Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի լուրջ պաթոլոգիա է, որը զարգանում է արագ տեմպերով և ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հանգեցնում է վտանգավոր հետևանքների։ ICD-10-ում սուր դեստրուկտիվ պանկրեատիտը ունի K85 ծածկագիրը: Այս հիվանդության դեպքում օրգանիզմում խախտվում են նյութափոխանակության գործընթացները, և ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է ինքն իրեն մարսել։ Այս գործընթացի արդյունքում առաջանում է օրգանի բջիջների նեկրոզ։ Հոդվածում մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք այս ամենավտանգավոր հիվանդության ախտանիշներին և պատճառներին։
Ինչ է սա
Կործանարար պանկրեատիտը հասկացվում է որպես ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում, որի հյուսվածքները մեռնում են և այլևս չեն վերականգնվում: Օրգանը ուռչում է և սկսում բառացիորեն կուլ տալ իրեն։ Պաթոլոգիան զարգանում է նյութափոխանակության խանգարումների արդյունքում։ Սա հանգեցնում է ձախողումների ուրիշների աշխատանքում:մարմնի համակարգերը, հիմնականում՝ ստամոքս-աղիքային տրակտը։
Սուր դեստրուկտիվ պանկրեատիտը սկսվում է սովորական պանկրեատից: Սա միշտ ազդարարվում է կոնկրետ նշաններով։ Պաթոլոգիայի առկայությունը մեծապես ազդում է մարդու նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա՝ ընդհուպ մինչեւ կոմայի սկիզբը։ Առանց բուժման հիվանդությունը արագ զարգանում է և ինչ-որ պահի կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների։ Վիճակագրությունն ասում է, որ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով (սուր կործանարար պանկրեատիտ) տառապող հիվանդների 25%-ը մահանում է։
Փուլեր
Մասնագետները նշում են ենթաստամոքսային գեղձի մի քանի փուլեր.
- Ֆերմենտային. երեք օրվա ընթացքում գեղձի հյուսվածքներում զարգանում են նեկրոտիկ փոփոխություններ։ Բջիջներից ազատվում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները, իսկ ֆոսֆոլիպազ A-ի ազդեցությամբ բջիջների թաղանթները քայքայվում են։
- Ռեակտիվ. տևում է հիվանդության սկզբից երկրորդից երրորդ շաբաթը: Հիվանդության հետագա ընթացքը կախված է հյուսվածքների մահվան մարմնի արձագանքից: Արդյունքը կախված կլինի նրանից, թե արդյոք տեղի է ունենում ինֆիլտրատի ռեզորբցիա, թե ձևավորվում են կիստաներ և թարախակույտեր:
- Սեկվեստր. Համաձայն ICD-10-ի, կործանարար պանկրեատիտը ունի K85 ծածկագիրը: Այս փուլը սկսվում է երրորդ շաբաթից՝ պաթոլոգիայի զարգացման պահից և տևում է մի քանի ամիս։ Այս ժամանակահատվածում ձևավորվում են ֆիստուլներ և կիստաներ, կարող է սկսվել ներքին արյունահոսություն, արյան թունավորում: Սա հիվանդության ամենավտանգավոր շրջանն է, որի ընթացքում հնարավոր է մահացու ելք։
Սուր դեստրուկտիվ պանկրեատիտի ձևեր
Հիվանդությունն ունիերեք ձև, որոնք կախված են նշանների դրսևորման ինտենսիվությունից և զարգացման աստիճանից՝
- Թոքսեմիա. թունավոր նյութեր, որոնք ունեն բակտերիալ միջավայր, ներթափանցում են արյան մեջ: Այս ձևը բնութագրվում է սրտխառնոցով, փսխումով և փորլուծությամբ:
- թարախակույտ. Առաջանում է, երբ թարախը կուտակվում է հյուսվածքներում և օրգաններում։ Թարախակույտ կարող է ձևավորվել ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի, այնպես էլ հարևան օրգաններում։
- Քայքայիչ ենթաստամոքսային գեղձի հաջորդ ձևը թարախային փոփոխություններն են ինչպես բուն օրգանում, այնպես էլ հետանցքային տարածությունում:
Պատճառներ
Գոյություն ունեն մի քանի հայտնի գործոններ, որոնք հանգեցնում են այնպիսի մահացու հիվանդության զարգացմանը, ինչպիսին է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը: Հիմնականներն են՝ ալկոհոլի չարաշահումը և լեղապարկի հիվանդությունը։
- Ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի օգտագործումը համարվում է պաթոլոգիայի ամենատարածված պատճառը։ Որպես կանոն, հիվանդությունը հայտնվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը հինգից տասնհինգ տարի: Այնուամենայնիվ, պանկրեատիտի դեպքեր են գրանցվել ալկոհոլի մեկ անգամ ընդունմամբ, հաճախ յուղոտ կամ տապակած սննդի հետ միասին:
- Խոլելիտիաս. Պաթոլոգիան զարգանում է Օդիի սփինտերի քարով խցանման պատճառով, որի հետ կապված լեղը սկսում է ներթափանցել ենթաստամոքսային գեղձ։ Մեկ այլ պատճառ կարող է լինել ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների խցանումը քարով, ինչը հանգեցնում է հենց գեղձի ֆերմենտների ակտիվացմանը։
Այլ պատճառներ
Հիվանդության զարգացման վրա ազդող հիմնական գործոններից բացի, կան ևս մի քանի պատճառ.
- Վիրուսային և վարակիչհիվանդություն.
- Ենթաստամոքսային գեղձի բնածին պաթոլոգիաներ.
- Այս օրգանի վնասվածքներ։
- Մակաբույծների առկայությունը մարմնում.
- Շատ դեղեր ընդունելը։
- Վիրահատական վիրահատությունների հետևանքները.
- Թունավոր միջատների խայթոցներ.
- Թունավորում թունավոր նյութերով.
Սիմպտոմներ
Գոյություն ունեն երեք հիմնական նշան, որոնք ցույց են տալիս անբավարարություն և պանկրեատիտի զարգացում.
- փքվածություն և փքվածություն;
- ծանր ցավային համախտանիշ;
- սրտխառնոց և փսխում.
Ցավը զգացվում է մարմնի ձախ և մեջքի հատվածում, կարող է տրվել կողային կամ սրտի շրջանում։ Ցավը գոտիային է և ցավոտ, և կարող է թուլանալ, երբ մարդը պառկած դիրքում է՝ ոտքերը դեպի կրծքավանդակը ձգված: Հենց հիվանդը վեր է կենում, անհարմարությունը վերադառնում է։ Ցավային համախտանիշի ինտենսիվությունը անհատական է՝ ոմանց համար ցավը տանելի է թվում, իսկ ոմանց համար՝ հոգնեցնող։
Հաճախակի փսխումը հանգեցնում է ջրազրկման, որը կարող է հանգեցնել դեմքի կարմրության, գունատության և գիտակցության կորստի:
Նաև կործանարար պանկրեատիտի դեպքում կան՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, սրտի հաճախության բարձրացում և շնչահեղձություն: Պայտի վերևում, հետույքի և կողքերի վրա կարող են լինել կապույտ բծեր, ակնագնդերի դեղնացում և խուճապային տրամադրություն։
Ախտորոշում
Քայքայիչ պանկրեատիտի ախտորոշումը բարդանում է նրանով, որ հիվանդության ախտանիշները նման են այլ հիվանդությունների ախտանիշներին: Արդյունքում պահանջվում է մանրակրկիտ հետազոտություն։ ժամըՀիվանդի պաթոլոգիայի սուր ձևի կասկածները տեղափոխվում են հիվանդանոց և բացի ախտորոշումից, շտապ օգնություն են ցուցաբերում։
Մասնագետները պարզում են ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման փուլը, օրգանիզմին հասցված վնասի աստիճանը և պարզում դրա բուն պատճառը։ Դրա համար իրականացվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները՝
- արյան և մեզի անալիզներ անել;
- Ուլտրաձայնի միջոցով հայտնաբերվում են ենթաստամոքսային գեղձի չափերը, ձևը և հեղուկի առկայությունը հետանցքային տարածությունում;
- աղիքային հատվածի փքվածության աստիճանը հայտնաբերվում է ռենտգենով;
- որովայնի խոռոչներում արյան առկայությունը և որովայնի կողային արյունազեղումները պարզելու համար կատարվում է լապարոսկոպիա;
- համակարգչային տոմոգրաֆիայի և MRI-ի օգնությամբ հայտնաբերվում են նեկրոզի հատվածներ, վերահսկվում է այլ օրգանների վիճակը։
Բուժում
Ամենից հաճախ հիվանդը հիվանդանոց է ընդունվում տոքսեմիայի փուլում: Հետազոտությունից հետո մասնագետը կատարում է կործանարար պանկրեատիտի անհատական բուժում։ Ամենից հաճախ հիվանդությունն ունենում է անկանխատեսելի ընթացք, ուստի բժիշկը պետք է պատրաստ լինի պաթոլոգիայի զարգացման տարբեր տարբերակների։
Հիվանդանոցային պայմաններում տրամադրվում են բուժման հետևյալ տեսակները՝
- ցավը թեթևացնել;
- ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների սպազմերի և բորբոքումների վերացում;
- բորբոքային պրոցեսների կանխարգելում;
- ինտոքսիկացիայի հեռացում;
- սրտի բուժիչ թերապիա.
Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է ցուցված լինել, եթե բժշկական բուժումը ձախողվի:
Օպերացիա
Վիրաբուժական միջամտությունկործանարար պանկրեատիտը օգնում է վերականգնել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտահոսքը և վերացնել գեղձի նեկրոտիկ տարածքը: Պունկցիոն-դրենինգային բուժումը համարվում է ամենահաջողը:
Վիրահատություն է նշանակվում նաև քարերի, թարախակույտերի կամ կիստաների առկայության դեպքում։
Հիվանդի համար տեղադրվում է դրենաժ և հեռացվում մեռած հատվածները։ Հազվադեպ է պահանջվում ռեզեկցիա: Վիրահատության կատարման եղանակը կարող է լինել պունկցիոն կամ լապարոտոմիա (որովայնի խոռոչի բացումով) և լապարոսկոպիկ՝ պունկցիայի միջոցով։ Նման վիրահատությունները կատարվում են հիվանդության սկզբից ոչ շուտ, քան հինգ օր հետո։
Դիետա
Առաջին օրը պանկրեատիտ ախտորոշելիս նշանակվում է սննդի ամբողջական հրաժարում, մինչդեռ հիվանդը պետք է օգտագործի մեծ քանակությամբ ջուր։ Այն պետք է լինի ոչ գազավորված և մաքուր, աստիճանաբար ջուրը կարելի է փոխարինել մասուրի արգանակով կամ մրգային ըմպելիքներով։
3-5 օր հետո ճաշացանկում կարելի է ներառել ջրի վրա դրված ապուրներ և ձավարեղեն, իսկ հետո ճաշացանկը կարող է ընդլայնվել: Դիետան ունի հետևյալ կանոնները՝
- խուսափեք արգելված սննդից՝ յուղոտ, տապակած, ձվի դեղնուց, աղի, ապխտած, գազավորված ըմպելիքներ, սունկ, թխած և քաղցր, սուրճ, շոկոլադ։
- սնունդը պետք է լինի կոտորակային՝ օրական չորսից վեց անգամ, յուրաքանչյուր երեք ժամը մեկ;
- ճաշատեսակները պետք է պատրաստել շոգեխաշելու, թխելու և եռացնելու միջոցով։
Դիետիկ մենյու կործանարար պանկրեատիտի համար թույլ է տալիս օգտագործել՝
- բոլոր տեսակի խաշած բանջարեղենային ուտեստներ;
- հատապտուղներ և մրգեր;
- կարտոֆիլի պյուրե;
- հացահատիկային ուտեստներ;
- բուսականապուրներ;
- ցածր յուղայնությամբ ֆերմենտացված կաթնամթերք;
- անյուղ ձուկ;
- ժելե, քաղցր հյութ, թեյ.
Բարդություններ
Հիվանդության ոչ ժամանակին բուժումը կարող է հանգեցնել այսպիսի լուրջ հետևանքների.
- հիվանդությունը կարող է զարգանալ քրոնիկ ձևի ֆերմենտային անբավարարությամբ;
- արյան քանակի նվազում;
- ցնցում;
- պերիտոնեումի բորբոքում;
- ներքին արյունահոսություն;
- թարախային գոյացություններ;
- անեմիա;
- արյան վարակ;
- խոցերի տեսք;
- երակային անոթների արգելափակում թրոմբով;
- շարակցական հյուսվածքների աճ - ֆիբրոզ.
Ամենատարածված թարախային բորբոքումն ի հայտ է գալիս հյուսվածքների մահվան հետ մեկտեղ կամ 1-2 շաբաթ հետո։
Թարախային ամենատարածված բարդությունները. Դրանք կարող են զարգանալ հյուսվածքների նեկրոզին զուգահեռ կամ 1-2 շաբաթ անց։
Կանխատեսում
Սուր դեստրուկտիվ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի ամենավտանգավոր հիվանդությունն է, որը ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հանգեցնում է ծանր հետևանքների։ Ընդլայնված դեպքերում, առանց թերապիայի, պաթոլոգիան մահացու է։
Սխալ ապրելակերպը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդության զարգացմանը.
- փախչելիս խորտիկ;
- անհարմար սնունդ;
- ծխել;
- ալկոհոլային խմիչքների ընդունում;
- մարմնի վարակիչ հիվանդությունների անտեսում.
Պաթոլոգիայի ելքի վրա ազդում են նաև հետևյալ գործոնները՝
- ազդեցության աստիճանֆերմենտներ հյուսվածքի վրա;
- տեղական և համակարգային բարդությունների առկայություն;
- հիվանդի տարիքը;
- համակցված հիվանդությունների առկայություն;
- նեկրոզի ֆոկուսի չափ;
- գործողության ժամանակին.
Ամենատխուր կանխատեսումը դիտվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- ծերություն, 50-ից բարձր;
- բարձր լեյկոցիտների քանակ;
- շաքարային դիաբետ;
- միզանյութի բարձր կոնցենտրացիան;
- լյարդի ֆերմենտների բարձր ակտիվություն;
- ջրազրկում.
Ծանր դեպքերում մահվան հավանականությունը բարձրանում է մինչև 50%: Վաղ թերապիան նվազեցնում է ռիսկերը և բարելավում կանխատեսումը:
Մասնագետի ժամանակին դիմելու դեպքում պանկրեատիտը հաջողությամբ կարող է բուժվել: Դրա համար անհրաժեշտ է վեց ամիսը մեկ այցելել գաստրոէնտերոլոգի, ով կկարողանա ժամանակին բացահայտել օրգանիզմում ցանկացած խանգարման առկայությունը և նշանակել անհրաժեշտ բուժում։
