Ժամանակ առ ժամանակ յուրաքանչյուր մարդու մտահոգում է տարբեր ծագման ցավերը: Անառողջ սնունդից հետո ստամոքսը կարող է հիվանդանալ, աշխատանքի կամ ուսման պատճառով անքուն գիշերից հետո գլուխը ցավում է ցավային ազդակներից։ Տարբեր պատճառներով կոտրվում են ոսկորները, ցավում են ատամները, մկանները, հոդերը։ Սովորաբար նման դեպքերում մարդը, առանց վարանելու, բռնում է ձեռքի տակ ընկած ցանկացած ցավազրկող՝ խնդիրն անհետանում է, և կյանքը լավանում է: Այնուամենայնիվ, դուք պետք է իմանաք, որ շատ հակաջերմային, հակաբորբոքային և անալգետիկ դեղամիջոցներ ունեն կողմնակի ազդեցություններ, որոնցից մեկը խոցային ազդեցությունն է:
Ի՞նչ դեղամիջոցներ պետք է հաշվի առնել:
Գրեթե բոլոր դեղամիջոցներն ունեն մեղմ կամ արտահայտված կողմնակի ազդեցություններ՝ դրանց դրսևորման տարբեր հավանականությամբ: Դրանք բոլորը պետք է նշված լինեն օգտագործման ցուցումներում: Չնայած ներարկումից հետո բացասական ախտանիշների հնարավոր դրսևորմանը, որոշ դեղամիջոցներ չեն կարող հրաժարվել կլինիկական պրակտիկայում: Հաղթահարել ցավը, ջերմությունը, ավելացել էՈչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը) օգնում են մարմնի ջերմաստիճանի և բորբոքման դեպքում: Սա հայտնի ասպիրին, դիկլոֆենակ, պարացետամոլ և շատ այլ դեղամիջոցներ են, որոնք ներառված են տարբեր ենթախմբերում։ Բժշկության մեջ NSAID-ները բաժանվում են մի քանի կատեգորիաների՝ կախված քիմիական կառուցվածքից և գործողության ակտիվությունից: Նրանց բոլորին միավորում է նշված խոցային էֆեկտի առկայությունը։
Էֆեկտի բնութագրեր
NSAID խմբի դեղերի մեծ մասն ունի մեկ տհաճ կողմնակի ազդեցություն: Այն բաղկացած է հիվանդի մարսողական համակարգի օրգանների վրա բացասական ազդեցությունից: Դրանց երկարատև օգտագործման դեպքում՝ մեծ չափաբաժիններով, ինչպես նաև միանգամից երկու տեսակի հաբեր օգտագործելիս հիվանդների մոտ առաջանում են աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթի արատներ։ Հաճախ այս թերությունն արտահայտվում է էրոզիվ և խոցային վնասվածքների տեսքով, քանի որ դեղամիջոցների ակտիվ նյութերը ոչ միայն ոչնչացնում են լորձաթաղանթի բջիջները՝ առաջացնելով էրոզիա, այլև կարող են առաջացնել պեպտիկ խոցի ռեցիդիվ։ Այս հատկանիշը պետք է հաշվի առնի բժիշկը բուժման պլան կազմելիս։
NSAID դասակարգում
Առաջին հերթին ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերն իրենց կառուցվածքով և գործողությամբ հակադրվում են գլյուկոկորտիկոիդներին (ստերոիդ դեղամիջոցներին), որոնք նշանակվում և օգտագործվում են բացառիկ դեպքերում՝ պայմանավորված ահռելի քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններով՝ հիպերտոնիա, կախվածություն, քաշի ավելացում և քաշի կորուստ:անձեռնմխելիություն. Արդեն 1830-ական թվականներին, երբ հայտնաբերվեց սալիցիլաթթու, NSAID-ները սկսեցին փոխարինել օփիատներին: Բժշկական պրակտիկայում այս պահին ակտիվորեն կիրառվում են ոչ ստերոիդային դեղամիջոցները։
Կախված քիմիական կազմից, արդյունավետությունից և գործողության մեխանիզմից՝ բոլոր NSAID-ները բաժանվում են մի քանի կատեգորիաների: Խոսելով քիմիական կառուցվածքի և արդյունավետության մասին՝ կարելի է առանձնացնել հետևյալ խմբերը՝ թթուներ, ոչ թթվային ածանցյալներ և թույլ հակաբորբոքային ակտիվությամբ NSAID-ներ։ Թթուներից առանձնանում է սալիցիլատների ենթախումբը և դրա հիմնական ներկայացուցիչը ասպիրինն է, որն ունի ամենամեծ խոցային ազդեցությունը թթուների այլ ներկայացուցիչների շրջանում։ Թթուների խմբին են պատկանում նաև պիրազոլիդինները՝ ինդոքացախային և ֆենիլքացախային, պրիոնաթթուների ածանցյալները։
Սուլֆոնամիդային ածանցյալները պատկանում են ոչ թթվային ածանցյալների խմբին։ Թույլ հակաբորբոքային ակտիվությամբ NSAID-ների վերջին խումբը, որը մեկուսացված է գործողության արդյունավետության հիման վրա, ներառում է պիրազոլոններ և անտրանիլային, հետերոարիլացետաթթուների ածանցյալներ:
NSAID գործողության առանձնահատկությունները
Հակաբորբոքային դեղերը գործում են ցիկլօքսիգենազի, մասնավորապես՝ դրա առաջին և երկրորդ տեսակների արգելակման (ֆերմենտային ռեակցիաների դանդաղեցման) սկզբունքով: Կա բորբոքային պրոցեսի համար պատասխանատու պրոստագլանդինների ստեղծման արգելակում։ Ստերոիդ դեղամիջոցների ներծծումը տեղի է ունենում ստամոքս-աղիքային տրակտում, որն առաջացնում է NSAID-ների խոցային ազդեցությունը: Ստամոքսի լորձաթաղանթի բջիջները ոչնչացվում են դեղամիջոցի մեջ կուտակման արդյունքումցիտոպլազմա, այն նաև ներթափանցում է սինովիալ հեղուկի մեջ (առաձգական զանգված, որը լցնում է հոդակապը և հեշտացնում հոդերի շարժումը), ինչը նվազեցնում և վերացնում է հոդացավը։
Ցավազրկող էֆեկտը ձեռք է բերվում ողնուղեղում ցավի իմպուլսների վարքագիծը փոխելով և ափիոնային ընկալիչների աշխատանքի մեջ մտնելով: Հակաբորբոքային ազդեցությունը կապված է նեյտրոֆիլների ակտիվացման գործընթացի արգելակման և բորբոքային միջնորդների հետագա թուլացման հետ: Նմանատիպ ազդեցություն ունեցող դեղերի կողմնակի ազդեցությունը ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների զարգացումն է։
Հակաբորբոքային դեղեր և ցավազրկողներ
NSAID-ների հիմնական գործառույթը, որը հիմնված է հենց հապավումի վերծանման վրա, մարմնում բորբոքման մակարդակի նվազեցումն է: Ամենամեծ հակաբորբոքային ազդեցությունն ունեն առաջին խմբի դեղամիջոցները՝ թթուները։ Բորբոքային պրոցեսը դադարեցնելու համար օգտագործում են ասպիրին, դիկլոֆենակ, իբուպրոֆեն, կետորոլակ։ Երկրորդ խմբի միջոցներն ունեն թույլ հակաբորբոքային ազդեցություն, և բժշկական պրակտիկայում հաճախ անվանում են «ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ»: Ավելին, հակաբորբոքային էֆեկտի առաջացման համար անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել 10-14 օր՝ ի տարբերություն անալգետիկ ազդեցության, որն առաջանում է դեղամիջոցն ընդունելուց մեկ կամ երկու կամ մի քանի ժամ հետո։
Յուրաքանչյուր դեղամիջոց, նույնիսկ եթե նրանք նույն խմբում են, ունի կողմնակի ազդեցությունների տարբեր տոկոս, որոնցից հիմնականը.խոցային ազդեցություն. Նաև ոչ ստերոիդային դեղամիջոցները հաճախ ընդունվում են մկանների և հոդերի ցավը, ատամնացավը կամ գլխացավը թեթևացնելու համար, քանի որ դրանք անալգետիկ ազդեցություն ունեն: Այնուամենայնիվ, չափազանց ուժեղ ցավով, օրինակ, քաղցկեղի ուռուցքի պատճառով, NSAID- ները համարվում են անարդյունավետ և չեն բերում ցանկալի արդյունք: Այս դեպքում բժիշկը դիմում է ծայրահեղ միջոցների և նշանակում է մորֆի խմբին պատկանող թմրամիջոցների ցավազրկողներ, որոնք բավականին վտանգավոր են մարդու օրգանիզմի համար և առաջացնում են կախվածություն։
Հակաբիրետիկ և հակաթրոմբոցիտային նյութեր
Խոսելով NSAID-ների մասին՝ չի կարելի չհիշատակել դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են մարմնի ջերմաստիճանը իջեցնելու համար, որը շեղվում է նորմալ մակարդակից: Բացի այդ, որոշ NSAID-ներ հակաթրոմբոցիտային գործակալներ են, որոնց խնդիրն է կանխել արյան անոթներում թրոմբների առաջացումը: Այն առաջանում է թրոմբոցիտների և կարմիր արյան բջիջների միացման գործընթացի արգելակման միջոցով: Արյան հոսքը մնում է ընդունելի մակարդակի վրա, այն չի մակարդվում՝ դրանով իսկ կանխելով թրոմբների առաջացումը։
Դեղամիջոցները, որոնք ուղղված են մարմնի ջերմաստիճանի նորմալ մակարդակի իջեցմանը, ունեն միայն սիմպտոմատիկ ազդեցություն, ինչը նշանակում է, որ դեղամիջոցները չունեն հակաբակտերիալ և հակավիրուսային ակտիվություն: Նրանք չեն բուժում հիվանդությունը, այլ միայն ճնշում են դրա ախտանիշը՝ բարձր ջերմության տեսքով։ Հետևաբար, եթե այն տևում է ավելի քան 3 օր, եթե ջերմությունը և մկանային ցավերը, գլխացավերը շարունակվում են, ապա անհրաժեշտ է հոսպիտալացում և մասնագիտական բժշկական օգնություն։
Թմրամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները
Ինչպես նախկինում էրվերևում նշվեց, գրեթե բոլոր ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներն ունեն կողմնակի ազդեցություններ, որոնց հավանականությունը տարբեր դեղամիջոցներից տարբերվում է: Պացիենտների 30-ից 40%-ը, ովքեր պարբերաբար և համակարգված ընդունում են NSAID-ներ, դժգոհում են ստամոքս-աղիքային տրակտի խնդիրներից: Դրանք դրսևորվում են որպես ցավ ստամոքսի, աղիների, սրտխառնոցի և փսխման տեսքով։ Նրանց բարդույթը դիսպեպտիկ խանգարումներն են։
Ավելի լուրջ խնդիրներ ունեն ավելի քիչ հիվանդներ (10-20%)՝ ստամոքսի և աղիների էրոզիվ վնասվածքներ, ինչպես նաև պեպտիկ խոցերի առաջացում։ NSAID-ների կողմնակի ազդեցությունները 2-3% դեպքերում ներառում են ներքին արյունահոսություն: Այսպիսով, հիվանդը ստամոքսի կամ աղիների արյունահոսող վերքերի պատճառով կարող է օրական մինչև 5 մլ արյուն կորցնել կղանքով։
Ոչ ստերոիդ դեղերի ցանկ
Ինչ վերաբերում է NSAID-ների ցանկին, ապա ավելի լավ է այն կառուցել դեղերի բաժանման համաձայն՝ ըստ քիմիական կազմի սկզբունքի, այն է՝ թթուների և ոչ թթվային ածանցյալների: Առանձին-առանձին կարելի է առանձնացնել նաև թույլ հակաբորբոքային ակտիվությամբ NSAID-ները:
Թթուներ
Թթուների հիմնական ներկայացուցիչը ասպիրինն է։ Թթուները ներառում են նաև՝ ֆենիլբուտազոն (օգտագործվում է ատամի ցավի, գլխացավի, դերմատիտի, արթրիտի դեպքում); դիկլոֆենակ (արթրիտի, օստեոխոնդրոզի, ճողվածքի, տարբեր ցավերի համար) և պիրոքսիկամ; իբուպրոֆեն (արթրիտ, հոդատապ, ռադիկուլիտ, ատամի ցավ և գլխացավ) և կետոպրոֆեն։
Ոչ թթվային ածանցյալներ
Դրանք ներառում են միայն սուլֆոնամիդային ածանցյալներ՝ նիմեսուլիդ, ցելեկոքսիբ, ռոֆեկոքսիբ: Տվյալներդեղերը, ինչպես մյուս NSAID-ները, ծառայում են նվազեցնելու ցավը, նվազեցնելու մարմնի բարձր ջերմաստիճանը և բորբոքային գործընթացի ուժգնությունը: Սիմպտոմատիկորեն լավ ազդեցություն է ունենում հոդատապի, արթրոզի և ուժեղ ցավ պատճառող այլ հիվանդությունների վրա։
NSAID-ներ՝ թույլ հակաբորբոքային ակտիվությամբ:
Դրանցից կարելի է առանձնացնել երկու հիմնական ներկայացուցիչ՝ պարացետամոլը և կետորոլակը։ Պարացետամոլը հայտնի է գրեթե բոլորին և հիմնականում օգտագործվում է հիվանդության ժամանակ ջերմաստիճանն իջեցնելու համար։ Ներառյալ այնպիսի դեղամիջոցների բաղադրության մեջ, ինչպիսիք են Fervex-ը և Teraflu-ն: Ինչ վերաբերում է երկրորդ ներկայացուցչին, ապա դեղատները հաճախ հարցնում են, թե ինչից է Ketorolac-ը: Այն հարմար է ցավը նվազեցնելու համար՝ ատամներում, տարբեր վնասվածքների, ցրվածության և ցրվածության, ռադիկուլիտի դեպքում:
NSAID-ների ընդունում ստամոքս-աղիքային խնդիրների համար
Ոչ ստերոիդային դեղամիջոցները պետք է հատկապես վերահսկվեն այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի էրոզիա կամ խոց ունեն: Դեղերի կործանարար ազդեցությունը մարսողական լորձաթաղանթի բջիջների վրա կարող է կրճատվել դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործմամբ, ինչպիսիք են Միզոպրոստոլը և Օմեպրազոլը, որոնք կանխում են խոցերի և էրոզիայի զարգացումը։
Դեղերի կողմնակի ազդեցությունները կարող են նաև կրճատվել՝ նվազեցնելով դոզան, անցնելով դեղամիջոցի հետանցքային կամ տեղային ընդունմանը: Ստամոքս-աղիքային տրակտի բեռը նվազեցնելու առումով ավելի լավ է օգտագործել աղիքային ծածկույթով հաբեր: Հիվանդների բուժում, որոնք հատկապես ենթակա են էրոզիայի զարգացման ևխոցերը պետք է ուղեկցվեն մշտական էնդոսկոպիկ մոնիտորինգով:
Ընդհանուր եզրակացություն
Ցավոք սրտի, շատ դեղամիջոցներ, ներառյալ NSAID-ները, բուժում են մի բան, իսկ մյուսը հաշմանդամ են դարձնում: Միջոցները, ինչպիսիք են ասպիրինը, դիկլոֆենակը, իբուպրոֆենը, պարացետամոլը, կետորոլակը, որոնք բժշկական պրակտիկայում հնարավոր չէ հրաժարվել, հակված են ոչնչացնել մարսողական օրգանների լորձաթաղանթի բջիջները: Հակաբորբոքային, ջերմիջեցնող դեղամիջոցների, ցավազրկողների կանոնավոր ընդունումը մեծացնում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի էրոզիայի և խոցերի առաջացման վտանգը: Տե՛ս վերևում NSAID-ների և դրանց կողմնակի ազդեցությունների ցանկը:
