Ճանաչողական վարքագծային թերապիան բուժման մի տեսակ է, որն օգնում է հիվանդներին գիտակցել իրենց վարքի վրա ազդող զգացմունքներն ու մտքերը: Այն սովորաբար օգտագործվում է բազմաթիվ հիվանդությունների, այդ թվում՝ կախվածությունների, ֆոբիաների, անհանգստության և դեպրեսիայի բուժման համար: Վարքագծային թերապիան, որն այսօր շատ տարածված է դառնում, հիմնականում կարճատև է և առաջին հերթին ուղղված է կոնկրետ խնդիր ունեցող մարդկանց օգնելուն։ Բուժման ընթացքում հաճախորդները սովորում են փոխել և բացահայտել անհանգստացնող կամ կործանարար մտքերի օրինաչափությունները, որոնք բացասաբար են ազդում նրանց վարքի վրա:
Origins
Ինչպե՞ս առաջացավ ճանաչողական կամ ռացիոնալ վարքային թերապիան: Ի՞նչը ստիպեց հանրաճանաչ հոգեվերլուծության հետևորդներին դիմել ճանաչողության և մարդկային վարքի տարբեր մոդելների ուսումնասիրությանը:
Վիլհելմ Վունդտը, ով հիմնադրել է 1879 թվականին համալսարանըԼայպցիգը՝ հոգեբանական հետազոտություններին նվիրված առաջին պաշտոնական լաբորատորիան, համարվում է փորձարարական հոգեբանության հիմնադիրը։ Բայց հարկ է նշել, որ այն, ինչ այն ժամանակ համարվում էր փորձարարական հոգեբանություն, շատ հեռու է այսօրվա փորձարարական հոգեբանությունից: Բացի այդ, հայտնի է, որ ներկայիս հոգեթերապիան իր ի հայտ գալու համար պարտական է ողջ աշխարհում հայտնի Զիգմունդ Ֆրոյդի աշխատանքներին։
Միևնույն ժամանակ, քչերը գիտեն, որ կիրառական և փորձարարական հոգեբանությունը պարարտ հող է գտել ԱՄՆ-ում իրենց զարգացման համար: Փաստորեն, 1911 թվականին Զիգմունդ Ֆրեյդի ժամանումից հետո հոգեվերլուծությանը հաջողվեց զարմացնել նույնիսկ նշանավոր հոգեբույժներին: Այնքան, որ մի քանի տարվա ընթացքում երկրի հոգեբույժների մոտ 95%-ը վերապատրաստվել է հոգեվերլուծության մեջ աշխատելու եղանակներին։
Հոգեթերապիայի վրա ԱՄՆ-ի այս մենաշնորհը շարունակվեց մինչև 1970-ականները, մինչդեռ այն մնաց Հին աշխարհի պրոֆիլային շրջանակներում ևս 10 տարի: Հարկ է նշել, որ հոգեվերլուծության ճգնաժամը՝ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից հետո հասարակության պահանջների տարբեր փոփոխություններին արձագանքելու, ինչպես նաև այն «բուժելու» ունակության առումով, սկսվել է 1950-ական թվականներին։ Այս ժամանակ ծնվեցին հոգեթերապիայի այլընտրանքային տարատեսակներ։ Իհարկե, նրանց մեջ մեծ դեր է խաղացել կոգնիտիվ-վարքային թերապիան։ Դրանից հետո ինքնուրույն վարժություններ քչերն էին համարձակվում անել:
Անմիջապես վաստակեց աշխարհի տարբեր ծայրերում՝ շնորհիվ հոգեվերլուծաբանների ներդրման, ովքեր դժգոհ էին իրենց միջամտության և վերլուծության գործիքներից, ռացիոնալ-էմոցիոնալ-վարքային թերապիան շուտով տարածվեց ողջ Եվրոպայում: Նա ինքը կարճ ժամանակովհաստատվել է որպես բուժման մեթոդ, որը կարող է արդյունավետ լուծումներ տալ հաճախորդի տարբեր խնդիրներին:
Հիսուն տարի է անցել Ջ. Բ. Բայց դրա հետագա էվոլյուցիան տեղի ունեցավ արագացված տեմպերով: Դրա համար պարզ պատճառ կար. ինչպես գիտական մտքի վրա հիմնված այլ տեխնիկան, ճանաչողական վարքագծային թերապիան, որի վարժությունները տրված են ստորև հոդվածում, մնացին բաց փոփոխությունների համար, ինտեգրված և յուրացված այլ տեխնիկայի հետ:
Նա կլանել է հոգեբանության, ինչպես նաև գիտական այլ ոլորտներում իրականացված հետազոտությունների արդյունքները: Սա հանգեցրել է միջամտության և վերլուծության նոր ձևերի:
Այս 1-ին սերնդի թերապիան, որը բնութագրվում է արմատական տեղաշարժով հայտնի հոգեդինամիկ թերապիայից, շուտով հաջորդեց մի շարք «նորարարություններ»: Նրանք արդեն հաշվի են առել նախկինում մոռացված ճանաչողական ասպեկտները։ Ճանաչողական և վարքային թերապիայի այս միաձուլումը հաջորդ սերնդի վարքային թերապիան է, որը նաև հայտնի է որպես ճանաչողական վարքային թերապիա: Նա այժմ մարզվում է։
Դրա զարգացումը դեռ շարունակվում է, ավելի ու ավելի են ի հայտ գալիս բուժման նոր մեթոդներ, որոնք պատկանում են 3-րդ սերնդի թերապիային։
Կոգնիտիվ վարքագծային թերապիա. հիմունքներ
Հիմնական հայեցակարգն այն է, որ մեր զգացմունքներն ու մտքերը խաղում ենգլխավոր դերը մարդու վարքագծի ձևավորման գործում: Այսպիսով, մարդը, ով չափազանց շատ է մտածում թռիչքուղու վրա պատահարների, ինքնաթիռի վթարների և այլ օդային աղետների մասին, կարող է խուսափել տարբեր օդային տրանսպորտով ճանապարհորդելուց: Հարկ է նշել, որ այս թերապիայի նպատակն է հիվանդներին սովորեցնել, որ նրանք չեն կարող վերահսկել իրենց շրջապատող աշխարհի բոլոր ասպեկտները, մինչդեռ նրանք կարող են ամբողջությամբ վերահսկել այս աշխարհի սեփական մեկնաբանությունը, ինչպես նաև նրա հետ փոխազդեցությունը:
Վերջերս ճանաչողական վարքային թերապիան ավելի ու ավելի է օգտագործվում ինքնուրույն: Բուժման այս տեսակը հիմնականում շատ ժամանակ չի պահանջում, ինչի շնորհիվ այն համարվում է ավելի մատչելի, քան թերապիայի այլ տեսակները։ Դրա արդյունավետությունն ապացուցված է էմպիրիկ կերպով. փորձագետները պարզել են, որ այն հիվանդներին հնարավորություն է տալիս դիմակայել ոչ պատշաճ վարքագծին իր տարբեր դրսևորումներով:
Թերապիայի տեսակները
Կոգնիտիվ և վարքագծային թերապևտների բրիտանական ասոցիացիայի ներկայացուցիչները նշում են, որ սա բուժման մի շարք է, որը հիմնված է սկզբունքների և հասկացությունների վրա, որոնք ստեղծվել են մարդկային վարքի և հույզերի օրինաչափությունների հիման վրա: Դրանք ներառում են հուզական խանգարումներից ազատվելու մոտեցումների հսկայական շրջանակ, ինչպես նաև ինքնօգնության հնարավորություններ։
Մասնագետները պարբերաբար օգտագործում են հետևյալ տեսակները՝
- ճանաչողական թերապիա;
- էմոցիոնալ-ռացիոնալ-վարքային թերապիա;
- մուլտիմոդալ թերապիա.
Վարքային թերապիայի մեթոդներ
Դրանք օգտագործվում են ճանաչողական ուսուցման մեջ: Հիմնական մեթոդն էՍա վարքային ռացիոնալ-էմոցիոնալ թերապիա է։ Սկզբում հաստատվում են մարդու իռացիոնալ մտքերը, հետո պարզվում են իռացիոնալ համոզմունքների համակարգի պատճառները, որից հետո մոտենում է նպատակին։
Սովորաբար, ընդհանուր վերապատրաստման մեթոդները խնդիրների լուծման մեթոդներ են: Հիմնական մեթոդը կենսահետադարձ թրեյնինգն է, որն օգտագործվում է հիմնականում սթրեսի ազդեցությունից ազատվելու համար։ Այս դեպքում տեղի է ունենում մկանների թուլացման ընդհանուր վիճակի գործիքային ուսումնասիրություն, ինչպես նաև տեղի է ունենում օպտիկական կամ ակուստիկ հետադարձ կապ: Մկանների թուլացումը հետադարձ կապով դրականորեն ամրապնդվում է, այնուհետև հանգեցնում է ինքնագոհության:
Ճանաչողական վարքագծային թերապիա. սովորելու և սովորելու մեթոդներ
Վարքային թերապիան համակարգված օգտագործում է կրթության պոստուլատը, ըստ որի կարելի է սովորեցնել, ինչպես նաև սովորել ճիշտ վարքագիծ։ Օրինակով սովորելը ամենակարեւոր գործընթացներից մեկն է: Ձուլման մեթոդներն առաջնորդվում են հիմնականում օպերանտ պայմանավորմամբ, որից հետո մարդիկ կառուցում են իրենց ցանկալի վարքը։ Շատ կարևոր մեթոդ է սիմուլյացիոն ուսուցումը։
Մոդելը համակարգված կերպով ընդօրինակվում է փոխանորդ ուսուցման մեջ՝ անձ կամ խորհրդանիշ: Այլ կերպ ասած, ժառանգությունը կարող է խրախուսվել մասնակցության միջոցով՝ խորհրդանշական կամ անուղղակի կերպով:
Վարքային թերապիան ակտիվորեն կիրառվում է երեխաների հետ աշխատելիս։ Այս դեպքում մարմնամարզությունը պարունակում է ուժեղացնող անմիջական խթաններ, ինչպիսիք են կոնֆետը: Մեծահասակների մոտ այս նպատակին ծառայում է արտոնությունների համակարգը, ինչպես նաևպարգևներ. Հուշումը (օրինակով առաջնորդող թերապևտի աջակցությունը) աստիճանաբար նվազում է, երբ հաջողվում է:
Չսովորելու մեթոդներ
Ոդիսևսը Հոմերոսի «Ոդիսականում» Կիրցեի (կախարդուհու) խորհրդով հրամայում է իրեն կապել նավի կայմից, որպեսզի չենթարկվի գայթակղիչ ծովախորշերի երգմանը։ Նա իր ուղեկիցների ականջները ծածկեց մոմով։ Բացահայտ խուսափման դեպքում վարքագծային թերապիան նվազեցնում է ազդեցությունը՝ միաժամանակ կատարելով որոշ փոփոխություններ, որոնք մեծացնում են հաջողության հավանականությունը: Օրինակ՝ բացասական վարքագծին, ալկոհոլի չարաշահմանը ավելացվում է զզվելի խթան, ինչպիսին է փսխում առաջացնող հոտը:
Ճանաչողական վարքագծային թերապիայի վարժությունները բազմազան են: Այսպիսով, միզամուղի բուժման համար նախատեսված սարքի օգնությամբ պարզվում է, որ ազատվում է գիշերային միզուղիներից՝ հիվանդին արթնացնելու մեխանիզմն անմիջապես գործում է, երբ հայտնվում են մեզի առաջին կաթիլները։
Դեղամիջոց
Դեղամիջոցները պետք է վերաբերվեն ոչ պատշաճ վարքագծին: Հարկ է նշել, որ հիմնական մեթոդներից մեկը վախի արձագանքը քայքայելու համակարգված դեզենսիտիզացումն է՝ օգտագործելով 3 քայլ՝ մկանների խորը թուլացում վարժեցնել, վախերի ամբողջական ցուցակ կազմելը և ցուցակից վախերի գրգռումն ու թուլացումը փոխելով աճման կարգով:
Դիմակայության մեթոդներ
Այս մեթոդները օգտագործում են արագացված շփում նախնական վախի խթանիչների հետ՝ կապված տարբեր հոգեկան խանգարումների ծայրամասային կամ կենտրոնական ֆոբիաների հետ: Հիմնական մեթոդը հեղեղումն է (տարբեր գրգռիչներով գրոհ՝ կոշտ տեխնիկայի օգտագործմամբ): Հաճախորդը ենթարկվում էվախի բոլոր տեսակի գրգռիչների ուղղակի կամ ինտենսիվ մտավոր ազդեցություն:
Թերապիայի բաղադրիչներ
Հաճախ մարդիկ զգում են զգացմունքներ կամ մտքեր, որոնք միայն ամրապնդում են դրանք սխալ կարծիքի մեջ: Այս համոզմունքներն ու կարծիքները հանգեցնում են խնդրահարույց վարքագծի, որը կարող է ազդել կյանքի բոլոր ոլորտների վրա, ներառյալ սիրավեպը, ընտանիքը, դպրոցը և աշխատանքը: Օրինակ՝ ցածր ինքնագնահատականով տառապող մարդը կարող է բացասական մտքեր ունենալ իր, իր կարողությունների կամ արտաքինի մասին։ Այդ պատճառով մարդը կսկսի խուսափել մարդկանց հետ փոխգործակցության իրավիճակներից կամ հրաժարվել կարիերայի հնարավորություններից։
Սա շտկելու համար օգտագործվում է վարքային թերապիա: Նման ավերիչ մտքերի և բացասական վարքագծի դեմ պայքարելու համար թերապևտը սկսում է հաճախորդին օգնելով հաստատել խնդրահարույց համոզմունքներ: Այս փուլը, որը նաև հայտնի է որպես «ֆունկցիոնալ վերլուծություն», կարևոր է հասկանալու համար, թե ինչպես կարող են իրավիճակները, զգացմունքները և մտքերը նպաստել ոչ պատշաճ վարքագծին: Այս գործընթացը կարող է դժվար լինել, հատկապես այն հաճախորդների համար, ովքեր պայքարում են ներդաշնակության հակումների դեմ, թեև դա կարող է հանգեցնել եզրակացության և ինքնաճանաչման, որը համարվում է բուժման գործընթացի էական մասը:
Ճանաչողական վարքային թերապիան ներառում է երկրորդ մասը: Այն կենտրոնանում է փաստացի վարքագծի վրա, որը նպաստում է խնդրի զարգացմանը: Մարդը սկսում է զբաղվել և սովորել նոր հմտություններ, որոնք հետո կարող են կիրառվելիրական իրավիճակներ. Այսպիսով, թմրամոլությամբ տառապող մարդը կարող է սովորել այդ փափագը հաղթահարելու հմտությունները և կարող է խուսափել սոցիալական իրավիճակներից, որոնք կարող են պոտենցիալ ռեցիդիվ առաջացնել, ինչպես նաև հաղթահարել այդ բոլորը:
CBT-ն շատ դեպքերում հարթ գործընթաց է, որն օգնում է մարդուն նոր քայլեր ձեռնարկել իր վարքագիծը փոխելու ուղղությամբ: Այսպիսով, սոցիոֆոբը կարող է սկսել պարզապես իրեն պատկերացնելով որոշակի սոցիալական իրավիճակում, որն իրեն անհանգստություն է պատճառում: Հետո նա կարող է փորձել խոսել ընկերների, ծանոթների և ընտանիքի անդամների հետ: Դեպի նպատակ կանոնավոր շարժման գործընթացն այնքան էլ դժվար չի թվում, մինչդեռ նպատակներն ինքնին բացարձակապես հասանելի են։
Օգտագործելով CBT
Այս թերապիան օգտագործվում է այն մարդկանց բուժման համար, ովքեր տառապում են բազմաթիվ հիվանդություններից՝ ֆոբիաներից, անհանգստությունից, կախվածությունից և դեպրեսիայից: CBT համարվում է թերապիայի ամենաուսումնասիրված տեսակներից մեկը, մասամբ այն պատճառով, որ բուժումը կենտրոնանում է կոնկրետ խնդիրների վրա, և դրա արդյունքները համեմատաբար հեշտ են չափել:
Այս թերապիան լավագույնն է ինտրոսպեկտիվ հաճախորդների համար: Որպեսզի CBT-ն իսկապես արդյունավետ լինի, մարդը պետք է պատրաստ լինի դրան, նա պետք է պատրաստ լինի ջանք ու ժամանակ ներդնել սեփական զգացմունքներն ու մտքերը վերլուծելու համար: Այս տեսակի ներդաշնակությունը կարող է դժվար լինել, բայց դա շատ ավելին իմանալու հիանալի միջոց է այն մասին, թե ինչպես է ներքին վիճակն ազդում վարքագծի վրա:
Ճանաչողական վարքագծային թերապիան նույնպես հիանալի է այն մարդկանց համար, ովքերովքեր արագ բուժման կարիք ունեն, որը չի ներառում որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը: Այսպիսով, ճանաչողական վարքային թերապիայի առավելություններից մեկն այն է, որ այն օգնում է հաճախորդներին զարգացնել հմտություններ, որոնք կարող են օգտակար լինել այսօր և ավելի ուշ:
Ինքնավստահության զարգացում
Անմիջապես արժե նշել, որ ինքնավստահությունը բխում է տարբեր հատկանիշներից՝ կարիքները, զգացմունքներն ու մտքերն արտահայտելու ունակությունը, բացի այդ՝ ընկալելու այլ մարդկանց կարիքներն ու զգացմունքները, «ոչ» ասելու կարողությունը։; բացի այդ, խոսակցությունները սկսելու, ավարտելու և շարունակելու, հանրության առջև ազատ խոսելու ունակություն և այլն:
Այս թրեյնինգը ուղղված է հնարավոր սոցիալական վախերի, ինչպես նաև շփումների դժվարությունների հաղթահարմանը։ Նմանատիպ էֆեկտները կիրառվում են նաև հիպերակտիվության և ագրեսիվության, հոգեբույժների մոտ երկար ժամանակ բուժվող հաճախորդներին ակտիվացնելու և մտավոր հետամնացության դեպքում:
Այս թրեյնինգը հիմնականում երկու նպատակ ունի՝ սոցիալական հմտությունների ձևավորում և սոցիալական ֆոբիաների վերացում։ Միևնույն ժամանակ օգտագործվում են բազմաթիվ մեթոդներ, օրինակ՝ վարքագծային վարժություններ և դերախաղեր, մարզումներ առօրյա իրավիճակներում, օպերատիվ տեխնիկա, մոդելային ուսուցում, խմբային թերապիա, վիդեո տեխնիկա, ինքնակառավարման մեթոդներ և այլն։ Սա նշանակում է, որ ս.թ. ուսուցում, շատ դեպքերում մենք խոսում ենք ծրագրի մասին, որն օգտագործում է բոլոր տեսակի մեթոդները որոշակի հաջորդականությամբ:
Օգտագործվում է նաև վարքային թերապիա երեխաների համար։ Այս թրեյնինգի հատուկ ձևերը ստեղծվել են հաղորդակցման դժվարություններ և սոցիալական ֆոբիաներ ունեցող երեխաների համար: Պետերմանըև Պետերմանը առաջարկեցին թերապևտիկ կոմպակտ ծրագիր, որը խմբակային և անհատական վերապատրաստման հետ մեկտեղ ներառում է նաև խորհրդատվություն այս երեխաների ծնողների համար:
Քննադատություն CBT
Որոշ հիվանդներ բուժման սկզբում նշում են, որ, անկախ որոշ մտքերի իռացիոնալ լինելուց պարզապես տեղյակ լինելուց, միայն դրանից ազատվելու գործընթացին տեղյակ լինելը հեշտ չի դարձնում: Պետք է նշել, որ վարքագծային թերապիան ներառում է այս մտքի օրինաչափությունների բացահայտումը, ինչպես նաև նպատակ ունի օգնել ազատվել այդ մտքերից՝ օգտագործելով հսկայական ռազմավարություններ: Դրանք կարող են ներառել դերային խաղ, օրագիր գրելը, ուշադրությունը շեղելու և հանգստանալու տեխնիկան:
Այժմ եկեք նայենք մի քանի վարժությունների, որոնք կարող եք ինքներդ անել տանը:
Ջեյքոբսոնի պրոգրեսիվ մկանների թուլացում
Դասը անցկացվում է նստած։ Պետք է գլուխը հենել պատին, ձեռքերը դնել բազկաթոռներին։ Նախ, դուք պետք է ձեր մեջ լարվածություն առաջացնեք բոլոր մկաններում հաջորդաբար, մինչդեռ դա պետք է տեղի ունենա ոգեշնչման ժամանակ: Մենք ինքներս մեզ տալիս ենք ջերմության զգացում։ Այս դեպքում թուլացումն ուղեկցվում է շատ արագ ու բավականին սուր արտաշնչումով։ Մկանների լարվածության ժամանակը մոտ 5 վայրկյան է, հանգստի ժամանակը մոտ 30 վայրկյան է: Բացի այդ, յուրաքանչյուր վարժություն պետք է արվի 2 անգամ։ Այս մեթոդը հիանալի է նաև երեխաների համար։
- Ձեռքի մկաններ. Ձեռքերդ առաջ ձգիր, մատներդ տարածիր տարբեր ուղղություններով։ Պետք է փորձել մատներով հասնել պատին։
- Վրձիններ. Բռունցքներդ հնարավորինս ամուր սեղմեք։Պատկերացրեք, որ դուք ջուր եք քամում սեղմվող սառցաբեկորից:
- ուսեր. Փորձեք ձեր ուսերով հասնել ականջի բլթակներին։
- Ոտքեր. Ձեր մատներով հասեք ստորին ոտքի կեսին:
- Փոր. Ձեր որովայնը քար դարձրեք, ասես զիջում եք հարվածին։
- ազդրեր, սրունքներ. Թաթերն ամրացված, կրունկները՝ բարձրացված։
- Դեմքի միջին 1/3. Քիթդ կնճռոտիր, աչքերդ կնճռոտիր։
- Դեմքի վերին 1/3. Ճակատի կնճիռ, զարմացած դեմք.
- Դեմքի ստորին 1/3. Ձեր շուրթերը միացրեք «պրոբոսցիսի» միջոցով:
- Դեմքի ստորին 1/3. Բերանի անկյունները տարեք ականջներին։
Ինքն Հրահանգներ
Մենք բոլորս ինչ-որ բան ասում ենք ինքներս մեզ: Մենք ինքներս մեզ տալիս ենք հրահանգներ, պատվերներ, տեղեկատվություն կոնկրետ խնդրի լուծման համար կամ հրահանգներ: Այս դեպքում անձը կարող է սկսել բառացիացումից, որն ի վերջո կդառնա վարքագծային ողջ ռեպերտուարի մաս: Մարդկանց սովորեցնում են նման ուղղակի հրահանգներ. Միաժամանակ, որոշ դեպքերում դրանք դառնում են ագրեսիայի, վախի և վարքային այլ խանգարումների «հակակառույցներ»։ Այս դեպքում օրինակելի բանաձևերով ինքնահրահանգները կիրառվում են ստորև նշված քայլերի համաձայն:
1. Պատրաստվեք սթրեսորին։
- «Դա հեշտ է անել. Հիշեք հումորը»:
- «Ես կարող եմ ծրագիր ստեղծել այս հարցով զբաղվելու համար»:
2. Արձագանքելով սադրանքներին։
- «Քանի դեռ ես հանգստություն եմ պահպանում, ես լիովին վերահսկում եմ իրավիճակը»:
- «Անհանգստանալն ինձ չի օգնի այս իրավիճակում. Ես բացարձակապես վստահ եմ»:
3. Փորձի արտացոլում.
- Եթե հակամարտությունն անլուծելի է. «Մոռացեք դժվարությունները. Նրանց մասին մտածելը միայն ինքդ քեզ ոչնչացնելն է»:
- Եթե հակամարտությունը լուծվեր կամ իրավիճակը կարգավորվեր. «Դա այնքան սարսափելի չէր, որքան ես սպասում էի»:
