Ցիտոմեգալովիրուսային վարակը (CMV) քրոնիկ հիվանդություն է, որի հարուցիչը պատկանում է հերպեսների ընտանիքին։ Պաթոլոգիան կարող է ընթանալ ինչպես ասիմպտոմատիկ, այնպես էլ զգալիորեն վատթարացնել մարդու բարեկեցությունն ու կյանքի որակը՝ ազդելով ներքին օրգանների և կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։ Վիճակագրության համաձայն՝ երկրագնդի բնակչության գրեթե կեսը վիրուսակիրներ են։ Միևնույն ժամանակ, մարդկանց մեծամասնությունը նույնիսկ տեղյակ չէ դրա առկայության մասին:
Ինչ է սա?
CMV վարակը հիվանդություն է, որի զարգացման մեխանիզմը հետևյալն է՝ ԴՆԹ մոլեկուլներ պարունակող վիրուսը ներթափանցում է մարդու օրգանիզմ և իր գենոմը մտցնում ընդունող բջիջների մեջ։ Այս գործընթացի արդյունքում մեկնարկում է դրանց պաթոլոգիական փոփոխության գործընթացը։ Տուժած բջիջները մեծանում են չափերով, այսինքն՝ դառնում են ցիտոմեգալիկ, և նրանք իրենք են սկսում արտադրել վիրուսը։ Սրա պատճառով տեղի է ունենում էներգետիկ և սինթետիկ գործընթացների խախտում։ Ի տարբերություն մյուսներիհերպեսների ընտանիքին պատկանող վիրուսներ, այս հարուցիչը ունի բազմացման (վերարտադրման) բավականին երկար գործընթաց, ինչը կանխում է կայուն իմունիտետի ձևավորումը։
Դուք կարող եք վարակվել միայն հիվանդ մարդուց։ Կարևոր է իմանալ, որ ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց մարմնում CMV վարակը մնում է ընդմիշտ: Քնած վիճակում այն ոչ մի կերպ չի արտահայտվում և բացասական ազդեցություն չի ունենում։ Անցում դեպի սուր փուլ տեղի է ունենում, երբ մարմնի պաշտպանիչ ուժերը թուլանում են։
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ (ICD-10) CMV վարակին վերագրվում է B25 ծածկագիրը:
վարակի երթուղիներ
Ցիտոմեգալիան շատ վարակիչ չէ: Որպեսզի վիրուսը հիվանդից առողջ մարդուն փոխանցվի, անհրաժեշտ է երկար և սերտ շփում ունենալ վարակի կրիչի հետ։
Դուք կարող եք վարակվել հետևյալ եղանակներով՝
- Օդային ճանապարհով (խոսելիս, փռշտալիս, հազալիս կամ համբուրվելիս):
- Սեռական (սեռական շփման ժամանակ վիրուսը պարունակվում է կանացի սեկրեցիայում և տղամարդկանց սերմնահեղուկում):
- Հեմոտրանսֆուզիա (արյան կամ դրա բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ, ինչպես նաև հյուսվածքների և օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ):
- Տրանսպլացենտալ (հղիության ընթացքում մորից երեխա).
Երբ CMV-ն մտնում է օրգանիզմ, վարակը ոչ մի ախտանիշ չի առաջացնում միայն այն դեպքում, եթե մարդն ունի բարձր իմունիտետ: Այս դեպքում հարուցիչը հայտնաբերվում է վարակված մարդու կենսանյութում։ Հենց որ մարմնի պաշտպանիչ ուժերը թուլանան, հիվանդությունը կարող է անցնել ակտիվ ձևի։ Ամենից հաճախ գործընթացում գտնվող մարդու մոտախտորոշումը հայտնաբերվում է (CMV վարակի հետ մեկտեղ) EBV - Epstein-Barr վիրուսը: Այն նույնպես պատկանում է հերպեսների ընտանիքին և բացասաբար չի ազդում բարձր իմունիտետի վրա։
Սիմպտոմներ
CMV վարակը մշտական է, այսինքն՝ քրոնիկական բնույթի: Այն բնութագրվում է տարբեր կլինիկական դրսևորումներով, որոնց ծանրությունը կախված է պաթոլոգիայի ձևից։
Մասնագետները CMV վարակը բաժանում են հետևյալ տեսակների.
- Բնածին. Հիվանդության հիմնական ախտանիշը փայծաղի և լյարդի չափերի մեծացումն է։ Հիվանդության զարգացման ֆոնին կարող է առաջանալ դեղնախտ և ներքին արյունահոսություն։ Բացի այդ, կան կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումների նշաններ։
- Կծու. Այն բնութագրվում է սովորական մրսածության ախտանիշների նման ախտանիշների առկայությամբ: Նաև հիվանդի լեզվի և լնդերի վրա կարելի է նկատել սպիտակ ծածկույթ։
- Ընդհանրացված. Բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների և մակերիկամների, փայծաղի բորբոքային պրոցեսների զարգացմամբ։ Որպես կանոն, բակտերիալ վարակը հայտնաբերվում է նաև ախտորոշման ընթացքում։
Ներկայումս չափազանց դժվար է որոշել CMV վարակի ընթացքի տևողությունը։ Լատենտային ձևը պայմանականորեն նշանակվում է 1-2 ամիս ընդմիջումով, քանի որ անհնար է որոշել հիվանդության զարգացման սկզբնական պահը։
Բժիշկները հայտնաբերում են պաթոլոգիայի զարգացման մի քանի հնարավոր տարբերակներ, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է որոշակի հատկանիշներով.
- Ակտիվ փուլի անցումը տեղի է ունենում նորմալ ժամանակմարմնի պաշտպանիչ համակարգի աշխատանքը. Հարկ է նշել, որ նման դեպքերը չափազանց հազվադեպ են։ Հիվանդության զարգացումն ուղեկցվում է ջերմությամբ, մկանային թուլությամբ, ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացմամբ։ Բացի այդ, մարդու ավշային հանգույցները մեծանում են։ Շատ դեպքերում հիվանդությունն ինքնըստինքյան անցնում է, ինչն օրգանիզմի պաշտպանական ուժերի հզոր աշխատանքի հետեւանք է։ Մարդիկ, որպես կանոն, չեն էլ գիտակցում, որ իրենք անցել են CMV վարակի սուր փուլ՝ ամեն ինչ վերագրելով մրսածությանը։
- Հիվանդությունն ակտիվանում է, երբ թուլանում է իմունային համակարգը։ Նման դեպքերում խոսում են հիվանդության ընդհանրացված ձեւի մասին։ Պաթոլոգիան դրսևորվում է ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի, երիկամների, թոքերի և ցանցաթաղանթի վնասվածքով: Ամենից հաճախ այն հանդիպում է ծանր իմունային անբավարարությամբ, լեյկոզով, հեմոբլաստոզով, ինչպես նաև նրանց մոտ, ովքեր վերջերս ենթարկվել են որևէ ներքին օրգանի փոխպատվաստման։
- Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս արգանդում վարակված երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո: CMV վարակի նշաններն այս դեպքում են՝ ֆիզիկական զարգացման ուշացում, ծնոտների ձևավորման խախտում, վատ լսողություն և տեսողություն։ Բացի այդ, կա ներքին օրգանների (սովորաբար փայծաղի, լյարդի կամ երիկամների) ավելացում։
Տղամարդկանց մոտ վարակը շատ դեպքերում քնած վիճակում է: Ակտիվ փուլին անցումն իրականացվում է օրգանիզմի պաշտպանական ուժերի զգալի թուլացմամբ, ինչը մրսածության կամ սթրեսի երկարատև ազդեցության հետևանք է։
Տղամարդկանց մոտ վարակի ախտանշաններն են՝
- աճել էմարմնի ջերմաստիճան;
- սառը;
- ռնգային գերբնակվածություն;
- գլխացավ;
- ցան;
- բորբոքային պրոցեսներ հոդերում.
Այսպիսով, վարակի դրսևորումները նման են սուր շնչառական վարակների և սուր շնչառական վիրուսային վարակների: Մրսածությունից հիմնարար տարբերությունը կլինիկական պատկերի պահպանման տեւողությունն է։ Ցիտոմեգալիայի դեպքում ախտանշանները անհանգստացնում են մարդուն մոտ 1 ամիս:
Ախտորոշում
Եթե դուք զգում եք անհանգստության ախտանիշներ, դուք պետք է խորհրդակցեք թերապևտի հետ: Եթե մասնագետը կասկածում է ցիտոմեգալովիրուսի առկայության մասին, նա ձեզ կուղարկի վեներոլոգի կամ մաշկավեներոլոգի մոտ՝ խորհրդատվության համար։
Հանդիպման ընթացքում բժիշկը կատարում է CMV վարակի նախնական ախտորոշում, ներառյալ հետազոտություն և հետազոտություն։ Մասնագետը պետք է տեղեկատվություն տրամադրի առկա ախտանիշների և դրանց առաջացման մասին: Դրանից հետո բժիշկը գնահատում է մաշկի վիճակը և շոշափում ներքին օրգանները՝ հայտնաբերելու դրանց չափի մեծացումը։
Եթե ցիտոմեգալովիրուսային վարակի կասկած կա, մասնագետը ուղեգիր է տալիս հետևյալ լաբորատոր հետազոտությունների համար.
- Մշակութային ցանք. Կենսանյութը կարող է լինել արյուն, մեզ, միզասեռական շվաբր, թուք կամ սերմնահեղուկ: Ուսումնասիրության ընթացքում հնարավոր է ոչ միայն պարզել CMV վարակը մեծահասակների և երեխաների մոտ, այլև հասկանալ, թե ինչ աստիճանի ակտիվություն ունի հիվանդությունը: Բացի այդ, այս վերլուծությունը նույնպես նշանակվում է բուժման կուրսից հետո: Նրա օգնությամբ հնարավոր է գնահատել նշանակված բուժական ռեժիմի արդյունավետությունը։Հետազոտությունը նաև տեղեկատվական է այն անհատների համար, ովքեր ունեն և՛ CMV, և՛ HSV վարակ (herpes simplex virus):
- Լուսային մանրադիտակ. Մեթոդի էությունը կայանում է կենսանյութի մանրակրկիտ ուսումնասիրության մեջ, որի ընթացքում հայտնաբերվում են հսկայական չափերի պաթոլոգիկ փոփոխված բջիջներ՝ հատուկ ներմիջուկային ներդիրներով։
- Իմունովերլուծություն. Սա արյան թեստ է, որը հայտնաբերում է CMV վարակի հակամարմինները: Մեթոդը տեղեկատվական չէ իմունային անբավարարության համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս վիճակում հակամարմիններ արտադրելու գործընթաց չի լինում։
- ԴՆԹ ախտորոշում. Կենսանյութի ուսումնասիրությունն իրականացվում է այդ մոլեկուլները հայտնաբերելու նպատակով։ Մեթոդի թերությունն այն է, որ այն հայտնաբերում է միայն վարակի առկայությունը, և դրա օգնությամբ անհնար է տեղեկատվություն ստանալ ակտիվության աստիճանի մասին։
Բժիշկները, որպես կանոն, նշանակում են միանգամից մի քանի տեսակի հետազոտություն։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդությունը կարող է տարբեր ձևեր ունենալ, և մեկ մեթոդը բավարար չէ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար։
Պահպանողական թերապիա
CMV վարակի բուժման մասին տեղեկատվությունը պետք է տրամադրի միայն բժիշկը՝ հիմնվելով ախտորոշման արդյունքների վրա:
Ներկայումս չկան դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունը կարող է ամբողջությամբ ազատել օրգանիզմը հարուցիչից: Ուղեցույցների համաձայն, CMV-ի ոչ բարդ վարակը բուժում չի պահանջում: Մնացած դեպքերում այն ուղղված է տհաճ ախտանիշներից ազատվելու։ Թունավորումը վերացնելու համար անհրաժեշտ է խմել առնվազն 2,5 լիտրմաքուր ոչ գազավորված ջուր օրական։
Շատ դեպքերում մեծահասակների մոտ CMV վարակը բուժվում է Գանսիկլովիրով: Սա հակավիրուսային միջոց է, որը նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ իմունային համակարգը թուլանում է: Այն հասանելի է հաբերի և լուծույթի տեսքով։ Ներարկումները ցուցված են հիվանդության ծանր ձևերով հիվանդների համար։
Իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց պաթոլոգիայի բուժման ընթացքում ամենամեծ արդյունավետությունը ցուցաբերել է «Ֆոսկարնետ» դեղամիջոցը։ Բայց այն կարող է նաև լուրջ բարդություններ առաջացնել, ուստի այն պետք է ընդունվի զգուշությամբ և բժշկի կողմից սահմանված խիստ ռեժիմի համաձայն:
Բուժման ընթացքում սննդակարգ կամ հատուկ ամենօրյա ռեժիմ չի պահանջվում:
Ցիտոմեգալովիրուսային վարակ հղիության ընթացքում
Երեխա ունենալու ժամանակահատվածում հիվանդությունը վտանգ է ներկայացնում պտղի համար։ Որոշ դեպքերում այն ծառայում է որպես հղիության արհեստական ընդհատման ցուցում։ Առավել լուրջ հետեւանքները նկատվում են առաջնային վարակի ժամանակ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր մարմնում պաթոգենին հակամարմիններ չկան: Դուք պետք է իմանաք, որ կանանց մոտ CMV վարակը հիվանդություն է, որը փոխանցվում է բեղմնավորման պահին, պլասենցայի միջոցով և ծննդաբերության ընթացքում: Բացի այդ, հարուցիչը երեխայի օրգանիզմ է մտնում կրծքի կաթի հետ միասին։
CMV վարակը հղիության ընթացքում կարող է առաջացնել երեխայի ներարգանդային մահ, հատկապես առաջին եռամսյակում: Եթե հղիության շրջանը բարեհաջող ավարտվում է, խոսում են հիվանդության բնածին ձեւի մասին։ Այս դեպքում նորածնի մոտ ախտանշանները հայտնվում են անմիջապես կամ հետո2-5 տարի։
Սակայն չպետք է կարծել, որ կանանց մոտ CMV վարակը այնպիսի պաթոլոգիա է, որը նախադասություն է. Ներկայումս ռիսկի խմբում գտնվող հղիներին հատուկ ուշադրություն է դարձվում։ Բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրման դեպքում երեխայի առողջ ծնվելու հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։
Վարակը կանխելու համար հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում խուսափել կուտակումներից։ Եթե դա տեղի ունենա, ապա առաջանում են հետևյալ ախտանիշները՝
- ընդհանուր թուլություն;
- մարմնի ջերմաստիճանի թեթևակի բարձրացում;
- մկանների և հոդերի ցավի զգացում։
Հիվանդության ընթացքը շատ դեպքերում չի ուղեկցվում նախազգուշացնող նշաններով։ Որպես կանոն, պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ստանդարտ ախտորոշման գործընթացում։
Հղի կանանց CMV վարակի բուժումը ներառում է հակավիրուսային և իմունոմոդուլացնող միջոցների ընդունում: Եթե կինը ոչ ակտիվ փուլում գտնվող պաթոգեն նյութի կրող է, ապա թերապիա չի պահանջվում: Բայց այս դեպքում նա պետք է վերահսկի իր առողջությունը և խուսափի այնպիսի իրավիճակներից, որոնք թուլացնում են օրգանիզմի պաշտպանությունը։
Ցիտոմեգալովիրուսային վարակ երեխաների մոտ
Շատ դեպքերում վարակը տեղի է ունենում արգանդում: Միևնույն ժամանակ, հարուցիչի միայն մոտ 17%-ն է արտահայտվում տարբեր նշաններով։
Երեխաների մոտ CMV վարակի ախտանիշներն են՝
- դեղնախտ;
- լյարդի և փայծաղի չափի մեծացում;
- ցածր հեմոգլոբինի մակարդակ;
- ցուցակի փոփոխությունարյուն;
- խանգարումներ կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի մեջ;
- տեսողական համակարգի և լսողական ապարատի վնասվածք;
- ցան մաշկի վրա;
- կղանքում հեղուկ շարակցական հյուսվածքի առկայություն.
Ծանր դեպքերում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների կենսագործունեությունը բացասաբար է անդրադառնում ուղեղի վրա։ Միևնույն ժամանակ երեխան ունենում է ցնցումներ, ձեռքերը հաճախ դողում են։
Ծնվելուց կարճ ժամանակ անց երեխայի արյունը վերցվում է անալիզի համար։ Դրանում հակամարմինների առկայությունը չի նշանակում, որ երեխայի մոտ կարող է առաջանալ հիվանդության սուր ձեւ։ Հայտնաբերված վարակով երեխաները պետք է պարբերաբար հետազոտվեն բժշկի մոտ՝ տարբեր բարդությունների առաջացումը կանխելու համար:
Հիվանդության ձեռքբերովի ձևով (օրինակ, եթե վարակը տեղի է ունեցել մանկապարտեզում խաղալիքների թքի միջոցով), ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝.
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- մեծացած ավշային հանգույցներ;
- սառը;
- հոսող քիթ;
- քնկոտ.
Բացի այդ, էնդոկրին և շնչառական համակարգերը հաճախ տուժում են:
CMV վարակի բուժումը երեխաների մոտ ներառում է հակավիրուսային և իմունոմոդուլացնող միջոցների ընդունում:
Հնարավոր բարդություններ
Հիվանդության բացասական հետևանքները շատ բազմազան են. Հիվանդների մոտ առավել հաճախ ախտորոշվող խանգարումներն են՝
- հեպատիտ;
- ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց;
- էզոֆագիտ;
- պանկրեատիտ;
- շաքարային դիաբետ;
- տեսողության զգալի վատթարացում մինչև դրա ամբողջական կորուստ;
- կրճատվել էարյան ճնշում;
- անորեքսիա;
- մաշկի հիպերպիգմենտացիա;
- հոգեկան և նյարդաբանական խանգարումներ;
- խուլություն;
- սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա.
Վերոնշյալ խանգարումները հնարավոր բարդությունների միայն մի մասն են։ Անհնար է կանխատեսել, թե որ օրգանը կազդի։ Այս առումով, եթե CMV վարակը հայտնաբերվի, պետք է կանոնավոր կերպով հետևել ներկա բժշկի առաջարկություններին: Բացի այդ, անհրաժեշտ է պարբերաբար արյուն հանձնել՝ ժամանակին հայտնաբերելու համար, որ հարուցիչը անցնում է ակտիվ փուլ։
Կանխարգելում
Ներկայումս չկա պատվաստանյութ, որը հուսալիորեն կպաշտպանի մարդուն վարակից: Բացի այդ, ստանդարտ միջոցները (օրինակ՝ լավ անձնական հիգիենան) նույնպես չեն նվազեցնում վարակվելու հավանականությունը։
Կանխարգելման խնդիրը ռիսկի ենթարկված անձանց նկատմամբ չափազանց սուր է. Վարակման հավանականությունը նվազեցնելու համար նրանց նշանակվում են իմունոմոդուլյատորներ և հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Բացի այդ, հղիություն պլանավորող կանայք պետք է մանրակրկիտ հետազոտություն անցնեն։
Փակվում է
Ցիտոմեգալովիրուսային վարակը քրոնիկ հիվանդություն է։ Նրա հարուցիչը պատկանում է հերպեսների ընտանիքին և, երբ այն մտնում է մարդու օրգանիզմ, ընդմիշտ մնում է նրա մեջ։ Ուժեղ իմունիտետով պաթոգենը չի ազդում ներքին օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա: Վարակի ակտիվացումը տեղի է ունենում օրգանիզմի պաշտպանական ուժերի զգալի թուլացմամբ։
Ներկայումս չկա բուժում, որը կարող է լիովին ազատվել CMV-իցվարակների. Թերապիայի նպատակն է վերացնել ախտանիշները և կանխել բարդությունների զարգացումը: Բուժումն իրականացվում է հակավիրուսային և իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներով։ Ստանդարտ կանխարգելիչ միջոցառումներին համապատասխանելը նույնպես չի նվազեցնում վարակի վտանգը։
