Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է պլևրայի ամբողջականության հանկարծակի խախտմամբ։ Այս դեպքում օդը թոքերի հյուսվածքից ներթափանցում է պլեվրալ շրջան։ Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ի հայտ գալը կարող է դրսևորվել կրծքավանդակի սուր ցավով, և ի լրումն, հիվանդների մոտ նկատվում է շնչառություն, տախիկարդիա, մաշկի գունատություն, ակրոցյանոզ, ենթամաշկային էմֆիզեմա և հարկադիր դիրք բռնելու ցանկություն:
Այս հիվանդության առաջնային ախտորոշման շրջանակներում կատարվում է թոքերի ռենտգենյան ճառագայթում և ախտորոշիչ պլևրալ պունկցիա։ Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի (ICD J93.1.) պատճառները պարզելու համար հիվանդը պետք է խորը հետազոտություն անցնի, օրինակ՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ թորակոսկոպիա։ Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի բուժման գործընթացը ներառում է պլևրալ հատվածի դրենաժ՝ օդի տարհանումով, ինչպես նաև տեսաօժանդակ կրծքագեղձի կամ բաց միջամտությամբ, որը ներառում է բուլլայի հեռացում, թոքերի ռեզեկցիա և այլն։
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի պատճառները կքննարկվեն այս հոդվածում:
Ինչ է սա?
Այս պայմանով թոքաբանության մեջվերաբերում է ինքնաբուխ պնևմոթորաքսին, որը կապված չէ տրավմայի կամ իատրոգեն բժշկական և ախտորոշիչ միջամտության հետ: Հիվանդությունը, ըստ վիճակագրության, ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ՝ գերակշռելով աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ, ինչը որոշում է խնդրի ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական նշանակությունը։ Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի տրավմատիկ և յատրոգեն ձևով հստակորեն նկատվում է պատճառահետևանքային կապ հիվանդության և արտաքին ազդեցությունների միջև, որոնք կարող են լինել կրծքավանդակի տարբեր վնասվածքներ, պլևրալ խոռոչի պունկցիա, երակային կաթետերացում, պլևրալ բիոպսիա կամ բարոտրավմա: Բայց ինքնաբուխ պնեւմոթորաքսի դեպքում նման պայմանականություն չկա։ Այս առումով, համարժեք ախտորոշման և բուժման մարտավարության ընտրությունը կարծես թե մեծ ուշադրության առարկա է թոքաբանների, ֆթիզիատրների և կրծքային վիրաբույժների կողմից:
Դասակարգում
Ըստ էթոլոգիական սկզբունքի՝ առանձնանում են ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի առաջնային և երկրորդային ձևեր (ICD կոդը J93.1.): Առաջնային տեսակի մասին խոսվում է կլինիկական նշանակալի թոքային պաթոլոգիայի մասին տեղեկատվության պակասի ֆոնին: Երկրորդային ինքնաբուխ ձևի առաջացումը տեղի է ունենում թոքերի ուղեկցող հիվանդությունների հետևանքով։
Կախված թոքի կոլապսից՝ առանձնանում են մասնակի և ամբողջական ինքնաբուխ պնևմոթորաքս։ Մասնակի թոքերի դեպքում այն նվազում է իր սկզբնական ծավալի մեկ երրորդով, իսկ ընդհանուր թոքերի դեպքում՝ ավելի քան կեսով։
Ըստ պաթոլոգիան ուղեկցող շնչառական և հեմոդինամիկ խանգարումների փոխհատուցման մակարդակի, կան երեք. Պաթոլոգիական փոփոխությունների հետևյալ փուլերը՝
- Կայուն փոխհատուցման փուլ։
- Անկայուն բնույթի փոխհատուցման փուլ։
- Չփոխհատուցված փուլ.
Կայուն փոխհատուցման փուլը դիտվում է ինքնաբուխ մասնակի ծավալային պնևմոթորաքսից հետո։ Այն նշանավորվում է շնչառական և սրտի անբավարարության նշանների բացակայությամբ։ Անկայուն փոխհատուցման մակարդակն ուղեկցվում է տախիկարդիայի զարգացմամբ, բացի այդ, չի բացառվում շնչահեղձությունը ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ՝ արտաքին շնչառության զգալի նվազման հետ մեկտեղ։ Դեկոմպենսացիայի փուլը դրսևորվում է հանգստի ժամանակ շնչահեղձության առկայությամբ, մինչդեռ առկա է նաև ընդգծված տախիկարդիա, միկրոշրջանառության խանգարումներ և հիպոքսեմիա։
Զարգացման պատճառ
Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը կարող է զարգանալ այն անհատների մոտ, ովքեր չունեն կլինիկական ախտորոշված թոքերի հիվանդություն: Բայց այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ վիդեոթորակոսկոպիա կամ թորակոտոմիա կատարելիս, ենթապլևրալ շրջանում տեղակայված էմֆիզեմատոզ բուլլաները հայտնաբերվում են դեպքերի յոթանասուն տոկոսում: Կա փոխադարձ կապ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի հաճախականության և հիվանդների սահմանադրական կատեգորիայի միջև: Այսպիսով, հաշվի առնելով այս գործոնը, նկարագրված պաթոլոգիան առավել հաճախ հանդիպում է նիհար և բարձրահասակ երիտասարդների մոտ: Հարկ է նաև նշել, որ ծխելը մինչև քսան անգամ մեծացնում է հիվանդության առաջացման հավանականությունը։ Որո՞նք են ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի այլ պատճառները:
Միջնակարգ ձև
Պաթոլոգիայի երկրորդական ձևը կարող է ձևավորվել թոքերի պաթոլոգիաների լայն շրջանակի ֆոնի վրա.օրինակ՝ դա հնարավոր է բրոնխային ասթմայի, թոքաբորբի, տուբերկուլյոզի, ռևմատոիդ արթրիտի, սկլերոդերմայի, անկիլոզացնող սպոնդիլիտի, չարորակ նորագոյացությունների և այլնի դեպքում։ Եթե թոքերի թարախակույտը մտնում է պլևրալ շրջան, որպես կանոն, առաջանում է պիոպնևմոթորաքս։
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ավելի հազվադեպ տեսակները ներառում են դաշտանային և նորածնային: Menstrual pneumothorax-ը կապված է կրծքագեղձի էնդոմետրիոզի հետ և կարող է զարգանալ երիտասարդ կանանց մոտ դաշտանի սկսվելուց հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում: Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի համար օգնությունը պետք է ժամանակին լինի:
Ամենստրուալ պնևմոթորաքսի կրկնության հավանականությունը նույնիսկ էնդոմետրիոզի պահպանողական բուժման դեպքում մոտ հիսուն տոկոս է, ուստի ախտորոշումից անմիջապես հետո կատարվում է պլևրոդեզ՝ կրկնությունը կանխելու համար:
Նորածինների պնևմոթորաքս
Նորածինների պնևմոթորաքսը ինքնաբուխ ձև է, որն առաջանում է նորածինների մոտ: Այս տեսակի պաթոլոգիան հանդիպում է երեխաների երկու տոկոսի մոտ, առավել հաճախ այն նկատվում է տղաների մոտ։ Այս հիվանդությունը կարող է կապված լինել թոքերի ընդլայնման խնդրի կամ շնչառական համախտանիշի առկայության հետ: Բացի այդ, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի պատճառը կարող է լինել թոքերի հյուսվածքի պատռվածքը, օրգանի արատները և այլն։
պաթոգենեզ
Կառուցվածքային փոփոխությունների ծանրության աստիճանն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության սկզբից անցած ժամանակից: Բացի այդ, դա կախված է թոքերի և պլևրայի հիմքում ընկած պաթոլոգիական խանգարման առկայությունից: Ոչ պակաս ազդեցությունհաղորդում է բորբոքային պրոցեսի դինամիկան պլեվրալ շրջանում։
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ֆոնին տեղի է ունենում թոքային-պլևրալ հաղորդակցություն, որը որոշում է օդի ներթափանցումն ու կուտակումը պլևրալ շրջանում։ Հնարավոր է նաև թոքերի մասնակի կամ ամբողջական կոլապս։
Բորբոքային պրոցեսը զարգանում է պլեվրայում՝ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսից չորս ժամ անց։ Բնութագրվում է հիպերմինիայի առկայությամբ, պլևրալ անոթների ներարկումով և որոշ արտանետումների ձևավորմամբ։ Հինգ օրվա ընթացքում պլևրայի այտուցը կարող է աճել, հիմնականում դա տեղի է ունենում թակարդված օդի հետ նրա շփման վայրում: Պլևրային մակերեսի վրա ֆիբրինի կորստի հետ մեկտեղ նկատվում է նաև արտահոսքի քանակի աճ: Բորբոքման առաջընթացը կարող է ուղեկցվել հատիկների աճով, և, ի լրումն, տեղի է ունենում նստվածքային ֆիբրինի մանրաթելային վերափոխում: Փլուզված թոքը ֆիքսված է կծկված վիճակում, ուստի այն դառնում է անկարող: Վարակման դեպքում ժամանակի ընթացքում կարող է զարգանալ պլևրային էմպիեմա։ Չի բացառվում բրոնխոպլերալ ֆիստուլայի առաջացումը, որը կաջակցի պլևրային էմպիեմայի ընթացքին։
Պաթոլոգիայի ախտանիշներ
Ըստ այս պաթոլոգիայի կլինիկական ախտանիշների բնույթի՝ առանձնանում են ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի և լատենտի տիպիկ տեսակ։ Տիպիկ ինքնաբուխը կարող է լինել թեթև կամ բռնի:
Շատ իրավիճակներում առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը կարող է հանկարծակի առաջանալ բացարձակ առողջության ֆոնի վրա: Առաջին անգամհիվանդության րոպեների ընթացքում, կրծքավանդակի համապատասխան կեսում կարող է լինել սուր դանակահարող կամ սեղմող ցավ: Սրա հետ մեկտեղ առաջանում է շնչահեղձություն։ Ցավի ծանրությունը տատանվում է մեղմից մինչև ծայրահեղ ծանր: Ցավի ավելացումն առաջանում է խորը շունչ քաշելու փորձի ժամանակ, ընդ որում, հազի ժամանակ։ Ցավը կարող է տարածվել պարանոցի, ուսերի, ձեռքերի, որովայնի կամ մեջքի ստորին հատվածում։
Օրվա ընթացքում ցավային սինդրոմը, որպես կանոն, նկատելիորեն նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում։ Ցավը կարող է անհետանալ նույնիսկ եթե ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը (ICD 10 J93.1.) չի լուծվել: Շնչառական անհարմարության զգացումը օդի պակասի հետ մեկտեղ ի հայտ է գալիս միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։
Պաթոլոգիայի բուռն կլինիկական դրսևորումների ֆոնին չափազանց ցայտուն է արտահայտվում շնչառության հետ կապված ցավային հարձակումը։ Կարող է լինել կարճատև ուշագնացություն, մաշկի գունատություն, բացի այդ՝ տախիկարդիա։ Բավականին հաճախ հիվանդների մոտ միաժամանակ վախի զգացում է առաջանում։ Հիվանդները փորձում են խնայել իրենց՝ սահմանափակելով իրենց շարժումները, պառկած դիրք ընդունելով։ Հաճախ նկատվում է ենթամաշկային էմֆիզեմայի զարգացում և առաջանցիկ աճ՝ պարանոցի, միջքաղաքային և վերին վերջույթների կրիպտուսի հետ մեկտեղ:
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի երկրորդական ձև ունեցող հիվանդների մոտ, սրտային համակարգի սահմանափակ պաշարների պատճառով, պաթոլոգիան շատ ավելի ծանր է: Բարդ տարբերակները ներառում են պնևմոթորաքսի լարված ձևի զարգացումը հեմոթորաքսի, ռեակտիվ պլերիտի և թոքերի երկկողմանի կոլապսի հետ մեկտեղ: Կուտակումը և, ի լրումն, վարակվածի երկարատև ներկայությունըԹոքերում խորխը հանգեցնում է թարախակույտերի, երկրորդային բրոնխեեկտազիայի զարգացմանը և, բացի ասպիրացիոն թոքաբորբի կրկնվող դրվագներից, որը կարող է առաջանալ առողջ թոքերի մեջ: Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի բարդությունները, որպես կանոն, զարգանում են դեպքերի հինգ տոկոսում։ Դրանք կարող են լուրջ վտանգ ներկայացնել հիվանդների կյանքի համար։
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ախտորոշում
Կրծքավանդակի զննումը կարող է բացահայտել միջկողային բացվածքների ռելիեֆի հարթությունը, բացի այդ՝ որոշել շնչառական էքսկուրսիայի սահմանափակումները։ Բացի այդ, ենթամաշկային էմֆիզեմա կարող է հայտնաբերվել պարանոցի երակների այտուցվածության և լայնացման հետ մեկտեղ: Փլուզված թոքի մասում կարող է լինել ձայնի դողումի նվազում։ Հարվածային հարվածների ժամանակ նկատվում է տիմպանիտ, իսկ լսողության ժամանակ՝ շնչառական հնչյունների իսպառ բացակայություն կամ զգալի թուլացում։ Որո՞նք են ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի հիմնական առաջարկությունները:
Ախտորոշման շրջանակներում առաջնահերթ ուշադրություն է դարձվում ճառագայթային մեթոդներին. Առավել հաճախ օգտագործվող կրծքավանդակի ռենտգեն և ֆտորոգրաֆիան, որոնք հնարավորություն են տալիս գնահատել պլևրալ շրջանում օդի քանակությունը թոքերի փլուզման աստիճանի հետ մեկտեղ՝ կախված ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի տեղայնացումից: Բժշկական մանիպուլյացիաներից հետո կատարվում է հսկիչ ռենտգեն հետազոտություն՝ լինի դա պլևրալ խոռոչի ծակում, թե դրենաժ։ Ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել բուժման մեթոդների արդյունավետությունը։ Այնուհետև մագնիսական ռեզոնանսային թերապիայի հետ միասին իրականացվող բարձր լուծաչափով համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով.թոքեր, հնարավոր է պարզել այս պաթոլոգիայի առաջացման պատճառը։
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ախտորոշման համար օգտագործվող բարձր տեղեկատվական տեխնիկան թորակոսկոպիան է: Այս հետազոտության ընթացքում մասնագետներին հաջողվում է հայտնաբերել ենթապլևրային բուլլաները՝ պլևրայի վրա ուռուցքային կամ տուբերկուլյոզային փոփոխությունների հետ մեկտեղ: Բացի այդ, կատարվում է մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների համար նյութի բիոպսիա։
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը, որն ունի թաքնված կամ ջնջված ընթացք, պետք է կարողանա հիմնականում տարբերվել բրոնխոթոքային կիստի առկայությունից և, բացի այդ, դիֆրագմատիկ ճողվածքի առկայությունից: Վերջին դեպքում կերակրափողի ռենտգենը մեծ օգնություն է ախտորոշման հարցում։
Հիվանդության բուժում
Եկեք դիտարկենք ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի շտապ օգնության ալգորիթմը:
Հիվանդության թերապիան առաջին հերթին պահանջում է պլևրալ խոռոչում կուտակված օդի հնարավորինս արագ տարհանում։ Բժշկության մեջ ընդհանուր ընդունված ստանդարտը ախտորոշիչ մարտավարությունից թերապևտիկ միջոցառումների անցումն է: Թորակոցենտեզի շրջանակներում օդ ստանալը ցուցում է պլևրալ խոռոչի դրենաժի համար։ Այսպիսով, պլեվրալ դրենաժը տեղադրվում է երկրորդ միջկողային տարածության մեջ՝ միջին կլավիկուլյար գծի մակարդակով, որից հետո կատարվում է ակտիվ ասպիրացիա։
Բրոնխի անցանելիության բարելավումը մածուցիկ թուքի տարհանման հետ մեկտեղ մեծապես հեշտացնում է թոքերի ընդլայնման խնդիրը: Հիվանդները անցնում են թերապևտիկ բրոնխոսկոպիա, շնչափողի ասպիրացիա, ինհալացիա մուկոլիտիկներով, շնչառական վարժություններ և թթվածնային թերապիա՝ որպես ինքնաբուխ բուժման մի մաս:պնևմոթորաքս.
Հինգ օրվա ընթացքում թոքերի չընդլայնվելու դեպքում մասնագետները դիմում են վիրաբուժական մարտավարության կիրառմանը։ Այն, որպես կանոն, բաղկացած է կպչունության և բուլլայի թոքոսկոպիկ դիաթերմոկոագուլյացիայից: Բացի այդ, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի բուժման ժամանակ քիմիական պլևրոդեզի իրականացման հետ մեկտեղ կարող են վերացվել բրոնխոպլեուրալ ֆիստուլները: Կրկնվող պնևմոթորաքսի զարգացման դեպքում, կախված դրա պատճառներից և հյուսվածքների վիճակից, կարող է նշանակվել թոքերի ատիպիկ եզրային ռեզեկցիա, լոբեկտոմիա և որոշ դեպքերում պնևմոնէկտոմիա:
Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի դեպքում շտապ օգնությունը պետք է տրամադրվի ամբողջությամբ։
Կանխատեսում այս պաթոլոգիայով հիվանդների համար
Առաջնային պնևմոթորաքսի առկայության դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է։ Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, թոքերի ընդլայնումը կարող է իրականացվել նվազագույն ինվազիվ մեթոդներով: Երկրորդային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի զարգացման դեպքում հիվանդության ռեցիդիվները կարող են զարգանալ հիվանդների հիսուն տոկոսի մոտ: Ինչը պահանջում է արմատական պատճառների պարտադիր վերացում, և բացի այդ, ենթադրում է ավելի արդյունավետ բուժման մարտավարության ընտրություն։ Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսով տառապող հիվանդները պետք է մշտապես գտնվեն թոքաբանի կամ կրծքային վիրաբույժի խիստ հսկողության ներքո:
Եզրակացություն
Այսպիսով, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը հիվանդություն է, որն առաջանում է շրջակա միջավայրից պլևրալ շրջան օդի ներթափանցման հետևանքով մակերեսային խախտման հետևանքով։թոքերի ամբողջականությունը. Այս պաթոլոգիան գրանցվում է հիմնականում երիտասարդ տարիքում տղամարդկանց մոտ։ Կանանց մոտ այս հիվանդությունը տեղի է ունենում հինգ անգամ ավելի հազվադեպ: Նախ, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի զարգացմամբ մարդիկ հիմնականում դժգոհում են կրծքավանդակի շրջանում առաջացող ցավից։ Այս դեպքում հիվանդները կարող են զգալ շնչառության դժվարություն և հազ, որը, որպես կանոն, չոր է։ Բացի այդ, կարող է լինել վարժությունների հանդուրժողականության նվազում: Մի քանի օր անց մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում կարող է առաջանալ։
Ախտորոշումը սովորաբար դժվարություններ չի առաջացնում փորձառու մասնագետների համար: Այս հիվանդությունը ճշգրիտ հաստատելու համար կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն, որն իրականացվում է երկու պրոեկցիայի միջոցով. Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է վիրահատություն, որն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
