Բեխտերևի հիվանդությունը (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ) հոդերի քրոնիկ համակարգային հիվանդություն է, որի դեպքում պրոցեսը տեղայնացված է հիմնականում սակրոյլիակ հոդերի, ինչպես նաև պարաողնաշարային փափուկ հյուսվածքների և ողնաշարի հոդերի մեջ։ Ռուսաստանում այն հայտնաբերվել է բնակչության 0,3%-ի մոտ։
Ինչո՞վ է պայմանավորված այս պաթոլոգիան: Ո՞ր ախտանիշներն են ցույց տալիս դրա զարգացումը: Հնարավո՞ր է բուժել: Այս հոդվածը նվիրված է այս հարցերի պատասխաններին:
Պատճառներ
Ցավոք, մինչ օրս դրանք ամբողջությամբ պարզաբանված չեն։ Հետազոտողների մեծամասնությունը կարծում է, որ այս հիվանդության հիմնական պատճառը իմունային բջիջների աճող ագրեսիվությունն է սեփական հոդերի և կապանների հյուսվածքների նկատմամբ։
Բեխտերևի հիվանդությունը (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ) զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն ժառանգականնախատրամադրվածություն. Նրանք հայտնաբերել են որոշակի անտիգեն՝ HLA-B27, որի պատճառով տեղի են ունենում իմունային համակարգի տխրահռչակ փոփոխություններ։
Ո՞րն է այս պաթոլոգիայի զարգացման խթանիչը: Սովորաբար սա քրոնիկ կամ սուր վարակիչ հիվանդություն է կամ հիպոթերմային հետևանքով մարմնի պաշտպանունակության նվազում: Բացի այդ, հիվանդության զարգացումը կարող է հրահրել կոնքի կամ ողնաշարի վնասվածք։
Բեխտերևի հիվանդության (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) ռիսկի գործոնները ներառում են հորմոնալ խանգարումները, աղիների քրոնիկ բորբոքումները, միզուղիների վարակները և ալերգիկ ռեակցիաները:
պաթոգենեզ
Պետք է հասկանալ, թե ինչպես է զարգանում այս պաթոլոգիան։ Ինչպես բոլորին է հայտնի, ողնաշարի շարժունակությունն ապահովում են առաձգական միջողնաշարային սկավառակները, որոնք գտնվում են ողերի միջև։ Սյունակը ինքնին կայուն է դառնում խիտ կապանների շնորհիվ, որոնք տեղակայված են դրա կողային, առջևի և հետևի մակերեսների վրա: Յուրաքանչյուր ողն ունի չորս գործընթաց՝ վերին և ստորին: Նրանք միմյանց հետ կապված են նաև շարժական հոդերի միջոցով։
Ի՞նչ է տեղի ունենում Բեխտերևի հիվանդության դեպքում (ICD-10; M08.1, M45, M48.1): Իմունային բջիջների վերոհիշյալ ագրեսիայի պատճառով սկսում է զարգանալ քրոնիկ բորբոքային պրոցես։ Այն ազդում է միջողնաշարային սկավառակների, կապանների և հոդերի վրա:
Դրա պատճառով շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքները կամաց-կամաց փոխարինվում են կոշտ ոսկրային հյուսվածքով: Արդյունքը ողնաշարի շարժունակության կորուստ է։
Հարկ է նշել, որ այս պրոցեսն ազդում է նաև հոդերի վրաստորին վերջույթներ. Հազվադեպ այն տարածվում է միզուղիների, երիկամների, թոքերի և սրտի վրա:
Դասակարգում
Հարկ է նաև մի փոքր ուշադրություն դարձնել դրա դիտարկմանը։ Բեխտերևի հիվանդության (անկիլոզային սպոնդիլիտ) ձևերը որոշվում են համակարգերի և օրգանների վնասման բնույթով: Առանձնացվում են հետևյալները՝
- Կենտրոնական ձև. Այս դեպքում տուժում է միայն ողնաշարը։ Հիվանդությունը կարող է լինել երկու տեսակի՝ կիֆոտ (զուգահեռաբար առկա է կրծքավանդակի կորություն և արգանդի վզիկի արատ) և կոշտ (առաջանում է գոտկատեղի և կրծքավանդակի ոլորանների հարթեցում, որի հետևանքով մեջքը դառնում է. նույնիսկ, ինչպես տախտակ):
- Ծայրամասային ձև: Հիվանդությունն ազդում է ոչ միայն ողնաշարի վրա։ Ազդվում են նաև ծայրամասային հոդերը՝ արմունկները, ծնկները և կոճերը։
- Ռիզոմելիկ ձև. Ուղեկցվում է արմատային հոդերի մեջ տեղի ունեցող փոփոխություններով: Սովորաբար ախտահարվում են ուսերն ու կոնքերը։
- Սկանդինավյան համազգեստ. Կլինիկական պատկերը նման է ռևմատոիդ արթրիտի պատկերին։ Հոդերը չեն դեֆորմացվում կամ քանդվում: Բայց պարտություններն, այնուամենայնիվ, առկա են։ Դրանք ազդում են ձեռքի փոքր հոդերի վրա։
Որոշ բժիշկներ լրացուցիչ ընդգծում են անկիլոզացնող սպոնդիլիտի վիսցերալ ձևը: Անկիլոզացնող սպոնդիլիտը այս դեպքում բնութագրվում է ոչ միայն ողնաշարի և հոդերի վնասվածքներով, այլև ներքին օրգաններում տեղի ունեցող փոփոխություններով: Դրանք ազդում են միզուղիների, սրտի, աորտայի, երիկամների, աչքերի և այլնի վրա։
Սիմպտոմներ
Նախքան կանդրադառնանք կանանց մոտ Բեխտերևի հիվանդության բուժման խնդրինիսկ տղամարդկանց համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել այն նշանները, որոնցով դրսևորվում է այս պաթոլոգիան։
Ախտանշաններն ի հայտ են գալիս աստիճանաբար։ Որոշ հիվանդներ ամիսներ, նույնիսկ տարիներ շարունակ զգում են քնկոտություն, քրոնիկական թուլություն, դյուրագրգռություն և մկանների և հոդերի անկայուն ցավ: Այս ընթացքում կլինիկական պատկերն այնքան թույլ է, որ մարդկանց մտքով անգամ չի անցնում դիմել բժշկի։
Ավելի անհանգստացնող, բայց նաև հազվագյուտ նախնական ախտանիշ են դժվար բուժվող, անհնազանդ աչքի հիվանդությունները: Սովորաբար դրանք իրիդոցիկլիտն են, իրիտը և էպիսկլերիտը:
Ավելի բնորոշ ախտանիշը ուժեղ ցավն է և կոշտության զգացումը, որը տեղայնացված է գոտկատեղում: Այս ախտանշանները հայտնվում են երեկոյան, ավելի մոտ գիշերը և ուժեղանում են առավոտյան։ Դրանք կարելի է վերացնել ֆիզիկական վարժությունների և տաք ցնցուղի օգնությամբ։
Ցերեկային, ի դեպ, այս սենսացիաները կարող են առաջանալ նաև, եթե մարդը երկար ժամանակ հանգստանում է։ Ակտիվ շարժումներից հետո դրանք անհետանում են։
Ժամանակի ընթացքում ցավը սկսում է տարածվել ողնաշարի վրա: Մարդը նկատում է, որ մեջքի կորերը հարթվել են, կա կրծքավանդակի ընդգծված թեքություն։ Մկանները մշտական լարվածության մեջ են կապանների և հոդերի բորբոքման պատճառով:
40-ից հետո տղամարդկանց և կանանց մոտ Բեխտերևի հիվանդությունը վերջին փուլերում դրսևորվում է միջողնային սկավառակների ոսկրացումով։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանց հոդերը միասին են աճում: Ողնաշարերի միջև սկսում են ձևավորվել մի տեսակ «կամուրջներ», որոնք հստակ երևում են ռադիոգրաֆիաներում:
Այս բոլոր փոփոխություններըտարիների ընթացքում զարգանում է շատ դանդաղ: Մարդուն կարող են անհանգստացնել սրացումների ժամանակաշրջանները, որոնք փոխարինվում են ռեմիսիաներով։
Շատ հաճախ սրբանային խոռոչի հոդերի բորբոքումը, որը հայտնի է որպես սակրոյլիիտ, դառնում է տագնապի ազդանշան: Այս վիճակը բնութագրվում է հետույքի խորքում տեղայնացված ցավով, որը պարբերաբար տարածվում է ազդրի և աճուկի վերին հատվածում։ Հաճախ այս ախտանիշն ընկալվում է որպես ճողվածքի, սիստեմատիկ նյարդի բորբոքման կամ ռադիկուլիտի նշան:
Խորացված փուլն ուղեկցվում է ներքին օրգանների և աչքերի փոփոխություններով։ Ըստ վիճակագրության՝ դրանք տեղի են ունենում դեպքերի 30%-ում։
Կանացի դեպքեր
Այս թեման հատուկ ուշադրության կարիք ունի։ Փաստն այն է, որ կանայք ավելի հաճախ են բախվում այս պաթոլոգիայի հետ, բայց նրանք ավելի հեշտ են հանդուրժում այն, քան տղամարդիկ: Գոյություն ունեն վեց բնորոշ հատկանիշներ, որոնք դրսևորում են հիվանդությունը հիվանդների մոտ՝
- Անկիլոզացնող սպոնդիլիտը հաճախ սկսում է զարգանալ հղիության ընթացքում՝ մարմնի ծանրաբեռնվածության ավելացման ժամանակ:
- Ուղղվում է բազմակի պոլիարտրիտի առաջացմամբ, որը բնութագրվում է խոշոր հոդերի ախտահարումներով։
- Կանայք շատ երկար ռեմիսիաներ ունեն՝ տևելով 5-ից 10 տարի:
- Հիվանդությունը չափազանց հազվադեպ է ուղեկցվում հոդերի անշարժացումով։ Բայց տղամարդկանց մոտ շատ ավելի հաճախ են նկատվում սահմանափակ ազատ շարժումներ։
- Սակրամը բորբոքվում է միայն մի կողմից: Տղամարդկանց համար՝ երկուսն էլ։ Արդյունքում, գործընթացն ազդում է նաև նրանց կողոսկրային հոդերի վրա։
- Կանանց մոտ պաթոլոգիան կարող է ուղեկցվել աորտայի անբավարարության զարգացմամբ.փական, որն առաջացնում է գլխապտույտ, սրտխփոց, պարանոցի և գլխի պուլսացիաներ: Տղամարդկանց մոտ նկատվում է ևս մեկ հետևանք՝ սակրոյլիակ հոդերի բորբոքում։
Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը: Կանանց մոտ անկիլոզացնող սպոնդիլիտի ախտանիշներն այնքան բազմազան և ծանր չեն, որքան տղամարդկանց մոտ: Հետեւաբար, նրանց մոտ լուրջ պայմաններ ունենալու հավանականությունը շատ ավելի քիչ է: Եթե պաթոլոգիան զարգանում է, ապա շարժունակությունը կորցնում է միայն տարեցները, նույնիսկ ծերունական տարիքը, և նույնիսկ այն ժամանակ, հազվադեպ: Տղամարդիկ կարող են անշարժանալ մինչև հիսուն տարեկանը։
Ախտորոշում
Սկսվում է նյարդաբանի և օրթոպեդի խորհրդատվությունից։ Ռենտգեն հետազոտությունը, ինչպես նաև ողնաշարի CT և MRI պարտադիր է, ինչը թույլ է տալիս հայտնաբերել անկիլոզացնող սպոնդիլիտը:
Կարևոր է նաև արյան ընդհանուր անալիզ հանձնել, որի դեպքում հիվանդության դեպքում հայտնաբերվում է էրիթրոցիտների նստվածքի բարձրացում։ Եթե դեպքը կասկածի տակ է, հիվանդին կարող են ուղղորդել տխրահռչակ HLA-B27 հակագենը հայտնաբերելու ընթացակարգի:
40-ից հետո տղամարդկանց և կանանց մոտ Բեխտերևի հիվանդությունը ախտանիշներով կարող է նման լինել այլ հիվանդությունների, և, հետևաբար, որպես ախտորոշման մաս, այն պետք է տարբերվի դեգեներատիվ բնույթի պաթոլոգիաներից: Խոսքը վերաբերում է օստեոխոնդրոզին և սպոնդիլոզին։
Դրանից հետո որոշվում է հիվանդության ձևը, որի համար կարող են նշանակվել լրացուցիչ հետազոտություններ։
Հաշմանդամություն
Այս հիվանդությունը բուժում չունի։ Բայց եթե մարդը ժամանակին դիմի օգնության, ապա բժիշկը նրան կնշանակի գրագետ բուժում, որի օգնությամբ նա կկարողանա դանդաղեցնել.պաթոլոգիայի զարգացում.
Կա տրամաբանական հարց, թե արդյոք անկիլոզացնող սպոնդիլիտը հաշմանդամություն է: Այո, բայց հետևյալ պայմաններով.
- Հիվանդությունը արագ զարգանում է.
- Ռեցիդիվները ֆիքսված են, նրանց միջև ռեմիսիաները երկար չեն տևում։
- Սուր նոպաները պարբերաբար տեղի են ունենում և բնութագրվում են միջին տևողությամբ: Միաժամանակ ախտահարվում են այլ օրգաններ, ինչը խթանում է այլ հիվանդությունների զարգացումը։
- Ուսի կամ ազդրի հատվածի հոդերի ֆունկցիայի խանգարում։
Հաշմանդամության հետևյալ կատեգորիաները կարող են տրվել՝
- Երրորդ խումբ. Երբ հիվանդը կորցնում է իր մասնագիտությամբ աշխատելու հնարավորությունը. Այն տրվում է նաև, եթե հիվանդությունը զարգանում է դանդաղ տեմպերով, կարճ, հազվադեպ ռեցիդիվներով: Ընդհանուր առմամբ, սկզբնական փուլի կմախքի ֆունկցիոնալության խախտումն արդեն երրորդ խմբի պատճառ է։ Հիվանդը ստանում է ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն անհատական հիմունքներով:
- Երկրորդ խումբ. Այն տրվում է, եթե անձը չի կարող լիարժեք և կայուն աշխատել իր մասնագիտությամբ։ Բացառություն է ձեռքի աշխատանքը: Երկրորդ խումբը ձևավորվում է, եթե պաթոլոգիան ակտիվորեն զարգանում է, և ռեցիդիվները երկար են տևում: Կմախքի խանգարումները գնահատվում են 2-3 աստիճան, բացահայտվում է բացասական ազդեցություն ներքին օրգանների վրա։
- Առաջին խումբ. Այն տրվում է այն հիվանդներին, որոնց մոտ հենաշարժական համակարգի խանգարումները արդեն հասել են ծայրահեղ ծանր կամ անդառնալի հետևանքների։ Նման մարդիկ իրենց հիվանդության պատճառով շղթայված են կա՛մ հաշմանդամի սայլակին, կա՛մ սայլակինմահճակալ.
Թիմը նշանակվում է բժիշկների խմբի կողմից, որոնք կատարում են հիվանդի առողջության ամբողջական գնահատում: Այն ներառում է թերապևտ, նյարդապաթոլոգ, ողնաշարաբան, վնասվածքաբան և այլ մասնագետներ, որոնց գիտելիքները կարող են օգնել ախտորոշել մարդու մարմնում նկատվող բոլոր խանգարումները:
Հակաբորբոքային թերապիա
Բեխտերևի հիվանդության պատճառներն ու ախտանիշները նկարագրված են վերևում: Պետք է նշել նաև բուժումը. Իհարկե, թերապիան բարդ է և երկարատև՝ նշանակվում է բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով։
Պարտադիր է իրականացնել հակաբորբոքային թերապիա, որն ուղղված է հոդերի մեջ ընթացող կործանարար պրոցեսների դադարեցմանը։ Ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներն օգնում են վերացնել ցավը, թեթևացնել սրման շրջանը և հետագայում երկարացնել ռեմիսիան։
Սակայն NSAID-ների երկարատև օգտագործումը հղի է լուրջ հետևանքներով: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դրանց վնասը շատ ավելին է, քան օգուտը: Դրա համար հիմա դեղահաբեր չեն նշանակում՝ նշանակում են մոմերի օգտագործում, ներարկումներ։ Ոչ ստերոիդային դեղամիջոցները պետք է ներարկվեն անմիջապես բորբոքման կիզակետում: Այսպիսով, ներարկումները տեղադրվում են հենց հոդերի ախտահարված հյուսվածքների տարածքում: Դրանք ցավոտ են, բայց շատ արդյունավետ։
«Մետոտրեքսատ». օգտագործման հրահանգներ և գին
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, թերապիան միշտ նշանակվում է բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով: Բայց կան հատկապես տարածված դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունը պետք է առանձին քննարկվի: «Մետոտրեքսատը» դրանցից մեկն է։
Ֆոլաթթվի անտագոնիստ է, որը խթանում էադենոզինի սինթեզը ազդում է իմունային և բորբոքային ռեակցիաների վրա՝ ոչնչացնելով այդ գործընթացները հրահրող բջիջները։ Այն համարվում է արդյունավետ հակաքաղցկեղային դեղամիջոց և ցիտոստատիկ միջոց, որն ունի նաև իմունոպրեսիվ ազդեցություն։
Ինչքա՞ն արժե ներարկումը: Դրա գինը սկսվում է 350-360 ռուբլիից: Օգտագործման ցուցումներ «Մետոտրեքսատ» համընդհանուր չէ. դեղաչափը տատանվում է 6,5-ից մինչև 26 մգ՝ կախված հիվանդության վիճակից և անտեսման աստիճանից: Նրանք սովորաբար սկսում են նվազագույն դոզանից, որոշ ժամանակ անց (2-3 շաբաթ) ավելացնելով այն:
Բժիշկը ներարկում է անում շաբաթը մեկ անգամ։ Որոշ դեպքերում կարող է նշանակվել կոտորակային դոզան՝ մեկ դոզան բաժանվում է 2-3 անգամ՝ 12 ժամ ընդմիջումով:
Ախտանիշների թեթևացում նկատվում է թերապիայի մեկնարկից 5-6 շաբաթ անց: Առավելագույն ազդեցությունը դրսևորվում է վեց ամիս հետո։
Լեֆլունոմիդ
Այս դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումները նույնպես պետք է ուսումնասիրվեն: Քանի որ այս գործիքը համարվում է շուկայում առկա գրեթե միակ դեղամիջոցը, որի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը հաստատված է ապացույցների վրա հիմնված բժշկության տեսանկյունից: Այնուամենայնիվ, այն գալիս է պլանշետի տեսքով:
«Լեֆլունոմիդ»-ի օգտագործման հրահանգները մանրամասն նկարագրում են այն ազդեցությունը, որ այս միջոցն ունի մարդու օրգանիզմի վրա։ Օգտագործելով այն՝ դուք կարող եք հասնել հակաբորբոքային, հակաբազմացնող և իմունոմոդուլացնող ազդեցությունների։
Արգելվում է այս հաբերը խմել իմունային անբավարարությամբ, լյարդի պաթոլոգիաներով, սակավարյունությամբ,թրոմբոցիտոպենիա, խանգարված արյունաստեղծություն, լեյկոպենիա, երիկամային անբավարարություն, հիպոպրոտեինեմիա, ինչպես նաև հղի և կերակրող կանայք: Նման հիվանդների մոտ Բեխտերևի հիվանդության կանխատեսումը տհաճ կլինի, եթե նրանք անտեսեն հրահանգները:
Ինչպե՞ս է ընդունվում դեղը: Պլանշետները կուլ են տալիս մաքուր անշարժ ջրով: Բուժումը սկսվում է օրական 10 մգ դեղաչափով: Հաջորդ օրը ամեն ինչ կրկնվում է. բժիշկը միաժամանակ վերահսկում է հիվանդի վիճակը, կարող է հարմարեցնել ժամանակն ու դեղաչափը: Օրգանիզմի ռեակցիայի հիման վրա նշանակվում է դեղամիջոցի հետագա երկարատև բուժում։
«Պրեդնիզոլոն»
Երրորդ դեղամիջոցը, որն արժանի է ուշադրության։ Այն օգտագործվում է քրոնիկական վարակիչ կամ բորբոքային հիվանդությունների բուժման համար, որոնք բնութագրվում են ուժեղ ցավով և այտուցով։
Ինչպե՞ս ընդունել «Պրեդնիզոլոն» անկիլոզացնող սպոնդիլիտի դեպքում: Հաշվի առնելով, որ այն հասանելի է ոչ միայն հաբերի, այլև ներարկման լուծույթի տեսքով, նախընտրելի են ներհոդային ներարկումները։
Հակացուցումներ են հղիությունը, վարակիչ հիվանդությունները, պերիարտիկուլյար օստեոպորոզը, արթրոպլաստիկա, պաթոլոգիական արյունահոսություն և հոդում բակտերիալ ծագման բորբոքային պրոցեսի առկայությունը։
Դեղը արագ ներծծվում է, և հետևաբար ազդեցությունն արագ է գալիս: «Պրեդնիզոլոնն» ունի հակատոքսիկ, հակաբորբոքային, հակաալերգիկ, հակաշոկային և հակաէքսուդատիվ ազդեցություն։
Այլ առաջարկություններ
Դե վերը նշվածը համառոտ պատմվեց լուրջ և, բարեբախտաբար, բավականինհազվագյուտ հիվանդություն. Վերջապես, արժե հաշվի առնել կլինիկական առաջարկությունները, որոնք օգնում են հաղթահարել անկիլոզացնող սպոնդիլիտը, որոնք ավելի վաղ նշված չեն: Դուք կարող եք դրանք ընտրել հետևյալ ցանկում՝
- Թերապիան անպայման ներառում է հակամանրէային միջոցների ընդունում: Ամենից հաճախ դա սուլֆասալազին է:
- Կորտիկոստերոիդներ են տրվում, եթե NSAID ներարկումները ձախողվել են:
- Որպես պրոֆիլակտիկա, պետք է կիրառել Dimexide-ով կոմպրեսներ։
- Չի կարելի անտեսել ֆիզիոթերապիան՝ մերսումը, բուժական լոգանքները, ցեխաբուժությունը և ցրտի ենթարկվելը։
Եվ, իհարկե, խրախուսվում է չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը։ Ավելի լավ է ընտրություն կատարել ի օգուտ ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունների (ծրագիրն ընտրվում է անհատապես բժշկի կողմից) կամ լողավազանի:
Պետք է հիշել՝ մասնագետի կողմից նշանակված ժամանակին բուժումը կարող է դանդաղեցնել հիվանդության զարգացումը։ Իսկ դա նշանակում է, որ հիվանդը կկարողանա լիարժեք կյանք վարել մինչև խոր ծերություն։
