Պնևմոթորաքսը վտանգավոր հիվանդություն է, որը սխալ ախտորոշման և բուժման դեպքում կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան: Ուստի շատ կարևոր է պաթոլոգիայի առաջին նշանների դեպքում բժշկի հետ խորհրդակցելը և պնևմոթորաքսի ռենտգեն հետազոտությունը, որպեսզի հնարավոր լինի ժամանակին հայտնաբերել հիվանդությունը և փրկել հիվանդի կյանքը։
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Պնևմոթորաքսի տեսակները՝
- Ինքնաբուխ. Պնևմոթորաքսի այս տեսակն առաջանում է հիմնականում թոքերի հյուսվածքի վնասման պատճառով։ Հիվանդությունը կարող է լինել առաջնային և երկրորդային։ Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ռենտգեն պատկերը բնութագրվում է թոքային օրինաչափության բացակայությամբ: Օրգանն ինքն ուղղվում է ինհալացիայի ժամանակ և ընդունում է ճիշտ դիրքը, իսկ արտաշնչելիս նորից կարելի է տեսնել նրա պաթոլոգիական դիրքը։
- Լարված. Պնևմոթորաքսի այս տեսակը բնութագրվում է նաև թոքային օրինաչափության բացակայությամբ, ինչպես նաև դիֆրագմայի վերին հատվածի շեղմամբ և միջաստինի տեղաշարժով դեպի առողջ օրգան։
- Թիկնոցի. Այս տեսակի պաթոլոգիան զարգանում է գաղտնի և շատ դեպքերում հայտնաբերվում է ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ, որն իրականացվում է կանխարգելիչ նպատակներով։ Պնևմոթորաքսի կասկածի դեպքում ախտորոշումը պետք է կատարվի միայն ուղղահայաց դիրքում, քանի որ մնացած բոլոր դիրքերը պատշաճ տեղեկատվություն չեն ցուցադրի, ինչի հետևանքով բժիշկը չի կարողանա ճիշտ ախտորոշում կատարել։
- Ձախ կողմ. Ձախակողմյան պնևմոթորաքսի ռենտգենի վրա հստակ երևում է պլևրայի վիսցերալ եզրը, որը ձևավորվում է բարակ սպիտակ շերտի տեսքով՝ պարիետալ թերթիկից անջատված գազով կամ օդային տարածությամբ։
Պնևմոթորաքս տուբերկուլյոզի ժամանակ
Պնևմոթորաքսը տուբերկուլյոզի բարդություններից է, բայց զարգանում է չափազանց հազվադեպ։ Պաթոլոգիան ձևավորվում է ինքնաբերաբար, երբ խախտվում է թոքի ներքին մասում գտնվող պլևրալ թերթիկի ամբողջականությունը։ Նման ախտահարումը կարող է հանգեցնել պլևրալ խոռոչում ֆիստուլի առաջացման, որի արդյունքում օդը ներթափանցում է թոքեր։
Այլ պատճառներ
Կան մի շարք այլ պատճառներ, որոնք նույնպես կարող են առաջացնել պնևմոթորաքսի զարգացում.
- վարակիչ հիվանդություններ;
- քրոնիկ շնչառական հիվանդություններ - բրոնխիտ, ասթմա;
- չարորակ ուռուցքներ և մետաստազներ այլ ախտահարված օրգաններից;
- թոքային հյուսվածքի թարախային օջախներ;
- կլիմայական պայմանների կտրուկ փոփոխություն.
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
Պնևմոթորաքսի նշանները կախված ենհիմքում ընկած հիվանդության ծանրության վրա, շատ դեպքերում դա տուբերկուլյոզն է: Եթե հիվանդությունն ընթանում է երկար լատենտ փուլում, ապա պնևմոթորաքսի նշանները չեն կարող հայտնաբերվել, քանի որ շատ դեպքերում դրանք վերագրվում են տուբերկուլյոզի: Այնուամենայնիվ, եթե տուբերկուլյոզը պատշաճ կերպով չի բուժվում կամ հիվանդությունը զարգանում է, ապա կարող են ի հայտ գալ հատուկ նշաններ։
Ցավը պնևմոթորաքսի զարգացման հիմնական ախտանիշն է։ Ցավը կարող է լինել սեղմող կամ դանակահարող բնույթ և զարգանում է կրծքավանդակի ախտահարված հատվածում: Շատ դեպքերում ցավային սինդրոմը տեղայնացված է կրծքավանդակի վերին հատվածում, բայց երբեմն այն տրվում է մեջքի ստորին հատվածին, ձեռքին, ուսին, որովայնին կամ պարանոցին։ Ցավի հետ մեկտեղ առաջանում են պաթոլոգիայի հետևյալ տհաճ ախտանիշները՝.
- առիթմիա, շնչառությունը դառնում է ավելի խորը և արագ:
- Սուր չոր հազ.
- Շնչառություն, որն աճում է պաթոլոգիայի առաջընթացի հետ։
- Ածխածնի երկօքսիդի ավելցուկից շրջանառության համակարգում մաշկը կապտավուն երանգ է ստանում։
- Պնևմոթորաքսի դեպքում հիվանդը զգում է սեղմում կրծքավանդակում:
- Պնևմոթորաքսի զարգացման պատճառով հիվանդը կարող է սկսել խուճապ և անհանգստություն:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Պնևմոթորաքսի ռենտգենը այս դեպքում ամենատեղեկատվական ախտորոշման մեթոդն է։ Պաթոլոգիան հնարավոր է որոշել ֆտորոգրաֆիայի ժամանակակից սարքերի միջոցով, որոնք ոչ մի վնաս չեն հասցնում հիվանդին։ Սովորաբար ռենտգեն է արվում դիմային և կողային պրոեկցիաներում, որից հետո կատարվում է նկարագրությունպնևմոթորաքս ռենտգենյան ճառագայթում.
Այլընտրանքային ախտորոշում
Եթե պնևմոթորաքսի ռենտգեն լուսանկարը ցույց չի տալիս կատարվածի ամբողջական պատկերը, բժիշկը որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոց կարող է նշանակել թոքերի ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյան գազոմետրիա:
Թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիան ռենտգենի այլընտրանքն է, որը լավագույնս արվում է հետևյալ դեպքերում.
- Բացահայտելու համար, թե որն էր պնևմոթորաքսի զարգացման իրական պատճառը: Սա կարելի է որոշել՝ օգտագործելով էմֆիզեմատոզ բուլլաները, որոնք հայտնաբերվում են ախտորոշման ժամանակ:
- Եթե անհրաժեշտ է հայտնաբերել ոչ ընդարձակ պնևմոթորաքսի տեղայնացում:
- Որոշեք պաթոլոգիայի երկրորդական զարգացման պատճառը.
Այս ախտորոշիչ մեթոդներն իրականացնելուց հետո, ռենտգեն հետազոտության հետ մեկտեղ, բժիշկը ամբողջական պատկերացում է կազմում այն մասին, թե որքան վատ է ախտահարված օրգանը։
Երբ թոքի վերին հատվածում օդ է կուտակվում, կատարվում է ֆտորոգրաֆիա, այսինքն՝ ախտորոշումը կատարվում է իրական ժամանակում՝ հիվանդին մի քանի կողմից զննելով։ Հիվանդի ռոտացիայի ժամանակ բժիշկը որոշում է թոքերի օդի շարժումը։ Նման վերլուծությունը կատարվում է, եթե հիվանդի կրծքավանդակում ճնշումը չի փոխվում, չնայած պնևմոթորաքսի հաստատմանը: Եթե հիվանդությունը ժամանակին չհայտնաբերվի, ապա ճնշումը մեծապես կբարձրանա, կառաջանա թոքի ուժեղ փլուզում, որի արդյունքում մարդու օրգանիզմում թթվածնի պակաս կա։
Պնևմոթորաքսի դասակարգում
Ախտորոշման ընթացքում բացահայտվում է պաթոլոգիայի երեք տեսակ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.
- Բաց. Բաց պնևմոթորաքսով հիվանդի մոտ ձևավորվում է ալիք, որը միացնում է պլևրալ խոռոչը և արտաքին միջավայրը։ Միաժամանակ կրծքավանդակում ճնշումը հավասարվում է մթնոլորտային ճնշմանը, ինչի արդյունքում թոքերի հյուսվածքը սկսում է թուլանալ, և օրգանը դադարում է գործել։ Բաց պնևմոթորաքսի ռենտգեն լուսանկարում դուք կարող եք տեսնել, որ թոքերի հյուսվածքը սեղմված է, դիֆրագմայի գմբեթը դառնում է հարթ, և թոքի միջին պատը տեղափոխվում է կողք: Բաց պնևմոթորաքսի կանխատեսումը վատ է։
- Փակ. Փակ պնևմոթորաքսով օդի շարժումը դեպի կրծքավանդակի օրգաններ շատ ավելի դժվար է։ Հաճախ պլևրալ խոռոչը կարող է վնասված չլինել, բայց որոշ դեպքերում այն ծածկված է հյուսվածքի մասնիկներով, փոքրիկ արյան մակարդուկներով կամ թարախով։ Փակ պնևմոթորաքսի ռենտգենի վրա թոքային օրինաչափություն չկա, և օրգանի եզրերը հստակ երևում են։ Թոքային պնևմոթորաքսի փակ տեսակը լավ է արձագանքում թերապիային և չի թողնում որևէ հետևանք կամ բարդություն:
- Փականով: Այս տեսակի պաթոլոգիան բնութագրվում է փականի ձևավորմամբ, որը օդ է թողնում թոքերի մեջ, բայց չի ազատում այն: Այս առումով ներքին ճնշումը շատ է բարձրանում և շատ ավելի մեծ է դառնում, քան մթնոլորտայինը, մինչդեռ հիվանդի սրտի և շնչափողի անոթները սեղմվում են, ինչի հետևանքով շնչառությունը շատ արագ է դառնում, և մարդն ընկնում է շոկային վիճակի մեջ։ Փականային տիպի թոքերի պնևմոթորաքսի ռենտգեն պատկերում հստակ.երևում է, որ թոքերի միջին պատը տեղաշարժվել է այն կողմի հակառակ կողմում, որտեղ սկսել է զարգանալ պաթոլոգիական գործընթացը։ Այս տեսակի պաթոլոգիայի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ մարդու կյանքին սպառնացող վտանգի աստիճանը կախված է մթնոլորտային օդի թոքերի ներթափանցման արագությունից:
Ո՞րն է ախտորոշման կարևորությունը:
Քանի որ պաթոլոգիան բավականին դանդաղ է զարգանում, ռենտգենը կարող է բացահայտել պնևմոթորաքսի սկզբնական փուլը: Սա կարող է փրկել հիվանդի կյանքը, քանի որ թոքի պատռման դեպքում բժիշկները շատ քիչ ժամանակ ունեն դա անելու համար։
Ռենտգենը կասկածվող պնևմոթորաքսի համար պաթոլոգիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդներից մեկն է: Հիվանդության հիմնական դրսեւորումներից է օդը պլեվրալ խոռոչում։ Պնևմոթորաքսի ռենտգենը չի բացահայտում թոքերի կառուցվածքը: Սրա հետ մեկտեղ թոքերի մեջ օդի առկայությունը դրսևորվում է սպիտակ բծով։ Պնևմոթորաքսի ռենտգենյան դրսևորումների առանձնահատկություններից ելնելով հնարավոր է որոշել պաթոլոգիայի տեսակը, որը կարելի է դասակարգել բաց, փակ և փականային պնևմոթորաքսի։
Բացի ռենտգենյան ճառագայթներից, բժիշկը կատարում է հիվանդի տեսողական հետազոտություն, կարող է պահանջվել նաև արյան գազոմետրիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Թերապիայի հիմնական սկզբունքները
Տուբերկուլյոզի հետևանքով առաջացած պնևմոթորաքսի բուժումը բարդ է: Բուժման ընթացքում բժիշկը կատարում է քիմիաթերապիա և պլևրալ խոռոչի պունկցիա։ Պունկցիայի ընթացքում ամբողջ կուտակված օդը հեռանում է թոքերից։
Եթե տուբերկուլյոզառաջանում է վաղ փուլում, այնուհետև հիվանդի մոտ կարող է առաջանալ արհեստական պնևմոթորաքս, որի դեպքում օրգան ներարկվում է 300 մլ գազ։ Այս ընթացակարգի շնորհիվ թոքերը արագ վերականգնվում և ընդլայնվում են։
Պնևմոթորաքսի հայտնաբերման դեպքում պետք է անհապաղ սկսել բուժումը, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել պաթոլոգիայի արագ առաջընթացի և անուղղելի բարդությունների զարգացման։
Պնևմոթորաքսի հետևանքները
Անադեկվատ և ժամանակավրեպ թերապիայի դեպքում հիվանդությունը կարող է անցնել անտեսված ձևի, ինչի հետևանքով կրծքավանդակի ախտահարված հատվածը սկսում է դուրս ցցվել, դառնում է ավելի քիչ շարժունակ և չի կարող պատշաճ կերպով մասնակցել շնչառական գործընթացին։
Եթե պնևմոթորաքսը զարգանում է վնասվածքի հետևանքով, ապա մաշկի տակ կարող է հայտնվել էմֆիզեմա։
Հիվանդությունը պետք է ախտորոշել և բուժել վաղ փուլում, հակառակ դեպքում հիվանդի կյանքը կարող է վտանգվել։ Պաթոլոգիայի դանդաղ զարգացումը կարող է հանգեցնել հետևյալ հետևանքների՝.
- պլևրալ խոռոչի բորբոքում;
- թոքային հյուսվածքի սեղմում;
- արյունազեղում;
- միակողմանի կամ երկկողմանի թոքաբորբ;
- ֆիբրինի կուտակում պլևրայի հյուսվածքներում;
- շնչառական ֆունկցիայի խանգարում.
Այս ամենի հետ մեկտեղ թոքերի հյուսվածքը խիստ թուլանում է, և նույնիսկ ամենափոքր ֆիզիկական ակտիվությունը (հազը) կարող է հանգեցնել օրգանի պատռման։ Երբ թոքը պատռվում է, հիվանդը գոյատևելու շատ քիչ հնարավորություն ունի, քանի որ սրտի հեմոդինամիկան խիստ խախտվում է, առաջանում է սրտի անբավարարություն և հանկարծակի կանգ։մարմին.
Պնևմոթորաքսը հնարավոր չէ որոշել առանց ուղեկցող ախտորոշման՝ հիմնվելով միայն հիվանդի գանգատների և ֆիզիոլոգիական հետազոտության վրա։ Ախտորոշումը հնարավոր է որոշել և հաստատել միայն ռենտգեն հետազոտության միջոցով։
