա, խորխաբեր և խորխի նոսրացնող միջոցներ (մուկոլիտիկներ):
Ապենդիցիտի լապարոսկոպիայից հետո բարդություններից մեկը միզուղիների սուր կուտակումն է: Դրա պատճառը կարող է լինել և՛ ռեֆլեքսային ազդեցությունը նյարդային պլեքսուսների վրա վիրահատական վերքի կողքից, և՛ հիվանդի տարրական անկարողությունը պառկած դիրքով զուգարան գնալու համար: Ու թեև վիրաբույժները պարբերաբար հետաքրքրվում են հիվանդով իր միզակապությամբ, որոշ հիվանդներ ամաչում են խոսել նման խնդրի մասին։ Նման դեպքերում վիրաբույժը կարող է դիտել լարվածություն և այտուցվածություն վերաբնակարանային շրջանում, հիվանդը ցավ ունի որովայնի ստորին հատվածում։
Կաթետերացումից և միզապարկի պարունակությունը հեռացնելուց հետո բոլոր գանգատներն անհետանում են, հիվանդի վիճակը բարելավվում է։ Այնուամենայնիվ, նախքան կաթետերիզացման դիմելը, կարելի է օգտագործել ավելի պարզ մեթոդներ: Երբեմն հիվանդին ոտքի վրա դնելուց հետո տեղի է ունենում միզելու ակտ։ Հնարավոր է նաև օգտագործել ջերմացնող բարձիկներ որովայնի ստորին հատվածում, միզամուղ միջոցներ։
Հետվիրահատական բարդություններ երեխաների մոտ
Ցավոք, ներկայումս մինչև երեք տարեկան երեխաների մոտ ապենդեկտոմիայից հետո բարդությունների բարձր տոկոս է որոշվում՝ 10-ից մինչև 30%: Դա պայմանավորված է հիվանդության ավելի ծանր ընթացքով և ապենդիցիտի դեստրուկտիվ ձևերի հաճախակի զարգացմամբ։
Երեխաների մոտ ապենդիցիտից հետո առաջացած բարդություններից առավել հաճախ առաջանում են հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները՝
- ներթափանցում ևթարախակույտ;
- հետվիրահատական ileus՝ կապված սոսնձման ձևավորման հետ;
- աղիքային ֆիստուլ;
- պերիտոնիտի երկարատև ընթացք.
Ցավոք, վիրահատությունից հետո երեխաները ավելի հավանական է մահանալու, քան մեծահասակները:
Չնայած ապենդիցիտից առաջացած բարդությունները մեր օրերում գնալով ավելի հազվադեպ են դառնում, սակայն վտանգավոր հետևանքները կանխելու համար կարևոր է իմանալ դրանց ախտանիշները:
