Քթի հեմանգիոման դեմքի ամենատարածված բարորակ նորագոյացությունն է: Այս ուռուցքը հաճախ հանդիպում է երեխաների և մեծահասակների մոտ: Դա ոչ միայն փչացնում է մարդու արտաքինը, այլև կարող է բացասաբար ազդել նրա առողջության վրա։ Ինչու են հեմանգիոմաները վտանգավոր: Իսկ դրանք պետք է հեռացվե՞ն։ Այս հարցերին մենք կպատասխանենք հոդվածում։
Նկարագրություն
Քթի հեմանգիոման նորագոյացություն է, որը բաղկացած է պաթոլոգիական փոփոխված անոթային հյուսվածքից: Այս ուռուցքները երբեք չեն վերածվում քաղցկեղի, բայց կարող են բավականին արագ աճել։
Ամենից հաճախ հեմանգիոման առաջանում է նորածինների և տարեցների մոտ: Կանանց մոտ նման նորագոյացություններն ավելի հաճախ են հայտնվում, քան տղամարդկանց մոտ։ Ուռուցքը ձևավորվում է արյան անոթների ավելորդ աճի պատճառով, որոնք դադարում են արյան շրջանառություն ապահովել վնասվածքի տեղում։
Ի տարբերություն այլ տեսակի նորագոյացությունների, հեմանգիոման կարող է ինքնուրույն անհետանալ: Այնուամենայնիվ, դուք չպետք է լիովին ապավինեք նման արդյունքին: Միշտ չէ, որ նկատվում է նորագոյացության ինքնաբուխ հետընթաց։ Անոթային ուռուցքը կարող է ոչ միայնփչացնել հիվանդի արտաքին տեսքը, բայց նաև բացասաբար է անդրադառնում մարմնի տարբեր գործառույթների վրա:
Տարատեսակներ
Բժիշկները դասակարգում են այս նորագոյացությունները՝ ըստ իրենց կառուցվածքի: Առանձնացվում են քթի հեմանգիոմայի հետևյալ տեսակները՝.
- Մազանոթ. Ուռուցքի այս տեսակը ձևավորվում է արյունով լցված լայնացած փոքր անոթներից։ Նորագոյացությունը տեղայնացված է մաշկի տակ և սովորաբար ունի փոքր չափսեր (մի քանի միլիմետր): Մազանոթային հեմանգիոման առավել հաճախ հայտնվում է քթի ծայրին և թևերին։
- Cavernous. Նման հեմանգիոման առաջանում է խոշոր անոթներից։ Ուռուցքը բաղկացած է արյունով լցված մի քանի հատվածներից։ Հեմանգիոմայի խոռոչները միմյանց հետ շփվում են անոթային կամուրջների օգնությամբ։ Այս տեսակի ուռուցքը տեղակայված է ճարպային հյուսվածքում: Քարանձավային հեմանգիոման ավելի հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ։
- համակցված. Սա հեմանգիոմայի բավականին հազվադեպ, բայց ամենածանր տեսակն է: Նման ուռուցքը բաղկացած է ինչպես փոքր, այնպես էլ մեծ անոթներից: Նորագոյացության վերին մասը գտնվում է մաշկի տակ, իսկ ստորին մասը բաղկացած է մի քանի խոռոչներից և տեղայնացված է ճարպային հյուսվածքում։
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում
Ըստ ICD-10-ի՝ հեմանգիոման վերաբերում է բարորակ նորագոյացություններին։ Նման պաթոլոգիաները նշվում են D10 - D36 ծածկագրերով: Արյան և ավշային անոթներից բաղկացած ուռուցքները դասակարգվում են որպես առանձին խմբի (D18): ICD-10 հեմանգիոմայի ամբողջական կոդը D18.0 է:
Երեխաների արտաքին տեսքի պատճառները
Անոթային ուռուցքները հանդիպում են նորածինների մոտավորապես 10%-ի մոտ: Նրանք գենետիկ չեն, բայցդրվում են ներարգանդային շրջանում։ Նորածինների մոտ հեմանգիոմայի պատճառ են հանդիսանում տարբեր անբարենպաստ ազդեցությունները պտղի վրա: Դրանք ներառում են՝
- վիրուսային շնչառական վարակներ հղի կնոջ մոտ առաջին եռամսյակում;
- էկլամպսիա;
- հորմոնալ խանգարումներ ապագա մայրիկի մոտ;
- թմրամիջոցների, ալկոհոլի և ծխելու օգտագործումը հղիության ընթացքում։
Անոթային ուռուցքներն ավելի հաճախ հանդիպում են ցածր քաշով վաղաժամ երեխաների մոտ: Երեխայի մոտ հեմանգիոմայի վտանգը մեծանում է, եթե ապագա մոր տարիքը 37-38 տարեկանից բարձր է։
Մեծահասակների մոտ նորագոյացությունների պատճառները
Քթի հեմանգիոման մեծահասակ հիվանդների մոտ առավել հաճախ հանդիպում է մեծ տարիքում: Դա արյունատար անոթների կառուցվածքի ձեռքբերովի փոփոխությունների հետեւանք է։ Հետևյալ գործոնները կարող են հրահրել ուռուցքի տեսքը.
- ներքին օրգանների պաթոլոգիաներ, որոնք ուղեկցվում են անոթային խանգարումներով;
- քթի վնասվածքներ;
- հաճախ շնչառական վարակներ;
- ալերգիկ ռեակցիաներ;
- քթի լորձաթաղանթի գրգռում;
- արևի չափազանց մեծ ազդեցություն;
- ներքթային թմրամիջոցների օգտագործում.
Սիմպտոմատիկա
Եթե քթի հեմանգիոման գտնվում է մաշկի բաց հատվածներում, ապա սովորաբար այն չի ազդում մարդու ընդհանուր ինքնազգացողության վրա։ Այս նորագոյացությունը կարող է որոշվել միայն տուժած տարածքում էպիդերմիսի փոփոխություններով: Արտաքին դրսևորումները կախված են ուռուցքի տեսակից և կառուցվածքից։
Մազանոթքթի հեմանգիոման սկզբում կարծես հարթ կարմիր բիծ լինի: Ժամանակի ընթացքում այն աճում է, դառնում ուռուցիկ և ձեռք է բերում մանուշակագույն-մանուշակագույն երանգ։ Նորագոյացության սահմանները միշտ հստակորեն սահմանված են, իսկ մակերեսը հարթ է։ Եթե ուժեղ սեղմեք ուռուցքը, ապա նրա գույնը շատ ավելի գունատ է դառնում։
Քթի ծայրում գտնվող քարանձավային հեմանգիոման նման է կապույտ կամ մանուշակագույն գույնի խորդուբորդ ուռուցիկ ձևավորման: Արտաքնապես ուռուցքը մի քիչ նման է խաղողի։ Այն կարող է տեղայնացվել նաև թեւերի և սինուսների ենթամաշկային հյուսվածքում։ Երբ սեղմում եք այն, առաջանում է փորվածք: Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ արյուն է հոսում դեպի հեմանգիոմա, և ուռուցքը մեծանում է։
Համակցված հեմանգիոման կարող է շատ բազմազան տեսք ունենալ: Խառը ուռուցքի տեսքը կախված է նրա կառուցվածքում մազանոթային կամ քարանձավային տարրերի գերակշռությունից։
Քթի խոռոչի հեմանգիոման շատ ավելի ծանր է, քան մաշկի բաց հատվածներում տեղակայված ուռուցքները: Նման նորագոյացությունները կարող են փակել քթի հատվածների լույսը և զգալիորեն բարդացնել շնչառությունը: Սա ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- քթի խցանման զգացում;
- հաճախակի հոսող քիթ;
- քթից անբացատրելի արյունահոսություն.
Խիստ դեպքերում կարող է առաջանալ լսողության կորուստ: Նման ախտանիշի ի հայտ գալը նշանակում է, որ ուռուցքը աճել է դեպի քթանցք և փակել լսողական խողովակի բերանը։
Քթի միջնապատի մեծ հեմանգիոմաների դեպքում հիվանդները հաճախ ունենում ենքնի ժամանակ աղմկոտ շնչառություն և խռմփոց. Բացի այդ, նորագոյացությունը մշտապես գրգռում է լորձաթաղանթը: Սա ուղեկցվում է քթից, փռշտոցով և ռեֆլեքսային հազով։ Շնչառության դժվարությունների ֆոնին օրգանիզմում թթվածնի պակասի պատճառով ի հայտ են գալիս ավելացած հոգնածություն և գլխացավեր։
Վտանգ
Որքանո՞վ են վտանգավոր հեմանգիոմաները: Ինչպես արդեն նշվեց, այս ուռուցքները երբեք չարորակ փոխակերպման չեն ենթարկվում։ Այնուամենայնիվ, անոթային նորագոյացությունները կարող են աճել մաշկից և ճարպային հյուսվածքից դեպի մոտակա հյուսվածքներ և օրգաններ: Նման անվերահսկելի աճը հատկապես բնորոշ է համակցված հեմանգիոման:
Եթե ուռուցքը տեղայնացված է քթի ներսում և դրա չափը գերազանցում է 0,5 սմ-ը, ապա այն զգալիորեն բարդացնում է շնչառությունը։ Նման նորագոյացությունը կարող է առաջացնել արյան մակարդուկներ և արյան վարակ:
Եթե հեմանգիոման գտնվում է արտաքին մաշկի վրա, ապա այն վտանգավոր է միայն այն դեպքում, երբ այն մեծանում է։ Որքան մեծ է ուռուցքը, այնքան ավելի հեշտ է այն պատահաբար վիրավորելը: Նորագոյացության վնասումն ուղեկցվում է բավականին առատ արյունահոսությամբ։
Միայն մասնագետը կարող է գնահատել հեմանգիոմայի հնարավոր վտանգը և որոշել ուռուցքը հեռացնելու անհրաժեշտությունը։ Ուստի, եթե մաշկի վրա հայտնվում են կարմիր կամ մանուշակագույն գույնի բարձրացված բծեր, անհրաժեշտ է այցելել մաշկաբան։
Ախտորոշում
Եթե հեմանգիոման գտնվում է քթի արտաքին հատվածներում, ապա դրա ախտորոշումն առանձնապես դժվար չէ։ Այս ուռուցքը կարող է հայտնաբերվել հիվանդի արտաքին զննման ժամանակ: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում հեմանգիոման կարող էարտաքին տեսքով նման են այլ նորագոյացությունների: Իր կառուցվածքը հաստատելու համար բժիշկը կարող է նշանակել ուլտրաձայնային ախտորոշում: Այս հետազոտությունը ցույց է տալիս ուռուցքի մազանոթ կամ քարանձավային տեսք։
Երբ նորագոյացությունը տեղայնացվում է քթի խոռոչի ներսում, անհրաժեշտ է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետազոտություն։ Նշանակվում է նաև ռենտգեն և անգիոգրաֆիա կոնտրաստային նյութով։ Այս հետազոտությունները բացահայտում են փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները և արյան հոսքի խանգարումը՝ հեմանգիոմայի առաջացման պատճառով։ Եթե կասկած կա ուռուցքի լավ որակի վերաբերյալ, նշանակվում է բիոպսիա։
Պահպանողական թերապիա
Երբ հեմանգիոման հայտնվում է երեխայի կամ մեծահասակի քթի վրա, բժիշկներն ամենից հաճախ խորհուրդ են տալիս դինամիկ մոնիտորինգ անել: Իրոք, շատ դեպքերում նման նորագոյացությունները լուծվում են ինքնուրույն: Անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել բժշկի։ Մասնագետը կհետեւի նորագոյացության վիճակին և աճին։
Եթե ուռուցքը գտնվում է քթի արտաքին մասում, ապա դրա աճով առավել հաճախ օգտագործվում է դեղորայքային բուժում։ Դեղորայքային թերապիան անհրաժեշտ է նաև, եթե հեմանգիոման մեծ է և կարծես լուրջ կոսմետիկ արատ է։
Հեմանգիոմաների դեղաբանական բուժման համար առավել հաճախ օգտագործվում է «Պրոպրանոլոլ» դեղամիջոցը։ Այս միջոցը հատկապես արդյունավետ է մազանոթային ուռուցքների դեպքում։ Այս դեղը հասանելի է հաբերի տեսքով և պատկանում է բետա-բլոկլերներին։ Այն նեղացնում է տուժած տարածքի արյունատար անոթները: Արդյունքում, հեմանգիոման գունատվում է, նրա բջիջները մահանում են, և աճը դադարում է։
Օգտագործվում են նաև Տիմոլոլ կաթիլներ։Սա աչքի հիվանդությունների բուժման տեղական միջոց է, սակայն օգտագործվում է նաև անոթային ուռուցքների բուժման համար։ Լուծումը կիրառվում է անմիջապես տուժած տարածքի վրա: Այն աշխատում է այնպես, ինչպես Propranolol-ը: Ներկայումս դեղը արտադրվում է նաև գելի տեսքով՝ «Oftan Timogel» ֆիրմային անվանումով։
Բուժման մեկ այլ տարբերակ սկլերոթերապիան է: Ուռուցքի խոռոչի մեջ ներարկվում է էթանոլի լուծույթ կամ «Fibro-Vayne» պատրաստուկ։ Սա օգնում է դադարեցնել ուռուցքային բջիջների սնուցումը: Աստիճանաբար նորագոյացությունն ամբողջությամբ մահանում է: Բուժման այս մեթոդը ոչ մի դեպքում չպետք է ինքնուրույն օգտագործվի, դա կարող է հանգեցնել հյուսվածքների լայնածավալ նեկրոզների: Սկլերոզային թերապիան իրականացվում է միայն ամբուլատոր հիմունքներով։ Սա բավականին ցավոտ մեթոդ է, ուստի այն կիրառվում է հիմնականում մեծահասակների բուժման մեջ։
Վիրաբուժական մեթոդներ
Որոշ դեպքերում հեմանգիոման պետք է հեռացվի վիրահատական ճանապարհով: Վիրահատության համար կան հետևյալ ցուցումները՝
- ուռուցքի տեղայնացում քթի խոռոչի ներսում;
- հաճախ արյունահոսություն;
- շնչառական դժվարություններ;
- նորագոյացությունների վնասվածքի ռիսկի բարձրացում;
- արագացված ուռուցքի աճ։
Նորածինների մոտ քթի վրա հեմանգիոմա հայտնաբերելիս սովորաբար նշանակվում է դինամիկ դիտարկում 2 տարի տևողությամբ։ Եթե այս ընթացքում ուռուցքը ոչ միայն չի անհետանում, այլեւ մեծանում է, ապա սավիրահատության ցուցում է։ Սակայն եթե նորագոյացությունը խանգարում է նորմալ շնչառությանը, ապա շտապ վիրաբուժական միջամտություն է կատարվում։
Ստորև կարող եք տեսնել երեխայի լուսանկարը հեմանգիոմայի հեռացումից առաջ և հետո։
Հեմանգիոմայի հեռացումը scalpel-ով այս օրերին հազվադեպ է կիրառվում: Սա բավականին տրավմատիկ վիրահատություն է, որից հետո մաշկի վրա մնում է նկատելի սպի։ Ներկայումս նորագոյացության հեռացումն իրականացվում է ավելի մեղմ եղանակներով՝
- Լազերային այրում. Սա գրեթե ցավազուրկ մեթոդ է։ Լազերային ճառագայթների ազդեցության տակ ուռուցքը վերանում է։ Բուժումից հետո մաշկի վրա գործնականում հետքեր չեն մնում։ Այնուամենայնիվ, շատ հազվադեպ է հեմանգիոման հեռացնել մեկ պրոցեդուրայով: Ուռուցքից ամբողջությամբ ազատվելու համար պահանջվում է առնվազն 3-5 սեանս։
- Էլեկտրոկագուլյացիա. Ուռուցքը այրվում է բարձր հաճախականության հոսանքներով հատուկ սարքի միջոցով: Սա նորագոյացություններից ազատվելու արագ միջոց է։ Սովորաբար հեմանգիոման հնարավոր է հեռացնել մեկ սեանսի ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, պրոցեդուրայից հետո մաշկի վրա կարող է սպի մնալ։
- Հեղուկ ազոտ. Կաթերացման ընթացակարգը տևում է ընդամենը մի քանի վայրկյան: Ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության տակ հեմանգիոմայի բջիջները ոչնչացվում են, իսկ ուռուցքը անհետանում է։ Վնասված հատվածի վրա մնում է փոքր վերք, որը լավանում է 10-14 օրվա ընթացքում։
Վերոնշյալ մեթոդները թույլ են տալիս արմատապես ազատվել հեմանգիոմայից։ Ուռուցքի կրկնությունները չափազանց հազվադեպ են: Շատ դեպքերում դրանք կապված են նորագոյացության անորակ հեռացման հետ։
