Սրտի հիվանդությունը երեք ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկն է։ Նրանք հավասարապես հաճախ ազդում են երիտասարդների և տարեցների վրա: Սրտի թամպոնադը վտանգավոր հիվանդություն է, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան: Անձը անհապաղ բժշկական օգնության կարիք ունի։
Ներկայացված պաթոլոգիան պահանջում է ոչ միայն կոնսերվատիվ թերապիա, այլև վիրահատություն։ Ընդ որում, երկրորդ ճանապարհը կիրառվում է գրեթե բոլոր դեպքերում։ Սրտային թամպոնադով պատճառներն ու ախտանշանները պարզվում են սրտաբանի հետազոտությամբ։
Ի՞նչ է հիվանդությունը
Ցանկացած մարդու մոտ պերիկարդիում քիչ քանակությամբ հեղուկ կա՝ մինչև 40 մլ։ Այս ցուցանիշը համարվում է նորմալ: Բայց սրտի թամպոնադով չափազանց շատ հեղուկ կա: Այն լրացնում է մկանային հյուսվածքը ծածկող թաղանթների միջև ընկած տարածությունը։
Դա կարող է լինել կամ էքսուդատ կամ արյուն: Երբեմն պատյանների միջև պարունակում է ավիշ և թարախ: Հեղուկի կուտակման հետեւանքով օրգանը փոքրանում է եւ չի կարողանում նորմալ կատարել իր գործառույթները։ Սրտի խոռոչների լցնումբավարար չէ. Այն չի կարող փոքրանալ, ինչպես նախկինում: Նվազում է երակային ներհոսքը և սրտի ելքը։
Սրտային թամպոնադը արյունով ավելի վտանգավոր է. Պերիկարդում կարող է կուտակվել մինչև 1 լիտր հեղուկ, որն արդեն իսկ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար, քանի որ օրգանը չի կարող նորմալ գործել։
Դասակարգում
Սրտի թամպոնադը կարող է տարբեր լինել: Կանխատեսումը կախված է հիվանդության տեսակի ճշգրիտ սահմանումից: Կան դրա նման տեսակներ՝
- Կծու. Այն զարգանում է արագ, և դրա ախտանիշներն արտահայտված են։ Պերիկարդի խոռոչի մեջ լցվում է մինչև 250 մլ հեղուկ։ Հիվանդության ընթացքը շատ դժվար է կանխատեսել։ Մարդը շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի։
- Քրոնիկ. Պերիկարդի տարածությունը լցվում է աստիճանաբար։ Վերջում այնտեղ 1-2 լիտր հեղուկ կա։ Այստեղ կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քանի որ կյանքին վտանգ սպառնացող վիճակը շատ արագ չի առաջանում։ Բժիշկները ժամանակ ունեն խնդիրը լուծելու համար։
- Ինքնաբուխ. Տամպոնադը զարգանում է սրտի թաղանթների կամ անոթների պատերի թերությունների պատճառով:
Նշանակված թերապիան, ինչպես նաև դրա արդյունավետությունը կախված է հիվանդության տեսակից։ Տամպոնադը ուրեմիկ, բակտերիալ, վիրուսային կամ նորագոյացություն է:
Զարգացման պատճառ
Սրտի թամպոնադայի պատճառներն են՝
- Բաց կամ փակ կրծքավանդակի վնասվածք, որն ուղեկցվում է օրգանի վնասվածքով։
- Ճառագայթման ազդեցություն։
- Չարորակ կամ բարորակ նորագոյացություն.
- Ավելորդ ջրազրկում.
- Արյան ճնշման խնդիրներ.
- Հիպոթիրեոզ կամ էնդոկրին համակարգի այլ դիսֆունկցիա.
- Սրտամկանի ինֆարկտ կամ սրտի անբավարարություն.
- Արյան նոսրացնող միջոցների երկարատև օգտագործում.
- Հեմոդիալիզ, որն առաջացնում է երիկամային անբավարարություն:
- Խրոնիկ պաթոլոգիաների երկարատև ընթացք.
- Mixedema.
- Ռևմատիզմ.
- Տուբերկուլյոզ.
- Ծանր սնկային վարակ.
- Աորտայի դիսեկցիոն անևրիզմայի պատռվածք.
- Սրտամկանի հյուսվածքի վիրահատական հեռացում կամ սրտի խցիկների զոնդավորում:
- Լեյկոզ.
Տամպոնադի քրոնիկ տեսակը հաճախ առաջանում է համակարգային պաթոլոգիաներով, որոնք հանգեցնում են շարակցական հյուսվածքի վնասմանը: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ հիվանդության զարգացմանը։
Նշաններ և ախտանիշներ
Սրտի թամպոնադայի ախտանիշները տարբեր են: Ամեն ինչ կախված է պաթոլոգիայի ձևից: Դուք կարող եք տարբերակել հիվանդության հետևյալ նշանները՝
- Բարեկեցության զգալի վատթարացում։
- Ցավ և անհանգստություն կրծքավանդակի շրջանում։
- Ավելորդ հոգեբանական սթրես.
- Շնչառության պակաս, շնչահեղձություն.
- Սառը քրտինք.
- Հիվանդություն և թուլություն.
- Զարկերակային խանգարում.
- Մաշկի ցիանոզ (դրա կողմից կապույտ երանգի ձեռքբերում).
- Ավելացել է անհանգստությունը և մահվան վախը։
- Խանգարված ախորժակ.
- Լսվում է խուլ սրտի ձայն, ինչպես նաև պերիկարդային շփում:
Դժվար դեպքերում հիվանդը գլխապտույտ է ունենում,գիտակցության կորուստ, ինչպես նաև հեմոռագիկ կոլապս։ Խրոնիկական ձևը բնութագրվում է երակների ծավալի մեծացմամբ, լյարդի չափի փոփոխությամբ, վարժությունների ընթացքում շնչառության դժվարությամբ։
Ախտորոշիչ առանձնահատկություններ
Սրտային թամպոնադի ախտորոշումը պետք է լինի բարդ և դիֆերենցիալ: Այն նախատեսում է հետևյալ ուսումնասիրությունները՝
- Ֆիզիկական զննում սրտաբանի կողմից և հիվանդի գանգատների գրանցում։
- ԷՍԳ սրտի տամպոնադի համար: Այն շատ հաճախ չի օգտագործվում, բայց թույլ կտա հաշվարկել սրտի հաճախությունը։
- Ռենտգեն. Նկարում պատկերված են օրգանի ուրվագծերը, որոնք լայնանում են բոլոր ուղղություններով։ Ձախ կողմում կա նաև սրտի ստվերի սահունություն։ Նկարում շնչառական օրգանների լճացման նշաններ չկան, հանգստի շրջանում նկատվում է ձախ փորոքի նվազում։
- Էխոսրտագրություն. Դրա շնորհիվ որոշվում է հեղուկի առկայությունը և քանակը։ Բացի այդ, ուսումնասիրությունը պարբերաբար իրականացվում է վիրահատությունից հետո հիվանդի վերականգնման դինամիկան հետևելու համար: Ախտորոշման արդյունքը՝ ներշնչման ժամանակ ստորին խոռոչի երակների փլուզման աստիճանը նվազում է, սրտի ստորին խցերի խոռոչը նվազում է, պերիկարդի թերթիկները տարբերվում են։
- MRI. Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդությունը վաղ փուլում: Այն ապահովում է փափուկ հյուսվածքների շերտ առ շերտ վերլուծություն՝ ամենափոքր վնասվածքները հայտնաբերելու ունակությամբ:
- Ուլտրաձայնային. Վերլուծությունը հայտնաբերում է հեղուկ պերիկարդի հատվածում:
- Ստացված հեղուկի բակտերիալ սերմացում և բիոպսիա։ Անհրաժեշտ է ճշտել ախտորոշումը։
- Անոթների իմպուլսային դոպլեր.
- Կաթետերիզացիասրտի խոռոչներ. Սա ինվազիվ տեխնիկա է, որն օգտագործվում է վիրահատության ժամանակ։ Ստացված տվյալները հնարավորինս հուսալի են։
Կատարվում է նաև ներքին օրգանների հետազոտություն։ Դուք չեք կարող սխալվել ախտորոշման հարցում: Պետք է տարբերել տամպոնադը կծկվող պերիկարդիտից, սրտամկանի անբավարարությունից։
Երեխաների մոտ ուլտրաձայնը և պունկցիան ամենատեղեկատվական հետազոտություններն են: Ախտորոշման այլ մեթոդներ կիրառելի չեն։
Արտակարգ դեպք
Սրտի լուրջ պաթոլոգիաների դեպքում հիվանդը երբեմն շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի: Սրտի թամպոնադը հաճախ մահացու է լինում, եթե հիվանդը ժամանակին օգնություն չի ստանում: Հարձակում կարող է տեղի ունենալ ցանկացած պահի. Եթե մարդը տանը հիվանդանում է, նա պետք է շտապ օգնություն ցուցաբերի և բժիշկ կանչի։
Հարձակման պահին դուք չեք կարող տուժածին դեղեր տալ, քանի որ արյան ճնշումն էլ ավելի կնվազի։ Կարեւոր է մարդուն ապահովել առավելագույն հարմարավետությամբ։ Բժիշկների ժամանումից հետո անհրաժեշտ է մանրամասն և ճշգրիտ նկարագրել անձի վիճակը։
Առաջին հերթին հիվանդանոցում կատարվում է պերիկարդի պունկցիա։ Այս հատվածում տեղադրվում է ընդլայնված ծայրով ասեղ և ավելորդ հեղուկը դուրս է մղվում: Ներարկման վայրը ձախ 7-րդ կողի շրջանն է։ Ասեղը մտցվում է 1,5 սմ խորությամբ, ուղղվում դեպի վեր և էլ ավելի խորը մղվում (3-5 սմ)։ Երբ պրոցեդուրան ճիշտ է կատարվում, հեղուկը սկսում է հոսել։
Պրոցեդուրան իրականացվում է ուլտրաձայնային կամ ռենտգենյան հսկողության ներքո։ Վիրահատությունը թույլ է տալիս միայն որոշ ժամանակով թեթեւացնել հիվանդի վիճակը։ Եթե պատճառը չշտկվի, խնդիրը կվերադառնա: հետոպունկցիա, պերիկարդի խոռոչը լվանում են սկլերոզացնող, հակասեպտիկ նյութերով կամ հակաբիոտիկներով: Հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են Հիդրոկորտիզոնը, Պրեդնիզոլոնը:
Սրտի թամպոնադով շտապ օգնությունը նվազեցնում է մահվան ռիսկը։
Ավանդական թերապիա
Թերապիան համարվում է հաջողված, եթե վերացվում է պաթոլոգիայի զարգացման պատճառը, և վիճակը կայունանում է։ Հիվանդի վիճակը պետք է զգալիորեն բարելավվի։
Սրտի սուր տամպոնադը դադարեցնելուց հետո իրականացվում է պահպանման թերապիա դեղորայքով։ Հիվանդին ներարկվում է ինֆուզիոն լուծույթ՝ մետաբոլիկ դեղամիջոցներ կամ արյան պլազմա։
Սրտամկանի մեջ սնուցման և նյութափոխանակության նորմալ գործընթացները վերականգնելու, հյուսվածքների վերականգնումը բարելավելու համար բժիշկները մարդուն նշանակում են «Միլդրոնատ», «Կառնիտին»: Եթե պերիկարդի հեղուկով լցվելու պատճառով հիվանդի մոտ առաջանում են բարդություններ, ապա բուժումն ուղղված է պաթոլոգիական վիճակների թեթևացմանը։
Եթե թամպոնադի պատճառը հաջողությամբ վերացվում է, ապա մի քանի օր հետո հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից և շարունակում է ամբուլատոր թերապիան տանը։
Ինձ պետք է վիրահատություն?
Սրտի թամպոնադի բուժումը ոչ միայն պահպանողական է: Եթե կրկնվելու վտանգը մեծ է, ապա կատարվում է վիրահատություն։ Պրոցեդուրայի ցուցումներն են՝ սրտի պատռվածք, պերիկարդում կալցիֆիկացում կամ ցիկատրիկ փոփոխություններ, էքսուդատի քրոնիկ ձևավորում։պերիկարդի պարկի մեջ։
Հիվանդին սովորաբար նախատեսված է այս միջամտությունը.
- Պերիկարդիոտոմիա. Պերիկարդի պատը հերձվում է նրա խոռոչը ցամաքեցնելու, ավելորդ հեղուկը հեռացնելու և պաթոլոգիական օջախները հայտնաբերելու նպատակով։
- Ենթատոտալ պերիկարդեկտոմիա. Կտորի ամբողջական հեռացում, բացառությամբ տեսախցիկների հետևի մասի հարակից հատվածի։
Վիրահատությունից հետո հիվանդը վերականգնման կարիք ունի։ Կարևոր է խուսափել ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, սթրեսային իրավիճակներից, ճիշտ սնվել։
Ջրահեռացման առանձնահատկությունները
Պերիկարդը սրտի պարկ է, որը ձգվում է, ուստի կլինիկական պատկերը փոխվում է: Հեղուկով իր արագ լիցքավորմամբ հիվանդի մոտ առաջանում է շոկային վիճակ։ Անհրաժեշտ է անհապաղ ջրահեռացում։
Հեղուկի հեռացումը հնարավոր չէ արագ անել: Եթե պերիկարդում առկա է 1 լիտր, ապա վերացման պրոցեդուրան տևում է մոտ 40 րոպե։ Հակառակ դեպքում հիվանդի արյան ճնշումը մեծապես նվազում է։ Հիպոտոնիան կարող է տեւել մեկ շաբաթ։ Այնուամենայնիվ, հիվանդի արձագանքը թերապիային աննշան է:
Այս ռեակցիան կապված է սրտի աջ խցիկների գերբեռնվածության, սրտամկանի մկանների ֆունկցիոնալության վերականգնման հետ։
Վաղ բարդություններ
Եթե սրտի տամպոնադի բուժումը ժամանակին չի իրականացվել կամ եղել է անարդյունավետ, ապա հիվանդի մոտ առաջանում են բարդություններ։ Նրանք ի հայտ են գալիս ինչպես օրգանն արյունով ուղղակի լցնելու պահին, այնպես էլ դրանից որոշ ժամանակ անց։ Թերությունները ներառում են՝
- առիթմիա.
- Սրտամկանի ինֆարկտ.
- Կարդիոգեն շոկ.
- Հանկարծակի մահ.
Հիվանդության քրոնիկ ընթացքը ուշ բարդություններ է առաջացնում.
- Թելքավոր պերիկարդիտ (օրգան պարկի շարակցական հյուսվածքի բորբոքում).
- Իմպուլսների փոխանցման խախտում փորոքների և նախասրտերի միջև։
Հետևանքները տալիս և ծակում են պերիկարդը: Հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ սրտի սկլերոզ: Պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերման և պատշաճ բուժման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։
Պաթոլոգիայի կանխարգելում
Սրտային թամպոնադայի պատճառներն ու ախտանիշները պետք է հայտնի լինեն այն մարդկանց, ովքեր ունեն սրտի պաթոլոգիաների զարգացման բարձր ռիսկ։
Ներկայացված հիվանդությունը հնարավոր է կանխարգելել, սակայն դրա համար անհրաժեշտ է պահպանել հետևյալ կանխարգելիչ միջոցառումները՝
- Հակամակարդիչները և սրտի այլ դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն միայն ըստ ցուցումների և ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելով:
- Բուժեք ցանկացած վարակիչ և բորբոքային հիվանդություն ժամանակին։
- Խուսափեք կրծքավանդակի վնասվածքից.
- Վստահե՛ք սրտի ինվազիվ պրոցեդուրաները միայն պրոֆեսիոնալներին։
- Ճիշտ և ռացիոնալ սնվեք.
Անհատական հետևանքների մասին դժվար է խոսել, քանի որ առաջացման պատճառները տարբեր են, և ոչ բոլորն են հնարավոր ամբողջությամբ վերացնել։
Մահվան կամ ծանր հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին անցնել սրտի հիվանդությունների ախտորոշում և բուժում։ Դուք նույնպես ստիպված կլինեք մշտապես լինել բժշկի հսկողության տակ։
