Մարմնի ներքին տարածքներից առաջինը, որը «հանդիպում է» սննդին, բերանի խոռոչն է։ Նրա կառուցվածքը անմիջականորեն կապված է մարսողության գործընթացների հետ։ Այն իրականացնում է բազմաթիվ հատուկ գործառույթներ: Դիտարկենք բաղադրիչներից մեկը՝ բերանի խոռոչի գավիթը, նրա կառուցվածքը, նորմերը, հետազոտության և հնարավոր շեղումների ուղղման առանձնահատկությունները։
Մարդու բերանի խոռոչի գործառույթները
Մարդու բերանի խոռոչի կառուցվածքը, որն անմիջական շփման մեջ է սննդի հետ և պատասխանատու է մարսողության գործընթացների համար, կատարում է մի շարք հիմնական գործառույթներ. Այսինքն՝
- Սննդի մանրացում. Սննդի բաժանումը կտորների, մանր և պինդ մասնիկների մանրացում։
- Փափկեցում. Այսինքն՝ մթերքի մաքսիմալ մանրացում, նույնիսկ փափուկ։ Ամեն ինչ մանրակրկիտ ծամվում է, որպեսզի հետագայում սնունդն ավելի արագ մշակվի թուքով և ստամոքսահյութով։
- Սնունդ թրջող. Նույնիսկ փափուկ հացի կտորը հենց այնպես չի անցնի կոկորդ։Հենց թուքն է պարունակում բոլոր նյութերի մարսողության համար անհրաժեշտ ֆերմենտները։
- Սննդի բաղադրության վերլուծություն. Այս գործընթացը ներառում է լեզուն, որը պարունակում է տարբեր ընկալիչներ, որոնք սննդի մասին տեղեկատվությունը (ջերմաստիճանը, համը) փոխանցում են ուղեղ:
Ի՞նչ է բերանի գավիթը։
Բերանի խոռոչը մարսողական խողովակի սկիզբն է։ Շատ գործառույթներ, որոնք պատասխանատու են օրգանիզմ սննդի ընդունման գործընթացի համար, կախված են դրանից։
Այն ուղղակիորեն բաղկացած է գավթի և փաստացի բերանի խոռոչից: Գավիթը ներսից ատամների և լնդերի, իսկ դրսից՝ շուրթերի ու այտերի միջև եղած տարածությունն է։ Սա փափուկ հյուսվածք է, որի միջոցով բացվում է բերանը: Կան մեծ թվով մանր թքագեղձեր և թքագեղձերի ծորաններ։
շենք
Բերանի խոռոչում բացվում են թքագեղձերի արտազատվող խողովակները՝ ենթալեզվային, ենթածնոտային և պարոտիդային։ Բացի այդ, կան մեծ քանակությամբ մանր գեղձեր: Բերանի խոռոչի գավիթը և բուն բերանի խոռոչը կազմող գեղձերը կարող են լինել երեք տեսակի՝ կախված գաղտնիքի բնույթից՝ շիճուկային, լորձային և խառը։
Խոշոր թքագեղձերը, որոնք դուրս են գալիս լորձաթաղանթից այն կողմ, հասնում են մեծ չափերի, պահպանում են հաղորդակցությունը բերանի խոռոչի հետ իրենց արտազատվող խողովակների միջոցով: Դրանք ներառում են՝
- Պարոտիդային գեղձ (Glandula parotidea). Այն ամենամեծ շիճուկային գեղձն է, ինչպես նաև բարդ ալվեոլային գեղձը։ Այն գտնվում է դեմքի կողային կողմում առջևի ևհենց ականջի տակ: Այն պատված է ֆասիայով և ունի բլթակավոր կառուցվածք։
- Ենթածնոտային գեղձ (Glandula submandibularis). Այն ունի խառը ալվեոլային-խողովակային բնույթ և մեծությամբ երկրորդն է։
- Ենթալեզվային գեղձ (Glandula sublingualis). Կոմպլեքս ալվեոլային-գլանային խառը տեսակի երկաթ. Այն գտնվում է բերանի ստորին մասում, ձևավորելով ծալք:
Ինչպես է աշխատում քննությունը
Մասնագետները բերանի խոռոչը սկսում են զննել գավթի մոտից՝ ծնոտները փակ, շուրթերը հանգստացած։ Բժիշկը ատամնաբուժական հայելու միջոցով քաշում է ստորին շրթունքը և նախ ուսումնասիրում բերանի անկյուններն ու շուրթերի եզրագիծը։ Բերանի խոռոչի գավթի պատերը պետք է ունենան վարդագույն երանգ, չպետք է լինեն կեղևներ և թեփուկներ։ Միևնույն ժամանակ, շրթունքի ներքին մակերեսը կարող է փոքր-ինչ խորդուբորդ լինել, ինչը պայմանավորված է մանր թքագեղձերի առկայությամբ։
Երևում են նաև ծակոտիներ, այսինքն՝ արտազատվող խողովակներ՝ սեկրեցիայի կաթիլների կուտակումով։ Այնուհետև հայելու միջոցով հետազոտվում է այտերի ներքին մակերեսը, որոշվում է գույնը և խոնավությունը։ Լորձաթաղանթի վրա նկատվում են ատամների հետքեր։ Այսպիսով, անսարքությունը կարող է ախտորոշվել բժշկի կողմից։
Բացի այդ, բերանի խոռոչը հետազոտվում է ըստ թուքի (ցածր, թե բարձր) բնույթի, բերանի տհաճ հոտի, լնդերի արյունահոսության: Հիվանդությունների առկայության դեպքում լորձաթաղանթը կարող է լինել հիպերմիկ, այտուցված, ցաներով, ինչը վկայում է բորբոքման զարգացման մասին։
Չափեր և խորություն
Բերանի խոռոչի գավթի խորությունը կարող է լինել ծանծաղ (5 մմ-ից պակաս), միջին (8-10 մմ) և խորը (ավելի քան 1 սմ), ինչը կախված է շարժվող մասի և հեռավորությունից: ամրացված լնդերի տարածքը. Եթե գավիթը մակերեսային է, ապա դա հղի է գինգիվիտի կամ մարգինալ պարոդոնտալ հիվանդության զարգացմամբ։ Այս դեպքում կարող են ձեւավորվել մի տեսակ պարոդոնտալ գրպաններ, այսինքն՝ ատամի եւ լնդի միջեւ ընկճվածություն։ Այս վիճակի պատճառը կարող է լինել սովորական խոսակցությունը, ատամները խոզանակելը կամ սնունդ ուտելու գործընթացը։ Խուլերի շարժունակության բարձրացման, լնդերի ազատ ծայրի ձգձգման դեպքում կարող է առաջանալ պարոդոնտալ հիվանդություն։
Երբ գավթի չափը շեղվում է նորմայից, կատարվում են վիրահատություններ, որոնք կոչվում են վեստիբուլոպլաստիկա։ Դրանք կարող են լինել և՛ բաց, և՛ փակ և իրականացվել տարբեր ձևերով:
Նորմ և շեղման պատճառներ
Բերանի լորձաթաղանթի հետազոտությունը սկսվում է բերանի խոռոչի գավթի, այն է՝ դրա խորության ուսումնասիրությամբ։ Այս ցուցանիշը որոշելու համար օգտագործվում է աստիճանավոր մալա կամ պարոդոնտալ զոնդ: Չափվում է մաստակի եզրից մինչև անցումային ծալքի մակարդակը։ Սովորաբար, խորությունը պետք է լինի 5-10 մմ: Եթե ցուցիչը փոքր է, ապա շեմը համարվում է մակերեսային, ավելի՝ խորը։
Դուք կարող եք բացահայտել անոմալիան հետևյալ հատկանիշներով.
- աճացում, նեղացում կամ տարածքի լիակատար բացակայություն, որին կպած է լորձաթաղանթը;
- Ատամների և լնդերի կցման տարածքում առկա է լնդային հյուսվածքի լարվածություն;
- արյունահոսություն և բորբոքում, որն ազդում է լնդերի վրա;
- Կտրիչի գերզգայունություն;
- ատամի անատոմիական դեֆորմացիաներ ևլնդերի շարք;
- կարճ սանձ;
- թարգմանության հետ կապված խնդիրներ։
Գավթի չափի նվազման դեպքում կարող է լինել շրթունքների թերի փակում, թերի փակում, շրթունքների մասնակի անշարժություն կամ վերին ծնոտի մի փոքր փոքրացած չափ՝ համեմատած ստորին ատամնաշարի հետ:
Բերանի խոռոչի գավթի նորմայից շեղումների հետևանքները ներառում են՝
- մարգինալ պարոդոնցիումը կարող է վնասվել սնունդ ուտելու գործընթացում;
- կզակի մկանային տոնուսը մեծանում է;
- արյունը վատ է մատակարարվում լնդերի հյուսվածքին;
- ձևավորվում է թերակուլյացիա;
- շուրթերի շարժունակությունը նվազում է;
- վերին ծնոտի շարքը դանդաղում է աճը;
- Լնդերի ատրոֆիա և բորբոքում;
- թուլացած ատամնաշար;
- զարգանում է պարոդոնտիտ.
Փոքր բանավոր գավիթ
Լնդերի տեղադրման բարձրությունը, հատկապես երեխաների մոտ, փոփոխական է: Ատամնաբուժական ֆոլիկուլների զարգացման, ինչպես նաև ատամների աճի հետ մեկտեղ (ինչպես կաթ, այնպես էլ մշտական) գավթի չափը կարող է փոխվել։
Գոյություն ունեն երեխաների մոտ բերանի խոռոչի գավթի խորացման որոշակի նորմեր.
- 6-7 տարի - խորությունը 4-5 մմ;
- 8-9 տարի - 6 մմ-ից 8 մմ;
- մինչև 15 տարեկան - մինչև 14 մմ:
Փոքր գավիթը վերաբերում է լորձաթաղանթի զարգացման անոմալիաներին: Սա կարող է առաջին հերթին հանգեցնել մեկ կամ մի քանի ատամների վրա ազդող կաթարալ գինգիվիտի, տեղական պարոդոնտիտի: Այս գործընթացի զարգացմանը կարող է նպաստել ցածր մակարդակըբերանի խոռոչի հիգիենա և տարբեր օրթոդոնտիկ խանգարումներ։
Բերանի խոռոչի փոքր գավթի առաջացման պատճառները կարող են լինել՝.
- բնածին պաթոլոգիա՝ ժառանգական գործոնով;
- վիրաբուժական միջամտությունների հետևանքները;
- բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների մեխանիկական վնաս:
Բուժումը համալիր է՝ ներառյալ թերապևտիկ, օրթոդոնտիկ և վիրաբուժական միջամտությունները: Որոշ դեպքերում որպես կանխարգելիչ միջոց կատարվում է բերանի խոռոչի գավթի պլաստիկ վիրահատություն։
Վեստիբուլոպլաստիկա
Բերանի խոռոչի գավթի Պլաստիկա հաճախ կատարվում է փոքրացված չափերով։ Բաց կամ փակ վիրահատության միջոցով տարածքը խորանում է, ինչն իր հերթին օգնում է ապագայում խուսափել ատամնաշարի հետ կապված խնդիրների առաջացումից։
Վեստիբուլոպլաստիկայի ցուցումներն են՝
- լնդերի կցման բացակայություն;
- լարվածություն, լնդային եզրի տեղաշարժ կամ սպիտակեցում, երբ շրթունքը քաշվում է;
- խորը գավթի 1 մմ-ից պակաս;
- լնդային հյուսվածքը շատ բորբոքված է;
- նախապատրաստում օրթոդոնտիկ թերապիայի;
- պարտադիր է պրոթեզավորում;
- լնդերի ատրոֆիա.
Վիրահատությունն իրականացվում է տարբեր եղանակներով, որոնք կարելի է բաժանել խմբերի՝ բաց, փակ, կարկատանային և ափսեի օգտագործում։ Բաց մեթոդը ներառում է ստորին շրթունքի լորձաթաղանթի հերձում և փափուկ հյուսվածքների տեղաշարժ, որից հետո գավթի խորությունը մեծանում է։ ATԱյս մեթոդի արդյունքում առաջանում է վերք, որը հետագայում սպի է ունենում, իսկ վերականգնման շրջանը տևում է մոտ 14 օր։
Փակ վիրահատության դեպքում լորձաթաղանթը գործնականում չի վնասվում, ապաքինման շրջանը կարճ է, բայց կա մի մեծ մինուս՝ ռեցիդիվ։ Վիճակագրության համաձայն՝ մի քանի տարի անց գավթի խորությունը գրեթե կիսով չափ կրճատվում է։
Ֆլապի վիրահատությունը կատարվում է լնդային հյուսվածքի ուժեղ լարվածությամբ, որը կարող է հետագայում հանգեցնել ատամների թուլացման և բերանի խոռոչի բորբոքման։ Այն իրականացվում է ուղղահայաց և հորիզոնական կտրվածքների միջոցով: Կարկատանները ամրացվում են կարի նյութերով։ Ափսեի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս նաև խորացնել բերանի խոռոչի գավիթը։ Սա վեստիբուլյար կոնստրուկցիա է, որը դրվում է լորձաթաղանթի կտրվածքի տեղում և ամրացվում կարերով։ Արդյունքի հասնելու համար այն պետք է կրել առնվազն երկու ամիս։
Այլ բուժում՝
- Վեստիբուլոպլաստիկա ըստ Էդլան-Մեյխերի. Փոքր գավիթը վերացնելու բավականին արդյունավետ միջոց. Լորձաթաղանթի և պերիոստեումի կտրումը, ինչպես նաև ենթամեկուսի տեղափոխումը գավթի առաջային և կողային հատվածներ, կատարվում է տեղային անզգայացմամբ, ապաքինման ժամկետը մինչև երկու շաբաթ է։
- Վեստիբուլոպլաստիկա ըստ Շմիդտի. Վիրահատությունը նման է նախորդին, սակայն պերիոստեումը չի մաքրվում։ Մեթոդը կիրառվում է ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին ծնոտների վրա։
- Վեստիբուլոպլաստիկա ըստ Քլարկի. Այն իրականացվում է ծնոտի վերին շարքի պաթոլոգիայով։ Լորձաթաղանթի շերտազատումը կատարվում է մկրատով, կտրվածքի խորությունը՝ ոչ.գերազանցում է 15 մմ: Հաջորդը կտրված հատվածի շարժումն է և կարի միջոցով ամրացումը։
- Վեստիբուլոպլաստիկա ըստ Գլիկմանի. Այն կարող է իրականացվել ինչպես բերանի խոռոչի ամբողջ հարթության վրա, այնպես էլ կոնկրետ տարածքում: Կտրումը, տեղափոխումը և կարումը կատարվում է անզգայացման տակ։
- Թունելի վեստիբուլոպլաստիկա. Ամենաքիչ տրավմատիկ մեթոդը, որն օգտագործվում է ինչպես ստորին, այնպես էլ վերին ծնոտի համար։ Կտրումից, կափույրը տեղափոխելուց և ամրացնելուց հետո վերականգնման շրջանը տևում է ոչ ավելի, քան տասը օր։
Բայց պլաստմասսա, անկախ մեթոդից կամ մեթոդից, ոչ բոլորն են իրականացնում։ Կան մի շարք հակացուցումներ, մասնավորապես՝
- բերանի լորձաթաղանթի քրոնիկ հիվանդություններ;
- կարիես, որն ազդում է գրեթե ողջ ատամնաշարի վրա;
- բորբոքային պրոցեսներ, որոնք ազդում են մկանային-կմախքային հյուսվածքի վրա;
- նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումներ;
- արյան վատ մակարդում կամ շրջանառու համակարգի այլ պաթոլոգիաներ;
- չարորակ նորագոյացություններ;
- ռադիոթերապիա նախկինում տրվել է գլխին կամ պարանոցին:
Վեստիբուլոպլաստիկայի փուլերը և հնարավոր բարդությունները
Քանի որ թքագեղձերի ծորանները բացվում են բերանի խոռոչի դիմաց, կարևոր է հետազոտություն անցկացնել՝ ելնելով լնդի ամրացման բարձրությունից: Եթե մասնագետը պարզում է, որ գավիթը դեռ փոքր է, և ցուցված է վեստիբուլոպլաստիկա, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ նախապատրաստվել վիրահատությանը։ Սա կնվազեցնի բարդությունների հնարավոր ռիսկըապագան։
Պատրաստման սկզբունքներ՝
- բերանի խոռոչի ամբողջական հիգիենա;
- չվիրահատությունից առնվազն վեց ժամ առաջ պինդ սնունդ;
- մի ընդունեք դեղամիջոցներ, բացառությամբ այն դեղերի, որոնք նախատեսված են բժշկի կողմից կամ անհրաժեշտ են մարդու նորմալ կյանքը պահպանելու համար:
Նաև մասնագետները նշում են, որ կարևոր է հոգեբանական վերաբերմունքը։ Ընդհանուր առմամբ, անկախ վեստիբուլոպլաստիկայի մեթոդից, վիրահատությունը ցավազուրկ է, քանի որ այն կատարվում է տեղային անզգայացման տակ և տևում է մոտ մեկ ժամ։
Վեստիբուլոպլաստիկայի փուլեր.
- Անզգայացնող միջոց է ներարկվում այն բանից հետո, երբ բժիշկը հիվանդի հետ քննարկում է որոշակի դեղամիջոցների հնարավոր անհանդուրժողականությունը և բացառում դրանք: Անզգայացման ընտրությունն է, որը որոշում է, թե ինչ կզգա մարդը վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո:
- Ուղիղ վիրաբուժական միջամտություն վերը նկարագրված մեթոդներից մեկով: Տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ:
- Սառույցը կիրառվում է այն վայրում, որտեղ կատարվել է վիրահատությունը 15 րոպե՝ վիրահատությունից հետո այտուցը հեռացնելու և ցավը նվազագույնի հասցնելու համար:
Վիրահատությունից հետո հնարավոր է մաշկի այտուց և կարմրություն, ինչը նորմալ է համարվում։ Վեստիբուլոպլաստիկայից հետո օրվա ընթացքում ցուցված է ցավազրկողների օգտագործումը, սակայն դա կախված է հիվանդի ինքնազգացողությունից։
Բարդությունները, որոնք չափազանց հազվադեպ են լինում բերանի գավթի խորացումից հետո, կարող են զարգանալ մասնագետի առաջարկություններին չհամապատասխանելու և բերանի խոռոչի հիգիենայի պատճառով։
Հնարավոր կողմնակի ազդեցություններըէֆեկտներ:
- աճել է արյունահոսությունը, հատկապես կարի տեղում;
- հյուսվածքային սպի;
- ցածր զգայունություն;
- լնդերի ծանր այտուց։
Եթե այս վիճակը նկատվում է վեստիբուլոպլաստիկայից հետո մի քանի օրվա ընթացքում, ապա դա վկայում է բորբոքային գործընթացի զարգացման մասին։ Խորհրդատվության համար արժե դիմել բժշկի։
Եզրակացություն
Ատամնաբուժության հետ կապված խնդիրների առկայության դեպքում բերանի խոռոչի գավթի հետազոտությունը պարտադիր է։ Դրա խորությունը որոշելը թույլ է տալիս բացահայտել ատամների հետ կապված հիվանդությունների պատճառները, խցանման կամ խոսքի խանգարումների զարգացումը: Անկախ ձևից (փոքր, միջին կամ խորը գավիթ), ինչպես նաև պաթոլոգիայի բնույթից (բնածին կամ ձեռքբերովի), այն ենթակա է թերապիայի։ Իրավիճակը շտկելու համար մասնագետները վեստիբուլոպլաստիկա են կատարում տարբեր մեթոդներով։
