Էպիթելային կոկիկագային անցուղին նեղ ալիք է, որում գտնվում են ճարպագեղձերը, մազերի ֆոլիկուլները և որը պատված է էպիթելով: Մաշկի վրա այն բացվում է միջգլյուտալային ծալքի գոտում մի քանի առաջնային անցքերով։ Նրանց թիվը կարող է տարբեր լինել մեկից մինչև մի քանիսը: Այս պաթոլոգիան ունի բազմաթիվ հոմանիշներ՝ պիլոնիդալ, էպիթելային, սյունային կիստա, էպիթելի ընկղմում, սակրոկոկսիգային ֆիստուլա, հետին նեյլ։
Հայեցակարգ
Էպիթելային կոկիկագային անցումը կուրորեն ավարտվում է ենթամաշկային հյուսվածքում: Մաշկն ունի առաջնային անցքեր, որոնք առաջանում են պաթոլոգիայի առաջացման ժամանակ։
Նրանց խցանումը և մեխանիկական վնասվածքները հանգեցնում են նրան, որ պարունակությունը հետաձգվում է ընթացքի լույսում, ինչն էլ առաջացնում է բորբոքում։ Սրա արդյունքում անցուղին ընդլայնվում է, նրա պատը փլվում է, գործընթացում ներգրավվում է ճարպային հյուսվածք։ Ստացված թարախակույտը կարող է մեծ չափերի հասնել, որից հետո ճեղքել է էպիթելը, ձևավորվելթարախային ֆիստուլի արտաքին բացվածք՝ դասակարգված որպես երկրորդական։
Այս պաթոլոգիան բնածին է։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները կարող են երկար ժամանակ չիմանալ նման հիվանդության առկայության մասին: Այսպես կոչված ցուրտ ժամանակահատվածում հիվանդության ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս, կամ կարող է լինել հետանցքի քոր, միջգլյուտալային գոտում էպիթելիում խոնավություն և ուղիղ աղիքի բացվածքի վրա փոքր թարախային արտահոսք։
Էպիթելային կոկիկագային անցում ըստ ICD
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD) բժշկության հիմնական փաստաթուղթն է, որն օգտագործվում է որպես հիմնական վիճակագրական դասակարգման բազա: ԱՀԿ-ի ղեկավարությամբ այն վերանայվում է տասը տարին մեկ անգամ։ Այս համակարգում հիվանդությունները նշվում են լատինական տառերով և թվերով։ Այս նորամուծությունը կատարվել է տասներորդ վերանայման (ICD-10) ընդունումից հետո: Այս համակարգում այլ պաթոլոգիաների հետ մեկտեղ առկա է էպիթելի կոկիկագային անցումը:
ICD-10 դասակարգումը հիմնված է եռանիշ ծածկագրի վրա, որը կոդավորում է տարբեր երկրների կողմից ԱՀԿ-ին տրամադրված մահացության տվյալները: Մեր երկրում դրա օգտագործումը պարտադիր է դատահոգեբուժական փորձաքննության և կլինիկական հոգեբուժության ժամանակ։
ICD-10 ծածկագիր էպիթելային կոկիկագային հատվածի համար - L05.0 թարախակույտի դեպքում: Պաթոլոգիան պատկանում է «Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի հիվանդություններ» XII դասին։ Թարախակույտի բացակայության դեպքում էպիթելային կոկիկագային հատվածի ICD կոդը L05.9 է։
Դասակարգում
Այսօր չկա հիվանդության ընդհանուր ընդունված բաժանում ըստ որևէ չափանիշի: Նույն գործընթացները հանգեցնում են տարբեր գործառնություններիմիջամտություններ. Սա նպաստում է բուժման արդյունքների գնահատման մեջ շփոթության առաջացմանը և հանգեցնում բժշկի ոչ միշտ արդարացված գործողությունների:
Ներկայումս 1988 թվականին Կոլոպրոկտոլոգիայի պետական գիտահետազոտական կենտրոնի կողմից առաջարկված էպիթելային կոկիկագային տրակտի դասակարգումը համարվում է առավել ամբողջական։ Ըստ նրա՝ հիվանդությունը բաժանվում է հետևյալ ձևերի՝.
- անբարդ;
- սուր բորբոքում, որը բնութագրվում է ինֆիլտրացիայով և թարախակույտերով;
- քրոնիկ բորբոքում, որի դեպքում նկատվում են նույն երևույթները՝ հիմնականում կրկնվող և թարախային ֆիստուլա;
- ռեմիսիա.
Այսպիսով, այս դասակարգումը կապված չէ էպիթելիոկոկային տրակտի կոդի հետ:
Ախտորոշում
Շատ դեպքերում «էպիթելային կոկկիգալ տրակտի» ախտորոշումը հիմնված է.
- հավաքի անամնեզ;
- զննում հիվանդին;
- ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն.
Առաջին դեպքում բացահայտվում են հիվանդության առաջացման գործոնները, կոնքի օրգանների դիսֆունկցիաները, որոնք պատմության մեջ ունեն սակրոկոկսիգալ շրջանի վնասվածք, գանգատների տևողությունը և բնույթը։
Հիվանդի զննումն իրականացվում է ծունկ-արմունկ դիրքում կամ ստամոքսի վրա պառկած վիճակում։ Բժիշկը գնահատում է հետույքի էպիթելի վիճակը, սակրոկոկսիգալ շրջանը, պերիանալ գոտին, այս պաթոլոգիայի համար բնորոշ անցքերի քանակը և տեղակայումը։ Անուսի և պերինայի հետազոտության ժամանակ բացահայտվում են ուղեկցող հիվանդություններ՝ ուղիղ աղիքի պրոլապս, ֆիստուլներ, թութք, անալ ճեղքվածք։ ընթացքումpalpation-ը որոշում է, թե արդյոք առկա են ցիկատրային և բորբոքային պրոցեսներ սակրոկոկսիգալ գոտում:
Ուղիղ աղիքի թվային հետազոտությունը գնահատում է վերջին հատվածի վիճակը, ինչպես նաև Մորգանյան կրիպտների գտնվելու վայրը։
Նաև բժիշկը կարող է նշանակել լրացուցիչ հետազոտություններ՝
- Սիգմոիդոսկոպիա. Այս դեպքում հետազոտվում է հեռավոր սիգմոիդի և ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը։ Առաջինում նշվում է բորբոքային դինամիկայի առկայությունը։ Գնահատվում է նաև անոթային օրինաչափության բնույթը։
- Ֆիստուլոգրաֆիա. Այն իրականացվում է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար դժվար դեպքերում։
- Սակրոկոկիգալ գոտու ուլտրաձայնային հետազոտություն. Այս հետազոտության օգնությամբ պարզվում է մաշկի ծածկույթից ֆոկուսի գտնվելու խորությունը, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի, շրջակա հյուսվածքների բորբոքման մեջ ներգրավվածության աստիճանը, լրացուցիչ հատվածների առկայությունը, պաթոլոգիայի կառուցվածքը և չափը:, դրա տեղայնացումը։
Կլինիկական պատկեր
Կախված նրանից՝ առանձնանում են բարդ թարախային պրոցեսը և էպիթելային կոկիկագային անցուղու ոչ բարդությունը։
Առաջին դեպքում պաթոլոգիան կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ, ինչպես նաև ռեմիսիա։ Եթե թափոնների ընթացքը ուշանում է, ապա նկատվում է հստակ ուրվագծերով ցավազուրկ ինֆիլտրատի տեսք, որը խանգարում է շարժմանը։
Վարակվելու դեպքում զարգանում է սուր բորբոքում, որն ուղեկցվում է ցավային սինդրոմներով։ Ինֆիլտրատի վրայի մաշկը դառնում է հիպերեմիկ և այտուցված: Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում կա։
Խրոնիկ բորբոքային պրոցեսների ժամանակ մարդու ընդհանուր վիճակըմնում է կայուն, անցուղու բացվածքներից նկատվում է թեթև թարախային արտահոսք, հիպերմինիա և այտուցներ չեն նկատվում։ Դրանցից երկրորդականի շուրջ տեղի է ունենում ցիկատրիկ հյուսվածքի դինամիկա։ Երկրորդական անցքերից մի քանիսը լավանում են, մյուսները շարունակում են գործել: Եթե ռեմիսիա է նկատվում երկար ժամանակով, ապա դրանք փակվում են սպիներով։ Առաջնային անցքերը ոչ մի ընտրություն չեն առաջացնում, երբ սեղմվում են հարվածի վրա:
Կոկսիքսի տարածքում թարախակույտը կարող է բացել բժիշկները կամ ինքնուրույն: Միաժամանակ նշվում է վերքի փակումը առանց ֆիստուլի առաջացման, անհետանում են ցավային սինդրոմները, անհետանում են բորբոքային պրոցեսի արտաքին նշանները։ Այնուամենայնիվ, քրոնիկ վարակի կիզակետը անցնում է քնած վիճակի և կարող է սրվել կրկնվող թարախակույտերի, ֆիստուլների և ֆլեգմոնների ձևավորմամբ: Նրանք կարող են հայտնվել մի քանի ամիս հետո և որոշակի թվով տարիներ անց:
Նրանց միջև հիվանդին շարունակում է անհանգստացնել առաջնային անցքերից արտահոսքը, անհարմարությունը կամ ձանձրալի ցավը կոկիկի հատվածում, որը սովորաբար առաջանում է նստելիս։
Էպիթելային կոկիկագային հատվածի լուսանկարներն այնքան էլ գրավիչ չեն:
Պահպանողական բուժում
Հիմնականում օգտագործվում է քրոնիկ ձևերով։ Բացի այդ, այն օգտագործվում է էպիթելի կոկիկագային անցուղու վիրահատության նախապատրաստման համար։
Թերապիան ներառում է հետևյալ գործողությունները՝
- դիատերմիա և կրիոթերապիա - ֆիստուլային էպիթելի ոչնչացում համապատասխանաբար բարձր կամ ցածր ջերմաստիճանների ազդեցության տակ;
- հիպերբարիկ թթվածնացում - թթվածինը մատակարարվում է հյուսվածքին ճնշման տակ, որն օգնում է վերականգնել ախտահարվածըսյուժեներ;
- շաբաթական սափրվել, որը ծածկում է միջգլյուտալային ծալքը գոտկատեղից մինչև հետանցք, 2 սմ լայնությամբ;
- հիգիենա, ներառյալ միջգլուտալային գոտու հաճախակի լվացում և չորացում:
Վիրաբուժություն
Էպիթելային կոկիկական անցուղու բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է։ Անմիջական կարգով այն իրականացվում է բորբոքման սուր ձևով։ Եթե առկա է խրոնիկական ձև, ապա էպիթելային կոկիկի ընթացքի վիրահատությունը կատարվում է ըստ նախատեսվածի։
Վիրահատության տեսակը որոշվում է հետևյալ գործոններով.
- գործընթացի տարածվածությունը;
- նրա բեմը;
- կլինիկական պատկեր.
Կատարման ընթացքում հեռացվում է բորբոքման հիմնական օջախը՝ առաջնային և երկրորդային անցքերով, պաթոլոգիայի հետևանքով փոխվել են շրջակա հյուսվածքները։
Ցանկացած տիպի վիրահատության դեպքում հիվանդը դրվում է ստամոքսի վրա, նրա ոտքերը թեթևակի բացված են՝ միջգլուտալային ծալքի հասանելիության համար:
Այսօր կիրառվում են վիրաբուժական միջամտության հետևյալ ձևերը՝
- սինուսէկտոմիա - էպիթելային կոկիկի անցուղու ենթամաշկային հեռացում;
- բաց գործողություններ;
- հատում վերքը ամուր կարելով;
- մարսուպիալացում - կիստի բացում դրա պարունակության հեռացմամբ և պատի եզրերը կարելով արտաքին վերքի մեջ;
- կտրում վերադիրքավորվող փեղկերով։
Էքցիզիա փակ վերքի փակմամբ
Օգտագործվում է ոչ բարդության դեպքումշարժվում է. Մեթիլեն կապույտը ներարկվում է առաջնային անցքերի մեջ՝ արտահոսքերը և ճյուղերը հայտնաբերելու համար: Անցումները կտրվում են երկու կտրող կտրվածքով՝ ենթամաշկային հյուսվածքով միջգլյուտալային ծալքի էպիթելի հետ, որը պարունակում է բոլոր հասանելի անցքերով դեպի սրբակոկկիգալ ֆասիա::
Այս տեսակի վիրահատությունների համար բնորոշ են հետևյալ հակացուցումները.
- ինֆիլտրատների առկայություն միջգլուտալային գոտում;
- նախկինում վիրահատվել է այս հատվածի կիկատրիկ դեֆորմացիայով:
Վիրահատությունից հետո դրական արդյունքներ նկատվում են դեպքերի 58-88%-ում։ Այնուամենայնիվ, բարդությունները կարող են հասնել 31%-ի։
Մարսափելիացում
Կատարվում է սուր ձևով ինֆիլտրացիայի փուլում։
Նախնական հեռացումը կատարվում է նույն կերպ, ինչպես նախկինում նկարագրված է: Հետագայում այն իրականացվում է անցուղու հետևի պատի երկայնքով, ազդելով կողային պատերի վերին հատվածների վրա: Այնուհետև կտրվածքի էպիթելի եզրերը շաշկի ձևով կարվում են կոկիկի և սրբանային խոռոչի մակերեսին։ Կարերը հանվում են 10-12 օր հետո։
Պացիենտների ավելի քան 93%-ը դրական է։
Բաց գործառնություններ
Կատարվում են սուր բորբոքումով՝ թարախակալման փուլում։ Նման գործողությունները կատարվում են երկու փուլով. Առաջին փուլում թարախակույտի խոռոչը ծակվում է ամենամեծ տատանման կետում, պարունակությունը դուրս մղվում ներարկիչով։ Այն բացվում է երկայնական կտրվածք անելով։
Սուր բորբոքումը 2-րդ փուլում հեռացնելուց հետո կատարվում է ճյուղերի և բուն կոկիկի անցուղու՝ շրջապատող հյուսվածքի մեղմ հեռացում, վերքը բացվում է։
Դրականարդյունքները, ներառյալ բավարարը, դիտվում են հիվանդների 79-87%-ի մոտ:
Էքցիզիա վերքերի վերականգնմամբ
Իրականացվում է կրկնվող պաթոլոգիաներով կամ զարգացած ձևերով, որոնց դեպքում հետույքի վրա առկա են բազմաթիվ ֆիստուլային շերտեր։
Վիրահատական միջամտության այս մեթոդի կիրառման ժամանակ անցուղիները կտրվում են ճյուղերով, արտաքին ֆիստուլային բացվածքներով, շրջակա հյուսվածքներով, մաշկով, ինֆիլտրատներով և խոռոչներով մինչև սրբանային ֆասիան մեկ բլոկով:
Մաշկի ճարպային փեղկերի կտրումը կատարվում է առանձին, հիմնականում վերքի հիմնական թերության նկատմամբ 60 աստիճան անկյան տակ, քանի որ այն ապահովում է նրանց լավ արյան մատակարարում լավ շարժունակությամբ: Փեղկերը պատրաստված են առավելագույն հաստությամբ, որպեսզի պարունակեն ամբողջ ենթամաշկային հյուսվածքը։
Պացիենտների ավելի քան 84%-ը դրական արդյունքներ ունի։
Սինուսէկտոմիա
Անցկացվում է բորբոքային պրոցեսի ռեմիսիայով, քրոնիկական ձևով թարախային ֆիստուլայի փուլում և անբարդացած ընթացքով։
Այն կտրվում է մաշկի տակ առաջնային անցքերից մինչև երկրորդական: Կատարեք ներկում մեթիլեն կապույտով: Կտրումից հետո անցքերի միջով անցնում են փորային զոնդ և դրա վրա էլեկտրակոագուլյացիայի միջոցով կտրվում է անցուղի: Ստեղծված վերքերը չեն կարվում։
Դրական արդյունքը հետաձգվել է, դիտվել է դեպքերի 93%-ում:
Հետագա կառավարում
Էպիթելային կոկիկի կուրսի վիրահատությունից հետո հիվանդները ենթարկվում են՝
- Ամենօրյա վերքերի վիրակապումներ՝ օգտագործելով հետևյալ դեղամիջոցները՝ Պովիդոն Յոդ, Յոդոպիրոն, Բետադին, Ջրածնի պերօքսիդ, Դիօքսիդին, Քլորհեքսիդին:
- Ամենօրյա ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում և միկրոալիքային թերապիա։
- Հյուսվածքների ավելի արագ վերականգնման համար քսուքների օգտագործումը («Methyluracil») հակաբորբոքային և հակամանրէային հատկություններով («Fuzimet», «Levosin», «Levomekol»).
Ուշ բուժման բարդություններ
Այս դեպքում բորբոքային պրոցեսը կարող է ընդգրկել ողջ սակրոկոցիգալ գոտին, ինչը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ երկրորդական ֆիստուլների առաջացմանը, որոնք տեղակայված են պերինայում, աճուկային ծալքերում և ամորձու խոռոչում: Դրանց կարելի է ավելացնել պիոդերմա և սնկային հիվանդություններ։
Կպահանջվի երկարատև ամբուլատոր բուժում, մաշկի ավելի մեծ մակերեսի հեռացում, վիրահատություն մի քանի փուլով։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Լրիվ վերականգնումը կարող է տեղի ունենալ բուժման ցանկացած փուլում:
Սուր բորբոքումների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է իրականացնել ընդհանուր ուժեղացնող միջոցառումներ՝.
- ժամանակին բուժել ուղեկցող պրոկտոլոգիական հիվանդությունները;
- վերացնել փորկապությունը և փորլուծությունը;
- բուժում է աթերոսկլերոզը և շաքարախտը;
- կանխարգելել կամ պայքարել վարակների ժամանակին;
- ամրապնդել իմունիտետը;
- պահպանեք անձնական հիգիենան, հատկապես միջգլուտալային հատվածում:
Փակվում է
Էպիթելային կոկիկագային անցումը բնածին արատ էփափուկ հյուսվածքներ այն տարածքում, որտեղ գտնվում են սակրոկոկսիգի շրջանի հյուսվածքները: Հիմնականում այն դրսևորվում է 15-30 տարեկան երիտասարդների մոտ։ Բուժումը հիմնականում վիրաբուժական է, արմատական։ Նորմալ դեպքերում վիրահատությունը հեշտությամբ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից: Հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է։ Անժամանակ բուժման դեպքում երկրորդական ֆիստուլները կարող են զարգանալ միջգլուտալային տարածությունից բավական մեծ հեռավորության վրա:
