Աղեստամոքսային տրակտի կրկնվող քրոնիկական պաթոլոգիան, որը բնութագրվում է նեկրոտիկ տարածքների և խոցերի ձևավորմամբ, ինչպես նաև հաստ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքումով, կոչվում է խոցային կոլիտ: Դրա ախտանշաններն արտահայտվում են ընդհանուր թուլությամբ, արյունոտ փորլուծությամբ, որովայնի շրջանում ցավերով և այլն: Ցավոք, չկան թերապիայի նորարարական մեթոդներ, որոնք արմատապես կփոխեն հիվանդության բուժման հայտնի մոտեցումները։։
Հիվանդության էթիոլոգիա
Խոցային կոլիտի ճշգրիտ պատճառը բացահայտված չէ: Հետևյալ տեսությունները արժանի են ուշադրության.
- Սա աուտոիմուն հիվանդություն է։ Որոշ սադրիչ գործոնների ազդեցության արդյունքում անհատի մարմնում գենետիկ նախատրամադրվածությամբ ակտիվանում է մի գործընթաց, որն ուղղված է սեփական անտիգենների դեմ։
- Շրջակա միջավայրի ազդեցությունը. Որպես հիմնական պատճառ համարվում է վարակիչ բնույթը։
- Խոցային կոլիտի ախտանիշները առաջանում են մարսողական տրակտում իմունային համակարգի անհավասարակշռությունից: Հակառակգործոնները հրահրում են ոչ ադեկվատ բորբոքային պատասխան, որը ձևավորվում է իմունային կարգավորման մեխանիզմների ձեռքբերովի կամ գենետիկ ձախողումների պատճառով:
Ելնելով վերը նշվածից՝ կան մի քանի ռիսկային գործոններ.
- ավտոիմուն;
- էմոցիոնալ;
- վարակներ;
- ժառանգականություն;
- քիմիական, կենսաբանական, ֆիզիկական և այլ պատճառներ, որոնք նպաստում են բորբոքմանը:
Ախտորոշում
Պաթոլոգիան հաստատելու համար կատարվում են հետևյալ տեսակի հետազոտություններ.
- Finger.
- Կոլոնոսկոպը օգտագործվում է աղիների լորձաթաղանթը հետազոտելու և հյուսվածքաբանության համար կենսանյութեր վերցնելու համար:
- Ամբողջական արյան հաշվարկ, որը ցույց է տալիս արյան կարմիր բջիջների ցածր և սպիտակ արյան բջիջների բարձր մակարդակ:
- Կղանքը հետազոտելիս հայտնաբերվում է սպիտակ և կարմիր արյան բջիջների առկայությունը և կատարվում է բակտերիաների կուլտուրա։ Բացի այդ, այս վերլուծությունը թույլ է տալիս բացառել այլ պաթոլոգիաները։
- MRI կամ CT կարող են օգտագործվել աղիները մանրամասն դիտելու համար:
- Ռենտգեն կոնտրաստային նյութով: Այս մեթոդը կատարվում է ընդգծված ախտանշաններով՝ աղիների պերֆորացիան բացառելու համար։
- Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Անհրաժեշտության դեպքում խորհրդատվություն էնդոկրինոլոգի, ռևմատոլոգի, գինեկոլոգի, մաշկաբանի հետ։
Դասակարգում
Կոլիտը տարբերվում է իր երկարությամբ.
- ընդհանուր - հաստ աղիքն ամբողջությամբ ախտահարված է;
- դիստալ - դիտված պրոկտիտ;
- ձախակողմ - հաստ աղիքի ախտահարված հատված (մինչև աջ թեքում):
Ըստ խոցային կոլիտի ընթացքի նշանների ծանրության՝
- ծանր;
- միջին;
- հեշտ.
Ըստ հիվանդության ընթացքի բնույթի՝ առանձնանում են հետևյալ ձևերը՝.
- կայծակ;
- կծու;
- կրկնվող քրոնիկ - սրացումները տեղի են ունենում յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ;
- շարունակական - ձգձգվող սրացում.
Սիմպտոմներ
Ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտի կլինիկան բնութագրվում է տեղային և ընդհանուր նշաններով։ Առաջին անգամ հայտնվել՝
- լուծ;
- փորկապություն;
- արյունահոսություն աղիքներից;
- ցավ որովայնի շրջանում;
- կեղծելու ակամա մղում.
Ընդհանուր ախտանիշներից առանձնանում են՝
- սրտխառնոց;
- փսխում;
- քաշի կորուստ;
- ջերմ;
- ընդհանուր թուլություն.
Խոցային կոլիտի ախտանիշների դրսևորումների սրությունը մեծահասակների մոտ կախված է բորբոքման և աղիքային վնասվածքի ծանրությունից: Միջին աստիճանի դեպքում հիվանդն ունի հետևյալ ախտանիշները՝
- ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում;
- հոգնածություն;
- ցավ որովայնի շրջանում ցավոտ բնույթի;
- օրական հինգից վեց անգամ դեֆեկտացնելու ցանկություն;
- արյունապատ կղանք;
- առկա են արթրիտի, erythema nodosum և որոշ այլ նշաններ, որոնք կապված չեն հիմքում ընկած հիվանդության հետ:
Աղիքների ծանր խոցային կոլիտի դեպքումախտանշանները դրսևորվում են հետևյալ կերպ՝
- փորլուծություն շատ արյունոտ կամ խցանված կղանքով;
- ցավ կծկվելուց առաջ կղելուց առաջ;
- անեմիա արյան զգալի կորստի պատճառով;
- ջերմ;
- քաշի կորուստ.
Հնարավոր է կյանքին սպառնացող բարդությունների զարգացում` ծանր արյունահոսություն հաստ աղիքի պերֆորացիայի արդյունքում։ Հիվանդության ֆուլմինանտ ձևով հիվանդներն ունեն անբարենպաստ ընթացք։ Ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտի չափավոր ձևերի բուժման համար օգտագործվում են հակաբորբոքային ազդեցություն ունեցող հորմոնալ դեղամիջոցներ։
Բարդություններ
Այս պաթոլոգիայում առաջացող բոլոր բարդությունները բաժանվում են համակարգային և տեղային: Վերջիններս հայտնվում են՝
- Հաստ աղիքի սուր թունավոր լայնացում, որը համարվում է հիվանդության ծանր հետևանքներից մեկը։ Առաջացման նախապայման է տոքսիկոզը, որն առաջանում է խոցային նեկրոտիկ պրոցեսի հետևանքով: Հաջորդ ծանր հարձակման ժամանակ ամբողջությամբ ախտահարված աղիքը կամ դրա հատվածը ընդլայնվում է։ Սուր թունավոր լայնացման առաջին փուլերում ցուցված է ինտենսիվ բուժում։ Վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում, երբ պահպանողական թերապիան անհաջող է:
- Աղիքների պերֆորացիա. Նման բարդությունը համարվում է մահվան ընդհանուր պատճառ հիվանդության ֆուլմինանտ ձևի, ինչպես նաև սուր թունավոր ընդլայնման ժամանակ: Աղիների պատերը դառնում են ավելի բարակ և կորցնում իրենց պաշտպանիչ գործառույթները զանգվածային խոցային նեկրոտիկ գործընթացի ազդեցության տակ: Պաթոգեն միկրոֆլորաակտիվանում է և նպաստում պերֆորացիայի առաջացմանը։ Խոցային կոլիտի քրոնիկական փուլում նման բարդությունը բավականին հազվադեպ է։ Կոնսերվատիվ բուժում չի կիրառվում, ցուցված է վիրահատություն։
- Զանգվածային աղիքային արյունահոսություն. Այս տեսակի ազդեցությունը բավականին հազվադեպ է: Հեմոստատիկ և հակաբորբոքային դեղերի օգտագործմամբ ճիշտ ընտրված բուժման դեպքում այն կարելի է կառավարել առանց վիրահատության: Աղիքային արյան երկարատև կորստի դեպքում բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիրահատել։
- Հաստ աղիքի նորագոյացություններ. Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ քաղցկեղի առաջացման վտանգը մեծանում է հիվանդության ավելի քան տասը տարի տևողությամբ, և հատկապես, երբ հիվանդությունը ախտորոշվում է մանկության տարիներին։
Հիմնական թերապիա
Հակաբորբոքային դեղերը մեծահասակների մոտ խոցային կոլիտի բուժման հիմնական թերապիան են, որի ախտանիշները վերը նկարագրված էին: Ամենատարածված դեղամիջոցներն են Սուլֆասալազին, Հիդրոկորտիզոն, Պրեդնիզոլոն, Բուդեսոնիդ, Ֆլյուտիկազոն: Վերջին երկու դեղամիջոցները տալիս են փոքր քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններ և ավելի քիչ, քան այլ հորմոնալ միջոցները, արգելակում են հիպոթալամոս-հիպոֆիզի-մակերիկամային համակարգը: Կորտիկոստերոիդների երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է կողմնակի էֆեկտների զարգացմանը, որոնք հայտնվում են՝
- շաքարախտ;
- գեր;
- օստեոպորոզ;
- հիպերտոնիա;
- էռոզիայի և խոցերի ձևավորում ստամոքսում և աղիքներում:
«Սուլֆասալազին» դեղամիջոցն առաջին անգամ օգտագործվել է դրա համարԱնցյալ դարի քառասունական թվականներին աղիների խոցային կոլիտի բուժում. Դեղը ոչ միայն հեռացնում է բորբոքային գործընթացը, այլեւ ունի նախազգուշական ազդեցություն։ Անհատի մարմնում «Սուլֆասալազինը» բաժանվում է սուլֆապիրիդինի և 5-ամինոսալիցիլաթթվի, որը արգելափակում է բորբոքային միջնորդները և կարգավորում է իմունային պատասխանները: Այս միջոցի կիրառման շնորհիվ վերականգնվում են էպիթելային աղիքային ֆունկցիաները, նվազում է աղիների հյուսվածքների վրա վնասակար ազդեցությունը։ Բացի Սուլֆասալազինից, բժիշկները ակտիվորեն նշանակում են դեղամիջոց մեսալազին ակտիվ բաղադրիչով, որն ունի տարբեր ապրանքային անվանումներ և ծածկույթների տեսակներ, որոնք ապահովում են դրա ազատումը մարսողական համակարգի տարբեր մասերում: Ամենաարդյունավետը, ըստ բժիշկների, Salofalk-ն է։ Ակտիվ բորբոքման ժամանակահատվածում նշանակվում է մեծ չափաբաժին, այնուհետև այն կրճատվում է մինչև պահպանման դոզան։ Ընդունելության տեւողությունը սահմանվում է անհատապես։ Վերոնշյալ դեղամիջոցների օգտագործումը հիմնական թերապիան է, որը կարող է օգտագործվել խոցային կոլիտի ախտանիշները վերացնելու և մեծահասակների մոտ մեղմ և միջին ծանրության հիվանդության բուժման համար:
Այլընտրանքային բժշկություն
Որպես լրացուցիչ մեթոդ կարող եք օգտագործել դեղաբույսերի թուրմերը, որոնք ունեն հեմոստատիկ և հակաբորբոքային ազդեցություն:
- քարաքոս;
- այրվածք;
- սերան;
- գորշ լաստան;
- եղինջ.
Որոշ դեպքերում ժողովրդական մեթոդների կիրառումը երկարացնում է ռեմիսիան։ Բացի այդ, հնարավոր է ձկան յուղը բանավոր ընդունել և օգտագործել այնկլիզմա.
Այլ դեղամիջոցներ՝ ախտանիշները թեթևացնելու և խոցային կոլիտի բուժման համար
Այդ նպատակների համար օգտագործվում են հակաբակտերիալ միջոցներ, որոնք ի վիճակի են կարգավորել մարմնի իմունային պատասխանը և ճնշող ազդեցություն ունենալ անաէրոբ աղիքային ֆլորայի վրա: Այս պահանջները համապատասխանում են Մետրոնիդազոլին: Այնուամենայնիվ, երկարատև բանավոր դեղամիջոցը մեծացնում է անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը: Ամենաանվտանգը դեղամիջոցի օգտագործումն է հետանցքային ճանապարհով կիրառվող կասեցման տեսքով: Եթե բարդություն է առաջանում աղիքի թունավոր լայնացման տեսքով, ապա խորհուրդ են տրվում օգտագործել հետևյալ դեղամիջոցները՝ Ամպիցիլին, Կլինդամիցին, Ցեֆոբիդ։ Իմունոպրեսանտներից ցիկլոսպորինն օգտագործվում է հիվանդության բուժման համար: Ապացուցված է, որ այս դեղամիջոցի բարձր չափաբաժնի ներերակային ընդունումը ռեմիսիա է առաջացնում ծանր հիվանդություն ունեցող անձանց գրեթե 80%-ի մոտ: Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունների մեծ մասը մեղմ է և նվազագույնի է հասցվում դեղաչափի կրճատման դեպքում: Այնուամենայնիվ, երբ կիրառվում է, հնարավոր է կերակրափողի հերպեսային վնասվածքների զարգացում, ցնցումներ, թոքերի թարախակույտ և այլն: Այս դեղամիջոցով օժանդակ բուժում չի իրականացվում:
Մոնոկլոնալ հակամարմիններից TNF-α-ին նշանակվում է «Infliximab» դեղամիջոցը։
Դիետաթերապիա
Աղիքների խոցային կոլիտի բուժումը, որի ախտանիշները մենք արդեն քննարկել ենք, իրականացվում է մի շարք առանձնահատկություններ ունեցող դիետայի ֆոնի վրա.
- հիվանդների կողմից օգտագործվող սնունդը պետք է լինի նուրբ և չպարունակի կոպիտ մանրաթել;
- բացառվում են բոլոր կաթնամթերքները, թարմ բանջարեղենը և մրգերըձև, ցանկացած պահածո, թթու վարունգ և մարինադ;
- Դիետան պետք է պարունակի հավասարակշռված քանակությամբ ածխաջրեր, ճարպեր, սպիտակուցներ, վիտամիններ և հետքի տարրեր;
- նախընտրում են կոտորակային սնունդ տալ՝ յուրաքանչյուր երկու-երեք ժամը մեկ ուտել փոքր չափաբաժիններով սնունդ;
- սննդի ջերմաստիճանը պետք է լինի 30-35 աստիճանի սահմաններում;
- բոլոր սնունդը պետք է շոգեխաշել;
- ճաշել սնունդը ուտելուց առաջ;
- երբ հիվանդանոցային պայմաններում նշանակվում է չորրորդ սեղանի դիետա:
Հիվանդի օրգանիզմում միկրոէլեմենտների կլանման և վիտամինների անհավասարակշռության խախտման դեպքում խորհուրդ է տրվում ընդունել վիտամին-հանքային համալիրներ։ Պարենտերալ սնունդը ցուցված է հիվանդության ծանր ձևերի բուժման համար։
Խոցային կոլիտի բուժման առանձնահատկությունները մեծահասակների մոտ
Կախված հիվանդության ձևից՝ կան տարբեր բուժման ռեժիմներ.
- Մեղմ դեպքում նշանակվում է պրեդնիզոլոն մեկ ամիս, իսկ հետո աստիճանաբար նվազեցնելով դեղաչափը՝ չեղյալ է հայտարարվում։ Հորմոնալ պատրաստուկներով միկրոկլիստերներն իրականացվում են շաբաթական կարճ դասընթացով։ Սուլֆասալազին կամ Մեսալազին բերանից երկար ժամանակ ընդունված:
- Միջին բուժման դեպքում, ինչպես նախորդ ձևով, սակայն դեղամիջոցներն օգտագործվում են ավելի բարձր չափաբաժիններով: Բացի այդ, ցուցադրվում է խիստ դիետա, որը ենթադրում է հրաժարվել կաթնամթերքից և բարձր սպիտակուցային մթերքներից և մանրաթելերի սահմանափակում։
- Ծանր դեպքերում ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիան օգտագործվում է պարենտերալ սնուցման համար նախատեսված դեղամիջոցների, ալբումինի, պլազմայի, կարմիր արյան բջիջների, աղի լուծույթի միջոցով:լուծույթներ և գլյուկոզա.
Խոցային կոլիտի բուժման մեծ խնդիրը դիմադրողականությունն է (դիմադրողականությունը) և հորմոններից կախվածությունը։ Նման հիվանդների մոտ պահպանողական թերապիայի ցածր արդյունավետություն կա: Բոլոր ձևերով ցուցված են հակաբակտերիալ միջոցներ և ուղեկցող բուժում: Հիվանդության բուժման հիմնական ուղղություններից են՝.
- իմունային հավասարակշռության վերականգնում;
- սթրեսի հանդուրժողականության բարձրացում;
- նեյրոէնդոկրին կարգավորման նորմալացում;
- աղիքային միկրոֆլորայի վերականգնում.
Վիրաբուժական բուժում
Բուժման այս տեսակը բժիշկը խորհուրդ է տալիս դեղորայքային թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում, արտակարգ իրավիճակներում և պաթոլոգիայի բուռն ձևերում:
Խոցային կոլիտի վիրաբուժական միջամտության ցուցումները բաժանվում են բացարձակ և հարաբերական: Վերջիններս ներառում են հիվանդության շարունակական ռեցիդիվ, երկար տարիներ քրոնիկ ընթացք։ Բացարձակ են՝
- աղիքային արյունահոսություն;
- աղիների ծանր թունավոր լայնացում;
- կասկածելի պերֆորացիա;
- հաստ աղիքի քաղցկեղ և այլ պայմաններ։
Երեխաների բուժման առանձնահատկությունները
Աղիքների խոցային կոլիտի ախտանշանները ի հայտ են գալիս երիտասարդ սերնդի մոտ. Երեխաների մոտ հիվանդությունը բնութագրվում է առաջադեմ ընթացքով և հաշմանդամության տանող ծանր բարդություններով: Չնայած ընդհանուր մոտեցումներին, մեծահասակների և երեխաների պաթոլոգիայի բուժման որոշ տարբերություններ կան: Դրանք կապված են երեխայի զարգացման առանձնահատկությունների հետ,այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ դեղերի կլինիկական օգտագործման անբավարար փորձ: Համապարփակ բուժումը ներառում է՝
- դիետիկ սնունդ;
- հիմնական թերապիա սուլֆոնամիդներով, սալիցիլատներով և հորմոններով;
- հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ;
- իմունոպրեսանտներ;
- իմունոմոդուլյատորներ;
- սիմպտոմատիկ միջոցներ.
Երեխաների հաջող բուժման պայմաններից մեկը ֆիզիկական և հոգեբանական հանգստությունն է։ Բացօթյա խաղերը պետք է սահմանափակվեն: Խրախուսվում է դրսում քայլելը: Անկողնային ռեժիմը ցուցված է հյուծվածության, նյութափոխանակության խանգարումների, թուլության, ջերմաստիճանի դեպքում։
Վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է հետևյալ ցուցումների համաձայն՝
- հաստ աղիքի պերֆորացիա;
- առատ արյունահոսություն;
- հաստ աղիքի քաղցկեղ;
- երեխայի թերաճություն կիրառվող թերապիայի ֆոնին, որն ազդեցություն չի ունենում;
- երկարատև կոլիտ.
Եզրակացություն
Աղիքների խոցային կոլիտի ախտանիշները հիմնականում դրսևորվում են 20-ից 40 տարեկան մեծահասակների մոտ, և իգական սեռի մոտ այս հիվանդությունն ավելի հաճախ է ախտորոշվում, քան ուժեղ սեռի ներկայացուցիչները։ Դիարխիան և դեֆեքացիայի հաճախակի ցանկությունը զգալիորեն նվազեցնում են անհատի կյանքի որակը և կարող են լինել հաշմանդամության պատճառով հաշմանդամության պատճառ: Շատ դեպքերում հիվանդությունը ուղեկցվում է դիսբակտերիոզով։ Բուժումն անհատական է, համալիր՝ ուղղված բարդությունների կանխարգելմանը և ռեմիսիայի հասնելուն։
