Ցանկացած ճգնաժամ մարդու վիճակ է, որի դեպքում հիվանդության ընթացքը հանկարծակի կտրուկ վատանում է, իսկ կյանքին վտանգ սպառնացող ախտանշանները շատ արագ են աճում։ Միասթենիկ և խոլիներգիկ ճգնաժամերը, որոնք միասթենիայի գրավիսի ուղեկիցներն են, վտանգավոր են, քանի որ հիվանդը կարող է դադարեցնել շնչառությունը և դադարեցնել սիրտը: Երբեմն մարդու կյանքը չափվում է բառացիորեն րոպեներով, որոնց ընթացքում բժիշկները կամ մոտակայքում գտնվող մարդիկ պետք է ժամանակ ունենան ճիշտ օգնություն ցուցաբերելու համար։ Ինչու՞ է սրվում միաստենիա գրավիսի ոչ մահացու թվացող հիվանդությունը: Մենք առաջարկում ենք պարզ լեզու, որը յուրաքանչյուրը կարող է հասկանալ, թե ինչ պետք է իմանա բոլորը. Միգուցե մեր մտերիմներից մեկը, եթե նա հանկարծ հիվանդանա տրանսպորտում կամ պարզապես փողոցում, այս հոդվածի տեղեկատվությունը կօգնի փրկել կյանքը։
Մյասթենիա գրավիս
Ճգնաժամի պատմությունը կսկսվի myasthenia gravis հասկացության բացատրությամբ: Պատահում է, որ մյուսներն այս հիվանդությունը վերցնում են սիմուլյացիայի համար, քանի որՄիասթենիայով տառապողները մշտապես դժգոհում են հոգնածությունից, անտարբերությունից, ֆիզիկական աշխատանք կատարելու անկարողությունից, միայն ամենաթեթևից։
Իրականում, myasthenia gravis-ը նյարդամկանային հիվանդություն է, որը պատկանում է աուտոիմունների կատեգորիային, այսինքն՝ առաջանում է օրգանիզմում ճիշտ հակամարմիններ արտադրելու ձախողման կամ առողջ հյուսվածքների և բջիջների վրա հարձակվող մարդասպան բջիջների արտադրման հետևանքով։ դառնում է մեծ խնդիր։
Մյաստենիկ ճգնաժամը զարգանում է ընդհանուր հիվանդության ֆոնին և ունի դրան նման ախտանիշներ, որոնք դրսևորվում են միայն շատ ավելի մեծ չափով, ինչը նախկինում հանգեցրել է հիվանդների մոտ 40%-ի մահվան։ Այժմ, եթե բուժումը սկսվի առանց ուշացման, մահից կարելի է խուսափել: Նշեմ, որ Երկրի յուրաքանչյուր 100 հազար քաղաքացուց 10 մարդ տառապում է միաստենիա գրավիսով, իսկ կանայք 3 անգամ ավելի հաճախ են տառապում, քան տղամարդիկ։ Միասթենիան կարող է դրսևորվել արդեն մանկության տարիներին, սակայն նման դեպքեր հազվադեպ են լինում։ Այն հիմնականում դիտվում է 20 տարեկանից մինչև ծայրահեղ ծերություն մարդկանց մոտ։
Մյասթենիայի գրավիս ախտանիշներ
Առանց myasthenia gravis-ի, եթե մարդը ունի այն, միասթենիկ ճգնաժամ չի կարող առաջանալ: Այնուամենայնիվ, նման ախտանիշներով որոշ այլ հիվանդություններ երբեմն սխալվում են դրա հետ, օրինակ, օրինակ՝ վերոհիշյալ անտարբերությունը, թուլությունը և հոգնածության բարձրացումը։ Լրացուցիչ ախտանիշեր միաստենիայի գրավիսում՝
- կոպերի իջեցում, որն առավել նկատելի է երեկոյան ժամերին և նվազում է առավոտյան՝ գիշերային հանգստից հետո;
- կրկնակի տեսողություն;
- թուլություն, բարձր հոգնածություն այլ մարդկանց համար սովորական բեռներից հետո, օրինակ՝ բարձրանալըքայլեր;
- սկզբնական բշտիկային նշաններ (քթի ձայնի տեսք ուտելուց և երկար զրույցից հետո, առանձին տառեր արտասանելու դժվարություն);
- բշտիկային նշանների դինամիկա (դժվարություն կուլ տալու, հաճախակի խեղդում);
- վեգետատիվ խանգարումներ (աղիքային պարեզ, տախիկարդիա);
- նմանակող նշաններ (ճակատի շատ խորը կնճիռներ, բնորոշ դեմքի արտահայտություն);
- ջրահեռացում;
- գլուխը պահելու դժվարություն;
- դժվարություն քայլելու համար:
Միասթենիայի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ վերը նշված բոլոր դրսևորումները մեծանում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից և երեկոյան ժամերին, իսկ լավ հանգստանալուց հետո դրանք նվազում կամ ամբողջովին անհետանում են:
Միաստենիկ ճգնաժամի ախտանիշներ
Եթե մարդը տառապում է myasthenia gravis-ով, որոշակի հանգամանքներում նա կարող է ունենալ միասթենիկ ճգնաժամ: Ուժեղանում են հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշները, հատկապես՝ տախիկարդիա, կենսական կարևոր մկանների (շնչառական, սրտային) բարձր հոգնածություն, թքարտադրություն։ Նաև ճգնաժամին բնորոշ են հետևյալ դրսևորումները՝.
- կուլ տալու մկանների և լեզվի կաթված, որի հետևանքով լորձը, թուքը, սնունդը կարող են ներթափանցել շնչառական ուղիներ;
- շնչահեղձություն;
- ուժեղ գրգռվածություն և խուճապ օդի բացակայության պատճառով;
- սառը քրտինք;
- երբեմն ինքնաբուխ միզում և/կամ կղանք;
- գիտակցության կորուստ;
- չոր մաշկ;
- արյան ճնշման ցատկ;
- աշակերտի լայնացում;
- սուր սրտայինանբավարարություն, այսինքն՝ սրտի աշխատանքի խանգարումներ։
Մյաստենիկ ճգնաժամը գալիս է մի քանի աստիճանով.
- հեշտ;
- միջին;
- ծանր;
- կայծակնային արագ:
Տարբերությունը վերը նշված ախտանիշների ուժգնության մեջ է: Հատկապես վտանգավոր է ծանր և կայծակնային ճգնաժամը, որի դեպքում մարդու մոտ շնչառական և կուլ տվող մկանների թուլություն է առաջանում շատ արագ, բառացիորեն մի քանի րոպեում։ Շնչառությունը սկզբում դառնում է արագ, դեմքը կարմրում է, ճնշումը բարձրանում է, զարկերակը հասնում է րոպեում մոտ 160 զարկի։ Հետո շնչառությունը սկսում է ընդհատվել, նույնիսկ կարող է անհետանալ, դեմքը կապտում է (բժշկության մեջ դա կոչվում է ցիանոզ), ճնշումն ընկնում է, զարկերակը գրեթե չի զգացվում։
Միաստենիկ ճգնաժամի պատճառները
Մյաստենիան կարող է լինել ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի: Առաջինը տեղի է ունենում գեների մուտացիաների պատճառով: Երկրորդը զարգանում է, եթե մարդը ունի՝
- Thymus խնդիրներ;
- քաղցկեղի որոշ ձևեր (մասնավորապես կրծքագեղձի, թոքերի, ձվարանների);
- թիրոտոքսիկոզ;
- լեթարգիական էնցեֆալիտ.
Այս հիվանդությունների ֆոնին նման դեպքերում կարող է զարգանալ միաստենիկ ճգնաժամ.
- սուր վարակիչ հիվանդություններ, ներառյալ SARS, գրիպ, բրոնխիտ;
- գործողություններ;
- ուժեղ հոգեբանական սթրես;
- բարձր ֆիզիկական ակտիվություն;
- որոշակի դեղամիջոցների ընդունում (մասնավորապես հանգստացնողներ);
- հորմոնալ խանգարումներ;
- միասթենիա գրավիսով հիվանդների համար դեղահաբեր բաց թողնելը, բուժման ընթացքի խախտում:
Խոլիներգիկ ճգնաժամ
Մյաստենիկ ճգնաժամը և խոլիներգիկ ճգնաժամը հաճախ տեղի են ունենում զուգահեռաբար, ինչի պատճառով էլ սխալներ են լինում տարբերակման և, որպես հետևանք, բուժման մեջ: Այնուամենայնիվ, պայմանի այս երկու փոքր-ինչ նման արտաքին դրսևորումները պայմանավորված են տարբեր պատճառներով և ունեն տարբեր էթոլոգիաներ:
Այսպիսով, միաստենիկ ճգնաժամի ժամանակ մեմբրանի քոլիներգիկ ընկալիչների խտությունը նվազում է դրանց ոչնչացման պատճառով, իսկ մնացածը փոխում են իրենց ֆունկցիաները։ Իսկ խոլիներգիկ ճգնաժամի դեպքում տեղի է ունենում խոլիներգիկ ընկալիչների (նիկոտինային և (կամ) մուսկարինային) չափից ավելի ակտիվացում: Այս գործընթացը սկսվում է միաստենիա գրավիսի բուժման համար դեղեր ընդունելով բարձր չափաբաժիններով, ինչպես նաև այս հիվանդության համար արգելված դեղամիջոցներով։
Հեշտ չէ ախտորոշել այս ճգնաժամը, քանի որ դրա հիմնական ախտանշանները համընկնում են միաստենիայի հետ: Օգնելու համար ճիշտ որոշել, թե ինչ է կատարվում մարդու հետ, նրա վիճակի նման հատկանիշը, որը բնորոշ է խոլիներգիկ ճգնաժամին, կարող է օգնել. հիվանդն ունի թունավորման նշաններ. ստամոքսը ցավում է, բացվում է փսխում, սկսվում է լուծ: Միաստենիկ ճգնաժամը բնութագրվում է ամեն ինչով, բացի այս ախտանիշներից:
Խոլիներգիկ ճգնաժամի երկրորդ առանձնահատկությունն այն է, որ միաստենիայի ախտանիշները վատանում են առանց ֆիզիկական վարժությունների, բայց հակախոլինէսթերազ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո:
Խառը ճգնաժամ
Սա առողջության և կյանքի համար ամենավտանգավոր պաթոլոգիայի տեսակն է։ Այն համատեղում է միաստենիկ և խոլիներգիկ ճգնաժամը՝ միանգամից ներկայացնելով այն ամենը, ինչ նշվում է ընթացքումերկու վիճակներն էլ սիմպտոմատիկ են: Սա դժվարացնում է ճիշտ ախտորոշումը, բայց առավել եւս՝ բուժումը, քանի որ այն դեղամիջոցները, որոնք փրկում են միաստենիկ ճգնաժամից, էլ ավելի են խորացնում խոլիներգիկ ճգնաժամը։ Խառը ճգնաժամերի դեպքում առանձնանում են հոսքի երկու փուլ՝
1. Միաստենիկ. Հիվանդների մոտ արտահայտված են բշտիկային խանգարումներ, շնչառության հետ կապված խնդիրներ, ֆիզիկական ակտիվությունն առաջացնում է հոգնածություն, սակայն դեղեր ընդունելը (Կլամին, Պրոզերին) բացասական ռեակցիաներ չի առաջացնում։
2. Խոլիներգիկ, որը բնութագրվում է թունավորման ախտանիշներով:
Պրակտիկան ցույց է տվել, որ խառը ճգնաժամերը առավել հաճախ տեղի են ունենում այն մարդկանց մոտ, ովքեր արդեն տառապել են միաստենիա գրավիսով այս կամ այն ճգնաժամով:
Դուք կարող եք կասկածել խառը ճգնաժամի դրսևորման հետևյալ հատկանիշներով.
- հիվանդների մոտ ակնհայտորեն նկատվում են շնչառության դժվարություն և բշտիկային խանգարումներ, իսկ վերջույթների շարժիչ ֆունկցիան քիչ է փոխվել;
- թմրամիջոցների ընդունումը անհավասարաչափ նվազեցնում է պաթոլոգիական ախտանիշները, օրինակ՝ բարելավում է շարժողական ակտիվությունը և գրեթե չի օգնում կայունացնել շնչառությունը:
Ախտորոշում
Միասթենիկ ճգնաժամի ժամանակ սխալ թույլ չտալու և արդյունավետ օգնություն ցուցաբերելու համար կարևոր է ճիշտ ախտորոշել հիվանդին։ Ինչպես նշվեց վերևում, միաստենիկ ճգնաժամի որոշ ախտանիշներ կարող են առկա լինել այն հիվանդությունների դեպքում, որոնք կապ չունեն միասթենիայի հետ (օրինակ՝ շնչառության դժվարություն, սրտի ռիթմի ձախողում): Խոլիներգիկ ճգնաժամի ախտանիշները նման են այն ախտանիշներին, որոնք առաջանում են թունավորման և որոշ դեպքերումխնդիրներ մարսողական համակարգի հետ. Եթե հիվանդի հետ կա ուղեկցող անձ, ով կարող է տեղեկատվություն տալ միաստենիա գրավիսի առկայության և նրա ընդունած դեղամիջոցների մասին, ախտորոշումը մեծապես պարզեցվում է: Ճգնաժամի տեսակը տարբերելու համար բժիշկները կատարում են պրոզերինի թեստ։
Ախտորոշման հատուկ դժվարություններ նկատվում են խառը ճգնաժամի ժամանակ: Դրա առաջին փուլը ճշգրիտ որոշելու համար կատարվում է հիվանդի վիճակի կլինիկական վերլուծություն, ինչպես նաև հակախոլինէսթերազային դեղեր ընդունելուց ստացված ազդեցության էլեկտրաֆիզիոլոգիական գնահատում։
Մարդու մոտ միաստենիա գրավիսի առկայությունը (մինչև ճգնաժամի սկսվելը) հայտնաբերվում է էլեկտրամիոգրաֆիայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի, դեղաբանական և իմունոլոգիական թեստերի միջոցով:
Շտապ օգնություն միաստենիկ և խոլիներգիկ ճգնաժամի համար
Եթե myasthenia gravis-ով հիվանդը հանկարծ վատանում է (ճգնաժամ է առաջանում), կյանքը րոպեներով հաշվում է: Հիմնական բանը, որ մյուսները պետք է անեն, անհապաղ շտապ օգնություն կանչելն է։ Ցավոք սրտի, մեր իրականության մեջ կան իրավիճակներ, երբ մասնագիտացված օգնությունը ուշանում է։ Ինչպե՞ս կարող ես օգնել մահացողին նման դեպքում։ Նախ փորձեք նրան շնչել, հեռացնել լորձը կոկորդից: Ըստ կանոնների՝ միաստենիայով տառապողները պետք է ունենան նշում այս հիվանդության առկայության մասին, ինչպես նաև դեղամիջոցներ (օրինակ՝ Պրոզերին) և ներարկիչ։ Եթե շտապօգնության արագ ժամանելու հնարավորություն չկա, ապա միաստենիկ ճգնաժամ ունեցող անձին պետք է ներարկում կատարվի՝ համաձայն գրառման մեջ նշված տեղեկատվության:
Զինված բժիշկները պարտավոր են շտապ հոսպիտալացվելհիվանդին, ընդ որում՝ վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ իրականացվում է ինտենսիվ շտապ թերապիա՝
- շնչուղիների անցանելիության ապահովում;
- թթվածնի մատակարարում;
- ապարատային թոքերի արհեստական օդափոխություն:
Եթե հիվանդը չունի խոլիներգիկ ճգնաժամի ախտանիշներ (փսխում, փորլուծություն), ապա նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝ «Պրոզերին», «Ատրոպին»: Եթե կան թունավորման ախտանիշներ, շտապ թերապիան բաղկացած է միայն թոքերի արհեստական օդափոխությունից և այնպիսի դեղամիջոցների ներարկումից, ինչպիսիք են Ատրոպին, իմունոգլոբուլինը և որոշ այլ բժշկական ապրանքներ, ինչպես նշված է::
Բուժում
Եթե մարդն ունի միաստենիկ ճգնաժամ, շտապ օգնությունից հետո բուժումը հիմնված է կլինիկական և լաբորատոր թեստերի, անալիզների և հիվանդության դինամիկայի վրա: IVL (այսինքն՝ թոքերի արհեստական օդափոխություն), կախված հիվանդի վիճակի կլինիկական պատկերից, ինչպես նաև արյան մեջ թթվածնի առկայության ցուցումներից, կարող է իրականացվել մինչև վեց օր, բայց եթե հիվանդն ունի. Պրոզերինի նկատմամբ դրական արձագանք 16 կամ մի փոքր ավելի ժամ հետո, IVL-ը չեղարկվում է: Ընդհանուր առմամբ, օդափոխիչի պրոցեդուրան շատ լուրջ և պատասխանատու է, որը պահանջում է շնչառական սարքերի, արյան մեջ գազերի տոկոսի, արյան շրջանառության, ջերմաստիճանի, մարմնում հեղուկների հավասարակշռության և այլ բաների մշտական մոնիտորինգ։
Միասթենիա գրավիսի բոլոր տեսակի ճգնաժամերը հաղթահարելու հիանալի մեթոդ է փոխանակման պլազմաֆերեզը: Միևնույն ժամանակ արյունը վերցվում է կենտրոնական (կամ խորխուղի) երակից, այն ցենտրիֆուգվում, պլազման փոխվում է դոնորի կամարհեստական. Այս մեթոդը տալիս է գերազանց արդյունք՝ մի քանի ժամից հիվանդի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է։ Պլազմաֆերեզը կատարվում է 7-ից 14 օր տևողությամբ։
Բուժման փուլերից մեկը դեղորայքային թերապիան է։ Ըստ ցուցումների՝ հիվանդներին նշանակվում են իմունոգոլոբուլիններ, հակաօքսիդանտներ, հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցներ, իսկ բորբոքային պրոցեսների առկայության դեպքում՝ հակաբիոտիկներ։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Երեսուն կամ քառասուն տարի առաջ հիվանդության սրման ժամանակ միաստենիա գրավիսով հիվանդների մահերը բավականին հաճախ էին տեղի ունենում: Այժմ մահացությունը կրճատվել է 12 անգամ։ Պետք է հասկանաք, որ երբեմն միասթենիկ ճգնաժամ ապրած մարդու կյանքը կախված է մեր գործողություններից: Շտապ օգնությունը պետք է շատ արագ տրամադրվի։ Հետևաբար, եթե հանկարծ փողոցում, տրանսպորտում որևէ տեղ տեսնենք, որ մարդ սկսում է խեղդվել, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։
Միաստենիայով հիվանդներն իրենք նույնպես պետք է հետևեն մի շարք միջոցառումների՝ ճգնաժամը կանխելու համար.
- լինել բժշկի հսկողության ներքո և խստորեն հետևել սահմանված բուժմանը;
- խուսափել գերաշխատանքից, նյարդային խանգարումներից;
- հնարավորինս հեռու մնացեք վարակիչ հիվանդություններից;
- մի ենթարկեք ձեր մարմինը թունավորման;
- սննդակարգում ներառեք կալիումով հարուստ մթերքներ (օրինակ՝ կարտոֆիլով ուտեստներ, չամիչ):
