Բեխտերևի հիվանդությունը (ICD-10: M45) բորբոքային պրոցես է, որն ազդում է միջողնաշարային հոդի վրա, ինչը հանգեցնում է անկիլոզի ձևավորմանը։ Հիվանդության զարգացման արդյունքում հիվանդի ողնաշարը պարփակվում է ոսկորների կոշտ կորսետի մեջ, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է շարժունակությունը։ Այս հիվանդությունը գիտականորեն կոչվում է անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, և ամեն ինչ, քանի որ «անկիլոզ» տերմինը նշանակում է միաձուլում:
Վիճակագրության համաձայն՝ այս հիվանդությունն ավելի տարածված է մարդկության արական կեսի մոտ, բացի այդ, կանայք շատ ավելի հեշտ են հանդուրժում այդ հիվանդությունը։ Հիվանդությունն առավել հաճախ ախտորոշվում է 15-ից 30 տարեկան տարիքային խմբում։ Տարեց մարդկանց մոտ հիվանդությունը հազվադեպ է հանդիպում։
Առաջին դրսեւորումները շատ նման են օստեոխոնդրոզին, բայց անկիլոզացնող սպոնդիլիտը վտանգավոր է, քանի որ այն հրահրում է ողնաշարի հոդի ամբողջական անշարժացում, ինչը շատ վտանգավոր է։ Ինչպե՞ս բուժել անկիլոզացնող սպոնդիլիտը, կանխատեսումը և ախտորոշման լավագույն մեթոդները:
Ձևեր
Բժիշկները հիվանդությունը բաժանում են մի քանի ձևերի, որոնք կախված են նրանից, թե ողնաշարի որ հատվածն է եղել.ապշած:
- կենտրոնական - հիվանդությունը ազդել է միայն մեկ տարածքի վրա՝ ողնաշարի;
- rhizomelic - տառապում է ոչ միայն ողնաշարը, այլև խոշոր հոդերը;
- ծայրամասային - հիվանդությունը, բացի ողնաշարից, ազդում է նաև ծնկի, կոճի և արմունկի վրա;
- սկանդինավյան - շատ նման է ռևմատոիդ արթրիտին, բայց փոքր հոդերը չեն տուժում;
- visceral - ոչ միայն ողնաշարն է ախտահարված, այլ նաև մարդու մարմնի շատ այլ համակարգեր և օրգաններ:
Բոլոր այս ձևերը դրսևորվում են նմանատիպ ախտանիշներով, ուստի միայն բժիշկը կարող է հետազոտությունից հետո ճշգրիտ ախտորոշել և ճշգրիտ պատասխանել հարցին, թե ինչպես բուժել Բեխտերևի հիվանդությունը կոնկրետ դեպքում:
Հիվանդության պատճառները
Այս հիվանդությունը դասակարգվում է որպես իդիոպաթիկ պաթոլոգիա, ինչը նշանակում է, որ չնայած գիտությունը չի կարող հստակ ասել, թե որոնք են Բեխտերևի հիվանդության պատճառները: Ախտանիշները նույնպես միշտ չէ, որ կարող են ցույց տալ այս հիվանդության զարգացումը: Սակայն երկար հետազոտություններից հետո հայտնի դարձավ, որ մարդկանց ավելի քան 90%-ի մոտ հիվանդությունը զարգանում է HLA համակարգի վնասված գենի պատճառով։ Հենց նա է պատասխանատու տարբեր հիվանդությունների նկատմամբ իմունային համակարգի բնականոն ռեակցիաների համար։
Գենները վնասվում են պաթոգեն ֆլորայի օրգանիզմի վրա ագրեսիվ ազդեցության պատճառով, ինչի արդյունքում այն վերածվում է անտիգենի։ Այն փոխանցվում է ծնողներից երեխաներին։
Առողջ բջիջների հետ շփվելով՝ հակագենը ձևավորում է բարդույթներ, որոնք իմունային համակարգը ընկալում է որպես օտար, այն սկսում է հարձակվել դրանց վրա, ինչի հետևանքով առաջանում է բորբոքում։
Կան մի շարք գործոններորը կարող է հրահրել անկիլոզացնող սպոնդիլիտի արագ զարգացում:
- բորբոքային պրոցեսներ միզասեռական համակարգում;
- վնաս աղիքների և այլ օրգանների՝ առաջացած միկրոօրգանիզմների՝ Կլեբսիելլայի և Ստրեպտոկոկի առկայությամբ;
- էնդոկրին համակարգի դիսֆունկցիա;
- կոնքի կոտրվածքներ;
- հիպոթերմիա.
Բայց ոչ միայն գենային մուտացիան կարող է հիվանդության զարգացման պատճառ դառնալ։ Այսօր գիտնականները դեռ չեն կարողանում հստակ ասել, թե ինչպես են միկրոօրգանիզմները ազդում հիվանդության զարգացման վրա, քանի որ հակաբիոտիկները չեն օգտագործվում թերապիայի մեջ։ Բայց իմունային համակարգի խախտումները տեղի են ունենում հենց գենետիկ մակարդակով։
Մկների վերջին հետազոտությունները գիտնականներին հասկացրել են, որ հիվանդությունը զարգանում է վարակի, հակամարմինների և T-լիմֆոցիտների առկայության դեպքում, որոնք շրջանառվում են հիվանդի արյան մեջ: Ելնելով դրանից՝ կարելի է վստահաբար ասել, որ միայն այս երեք գործոնների առկայությունը կարող է հրահրել Բեխտերևի հիվանդության զարգացումը։
Հիվանդության առաջին նշանները
Դուք կարող եք ճանաչել հիվանդության զարգացումը հետևյալ նշաններով.
- ցավ և կարծրություն գոտկատեղի և սրբանային հատվածում, ստորին վերջույթների և հետույքի հնարավոր ճառագայթում, ցավը կարող է ուժեղանալ առավոտյան;
- երիտասարդ տարիքում ցավը կարող է հայտնվել կրունկի հատվածում;
- կոշտությունը տարածվում է կրծքավանդակի տարածքի վրա;
- CBC ցույց է տալիս ավելացել ESR:
Եթե այս բոլոր նշանները հիվանդի մոտ նկատվում են մի քանի ամիս, ապանրանք պետք է ստիպեն մարդուն խորհրդակցել ռևմատոլոգի հետ։
Հիվանդության դրսևորումներ
Բեխտերևի հիվանդության ախտանշանները դրսևորվում են ցավի տեսքով, որը կենտրոնանում է ողնաշարի մեջ, ապա ի հայտ են գալիս այլ նշաններ։ Կարևոր է վաղ փուլերում ախտանշանները որոշել ոչ միայն բժշկի, այլ նաև հիվանդի համար։
Ցավային համախտանիշի առանձնահատկությունները.
- ցավը դրսևորվում է սրբանային հատվածում, այն հատկապես արտահայտված է առավոտյան, կես ժամ արթնանալուց հետո մարդը չի կարողանում շարժել վերջույթները;
- Հիվանդության տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ շարժումների կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դադարեցումից հետո ցավը չի թուլանում, այլ միայն ուժեղանում է;
- Ցավի բնույթը կախված է Բեխտերևի հիվանդության ձևից, ռիզոմելային և կենտրոնական ցավը տեղայնացված է ողնաշարի հատվածում, հիվանդության առաջընթացի ժամանակ նկատվում է թեքություն, իսկ ծայրամասային ձևով՝ հոդերի այտուցվածություն։ ոտքերը համարվում են առաջին ախտանիշը։
Հիվանդությունը կարող եք ճանաչել ցավային համախտանիշի դրսևորման պահին։ Գիշերը դրանք ինտենսիվ են, իսկ ցերեկը՝ գրեթե անլսելի։
Ներքին օրգանների խանգարումներ
Սկզբում սկսում են տուժել ողնաշարի փոքր հոդերը, որոնք կապում են ողնաշարի ոսկորները սրբանային շրջանի ողնաշարի և ողնաշարի հոդերի հետ։ Հոդը ձևավորող ոսկրային հյուսվածքը սկսում է քայքայվել, երբ հիվանդությունը զարգանում է, ինչի հետևանքով առաջանում է սուր բորբոքում, այնուհետև քրոնիկական բորբոքում:
Աճան առաջացնող բջիջները բազմանում են, հոդերի մակերեսներըմիաձուլվում են, իսկ հետո ոսկրային հյուսվածքը աճում է դրանց մեջ: Կապանները նույնպես ոսկրանում են։ Արդյունքում մարդն այլևս չի կարող բնական շարժվել, և երբ ձևը աշխատում է, նա ամբողջովին անշարժանում է։
Վաղ փուլերում մյուս հոդերը այնքան էլ չեն տառապում, ամեն ինչ տեղի է ունենում պարբերական ռեցիդիվներով։ Բայց քանի որ Բեխտերևի հիվանդությունը զարգանում է, ախտանշաններն ավելի ցայտուն են դառնում։ Քրոնիկ բորբոքումն առաջանում է, երբ շարակցական հյուսվածքը փոխարինվում է մանրաթելային հյուսվածքով: Արդյունքում կրծքավանդակի և վերջույթների հոդերը ենթարկվում են անկիլոզի։
Հիվանդների մեկ քառորդը տառապում է աչքերի թաղանթների բորբոքումից, այնուհետև նկատվում է երկրորդային գլաուկոմա։
Բորբոքումը կարող է ազդել թոքերի վերին հատվածի վրա։ Նրանց մեջ կարող են առաջանալ խոռոչներ, ինչպես քարանձավային տուբերկուլյոզի դեպքում։ Երիկամներն ու լյարդը ախտահարվում են, դրանք աստիճանաբար դադարում են նորմալ աշխատել։
Ինչպե՞ս է զարգանում հիվանդությունը տղամարդկանց մոտ:
Անկիլոզացնող սպոնդիլիտը տղամարդկանց մոտ շատ ավելի տարածված է, քան գեղեցիկ կիսամյակի մոտ: Բացի այդ, նրանց հոսքը շատ ավելի ծանր է։ Վնասվածքը կարճ ժամանակում տարածվում է ողնաշարի ամբողջ կոճղով և ծածկում հոդերը։
Տղամարդկանց մոտ նկատվում է հոդերի ուժեղ այտուց, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով։ Հիվանդները պետք է արթնանան կեսգիշերին՝ վեր կենալու և ձգվելու համար՝ ցավն ու կոշտությունը թեթևացնելու միակ միջոցը։ Եթե ախտահարվում է սրբանային հատվածը, ապա ցավը տարածվում է հետույքի խորքում։
Երիտասարդ տղամարդկանց մոտ անկիլոզացնող սպոնդիլիտը ազդում է ոչ թե ողնաշարի, այլ հոդերի վրա: Բայց եթե միջոցներ չձեռնարկվեն, ապա ապագայում պարտությունը տարածվում էողնաշարի սյունը, սահմանափակելով նրա շարժունակությունը: Տիպիկ ցավոտ ցավ փոքր հոդերի մեջ։
Տղամարդիկ հաճախ են նաև այլ ներքին օրգանների վնասում: Եթե աչքերը ախտահարվում են, կարող է զարգանալ ծիածանաթաղանթ, իսկ եթե ախտահարված է սիրտը, ապա դրա հատվածում ցավոտ ցավ է հայտնվում։
Տղամարդկանց մոտ հիվանդության զարգացման պատճառները կարող են լինել՝.
- վնասվածք կոնքի օրգանների;
- հիպոթերմիա;
- բորբոքային պրոցեսներ միզասեռական համակարգում;
- հորմոնալ խանգարումներ;
- ստամոքսի և աղիքների հիվանդություններ.
Ախտորոշումը ճշգրիտ կատարելուց և պաթոլոգիայի տարածման օջախները հայտնաբերելուց հետո հնարավոր է ճշգրիտ պատասխանել այն հարցին, թե ինչպես կարելի է բուժել Բեխտերևի հիվանդությունը տղամարդկանց մոտ՝ ցավը թեթևացնելու և ախտանիշները վերացնելու համար։
Ինչպե՞ս է հիվանդությունը կանանց մոտ:
Գեղեցկուհիների մոտ այս հիվանդությունը 9 անգամ ավելի քիչ է հանդիպում, քան ուժեղ կիսամյակի մոտ: Այդ իսկ պատճառով շատ ավելի դժվար է դրանք ախտորոշել։ Եվ դա պայմանավորված է նրանով, որ կանանց մոտ Բեխտերևի հիվանդության ձևը տարբեր է։ Կմախքի վնասման առաջին ախտանիշներից հետո հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակ չհիշել իր մասին։
Հիվանդությունը սկսվում է հիմնականում կրծքային ողնաշարից, այն սկզբում կարող է ազդել նաև ուսագոտու վրա։ Հենց սա է շփոթեցնում մասնագետին, երբ նա հետազոտություն է անցկացնում ու փորձում ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։ Պոլիարտրիտը հաճախ սխալ ախտորոշվում է: Շատ հաճախ կանանց մոտ ճշգրիտ ախտորոշումը (Բեխտերևի հիվանդություն) կարող է կատարվել առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց ոչ շուտ, քան 10 օր հետո: Եվ դա պայմանավորված է նրանով, որ ողնաշարի փոփոխությունները տեղի են ունենում շատ ավելի ուշ։և ոչ այնքան ինտենսիվ, որքան ուժեղ կեսը:
Հազվագյուտ դեպքերում նկատվում է ոսկրացում, հոդերի շարժունակությունը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Հազվագյուտ դեպքերում տեղի է ունենում այլ օրգանների, հատկապես լյարդի, երիկամների և սրտի վնաս:
Ախտորոշման մեթոդներ
Կարևոր է ճիշտ ախտորոշել՝ կանանց և տղամարդկանց մոտ Բեխտերևի հիվանդության ախտանիշները այլ պաթոլոգիաների հետ չշփոթելու համար: Սա ժամանակին բուժում սկսելու միակ միջոցն է։ Սակրոիլիիտը հայտնաբերելու համար առաջարկվում են ֆունկցիոնալ թեստեր՝
- Կուշելևսկու ախտանիշ I. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա: Մասնագետը ձեռքերը դնում է իլիկական գագաթների վրա և սեղմում դրանց վրա։ Եթե կա բորբոքում, ապա այս սեղմումը ցավ կառաջացնի։
- Կուշելևսկու ախտանիշ II. Հիվանդը պառկում է կողքի վրա, մասնագետը սեղմում է ոսկրային ոսկորները, արդյունքում մարմինը ցավով է արձագանքում։
- Մակարովի ախտանիշ. Ցավն ի հայտ է գալիս այն պահին, երբ բժիշկը մուրճով հարվածում է ծնկի և իլիկ հոդերի վրա։
Բժիշկը նաև թեստեր է անցկացնում շարժունակության սահմանափակումները որոշելու համար.
Ցավ, երբ մատները սեղմում են ողնաշարի ողնաշարավոր պրոցեսների երկայնքով:
- Ֆորեստերի ախտանիշ. Հիվանդը մոտենում է պատին՝ փորձելով սեղմել կրունկները, գլուխը և իրանը։ Եթե մարդն ունի անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, ապա մասերից մեկը չի դիպչի մակերեսին։
- Արգանդի վզիկի հատվածում ողնաշարի շարժունակությունը որոշելու համար հիվանդին խնդրում են կզակով հասնել կրծքավանդակին: Եթե հիվանդությունը զարգանում է, ապա կզակի և կրծքավանդակի միջև հեռավորությունըկաճի։
- Թոմայերի թեստ. Օգնում է գնահատել ամբողջ ողնաշարի շարժունակությունը։ Հիվանդը պետք է թեքվի առաջ և փորձի հասնել հատակին: Նորմալ է համարվում, երբ մարդը հասնում է հատակին։
Նաև, բացի այդ, հիվանդին խորհուրդ է տրվում անցնել գործիքային ախտորոշում.
- ռենտգեն;
- MRI;
- CT.
Չպետք է մոռանալ լաբորատոր հետազոտությունների մասին.
- CBC կարող է ցույց տալ բարձրացված ESR;
- կենսաքիմիան ցույց կտա բարձր C- ռեակտիվ սպիտակուց, գլոբուլին, ֆիբրինոգեն;
- գենետիկական վերլուծություն HLA B27 գենի առկայության համար:
Միայն ճշգրիտ ախտորոշման դեպքում կարող է սկսվել թերապիան:
Անկիլոզացնող սպոնդիլիտի բուժում
Թերապիայի հիմնական նպատակն է նվազեցնել ցավը և բորբոքումը: Անհրաժեշտ է նաև կանխարգելել և նվազեցնել ողնաշարի կարծրությունը, մարդուն ակտիվ պահել։
Թերապիան պետք է լինի մշտական և լիովին համահունչ գործընթացի ծանրությանը: Հիվանդի համար ավելի լավ կլինի, եթե նա պարբերաբար այցելի ռևմատոլոգի, ով կհետևի պաթոլոգիայի զարգացմանը, որի առաջին ախտանիշները նկարագրել է մեր ակադեմիկոս Բեխտերևը։ Հիվանդությունը պահանջում է մշտական մոնիտորինգ, իսկ սրման շրջանում՝ հսկողություն հիվանդանոցում։
Դեղորայքային բուժումը ներառում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի ընդունում: Դրանք ներկայացված են երկու խմբի՝ ոչ ընտրովի և ընտրովի։
Ոչ ընտրովի:
- «Դիկլոֆենակ»-ը նշանակվում է հիմնականում 50 մգ դեղահատերով՝ օրը երեք անգամ։
- «Կետոպրոֆեն»,«Իբուպրոֆենը» կամ «Ինդոմետասինը» կարող են փոխարինել «Դիկլոֆենակին», քանի որ այն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ։
Ընտրովի:
- Այս խմբի ամենահայտնի դեղամիջոցը Նիմեսուլիդն է: Թույլատրվում է ընդունել օրական 400 մգ-ից ոչ ավելի։
- Կարող են նշանակվել նաև այլ դեղամիջոցներ՝ Celebrex, Meloxicam:
Բացի այդ, նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ Դրանք խորհուրդ են տրվում հիվանդության ամենածանր դրսևորումների դեպքում և այն դեպքերում, երբ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը ցանկալի արդյունք չեն տվել։ Հորմոնների ընդունումն օգնում է թեթևացնել ուժեղ ցավը, նվազեցնում է բորբոքումը։
Սուլֆոնամիդների խմբի մեկ այլ լավ դեղամիջոց է «Սուլֆասալազինը»: Խորհուրդ է տրվում օրական ընդունել 3 մգ, եթե բորբոքումը ծանր է։
Նաև Բեխտերևի հիվանդությամբ հիվանդին խորհուրդ է տրվում ընդունել հակամետաբոլիտներ: «Մետոտրեքսատ»-ը ռևմատոլոգների կողմից օգտագործվում է ավելի քան 50 տարի այս հիվանդության բուժման համար։ Դեղը ամենաուժեղ հակաբորբոքային միջոցն է։
Ազաթիոպրինը, Ցիկլոֆոսֆամիդը օգտագործվում են որպես իմունոպրեսանտներ, որոնք խորհուրդ են տրվում հիվանդներին, եթե այլ դեղամիջոցները չեն օգնել:
Բացի դեղորայքային թերապիայից, մասնագետները ավելացնում են ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, բայց միայն ռեմիսիայի ժամանակ։ Լավ կլինի, որ հիվանդը լողի գնա։ Բուժման հիմնական հիմքը կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունն է։ Յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար ընտրվում է վարժությունների մի շարքկախված դրա ձևից և հիվանդության փուլից: Մարմնամարզությունը պետք է անել օրական երկու անգամ 30 րոպե տևողությամբ։
Գերազանց ազատում է ցավը և բորբոքումները ֆիզիոթերապիա: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում.
- ուլտրաձայնային;
- Բեռնարդի հոսանքներ;
- պարաֆինաթերապիա;
- բալնեոթերապիա;
- ռեֆլեքսոլոգիա.
Անկիլոզացնող սպոնդիլիտը, բժիշկների և հիվանդների ակնարկները հաստատում են այս փաստը, այն հնարավոր չէ բուժել, ինչպես ցանկացած այլ ռևմատիկ հիվանդություն, բայց կարելի է հասնել երկարատև ռեմիսիայի: Դա անելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին։
Ճիշտ մոտեցմամբ այս հիվանդությամբ մարդիկ ապրում են լիարժեք կյանքով, քիչ են հերքում իրենց:
Ապրելակերպի խորհուրդ բժիշկներից
Հիմնական կանոնը, որը պետք է պահպանվի, կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունն է: Անպայման կատարեք վարժություններ առավոտյան և երեկոյան, բայց ոչ շատ թուլացնող: Ֆիզիկական ակտիվությունը կօգնի պահպանել հոդերի շարժունակությունը։
Քնել միայն կոշտ մահճակալի վրա, առանց կախվող ներքնակի: Նվազագույն բարձ։
Հագուստը ընտրեք սկզբունքով՝ հնարավորինս տաք, բայց շնչող։ Եթե արգանդի վզիկի շրջանը հատկապես զգայուն է ցրտի նկատմամբ, ապա լավագույն ընտրությունը սվիտերներն ու կրիա վզնոցներն են։ Կոշիկները պետք է ունենան հաստ, առաձգական տակացու, քայլելիս բարձիկով:
Սնունդը պետք է առողջարար լինի. Ավելորդ քաշը վատ է ազդում ողնաշարի վրա, դրա վրա լրացուցիչ բեռ է դրվում։ Կրճատեք քաղցր և յուղոտ մթերքները։
ԱշխատելիսԴուք պետք է նստեք կոշտ մեջքով աթոռի վրա, աշխատավայրը պետք է ճիշտ կազմակերպված լինի, որպեսզի ստիպված չլինեք կռանալ կամ կռանալ ձեր վիզը:
Երբ հայտնվում է ցավ, որը չի անհետանում հանգստից հետո, այլ միայն ուժեղանում է, անմիջապես դիմեք բժշկի՝ թերապիան ժամանակին սկսելու և լուրջ ռեցիդիվը կանխելու համար:
Կանխատեսում և կանխարգելում
Նման հիվանդությամբ հիվանդները կարող են լիարժեք կյանքով ապրել, գլխավորը բժշկի առաջարկություններին հետեւելն է, իսկ կանխարգելման մասով չկա։ Հիվանդությունից պաշտպանվելը չի աշխատի, քանի որ, ինչպես ասում են գիտնականները, դա գենետիկ պաթոլոգիա է և դրված է արգանդում։ Կանայք, ընդհանուր առմամբ, կարող են չնկատել, որ իրենք ունեն այս հիվանդությունը, եթե փոքր տարիքից իրենց սովորեցրել են ճիշտ սնվել և մարզվել:
