Գլխացավը մեծահասակների շրջանում ամենատարածված ախտանիշներից մեկն է: Երեխաների մոտ այն հազվադեպ է զարգանում։ Գլխացավը կարող է կապված լինել տարբեր հիվանդությունների, ինչպես նաև եղանակային պայմանների փոփոխության, մթնոլորտային ճնշման, սթրեսի և այլնի հետ: Այս ախտանիշի պատճառը ցանկացած թունավորումն է (բորբոքային պաթոլոգիաներ, թունավորումներ, վարակներ), նյարդաբանական խանգարումներ, վնասվածքներ, միգրեն: Մարդիկ հաճախ ուշադրություն չեն դարձնում գլխացավին, ընտելանալով դրան և համարելով այն ոչ վտանգավոր։ Սա ճիշտ չէ. Որոշ իրավիճակներում այս ախտանիշը շատ լուրջ է: Դա կարող է ցույց տալ, օրինակ, այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է ներգանգային հեմատոմա: Հաճախ նրա տեսքը կապված է գլխի վնասվածքի հետ: Բայց դրա զարգացման այլ պատճառներ կան։
Ի՞նչ է ներգանգային հեմատոմա:
Ախտանիշները, որոնք առաջանում են ներգանգային հեմատոմայի դեպքում, զարգանում են ուղեղի արյան սեղմման արդյունքում։ Չբուժվելու դեպքում կարող է առաջանալ կենտրոնական նյարդային համակարգի լուրջ վնաս: Հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ նշաններըպաթոլոգիաները աստիճանաբար առաջանում են։
Այսպիսով, ի՞նչ է գանգի ներսում հեմատոմա: Տարբեր պատճառներով գլխի անոթներից արյունահոսություն կարող է առաջանալ։ Արդյունքում առաջանում է այսպես կոչված կապտուկ մենինգներում՝ հեմատոմա։ Ի տարբերություն փափուկ հյուսվածքների և մաշկի արյունազեղումների, այն շատ դանդաղ է վերանում: Միայն փոքր հեմատոմաները կարող են ինքնուրույն անհետանալ: Միջին և մեծ արյունահոսությունների դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։
Հեմատոմայի պատճառները
Պետք է իմանալ, որ ուղեղի թաղանթների կամ նյութի հեմատոմաները առաջանում են տարբեր հիվանդությունների և վնասվածքների հետևանքով։ Շատ դեպքերում ուժեղ հարվածները կոշտ մակերեսներին (հատակ, պատեր, սառույց), ավտովթարները հանգեցնում են արյունահոսության զարգացմանը։ Մեծ տարիքում զգալիորեն մեծանում է ներգանգային տրավմատիկ հեմատոմաների առաջացման վտանգը։ Դա պայմանավորված է ուղեղի և նրա թաղանթներում տեղակայված արյունատար անոթների պատերի թուլությամբ։
Սակայն որոշ դեպքերում ներգանգային հեմատոմա ձևավորվում է նույնիսկ տրավմատիկ ազդեցության բացակայության դեպքում։ Դա պայմանավորված է արյան անոթների անևրիզմայի պատռվածքով: Նման հիվանդությունը կարող է լինել կամ բնածին (թերություն) կամ ձեռքբերովի: Անևրիզմա ձևավորվում է չբուժված զարկերակային հիպերտոնիայի հետևանքով։
Ներգանգային հեմատոմայի մեկ այլ պատճառ է ուղեղի կամ նրա թաղանթների ուռուցքը: Ե՛վ բարորակ նորագոյացությունները, և՛ ուռուցքաբանական պրոցեսները հանգեցնում են արյունահոսության։
Հեմատոմայի զարգացմանը նպաստում են նաև ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզային ախտահարումները, վարակիչ պաթոլոգիաները, ինսուլտը կամ անցողիկ իշեմիկ նոպաները, անգիոեդեմայի խանգարումները։ Արյունահոսության վտանգը մեծանում է տարեցների, ծխողների, զարկերակային հիպերտոնիայով և գիրությամբ տառապողների մոտ։
Ներգանգային հեմատոմաների տարատեսակներ
Կախված չափերից՝ առանձնանում են փոքր, միջին և մեծ հեմատոմաները։ Նաև ներգանգային արյունազեղումները դասակարգվում են ըստ ընթացքի և տեղայնացման:
Փոքր հեմատոմայի ծավալը 50 մլ-ից պակաս է: Որոշ դեպքերում նրանք ինքնուրույն լուծում են: Եթե արյունահոսության ծավալը 50-ից 100 մլ է, ապա այն կոչվում է միջին հեմատոմա։ Նրանք պահանջում են վիրաբուժական բուժում։ 150 մլ-ից ավելի հեմատոմա կարող է մահացու լինել։
Ըստ կլինիկական ընթացքի՝ առանձնանում են արյունազեղումների 3 տեսակ. Սուր ներգանգային հեմատոմայի նշանները հայտնաբերվում են դրա առաջացման պահից 3 օրվա ընթացքում։ Դրանք համարվում են ամենավտանգավորը։ Ենթասուր հեմատոմաները հայտնաբերվում են 3 շաբաթվա ընթացքում։ Վիճակի վատթարացումը տեղի է ունենում աստիճանաբար։ Քրոնիկ արյունազեղումները իրենց զգացնել են տալիս առաջացման պահից 3 շաբաթ անց։
Պաթոլոգիաների հետևյալ տեսակները տարբերվում են ըստ տեղայնացման.
- Էպիդուրալ ներգանգային հեմատոմա. Այն ձևավորվում է այն ժամանակ, երբ վնասվում է մակարդուկի արտաքին մակերեսի և գանգի միջև գտնվող զարկերակը:
- Սուբդուրալ հեմատոմա. Արյունահոսության աղբյուրը ուղեղի նյութը միացնող երակներն ենուղեղը մկանային սինուսներով. Ամենից հաճախ այն ունենում է ենթասուր ընթացք։
- Ներուղեղային հեմատոմա. Նման արյունահոսությունը շատ վտանգավոր է։ Այն զարգանում է ուղեղի նյութի ներծծման արդյունքում։ Այս արյունահոսությունը կարող է մշտական վնաս պատճառել նյարդային բջիջներին:
- Գլխուղեղի ցողունի ներգանգային հեմատոմա. Այս տեսակի արյունահոսությունը մահացու է։
- Դիապեդիկ հեմատոմաներ. Զարգանում է ուղեղի անոթների թափանցելիության բարձրացման պատճառով:
Կախված արյունահոսության տեղակայումից և աղբյուրից՝ հեմատոմաների կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել։ Դրա հիման վրա ընտրվում են բուժման մարտավարությունը։
Պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը
Ինչպե՞ս որոշել, որ ձևավորվել է ներգանգային հեմատոմա: Պաթոլոգիայի ախտանիշները կախված են արյունահոսության տեսակից: Այսպիսով, էպիդուրալ հեմատոմայի նշանները ներառում են ուժեղ գլխացավ, ջղաձգական համախտանիշ, խանգարված գիտակցություն և քնկոտություն: Լույսի նկատմամբ աշակերտների արձագանքի ուսումնասիրության մեջ նշվում է անիզոկորիա: Հետագայում միանում է վերջույթների կաթվածը։ Ներգանգային հեմատոմայի նշանները հայտնաբերվում են զարկերակի վնասման պահից մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում։ Երեխաների մոտ ախտանշաններն ավելի արագ են զարգանում։
Սուբդուրալ հեմատոմա բնութագրվում է հետևյալ կլինիկական պատկերով.
- գլխացավը գերակշռում է;
- սրտխառնոց և փսխում առանց թեթևացման;
- մենինգիալ նշաններ;
- երբեմն նոպաներ են տեղի ունենում:
Ներուղեղային արյունահոսության ախտանշանները նման են. Ի տարբերություն ախտանիշներիսուբդուրալ հեմատոմա, ցավը ծածկում է գլխի մի կողմը, նկատվում է գիտակցության կորուստ։ Ներուղեղային արյունահոսությունը հաճախ հանգեցնում է վերջույթների կաթվածի:
Դիապեդիկ հեմատոմաները բնութագրվում են մշտական գլխացավերով: Դրանք ամենադժվարն է նույնականացնելը, քանի որ դրանք փոքր են:
Գանգի ներսում հեմատոմայի ախտորոշում
Ներգանգային տրավմատիկ հեմատոմաները ամենավաղն են ախտորոշվում, քանի որ շատ դեպքերում մարդիկ վնասվածքներից հետո դիմում են բժշկական օգնության: Ավելի դժվար է հայտնաբերել արյունազեղումները, որոնք առաջացել են անոթային հիվանդությունների ֆոնին։ Ախտորոշման մեթոդները ներառում են՝
- Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա.
- Գանգի ռենտգեն հետազոտություն.
- Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում.
Գլխացավերի դիֆերենցիալ ախտորոշում անցկացնելու համար կատարվում է անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն դոպլերոգրաֆիայի, ԷԷԳ-ի, էխոէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով։
Հիվանդության բուժման մեթոդներ
Ներգանգային հեմատոմաների բուժումն իրականացվում է կոնսերվատիվ և օպերատիվ մեթոդներով։ Բարդությունների բացակայության և արյունահոսության փոքր չափի դեպքում բժիշկը միայն հետևում է հիվանդի վիճակին։ Այս դեպքում հիվանդը պետք է լինի հիվանդանոցում և պահպանի մահճակալի հանգիստը։ Եթե հեմատոման ինքնուրույն չի վերանում, նշանակեք դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են ներգանգային ճնշումը: Կատարվում է նաև սիմպտոմատիկ թերապիա։ Նշանակե՛ք «Ռելանիում», «Ֆուրոսեմիդ», «Կետոնալ» դեղամիջոցներ.
Անցկացնել գործառնականմիջամտություններ
Շատ դեպքերում ցուցված է ներգանգային հեմատոմայի վիրահատական հեռացում։ Այն բաղկացած է արյան տարհանումից: Այդ նպատակով իրականացվում են վիրաբուժական միջամտությունների հետևյալ տեսակները՝.
- Օստեոպլաստիկ տրեպանացիա. Բնութագրվում է գանգի վրա փոքր անցք անելով և արյան մակարդուկների հեռացմամբ հատուկ գործիքների և վակուումային սարքի միջոցով։
- Ստերեոտակտիկ միջամտություն. Արյունը հեռացվում է գանգուղեղի խոռոչից՝ օգտագործելով հատուկ կաննուլա։
- Հեմատոմայի պունկցիոն-ասպիրացիոն հեռացում. Բաղկացած է բարակ կաթետերի տեղադրումից։
Նյարդավիրաբույժն ընտրում է վիրաբուժական բուժման մեթոդը՝ կախված արյունահոսության չափից, համակցված հիվանդություններից և հիվանդի տարիքից։
Ներգանգային հեմատոմա. հիվանդության հետևանքները
Հեմատոմայի հետևանքները ներառում են այնպիսի կլինիկական դրսևորումներ, ինչպիսիք են հետտրավմատիկ ցնցումները, ամնեզիան, գլխացավը և ընդհանուր թուլությունը: Այս ախտանիշները կարող են տևել մի քանի ամիս: Հետեւաբար, վերականգնումը տեւում է մոտ վեց ամիս: Եթե վիրաբուժական բուժումը ժամանակին չիրականացվի, հեմատոմա կարող է հանգեցնել կաթվածի, ուղեղային այտուցի և մահվան։
