Ըստ վիճակագրության՝ արգանդի վզիկի նորագոյացությունը (CIN), այսինքն՝ քաղցկեղը, առաջատար տեղ է զբաղեցնում ուռուցքաբանական հիվանդությունների կառուցվածքում։ Ամենից հաճախ նորմալ հյուսվածքի դեգեներացիան ուռուցքային հյուսվածքի է նկատվում արգանդի վզիկի վրա։ Դա պայմանավորված է էպիթելի առանձնահատկություններով: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ արգանդի վզիկի տափակ բջջային քաղցկեղը քաղցկեղի ամենատարածված ձևերից մեկն է, իրականացվում է դրա վաղ ախտորոշումը։ Հատուկ սկրինինգային ծրագրերի հայտնվելով կարելի է իմանալ ոչ միայն ուռուցքի սկզբնական փուլերի, այլ նաև ատիպիայի նախորդող պայմանների մասին։ Արգանդի վզիկի քաղցկեղի վաղ ախտորոշումն ու բուժումը փրկում է շատ կանանց: Ուստի այսօր պաթոլոգիայի կանխատեսումն ավելի քիչ ողբալի է։
Արգանդի վզիկի թաղանթային քաղցկեղ. ի՞նչ է դա:
Արգանդի վզիկի քաղցկեղը համարվում է թեժ թեմա ոչ միայն բժիշկների, այլեւ յուրաքանչյուր կնոջ համար։ Քանի որ սկսվել է այս հիվանդության ակտիվ կանխարգելումը և դրա ախտորոշումը, հայտնի է դարձել այս պաթոլոգիայի հսկայական մասշտաբի մասին։ Արգանդի վզիկի ամենահաճախ թփավոր բջջային քաղցկեղը: Ուռուցքի այս տեսակը հայտնի է ատիպիկ տարրերովառաջանում են ոչ հասուն շերտավորված էպիթելից, որը ծածկում է ectocervix-ը: Այլ կերպ ասած, քաղցկեղի այս տեսակը գտնվում է այնտեղ, որտեղ արգանդի վզիկը միանում է հեշտոցին:
Ժամանակակից աշխարհում այս հիվանդությունը ամենատարածված ուռուցքաբանական պաթոլոգիաներից է։ Արտարգանդի վզիկի քաղցկեղի հաճախականությունը կազմում է 15 մարդ 100000 բնակչի հաշվով: Չնայած այս պաթոլոգիայից մահացության տարեկան աճին, հիվանդության կանխատեսումը բարելավման միտում ունի: Եթե նախկինում արգանդի վզիկի թիթեղաբջջային քաղցկեղը ախտորոշվում էր միայն վերջին փուլերում, ապա այժմ բուժումը սկսվում է նախատրամադրող գործոնների հայտնաբերման պահից։
Ինչպես բոլոր ուռուցքային հիվանդությունները, այնպես էլ արգանդի վզիկի նորագոյացությունը երկար ժամանակ կլինիկական դրսեւորումներ չունի։ Ուստի կարևոր է ուշադրություն դարձնել օրգանիզմում տեղի ունեցող ամենաչնչին փոփոխություններին, ինչպես նաև պարբերաբար այցելել գինեկոլոգի։
արգանդի վզիկի քաղցկեղի պատճառները
Թափքաբջջային նորագոյացության ի հայտ գալը կապված է տարբեր պատճառաբանական գործոնների հետ: Սա առաջին հերթին վերաբերում է էնդոկրին համակարգի խանգարումներին։ Ենթադրվում է, որ ուղիղ կապ կա օնկոգինեկոլոգիական պաթոլոգիաների և կանանց մարմնի հորմոնալ վիճակի միջև: Հաճախ, երբ հայտնաբերվում է արգանդի վզիկի քաղցկեղ, նկատվում է էստրոգենի մակարդակի աճ: Այս հորմոնները արտադրվում են ձվարանների մեջ: Նրանց մակարդակի բարձրացումը կամ նվազումը վերահսկվում է հիպոթալամուսի կողմից: Հաշվի առնելով հիվանդության կապը էնդոկրին խանգարումների հետ՝ հայտնի են արգանդի վզիկի քաղցկեղի հետևյալ պատճառները՝
- Հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործում. Հակաբեղմնավորիչների մեծ մասը պարունակում է էստրոգեններ: Ուստի COC-ներ օգտագործելիս ժամանակ առ ժամանակ անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ՝ որոշելու հորմոնների մակարդակը։
- Բուժում Tamoxifen-ով և նրա անալոգներով. Այս դեղը օգտագործվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար: Այնուամենայնիվ, դեղը պետք է օգտագործվի ծայրահեղ զգուշությամբ, քանի որ այն նաև հորմոնալ է։
- Գիրություն և վահանաձև գեղձի հիվանդություն (հիպոթիրեոզ). Այս պայմանները նաև նպաստում են էստրոգենի մակարդակի բարձրացմանը և արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացմանը:
Բացի այդ, կան նաև այլ նախատրամադրող գործոններ. Դրանցից՝ խրոնիկական սեռական վարակները, աբորտները, մեծ թվով հղիություններ և ծննդաբերություններ, ինչպես նաև դրանց իսպառ բացակայությունը։ Բացի այդ, արգանդի վզիկի շերտավոր քաղցկեղը հիմնականում առաջանում է այնպիսի պաթոլոգիաների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են պոլիպը, էրոզիան, լեյկո- և էրիթրոպլակիան, դիսպլազիան: Վերջերս հիվանդությունը կապված է պապիլոմավիրուսի 16 և 18 տեսակների հետ: Գիտնականները եկել են այս եզրակացության, քանի որ այս հարուցիչը հայտնաբերվել է արգանդի վզիկի նորագոյացությամբ տառապող գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ:
Թափակ բջջային քաղցկեղի տեսակները
Հաշվի առնելով էպիթելային բջիջների բնույթը, որոնք ենթարկվում են ատիպիայի, կան արգանդի վզիկի նորագոյացությունների մի քանի տեսակներ.
- Ադենոկարցինոմա. Այս տեսակն ավելի քիչ տարածված է, քան մյուսները։
- Արգանդի վզիկի քաղցկեղ կերատինացնող շերտավոր. Այն բնութագրվում է էպիթելի մակերեսի վրա կերատինային հատիկների ձևավորմամբ։ ախտորոշիչ նշաննման հիվանդությունները համարվում են «քաղցկեղի մարգարիտներ»։ Քսուքում հայտնաբերվել են տարբեր տեսքի և չափերի բջիջներ՝ ատամնավոր եզրերով։
- Վատ տարբերակված ուռուցք. Անհնար է պարզել, թե որ բջջային տարրերն են ենթարկվել ատիպիայի: Այս տարբերակն ամենաանբարենպաստն է։
- Արգանդի վզիկի քաղցկեղ չկերատինացնող թիթեղաբջջ. Բնութագրվում է կերատինի բացակայությամբ։ Քսուքը ցույց է տալիս մեծ օվալաձև մարմիններ, որոնք պարունակում են էոզինոֆիլ ցիտոպլազմա:
արգանդի վզիկի նորագոյացության աստիճաններ
Երբ հայտնաբերվում է նորագոյացություն (CIN), անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել և պարզել դրա տարածման աստիճանը։ Հաշվի առնելով ատիպիկ բջիջների զարգացումը, առանձնանում են հիվանդության 4 փուլերը. Աստիճանների բաժանումը թույլ է տալիս ընտրել համարժեք բուժում և որոշել կանխատեսումը: 0-րդ փուլը նշանակում է ոչ ինվազիվ քաղցկեղ, այսինքն՝ ատիպիկ բջիջները առկա են էպիթելի մակերեսին, բայց չեն թափանցել արգանդի վզիկի հյուսվածքի հաստությունը։ 1-ին աստիճան - ուռուցքն աճել է մի քանի մմ խորությամբ: Սա նշանակում է, որ արգանդի վզիկի ինվազիվ տափակ բջջային քաղցկեղը զարգացել է, որը տարածվում է օրգանից դուրս: Երկրորդ փուլում նորագոյացությունը տարածվում է դեպի պարամետրիում կամ հեշտոցի վերին հատված։ Երրորդ աստիճանը բնութագրվում է փոքր կոնքի պատերին քաղցկեղային տարրերի առաջացմամբ։ Տուժում են նաև հեշտոցի ստորին հատվածը, շրջանային ավշային հանգույցները։ 4-րդ փուլում ուռուցքը տեղափոխվում է միզապարկ կամ աղիքներ: Հեռավոր մետաստազներ են հայտնվում։
արգանդի վզիկի քաղցկեղի կլինիկական պատկեր
CIN-ի կասկածը դժվար է, քանի որքանի որ այն գրեթե չունի բնորոշ հատկանիշներ: Սկզբում քաղցկեղը չի ի հայտ գալիս կամ ունի ախտանշաններ, ինչպիսիք են դաշտանային անկանոնությունները, ցավը որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում և հեշտոցային թափանցիկ արտանետում: Կոնտակտային արյունահոսությունը, այսինքն՝ սեռական հարաբերության ժամանակ ի հայտ գալը, համարվում է բնորոշ նշան։ Ավելի ուշ ախտանիշ է ստորին վերջույթների այտուցվածությունը, սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանը։ Վերջին փուլում նկատվում է քաշի կորուստ, թուլություն, ախորժակի նվազում, աճուկի ավշային հանգույցների այտուցվածություն։
Ախտորոշում արգանդի վզիկի տափակ բջջային քաղցկեղ
Թափակ բջջային քաղցկեղի հայտնաբերումն իրականացվում է ինչպես գանգատների դեպքում, այնպես էլ որպես սկրինինգ։ Այն բաղկացած է հատուկ անալիզից, որի ժամանակ վագինից և արգանդի վզից շվաբր են վերցվում (PAP թեստ): Այս մեթոդի շնորհիվ հնարավոր է որոշել ոչ միայն քաղցկեղը, այլեւ դիսպլազիան՝ բջջային կազմի փոքր փոփոխությունները։ Կասկածելի արդյունքով կոլպոսկոպիան կատարվում է քացախաթթվի և յոդի օգտագործմամբ (էպիթելի կասկածելի տարածքները հայտնաբերելու համար): Եթե քաղցկեղը դեռևս կասկածվում է, անհրաժեշտ է արգանդի վզիկի բիոպսիա։ Մեկ այլ հետազոտություն HPV-ի որոշման վերլուծություն է:
արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժում
Արգանդի վզիկի թիթեղաբջջային քաղցկեղի բուժումը ներառում է ուռուցքի վիրահատական հեռացում, քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա: Վիրահատական միջամտության ծավալը կախված է բեմից, ինչպես նաև հիվանդի տարիքից։ Ոչ ինվազիվ նորագոյացությունների կամ 1-ին աստիճանի դեպքում կատարվում է հիստերէկտոմիա՝ թողնելովձվարանների. Այս վիրահատությունը նախատեսված է բեղմնավորման ընդունակ հիվանդների համար: Եթե հիվանդը գտնվում է դաշտանադադարի մեջ, ապա կատարվում է հիստերէկտոմիա, կցորդների հեռացում և մեծ օմենտում։ Նման ծավալի վիրահատություն է անհրաժեշտ՝ կապված այն բանի հետ, որ կա մետաստազների կամ ուռուցքի կրկնության վտանգ։ Բացի այդ, հիվանդները բուժվում են հորմոնալ դեղամիջոցներով: Վերջին փուլում իրականացվում է միայն սիմպտոմատիկ բուժում։
արգանդի վզիկի թիթեղաբջջային քաղցկեղ. հիվանդության կանխատեսում
Չնայած բարձր մահացությանը, բուժումը հնարավոր է. Սա վերաբերում է սկզբնական փուլերում հայտնաբերված նորագոյացություններով հիվանդներին։ Բուժումից հետո հնգամյա գոյատևումը միջինը կազմում է մոտ 55%: Ցուցանիշը փոխվում է՝ կապված ուռուցքային պրոցեսի փուլի հետ (1-ին աստիճանում այն կազմում է 78%, 4-րդ աստիճանում՝ 7,8%)։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ քաղցկեղից խուսափելու համար
Կանխարգելիչ հիմնական միջոցը տարին գոնե մեկ անգամ գինեկոլոգի այցելությունն է։ Կարևոր է նաև ժամանակին բուժել սեռական վարակները, 5 տարուց ավելի չօգտագործել համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ և պարբերաբար որոշել հորմոնների մակարդակը։ Նախատրամադրող գործոնների առկայության դեպքում (արգանդի վզիկի էրոզիա, պոլիպ, լեյկոպլակիա) անհրաժեշտ է անցնել կոլպոսկոպիա։ Հետագայում բժիշկը կորոշի ֆոնային հիվանդությունների բուժումը: Վերջին տարիներին մշակվել է արգանդի վզիկի քաղցկեղի հատուկ կանխարգելում` պատվաստում HPV 16 և 18 տիպերի դեմ: Այն իրականացվում է դեռահասների շրջանում: Խնդրում ենք պատվաստվելուց առաջ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։
