Հեմատոմաների առաջացման մեխանիզմը և նախորդ պրոցեսների էթիոլոգիան սերտորեն կապված են: Ներկված հեմատոմա այս դեպքում բացառություն չէ: Որպեսզի հասկանաք դրա առաջացման պատճառները և ծանոթանաք բուժման մեթոդներին, դուք պետք է ծանոթանաք հետևյալ տեղեկատվությանը։
Մի քիչ անատոմիա
Մաշկն ունի 3 շերտ՝ իրենց հատուկ հատկություններով՝ էպիդերմիս, դերմիս, հիպոդերմիս (ենթամաշկային ճարպային շերտ):
Էպիդերմիսը ամենավերին և բարակ շերտն է, դրանում արյան անոթներ չկան և բջիջների միայն մի քանի շերտեր կան: Այն սնվում է մաշկի ստորին խորը շերտերից նյութերի տարածմամբ։ Փակ վնասվածքներով այն մնում է անձեռնմխելի։ Նրա գործառույթը պաշտպանիչ է։
Դերմիսը կամ իրական մաշկը շարակցական հյուսվածքի մանրաթելեր են: Արդեն կան որոշ նյարդերի վերջավորություններ և անոթներ՝ մազանոթների տեսքով։ Դերմիսը դեր է խաղում ենթամաշկային հեմատոմաների առաջացման հարցում, սակայն այստեղ գործնականում արյունահոսություն չկա։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ միացնողմանրաթելերը ամուր են կառուցված, և այստեղ արյան խոռոչներ առաջանալու տեղ չկա։ Վնասվածքի դեպքում նյարդերի վերջավորությունները արձագանքում են ցավին։
Ենթամաշկային ճարպը ամենախոր շերտն է։ Կառուցված է ճարպային հատվածներ պարունակող բջիջների տեսքով, որոնք առանձնացված են շարակցական հյուսվածքի միջնապատերով։
Այստեղ կենտրոնացված են սննդանյութերն ու փոքր անոթները։ Տարածքներում սնուցման նստվածք կա կամ անհրաժեշտության դեպքում հոսք կա։ Այստեղ առաջանում են հեմատոմաներ, քանի որ ճարպային հյուսվածքն ավելի փափուկ է և հեշտությամբ բաժանվում է խոռոչների համար: Այստեղ արյուն են թափվում, երբ ավելի մեծ անոթները վնասվում են։
Հասկացությունների տարանջատում
Երբ մաշկը վնասվում է, կարող են առաջանալ ներմաշկային կամ ենթամաշկային արյունազեղումներ, որոնք այլ կերպ են կոչվում՝ հաճախ դրանք համարելով անալոգիա։ Բայց նրանք բոլորն էլ տարբեր են: Վնասվածքը կոչվում է նաև կապտուկ, հեմատոմա և բշտիկ, բայց դրանք հոմանիշներ չեն: Օրինակ՝ հեմատոմա և կապտուկ՝ դրանք միայն ընդհանուր պատճառ ունեն՝ արտաքին կամ ներքին ազդեցություն կամ հիվանդություն։ Բայց հեմատոմայի դեպքում անպայման կա խոռոչ, որտեղ արյուն է թափվել, և հյուսվածքի կառուցվածքը վնասվել է։ Առաջանում է գործվածքի շերտազատման պատճառով։
Եթե չկա խոռոչ, սա հեմատոմա չէ, այն կարող է առաջանալ ոչ միայն մաշկի, այլ նաև օրգանների ներսում։ Օրինակ՝ գանգուղեղային խոռոչում, ըստ տեղայնացման, առանձնացնում են՝.
- էպիդուրալ (էքստրադուրալ) հեմատոմա - գանգի ոսկորների և մորթի մատերի միջև;
- ենթամուրալ հեմատոմա (dura mater-ի տակ);
- սուբարախնոիդ հեմատոմա (pia mater-ի տակ);
- ներուղեղային, կամՈւղեղի նյութի պարենխիմալը, գլխի ենթամաշկային արյունազեղումը մեծահասակների մոտ հաճախ կոչվում է բշտիկ:
Կապտուկը նաև արյունահոսություն է փափուկ հյուսվածքների մեջ, բայց այստեղ կառուցվածքը կոտրված չէ, և խոռոչ չի առաջանում: Խոսակցականում դա կոչվում է կապտուկ։
Կապտուկը միայն խոսակցական տերմին է, այլ ոչ բժշկական: Այն չի օգտագործվում պաշտոնական փաստաթղթերում: Որոշ մարդիկ սիրում են թարթել բժշկական տերմինաբանությունը և կապտուկն անվանել հեմատոմա, թեև դա սկզբունքորեն սխալ է: Ավելի ճիշտ՝ սա մաշկի հեմոռագիկ ներծծում է։
Ինչու է այդքան կարևոր տարանջատել այս հասկացությունները: Որովհետև դրանք ունեն տարբեր հետևանքներ, բուժում և ծանրություն: Վնասվածքի աստիճանը կարող է որոշել կապտուկի կամ հեմատոմայի տեսքը։
Կապտուկների աստիճաններ
Կապտուկները 3 աստիճան են. 1-ին աստիճանի դեպքում կլինի միայն կապտուկ, որն ինքնըստինքյան կլուծվի և վտանգավոր չէ։ Այլ աստիճանները հանգեցնում են հեմատոմաների առաջացմանը: Հեմատոմաները անկանխատեսելի են, ինքնուրույն չեն անհետանում, կարող են բարդանալ և պահանջել բուժում: Նրանք կարող են առաջանալ նաև առանց վնասվածքների, երբ անոթը ինքնաբերաբար պատռվում է. սա ինքնաբուխ հեմատոմա է: Վնասվածքի վայրում մաշկը անցնում է գունային փոփոխության բոլոր փուլերը՝ կարմիր, կարմիր-կապույտ կամ դեղնականաչավուն:
- Առաջին աստիճանի կապտուկը փոքր կապտուկն է։ Նկատելի է դառնում հաջորդ օրը։ Մի փոքր ցավում է, և այստեղ այտուց չկա։
- Երկրորդ աստիճան - ցավն անմիջապես առաջանում է և հարվածի տեղն ուռչում է։ Կապտուկն առաջանում է 4-5 ժամվա ընթացքում։
- Երրորդ աստիճան - այտուցն ու ցավն ավելանում են մեկ ժամում։ Ցավը ուժեղ է, երկարատև, վերջույթը կարող է կապույտ դառնալ։
Արտաքին տեսքի պատճառներըհեմատոմա
Հիմնական պատճառը փափուկ հյուսվածքների վնասվածքն է՝ ուժեղ կապտուկներ, հարվածներ, կծկվել, ընկնել, ձգվել, կծկվել: Այս դեպքում անոթները վնասվում են, դրանցից արյուն է թափվում, որը մեծ կուտակումով չի ներծծվում և կուտակվում է որոշակի տեղում։։
Մյուս պատճառն արյան պաթոլոգիաներն են (լեյկոզ, հեմոռագիկ վասկուլիտ): Արյան անոթների պատռվածք կարող է առաջանալ նաև հակակոագուլյանտներից հետո։
Ոչ մեխանիկական պատճառները ներառում են նաև՝
- Մալորի-Վայսի համախտանիշ - ճաքեր ստամոքսի վերին կամ կերակրափողի ստորին հատվածում, որոնք առաջանում են փսխման ժամանակ լարվածության պատճառով, չափից շատ ուտելուց կամ ալկոհոլ օգտագործելուց հետո:
- Աթերոսկլերոզ - անոթներում զարգանում են խոլեստերինի սալիկներ և կարող են հանգեցնել անոթի վնասմանը:
- Հեմոռագիկ վասկուլիտ՝ մազանոթների վնաս։
- Միջմկանային հեմատոմա - առաջանում է հետույքի միջմկանային ներարկումներից հետո։
- Հետվիրահատական հեմատոմաներ՝ հղիների մոտ կեսարյան հատումից հետո, որը կախված է անոթային թափանցելիությունից և արյան բարձր ճնշումից։
Հեմատոմաների դասակարգում
Հեմատոմաները ըստ արյունահոսության տեսակների են՝
- զարկերակային;
- երակային;
- խառը.
Ըստ գտնվելու վայրի՝
- մաշկի տակ;
- ֆասիա;
- միջմկանային.
Կլինիկայում:
- սահմանափակ;
- ցրված;
- զարկերակային;
- bagged.
Հեմատոմա ըստ վնասի չափի և խորությանտեղի է ունենում:
- թեթև;
- միջին;
- ծանր.
Վնասվածքից հետո մեկ օրվա ընթացքում առաջանում է թեթև հեմատոմա։ Ցավն աննշան է, շարժումները չեն խախտվում։ Այտուց չկա։ Արագ ներծծվում է։
Միջին - զարգանում է վնասվածքից 3-5 ժամ հետո: Ցավն ավելի ինտենսիվ է, հյուսվածքներն ավելի խորն են ազդում։ Վնասվածքի տեղը ուռչում է և երբեմն խանգարում շարժմանը։
Ծանր - ձևավորվել է հարվածից մեկ ժամվա ընթացքում: Ընդհանուր և տեղային ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, ցավը մշտական է, սուր, շարժումները՝ սահմանափակ։
Կլինիկական դրսևորումներով հեմատոմաները բաժանվում են հետևյալի.
- Սահմանափակ է ծայրամասում. նման դեպքերում եզրերը խիտ են, կենտրոնում փափկվում են։
- Կապսուլացված հեմատոմաներ - մեծ քանակությամբ հեղուկի կուտակման ներսում։ Նրանք կարող են ինքնուրույն լուծարվել միայն փոքր չափերի դեպքում:
- Ցրված - հակված է արագ աճելու և պահանջում է արագ բացում:
Ըստ կուտակված արյան վիճակի՝ հեմատոմաները լինում են մակարդված և չմակարդված (թարմ), չվարակված և թարախային վարակված, զարկերակային և ոչ զարկերակային։
Ըստ արտաքին տեսքի հեմատոմաները բաժանվում են.
- զարկերակային - ունեն վառ կարմիր գույն և դրանց մակերեսն ավելի մեծ է;
- երակային - ցիանոտ մանուշակագույն;
- խառը - ամենատարածվածը:
Ըստ տեղայնացման՝
- ենթամաշկային;
- ենթամեկուսային;
- ներմկանային;
- ենթաֆասցիոն;
- subserous (սովորաբար որովայնի կամ թոքերի մեջ);
- ռետրոխորիալ (հղի կանանց մոտ);
- ամենավտանգավորը՝ ուղեղում ևհին հեմատոմաներ.
Եթե էնցիստացված հեմատոման չի լուծվում, և նրա շարակցական հյուսվածքի պատյանը մեծանում է, առաջանում է կիստա: Նման հեմատոման միշտ էլ որոշ չափով առաձգական է և փոխում է իր ձևը, երբ փոխվում է մարդու մարմնի դիրքը։
Էնցիստացված հեմատոմայի ախտանիշներ
Հիմնական ախտանիշը մաշկի գույնի փոփոխությունն է վնասված հատվածում, սկզբում դեպի բոսորագույն-կարմիր, ապա բորդո, ցիանոտ, դեղնականաչավուն: Ընդհանուր կլինիկական պատկերը որոշվում է հեմատոմայի ծանրությամբ։
Եթե էնցիստացված հեմատոման տեղայնացված է մաշկային հյուսվածքում, ապա այն արտահայտվում է այտուցով։ Ցավոտ է շոշափման ժամանակ, դրա վերևում գտնվող մաշկը թեթևակի հիպերեմիկ է:
Միջմկանային տեղակայումը հանգեցնում է վերջույթի այտուցի, շարժումը սահմանափակվում է և ցավն ավելի ցայտուն է: Ախտորոշման համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային կամ ախտորոշիչ պունկցիա։
Փոքր չափերի դեպքում էնցիստացված հեմատոման ի վիճակի է ինքնալուծվել, բայց ավելի հաճախ այն գոյություն ունի երկար ժամանակ և այդ ընթացքում կարող է հագեցած լինել կալցիումի աղերով և թանձրանալ:
Եթե հեմատոման չի վերանում, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։ Քայքայումների առկայության դեպքում նման հեմատոմա հաճախ suppurates. Այնուհետև այն կտրուկ մեծանում է չափերով, ջերմաստիճանը բարձրանում է և շտապ վիրահատություն է պահանջվում։
Եթե ուռուցքը ժամանակին չվիրահատվի, բարդություններ են առաջանում։
Առաջին օգնության կանոններ կապտուկների համար
Էնցիստացված հեմատոմայի բուժումը սկսվում է մեկ ժամվա ընթացքում 2 անգամ սառը կիրառմամբ՝ 5-10 րոպե: Եթե հարվածն աննշան է եղել, կօգնի պոլիմեդելը (հատուկ ֆիլմի համարբարելավել մազանոթային արյան հոսքը), ապա հեմատոմա ընդհանրապես չի ձևավորվում: Սա ճիշտ է, մասնավորապես, դեմքի համար։
Եթե հարվածը ուժեղ է եղել, ապա ավելի լավ է 1-2 ժամով կիրառել ամուր առաձգական վիրակապ։ Դուք կարող եք միայն վիրակապել վերջույթները: Ջերմությունը կարելի է օգտագործել միայն երրորդ օրը։ Կիրառվում է 40 րոպե օրական 2 անգամ։
Ցավազրկողներ ընդունեք միայն այն դեպքում, եթե հեմատոման որովայնի խոռոչում չէ և գլխի հատվածում չէ։ Հիվանդին պետք է հանգիստ պահել։ Նաև 3-րդ օրը կարող եք սկսել քսուքներ և գելեր քսել։
Դեմքի վնասվածքների դեպքում կապտուկների և հեմատոմաների դեմ լավագույն քսուքը «Bruise-OFF»-ն է։ Այն պարունակում է տզրուկի էքստրակտ։ Քսուքը ոչ միայն լուծող ազդեցություն ունի, այլ նաև տոնիկ է։ Նա ունի հաճելի հոտ, և ոչ մի անհարմարություն չկա։
Որքա՞ն ժամանակ է անհետանում դեմքի էնցիստացված հեմատոման: Սովորաբար մեկ շաբաթվա ընթացքում, բայց երբեմն մինչև 8-9 օր:
Ինչ է վտանգավոր հեմատոմա
Ներքին օրգանների խոռոչում ընդարձակ արյունազեղումների դեպքում որոշ ժամանակ անց արտահոսող արյունը սկսում է քայքայվել հեմոգլոբինի քայքայմամբ։ Առկա է էնդոտոքսիկոզ՝ հյուսվածքների կուտակում և թունավորում քայքայվող մթերքներով։
Ոտքի մեծ հեմատոմա, օրինակ, կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդությունների՝
- քրոնիկ սինովիտ - հոդի սինովիալ թաղանթի բորբոքում, հեղեղումը սկսում է կուտակվել հոդի խոռոչում;
- հեմարտրոզ - արյունահոսություն հոդի ներսում։
Իսկ ներգանգային արյունազեղումները հոգեկանում փոփոխություններ են առաջացնում՝ ամնեզիա, ռեակցիայի և ուշադրության խանգարում, ավելացում.անհանգստություն, ցնցումներ, անհատականության փոփոխություններ:
Հեմատոմայի բուժում
Փոքր encested հեմատոմաները կարող են բուժվել պահպանողական ճանապարհով: Թարմ հեմատոմայի վրա սառը քսելը լավ է օգնում:
Քսուքը կիրառվում է համակարգված. Կապտուկների և հեմատոմաների դեմ լավագույն քսուքներն են՝ «Լյոտոն», «Տրոքսևասին-գել», «Հեպարին» և «Վիշնևսկի» քսուք: Վերջերս օգտագործվել են «Bruise-off», «Rescuer» բալասան, «SOS» կրեմ-բալասան, «911» քսուք, «Mederma»։ Դրանք բոլորն ունեն լուծող ազդեցություն։ Բացի այդ, նրանք ունեն վերականգնող և նյութափոխանակությունը խթանող ազդեցություն։
Լյոտոնի գինը կախված է խողովակի չափից։ Օգտակար են անոթները ամրացնող քսուքները՝ տրոքսևասին, տրոքսերուտին։
NSAID քսուքներն ունեն հակաբորբոքային, քայքայող ազդեցություն՝ Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Լյոտոնի գինը նրա մյուս առավելություններից է, այն ցածր է (340 ռուբլուց) և առանձնապես չի տարբերվում տարբեր շրջաններում։ Քսուքի առանձնահատկությունն այն է, որ վնասվելուց հետո այն կարելի է քսել բաց մակերեսների վրա։
Նշանակվում է նաև Ֆիզիոթերապիա (Solux, ինֆրակարմիր կամ կապույտ լամպ, մագնիսաբուժություն, UHF, էլեկտրոֆորեզ): Որոշ ժամանակ անց մաշկի վնասված հատվածը ռեզորբցիայի գործընթացում սկսում է փոխել գույնը։
Բացի այդ, բժիշկը կարող է նշանակել արյան անոթների պատերը ամրացնող դեղամիջոցներ՝ Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin և այլն: Capilar-ը հատկապես օգտակար է.տարեցներ.
Վիրաբուժական բուժում
Խոշոր, գարշահոտ և ուռուցիկ կամ պուլսացնող էնցենտավորված հեմատոմաները պետք է բուժվեն միայն տեղային անզգայացման տակ բացելով: Ավելի հաճախ դա վերաբերում է միջմկանային հեմատոմաներին։ Կտրվածքի միջոցով պարունակությունը քամվում է։ Եվ հետո խոռոչը բուժվում է պերօքսիդով: Կիրառվում է ամուր վիրակապ։
Որոշ դեպքերում խոշոր անոթների վնասված հեմատոմայի հեռացման վիրահատության ժամանակ վիրաբույժը գտնում է վնասված անոթը և վիրակապում այն։
Հեմատոմայով վարակվելիս առաջանում է թարախային խոռոչ։ Էնցիստացված հեմատոմայի բացման պրոցեդուրան այս դեպքում ցուցված է նաև լայնածավալ հեմատոմաների դեպքում։ Վիրաբույժը բացում է նման խոռոչը, ողողում այն հակասեպտիկներով և դրենաժ է դնում՝ կուտակված հեղուկը ցամաքեցնելու համար։ Այնուհետև կիրառվում է հակասեպտիկ վիրակապ և նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում որովայնի խոռոչի հեմատոմաների դեպքում: Կարերը հանվում են 10 օր հետո։ Այս ամբողջ ընթացքում հիվանդը հակաբիոտիկներ է ընդունում։
Հեմատոմայի ավելի ուշ բարդությունը դրա կազմակերպումն է։ Խոսքը վերաբերում է կալցիումի աղերով ներծծմանը պարկուճի ձևավորմամբ։ Նման պարկուճը նույնպես կտրվում է։
Որովայնի, գլխի և կրծքավանդակի կապտուկով ընկնելուց հետո հեմատոմային անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի, քանի որ կա ներքին օրգանների կամ ուղեղի վնասման հավանականություն։ Ներգանգային հեմատոմաների դեպքում կոնսերվատիվ բուժումը հնարավոր է մինչև 40 մլ հեմատոմայի ծավալով և ուղեղի ախտանիշների բացակայությամբ: Հակառակ դեպքում կատարվում է գանգի տրեպանացիա։ Կտրվում է ոսկրային կափույր, ասպիրատորի օգնությամբ արյունը հանվում է հեմատոմայից, խոռոչից։լվանում են, ոսկրային կափույրը վերադարձվում է և հյուսվածքները կարվում են հակառակ հերթականությամբ։
Կանխատեսում
Սովորաբար, բժիշկները լավ կանխատեսում են տալիս փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների համար: Ամենավատ կանխատեսումը կարելի է ձեռք բերել TBI-ով` էպիդուրալ կամ ենթադուրալ հեմատոմայով: Ծանր վնասվածքների դեպքում ռեզորբցիայի գործընթացը հետաձգվում է մի քանի տարով։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Կանխարգելիչ միջոցառումներն են զգուշությունը, վնասվածքների նվազագույնի հասցնելը, վարակի բացառումը։ Փոքր երեխաներով տանը սուր անկյունների քանակը պետք է հնարավորինս ցածր լինի: Հեծանիվ վարելիս կամ անվաչմուշկներով սահելիս պետք է կրել ծնկների բարձիկներ, արմունկների ծածկոցներ և սաղավարտ: Յուրաքանչյուր մարզումից առաջ կարևոր է տաքանալ։
