օրգանիզմում վիտամին B12-ի պակասը հանգեցնում է մի շարք տարբեր հիվանդությունների: Սա շատ կարևոր բաղադրիչ է բոլոր համակարգերի աշխատանքի համար, որը նվազեցնում է վարակի նկատմամբ զգայունությունը և բարձրացնում տոկունությունը, միևնույն ժամանակ մտավոր և ֆիզիկական ակտիվությունը:
Դեղամիջոցի մասին
Դուք ընդհանրապես չպետք է վախենաք, եթե բժիշկը ցիանոկոբալամինի դեղատոմս է նշանակել։ Այս տերմինը նշանակում է վիտամին, որը հայտնի է որպես B12: Ինչպես այս խմբի մյուս նյութերը, այն կարևոր դեր է խաղում մարդու մարմնի կենսական գործընթացների աշխատանքի մեջ: Ինչ վերաբերում է դրա բացակայությանը, ապա դա կարող է բացասաբար ազդել ընդհանուր բարեկեցության վրա:
Այս դեղամիջոցի անվանումը գալիս է նրա բաղադրության միակ ակտիվ բաղադրիչից: Այս դեղագործական գործակալը կարող է արյունաստեղծ ազդեցություն ունենալ մարմնի վրա, դրանով իսկ խթանելով բջջային նյութափոխանակությունը: Այն նշանակվում է նյարդաբանական և մաշկաբանական հիվանդությունների դեպքում՝ որպես արյան և լյարդի հիվանդությունների համալիր բուժման մաս, ինչպես նաև կարող է լինել.առաջարկվում է որոշակի պաթոլոգիական պայմանների զարգացումը կանխելու համար: Վիտամին B12 այլ հանքանյութերի հետ համակցված նպաստում է իմունային համակարգի ընդհանուր ամրապնդմանը և միևնույն ժամանակ բարելավում է ամբողջ մարդու արտաքին տեսքը, քանի որ այն շատ դրական է ազդում. մազերի և մաշկի վիճակը։
Ցիանոկոբալամինը (վիտամին B12) նպաստում է հյուսվածքների ավելի լավ վերականգնմանը, այն դրականորեն ազդում է շրջանառության և նյարդային համակարգի վրա: Այն կարող է նաև բարենպաստ ազդեցություն ունենալ լյարդի աշխատանքի վրա՝ կարգավորելով արյան մակարդումը։ Այս հոդվածում մենք մանրամասն կխոսենք այս վիտամինի մասին, կիմանանք դրա հակացուցումների և ցուցումների, դրական և բացասական հետևանքների մասին, կդիտարկենք ժամանակակից անալոգները դեղագործական շուկայում և հիվանդների ակնարկներ։
Եկեք լատիներենով բաղադրատոմս տանք ցիանոկոբալամինի համար։ Rep: Sol. Ցիանկոբալամինի 0.05%, 1 մլ, ինչը նշանակում է 1 միլիլիտր (IM):
B12-ի դերը մարդու օրգանիզմում
Ցիանոկոբալամինը (այսինքն՝ վիտամին B12) առաջին անգամ հայտնաբերվել է 1948 թվականին: Գիտնականները հում լյարդից առանձնացրել են նոր բաղադրիչ, որը նշանակվել է անեմիայի չարորակ ձևի բուժման համար։ Վերջին յոթանասուն տարիների ընթացքում այդ նյութը լավ ուսումնասիրվել է գիտնականների, ինչպես նաև բժիշկների կողմից, ինչի արդյունքում նրանք կարողացել են որոշել դրա ազդեցությունը մարդու օրգանիզմի վրա.
- Սթրեսի հորմոնի արգելափակում.
- Բարելավում է արյան մակարդումը։
- Ամինաթթուների սինթեզի գործընթացը.
- Նվազեցնում է արյան խոլեստերինը.
- Օգանիզմի դետոքսիկացիայի իրականացում ալկոհոլիզմի ֆոնի վրա.
- Կատարման զգալի բարելավումլյարդ.
Մարզիկների համար այս վիտամինն օգնում է դիմակայել ծանր բեռին, ի թիվս այլ բաների, այն արագացնում է քաշի կորուստը՝ կանխելով սրտի և անոթային հիվանդությունների զարգացումը։ Դեղը կարևոր դեր է խաղում նյարդային համակարգի աշխատանքի մեջ: Վիտամինը լրացնում է մանկական ուղեղային կաթվածի հիմնական թերապիան, Դաունի համախտանիշի դեմ պայքարը, ինչպես նաև միջքաղաքային նեվրալգիայի բուժումը և այլն։
Թողարկման ձև
Ցիանոկոբալամինը այսօր արտադրվում է մեկ ձևով՝ ներերակային, ենթամաշկային, ներմկանային և ներգոտային օգտագործման լուծույթով: Այսինքն՝ մարդկանց տրվում են վիտամին B12 ներարկումներ: Կան տարբեր չափաբաժիններ, կախված դրանից, հեղուկի գույնը կարող է փոխվել՝ վարդագույնից մինչև հարուստ կարմիր երանգ:
Վիտամինն արտադրվում է ամպուլներով, որոնք փաթեթավորված են եզրագծային բջիջներում, ինչպես նաև այն կարելի է մատակարարել տուփի մեջ դրված ստվարաթղթե տուփերով: Յուրաքանչյուր ամպուլա պարունակում է 1 միլիլիտր լուծույթ, որը պարունակում է 0,2 կամ 0,5 միլիգրամ ցիանոկոբալամին: Օժանդակ բաղադրիչներն են նատրիումի քլորիդը և ներարկման ջուրը։
Եկեք պարզենք, թե ինչպես է վիտամին B12-ը օգտակար ներարկումներում:
Դեղամիջոցի ֆարմակոդինամիկա
Այս դեղը պատկանում է վիտամինների դեղաբանական կատեգորիային։ Ցիանոկոբալամինը սովորաբար մտնում է լյարդ, որտեղ այն հետագայում նյութափոխանակվում է: Այնուհետև այն վերածվում է հետևյալ երկու նյութերի՝ մեթիլկոբալամին, ինչպես նաև դեզօքսյադենոզիլկոբալամին։ Առաջին բաղադրիչը հոմոցիստեինի ադենոսիլմեթիոնինի և հոմոցիստեինի փոխակերպման ակտիվ մասնակիցն է.մեթիոնին. Երկրորդ տարրը կարևորագույններից մեկն է լիպիդային և ածխաջրային նյութափոխանակության ռեակցիաների իրականացման գործընթացում։
Այսպիսով, վիտամին B12-ի պակասը մարդու մարմնում կարող է հանգեցնել էպիթելի և արյունաստեղծ հյուսվածքի արագ բաժանվող բջջային տարրերի տարածման խանգարմանը, ինչպես նաև միելինային նեյրոնային թաղանթի ձևավորման ձախողմանը:. B12 վիտամինային ակտիվությամբ ամենատարածված և լայնորեն արտադրվող քիմիական միացությունը ցիանոկոբալամինն է, չնայած այս նյութը գրեթե հարյուր տոկոսով արհեստական է: Հարկ է նշել, որ ցիանոկոբալամինը կենդանի օրգանիզմներում չի հանդիպում, սակայն հարվածի շրջանակներում այն կարող է վերածվել ցանկացած ակտիվ միացության B12: Այլ կերպ ասած, ցիանոկոբալամինը բնօրինակ վիտամինի վիտամեր է (կամ ձև):
Ինչ վերաբերում է ֆարմակոկինետիկայի, ապա այս արհեստական նյութը, ներթափանցելով արյան մեջ, կարող է կապվել տրանսկոբալամինների հետ, որոնք B12 տեղափոխում են հյուսվածք: Այնուհետև այն կուտակվում է լյարդում և այնուհետև ինքնուրույն սպառվում մարմնի կողմից՝ աղիքներ լեղու արտազատման միջոցով, և այնտեղից այն կարող է նորից ներծծվել արյան մեջ: Այս տարրի կես կյանքը հինգ հարյուր օր է։
Այս վիտամինային պատրաստուկի օգտագործման ցուցումներ
Վիտամին B ներարկիչները12 օգտագործվում են որպես օժանդակ թերապիա: Դրանք ուժեղացնում են դեղերի ազդեցությունը, դեղամիջոցն օգնում է մարդու մարմնին հաղթահարել բազմաթիվ հիվանդություններ։ Հազվագյուտ իրավիճակներում նա նշանակվում է որպես միակմիջոցներ անեմիայի կանխարգելման համար. Ներարկումներում B12 վիտամինների օգտագործման հիմնական ցուցումներն են՝ քրոնիկական միգրենը՝ Դաունի համախտանիշի, ուղեղային կաթվածի, նեվրալգիայի, ճառագայթային հիվանդության, ալկոհոլային թունավորումների, դիստրոֆիայի, անեմիայի, ռադիկուլտի, ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի հիվանդության հետ մեկտեղ: Ի թիվս այլ բաների, այն խորհուրդ է տրվում օգտագործել գաստրիտի, ֆոտոդերմատոզի և սկլերոզի դեպքում։
B6 և B12 վիտամինների ներարկումներ են նշանակվում բերիբերիով հիվանդներին, բացի այդ՝ հաճախակի շնչառական հիվանդությունների ֆոնին։ Օրգանիզմում այս տարրի բացակայությունը հանգեցնում է եղունգների, մազերի և ատամների վիճակի զգալի վատթարացման։ Այս պատճառներով այս դեղամիջոցի օգտագործումը ամպուլներում արտադրվում է ոչ միայն թերապևտիկ նպատակներով, այլ նաև որպես կոսմետիկ պրոֆիլակտիկայի մաս։
Ցիանոկոբալամինի ներարկումների օգտագործման ցուցումներ
Երբ մարդուն նշանակվում է B12, հրահանգները կօգնեն հաշվարկել ճիշտ դեղաչափը: Թերապիայի սխեման սովորաբար այսպիսի տեսք ունի՝
- Անեմիայի կանխարգելման համար, ինչպես որ բերիբերին, օգտագործվում է օրական 200-ից 500 մկգ։ Բուժման կուրսն այս դեպքում տևում է յոթից տասնհինգ օր։
- Նյարդային համակարգի հիվանդությունների դեմ պայքարելու համար առաջին երեք օրվա ընթացքում օրական ներարկվում է 200 միկրոգրամ։ Հետևում է 300 միկրոգրամ չորս օրվա ընթացքում:
- Այն դեպքում, երբ ցիանոկոբալամինը օգտագործվում է բարդ բուժման համար, դեղաչափը կկազմի օրական 200-ից մինչև 500 մկգ:
Ընդունեք այս վիտամինը միայն ձեր բժշկի առաջարկած քանակով: տիրապետել դրանայն օգտագործելը անցանկալի է, քանի որ բավականին դժվար է անհատական բուժման ռեժիմ սահմանելը: Ցիանոկոբալամինի ներարկումների օգտագործման ցուցումները պետք է խստորեն պահպանվեն:
Ինչպե՞ս ճիշտ ներարկել այս վիտամինը:
Խնդիր վիտամինի ներմուծումը կարող է իրականացվել տարբեր եղանակներով, օրինակ՝ ենթամաշկային, միջմկանային, ներերակային, ինչպես նաև ուղղակիորեն ողնուղեղի մեջ։ Հրահանգները ցույց են տալիս, որ ցիանոկոբալամինը չի կարելի միաժամանակ օգտագործել արյան մակարդումը բարձրացնող դեղամիջոցների հետ, ինչպես նաև B1 վիտամինի հետ: Այն դեպքում, երբ կա ալերգիա B1-ի նկատմամբ, B12 կարող է ավելի ուժեղացնել այն: Դուք կարող եք այս դեղամիջոցը ինքնուրույն կիրառել ներերակային, ինչպես նաև ներմկանային եղանակով: Բայց եթե Ձեզ անհրաժեշտ է վիտամին B12 ներարկել անմիջապես ողնուղեղի մեջ, ապա փորձառու բժիշկը պետք է ներարկում անի:
Պահպանման պայմաններ
B12 ամպուլում պահվում է բացառապես չոր և մութ տեղում, քսանհինգ աստիճանից ոչ ավելի օդի ջերմաստիճանում: Որոշ բարդ դեղամիջոցներ կարող են պահանջել սառնարան: Այս կետը լավագույնս նշված է հրահանգներում: Հիմնական բանը, որ պետք է հիշել, այն է, որ դուք չեք կարող օգտագործել այս նյութը փաթեթում նշված պիտանելիության ժամկետից հետո:
Դեղերի դեղաչափ
Ո՞րն է վիտամին B12 ներարկումների չափաբաժինը: Այս նյութի քանակությունը որոշվում է անհատապես, չափաբաժինը կախված է հիվանդի տարիքից։ Առավելագույն օրական չափաբաժինը սովորաբար կազմում է 400 միկրոգրամ երեխաների համար և 1000՝ մեծահասակների համար:Դոզան աստիճանաբար ավելանում է, մինչդեռ ցանկալի է սկսել դեղամիջոցի փոքր չափաբաժիններով: Սա անհրաժեշտ է ալերգիկ ռեակցիան բացառելու համար։
Այս վիտամինների հակացուցումները և կողմնակի ազդեցությունները ներարկումներում
Ինչու են մեզ անհրաժեշտ վիտամին B12 ներարկումներ, բացատրեցինք: Ելնելով օգտագործման ցուցումներից և բժշկի առաջարկություններից՝ տվյալ դեղամիջոցի բացասական ազդեցությունները որպես այդպիսին իսպառ բացակայում են: Բացառիկ դեպքերում տհաճ ախտանիշներ կարող են առաջանալ նյարդային գերգրգռվածության, տախիկարդիայի, գլխացավի, սրտում տհաճության, արյան ճնշման բարձրացման և գլխապտույտի տեսքով:
Այն դեպքում, երբ անձի մոտ անհատական անհանդուրժողականություն է առաջանում վիտամին B12-ի ներարկումների նկատմամբ, կարող է առաջանալ ալերգիկ ռեակցիա՝ մաշկի քորի, ցանի և քթահոսության տեսքով: Երբ նկատվում են կողմնակի ազդեցություններ, դեղամիջոցի ընդունումը անմիջապես դադարեցվում է, և բժշկի հետ միասին վերանայվում է բուժման եղանակը: Ներարկումների կուրսն սկսելուց անմիջապես առաջ անհրաժեշտ է ուսումնասիրել առկա հակացուցումների ցանկը, որոնք են՝ անգինա էրիթրոցիտոզով, թրոմբոզով, երակների վարիկոզով, հղիությամբ և լակտացիայով, հեմոռոյով և ուռուցքային հիվանդություններով::
Մյուս հակացուցումը, ըստ ցուցումների, անհատական անհանդուրժողականությունն է ցիանոկոբալամին նյութի նկատմամբ։ Կարևոր է հետևել ծանոթագրության առաջարկներին՝ կանխելու համար վիտամին B-ի գերդոզավորումը12: Հակառակ դեպքում, այս դեպքում կարող են նկատվել հետևյալ դրսևորումները.սրտի անբավարարության, առիթմիա, թոքային այտուց, ցան և անաֆիլակտիկ շոկի առաջացում:
Հարկ է նշել, որ ցիանոկոբալամինը անգնահատելի ներդրում ունի մարդու օրգանիզմի աշխատանքի մեջ։ Նրա անբավարարությամբ զարգանում են տարբեր հիվանդություններ, բացի այդ, վատանում է արտաքին տեսքը և ընդհանուր ինքնազգացողությունը։ Բայց դուք պետք է վիտամին ընդունեք միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց և անհատական դեղաչափը որոշելուց հետո: Հաջորդիվ խոսենք B12 տարբեր դեղամիջոցների հետ համակցման մասին: Ստորև կնշենք ցիանոկոբալամինի գինը։
Փոխազդեցություն
Հարկ է նշել, որ ցիանոկոբալամինը հակասում է B խմբի շատ այլ ներկայացուցիչների՝ լինի դա թիամինը, ռիբոֆլավինը, թե պիրիդոքսինը։ Առաջինի հետ համակցված օգտագործումը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ B12 կարող է մեծացնել ալերգիկ ռեակցիան թիամինի նկատմամբ: Այն նաև դեղաբանական առումով անհամատեղելի է ասկորբինաթթվի հետ:
Ցիանոկոբալամինի կլանումը զգալիորեն նվազում է, երբ ընդունվում է ամինոգլիկոզիդների, տետրացիկլինների, պոլիմիքսին սալիցիլատների, կոլխիցին հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների և այլնի տեսքով նյութերի հետ միասին: Ցիանոկոբալամինը չի զուգակցվում մի շարք կոագուլանտների դեղերի, ինչպես նաև բանավոր հակաբեղմնավորիչների հետ: Հակաբիոտիկների և հակամետաբոլիտների մեծ մասի հետ դեղամիջոցի համատեղ օգտագործման դեպքում ցիանոկոբալամինի փաստացի պարունակությունը արյան մեջ չի կարող որոշվել մանրէաբանական հետազոտությունների շրջանակներում:
Վիտամին B12 անալոգներ
Ինչ-ինչ պատճառներով մարդկանց կարող է անհրաժեշտ լինել փոխել այս դեղը:Հարկ է նշել, որ կան ցիանոկոբալամինի միայն մի քանի անալոգներ. դրանք այնպիսի դեղագործական միջոցներ են, ինչպիսիք են Triovit-ը, ինչպես նաև Neuromin, Medivitan և Neurocobal: Ցիանոկոբալամինի փոխարինումը վերը նշված դեղամիջոցներով կարող է նշանակվել միայն ներկա բժշկի կողմից: Բացի այդ, պահանջվում է անալոգներից յուրաքանչյուրի հրահանգների պարտադիր ուսումնասիրություն՝ որոշակի հակացուցումներ բացառելու համար:
Ցիանոկոբալամինի գինը
Խնդիր դեղամիջոցի արժեքը մատչելի է։ Ամպուլների մեկ փաթեթի համար անհրաժեշտ է վճարել ընդամենը քսանութ ռուբլի: Ցիանոկոբալամինի դեղատոմսը լատիներենով պետք է տրամադրվի դեղագործին:
Հաջորդաբար մենք կիմանանք, թե ինչ են նրանք ասում ներարկումների մասին B12 հիվանդներ, ովքեր պատահաբար անցել են համապատասխան դասընթաց:
Կարծիքներ
Հիվանդները գրում են, որ ինչպես ցանկացած այլ միջոցներով թերապիա, ցիանոկոբալամինի օգտագործման ժամանակ գլխավորը ճիշտ դեղաչափումն է՝ համարժեք բուժման ռեժիմի և կուրսի տեւողության հետ համատեղ: Եթե հետևեք տարրական կանոններին, ապա առողջական խնդիրներ բացարձակապես չեն առաջանա։ Դուք կարող եք դա հաստատել, եթե ուսումնասիրեք դեղամիջոցի վերաբերյալ կարծիքները:
Չնայած նրան, որ այս վիտամինը փոքր գին ունի, սպառողների կարծիքով այն հիանալի է գործում։ Հաղորդվում է, որ, անկախ օգտագործման ցուցումներից, ցիանոկոբալամինը հարյուր տոկոսով կկատարի իր խնդիրը՝ հնարավորինս արագ լրացնելով B վիտամինի պակասը օրգանիզմում։։
Բացի այդ, մարդիկ, ովքեր բուժվել են այս նյութով, նշում են դեղամիջոցի հեշտ տանելիությունը: Կուրսային թերապիան նպաստում է նկատելիընդհանուր բարեկեցության բարելավում. Օրինակ՝ ակնարկներում գտնվող հիվանդներն ասում են, որ այս միջոցն ընդունելիս նրանց դիմացկունությունը մեծացել է, քնկոտությունն ու ապատիան անհետացել են։ Ի թիվս այլ բաների, ցիանոկոբալամինը ամրացնում է իմունային համակարգը՝ դրականորեն ազդելով արյունաստեղծ համակարգի վրա և ընդհանուր առմամբ բարելավելով արյան շրջանառությունը։
Նրանք, ում հաջողվել է փորձարկել այս դեղամիջոցն իրենց վրա, արդեն հստակ գիտեն՝ եթե բժիշկն իրենց նշանակել է այս դեղը, ապա ընտրված բուժումից կարող եք ակնկալել բարձր արդյունքներ։ Բացի այդ, շատ աղջիկներ օգտագործում են ամպուլների պարունակությունը՝ վնասված մազերը վերականգնելու համար։ Ցիանոկոբալամինի լուծույթի ավելացումով դիմակներ են պատրաստում, և այն նաև մաքուր տեսքով քսում են արմատներին։ Այս դեպքում ակնարկները նույնպես կարելի է կարդալ միայն դրական՝ գանգուրներն ամրանում են, թեփն անհետանում է, հայտնվում է փայլ։ Այսպիսով, եթե որևէ մեկը կասկածում է տվյալ դեղամիջոցի արդյունավետության վրա, մի անհանգստացեք դրա մասին: Հիմնական բանը այն է, որ բուժումը կատարվի բժշկի նշանակմամբ։
Արդյո՞ք ներարկումները ցավում են:
Մարդիկ հաճախ հարցնում են, թե արդյոք B12 ներարկումները ցավո՞ւմ են: Ինչպես գիտեք, B խմբի վիտամինների ներարկումները միշտ ցավոտ են: Բայց, ինչպես ասում են ցիանոկոբալամինի կուրսն ավարտած հիվանդները, դրանից վախենալ չի կարելի, քանի որ B ամբողջ խմբից նման ներարկումները համարվում են ավելի քիչ ցավոտ։ Հիմա պարզենք, թե ինչ մթերքների մեջ է այս օգտակար նյութը, և արդյոք այն կարելի է ստանալ սննդից, այլ ոչ թե արհեստական միացություններից։
Որտե՞ղ է հայտնաբերվել վիտամին B12:
Կարևոր է հասկանալ, որ այս նյութը չի սինթեզվում կենդանիների կամ բույսերի կողմից, և այն կլանվում է սննդի հետ ընդունելուց հետո:ուղղակիորեն կախված է միայն նրանից, թե որքան լավ է այս վիտամինը պահվում մարմնում: Հարկ է նշել, որ կենդանիներն ավելի լավն են այս հարցում, ուստի վիտամին B12-ի գրեթե բոլոր աղբյուրները կենդանական ծագում ունեն:
Այսպիսով, սննդակարգում B12 ավելացնելու համար առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնել հորթի լյարդին, բացի այդ՝ սաղմոնին, գառան, տավարի մսին, ծովախեցգետին, ձողաձուկ և սարդինա: Եթե մարդն ավելի շատ հետաքրքրված է բույսերով, ապա ավելի լավ է ընտրել ջրիմուռը (լամինարիան) գարեջրի խմորիչի, միսոյի սոուսի և տոֆուի հետ միասին։ Վերջին դեպքում, իհարկե, պետք է հիշել, որ դրանցում B12 պարունակությունը մի քանի անգամ պակաս կլինի կենդանական ծագման մթերքների համեմատ։։
Հնարավո՞ր է միաժամանակ մի քանի վիտամիններ ընդունել:
Վիտամին B6 օգտագործվում է հոգնածության և սթրեսի ժամանակ, ինչպես նաև հաճախ օգտագործվում է նյարդային համակարգի, սրտի և հոդերի պաթոլոգիաների բուժման համար:
Եկեք տեսնենք, արդյոք կարելի է միաժամանակ կատարել B6 և B12 ներարկումներ: Այս վիտամինների համակցության դրական ազդեցությունը լայնորեն հայտնի է։ Փաստն այն է, որ նման համադրությունը կարող է փոխադարձաբար բարձրացնել երկու բուժիչ նյութերի արդյունավետությունը։ Ամերիկացի գիտնականների վերջին տեղեկությունների համաձայն՝ այս դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունումը օգնում է նվազեցնել հոմոցիստեինի մակարդակը մարմնում, ինչը օգնում է նվազեցնել սրտի և անոթային պաթոլոգիաների առաջացման վտանգը։
Որպեսզի այս վիտամինների ընդունումը մարդուն օգուտ բերի, այլ ոչ թե վնասի, պետք է հաշվի առնել դրանց դեղաբանական առանձնահատկությունները։ Որպես կանխարգելման մասԲավական կլինի սննդային հավելումներ ընդունել պարկուճներում, իսկ ներարկումները կարող են ուղղակիորեն պահանջվել բերիբերիի համար: Այս նյութերը թույլատրվում է խառնել ֆոլաթթվի հետ, սակայն B1-ի միաժամանակյա օգտագործումը պիրիդոքսինի կամ ցիանոկոբալամինի հետ անցանկալի է: Ամեն դեպքում, օգտագործելուց առաջ պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։
