Նորածնի հեմոգլոբինի նվազումը լուրջ մտահոգության տեղիք է տալիս, քանի որ այն շատ կարևոր գործառույթ է կատարում երեխայի օրգանիզմում։ Թթվածնի անբավարար քանակությունը կարող է բացասաբար ազդել ուղեղի և ներքին օրգանների բջիջների զարգացման վրա։ Այդ իսկ պատճառով կարևոր է իմանալ այս խանգարման դրսևորումների և հնարավոր պատճառների մասին։
Ի՞նչ է հեմոգլոբինը:
Հեմոգլոբինը երկաթ պարունակող սպիտակուց է, որն ի վիճակի է կապվել թթվածնի մոլեկուլների հետ և ապահովել դրանց տեղափոխումը հյուսվածքներ ամբողջ օրգանիզմով։ Մարդկանց մոտ այն պարունակվում է արյան բջիջներում՝ էրիթրոցիտներում։
Հեմոգլոբինը արյան ներկանյութն է:
Համաճարակաբանություն
Նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի տարածվածությունը ցույց է տալիս, որ խնդիրն ամենուր տարածված է և չի կարող կախված լինել ընտանիքի կենսամակարդակից: Հաճախ նորածինների մոտ անեմիայի պատճառն էհեմոլիզ, որը նվազեցնում է արյան մեջ հեմոգլոբինի մատակարարումը. Երկրորդ տեղում կարելի է երեխայի մեջ դնել մորից ժառանգած երկաթի պակասը։ Երրորդում՝ արյան կորուստ։
Հեմոգլոբինի նորմերը նորածնի մոտ
Երեխայի հեմոգլոբինի մակարդակը վերլուծելու համար անհրաժեշտ է իմանալ դրա նորմատիվ ցուցանիշները։
Երեխայի շրջանառության համակարգը արգանդում իր զարգացման ընթացքում սահմանափակվում է միայն արյան շրջանառության մեծ շրջանի գործունեությամբ: Արդյունքում առաջանում է արյան բջիջների ավելի արդյունավետ աշխատանքի անհրաժեշտություն։ Ահա թե ինչու չծնված երեխայի հեմոգլոբինը տարբերվում է մեծահասակների հեմոգլոբինից։ Այն ունի սովորականից ավելի շատ թթվածին կցելու հատկություն, որպեսզի երեխայի ամբողջ մարմինը հագեցած լինի թթվածնով։
Այս հատկության արդյունքում նորածնի հեմոգլոբինը սովորաբար պետք է պարունակի 180-ից 220 գրամ մեկ լիտրում: Այս ցուցանիշը կյանքի առաջին ամսվա երեխայի համար նորմ է: Այսպիսով, 180-ից ցածր արժեքը համարվում է ցածր հեմոգլոբինի ցուցանիշ:
Ահա, թե ինչ է ասում Եվգենի Օլեգովիչ Կոմարովսկին նորածինների ցածր հեմոգլոբինի մասին.
Նորմայի հասկացությունը շատ հարաբերական է և մեծապես կախված է ոչ միայն այն բանից, թե արդյոք նորածինը երեխա է, թե մեկ տարեկան, այլև նրանից, թե ինչպես է երեխան ծնվել (բնական կամ կեսարյան հատումով). որ ժամին և ինչ քաշով, որ մայրն է հիվանդացել հղիության ընթացքում. Ցածր հեմոգլոբինը կապված չէ միայն երկաթի դեֆիցիտի հետ։ Դա կարող է կապված լինել նաև որոշակիի բացակայության հետվիտամինները, օրինակ՝ վիտամին B12-ը, ֆոլաթթուն, կարող են որոշվել սննդակարգի և ապրելակերպի բնույթով (երեխայի փոքր ֆիզիկական ակտիվությամբ) - այս ամենը գործոններ են, որոնք հիմնովին ազդում են հեմոգլոբինի մակարդակի վրա: Ի վերջո, հնարավոր են բնածին անեմիայի որոշ տարբերակներ։ Ընդհանրապես, եթե երեխայի մոտ հեմոգլոբինը ցածր է, որը չի բարձրանում բուժման ստանդարտ մեթոդների օգնությամբ, ապա սա առիթ է դիմելու մասնագետի՝ մանկական արյունաբանի։
Խախտման պատճառ
Նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի հիմնական պատճառներն են՝
- արյան զգալի կորուստ;
- երկաթի կլանման խանգարում ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտի և այլ պաթոլոգիաների ֆոնին;
- աճել է երկաթի սպառումը քրոնիկ հիվանդությունների կամ սրտի բնածին հիվանդության պատճառով;
- երկաթի ֆիքսացիա մակրոֆագների կողմից պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ.
Արյան կրկնվող կորուստը սրում է երկաթի անբավարարությունը, որը սկզբում դրսևորվում է որպես լատենտ, իսկ ավելի ուշ՝ բացահայտ անեմիա։ Հաճախ նորածինների արյան կորուստը տեղի է ունենում մարսողական խողովակում: Սրա պատճառ կարող է լինել դիֆրագմատիկ ճողվածքի, խոցային կոլիտի, հեմոռագիկ հիվանդության, ուղեղային արյունահոսության զարգացումը։
Երկաթի կլանման խանգարումը կարող է լինել բարակ աղիքի ռեզեկցիայի հետևանք, որի պատճառն առավել հաճախ բուժման անարդյունավետությունն է։
Նորածնի օրգանիզմում կարող է առաջանալ երկաթի վերաբաշխում։ Այն երբեմն առաջանում է քրոնիկական վարակի կամ շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունից: Երբ երեխան հիվանդ է նման հիվանդություններով, երկաթը չի օգտագործվումէրիթրոպոեզի (հեմատոպոեզի) գործընթացը և վարակների դեմ պայքարելու համար:
Երկաթի դեֆիցիտի անեմիան ամենից հաճախ զարգանում է նորածինների մոտ, ովքեր իռացիոնալ կամ արհեստական սնվում են։
Բացի այդ, այս խնդիրը կարող է առաջանալ այն երեխայի մոտ, ում մայրը հղիության ընթացքում չի ունեցել պատշաճ սնուցում և երեխայի համար երկաթի պաշար չի ձևավորել։
Ռիսկի գործոններ
Ցածր հեմոգլոբինի զարգացման ռիսկի խմբում են՝
- վաղաժամ կամ երկվորյակ երեխաներ;
- նորածիններ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում թերսնված են եղել;
- մանուկներ, որոնք կերակրում են այծի կամ կովի կաթով;
- հիվանդություններ առաջացնող երեխաներ;
- ծննդաբերական արատներով երեխաներ;
- մանուկներ, որոնց հարազատները ունեցել են հեմոլիտիկ հիվանդություն։
Սիմպտոմատիկա
Նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի ախտանշանները կախված են երկաթի դեֆիցիտի մակարդակից: Որքան մեծ լինի դեֆիցիտը, այնքան ավելի արտահայտիչ կլինի հիվանդության և երեխայի վիճակի պատկերը։
Երկաթի դեֆիցիտի նշաններ.
- աղքատ կամ ընդհանրապես բացակայում է ախորժակը;
- երեխան գիշերը շատ երկար է քնում և հազվադեպ է ինքնուրույն արթնանում ուտելու համար;
- երեխան նվազեցրել է ակտիվությունը և թուլացել է;
- քնկոտ և դանդաղկոտ;
- մաշկը գունատվում է;
- սրտի զարկերի արագացում;
- սրտի տոների ուժի նվազում;
- սրտի ցավեր են հայտնվում;
- սահմաններն ընդլայնվում ենսիրտ;
- զարգանում է հարաբերական փականային անբավարարություն;
- առաջանում է սիստոլիկ խշշոց սրտի վրա;
- սուր անեմիայի դեպքում կան սրտի անբավարարության նշաններ (պաստոզիտություն, ոտքերի այտուց):
Երկարատև ծանր անեմիայի դեպքում կարող է առաջանալ ուղեղի հիպոքսիա: Վահանաձև գեղձում թթվածնի պակասի պատճառով զարգանում է էնդոկրին համախտանիշ, մազերը թափվում են, մաշկը չորանում է, առաջանում է այտուց, իսկ տառատեսակը լավ չի աճում։ Ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի արտազատական ֆունկցիայի խախտման դեպքում սկսվում է դիսպեպտիկ համախտանիշի զարգացումը, որի դրսևորումը փորկապությունն է կամ փորլուծությունը։ Շնչառական անբավարարություն կարող է առաջանալ՝ առաջացնելով շնչառության արագության աճ։
Եթե նորածնի մոտ ցածր հեմոգլոբինը պայմանավորված է բնածին հեմոլիտիկ անեմիայով, ապա հիմնական ախտանիշը կլինի մաշկի դեղնությունը։
Տարբերեք երկաթի թաքնված և ակնհայտ պակասը: Լատենտ դեֆիցիտի ժամանակ կարող են դեռ ախտանիշներ չլինեն, բայց դա տեսանելի կլինի անալիզներում։ Քանի որ ընդգծված անբավարարությունը բնութագրվում է երկաթի խորը պակասությամբ, դրա զարգացման ընթացքում նկատվում են ներքին օրգանների աշխատանքի հստակ ախտանշաններ և խանգարումներ։
Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ
Նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի պատճառներն ու հետևանքները սերտորեն կապված են: Դրանք առավել հաճախ առաջանում են անեմիայի բուժման երկարատև բացակայության պատճառով: Թթվածնի անբավարար քանակությունը կարող է կարևոր լինել երեխայի որոշ օրգանների համար: Բջիջներն առաջինն են տառապում թթվածնային սովիցուղեղը. Սա կարող է լինել երեխայի հետագա վատ զարգացման պատճառներից մեկը: Ցածր հեմոգլոբինը հանգեցնում է իմունիտետի նվազմանը, ինչի արդյունքում նորածինը հաճախ կարող է հիվանդանալ։
Բարդությունները կարող են առաջանալ, եթե հեմոգլոբինի ցածր մակարդակի պատճառը բնածին կամ ձեռքբերովի հեմոլիտիկ հիվանդությունն է: Այս դեպքում երեխայի արյան մեջ ավելանում է բիլիրուբինի քանակը, ինչը շատ վտանգավոր է ուղեղի համար։
Ախտորոշում
Նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի ախտորոշման սկիզբը տեսողական հետազոտությունն է։ Գունատ մաշկը և լորձաթաղանթները կարող են որոշիչ գործոն լինել հետագա հետազոտությունների համար:
Քննությունը սկսվում է սրտի գագաթնակետում սիստոլիկ աղմուկը լսելով: Հաջորդը, դուք պետք է արյան ստուգում անցնեք՝ որոշելու համար երկաթի քանակը: Եթե կան փոփոխություններ, ապա կատարվում է շիճուկ արյան ստուգում: Հնարավոր է նաև ոսկրածուծի հետազոտություն անցկացնել, սակայն դրան հազվադեպ են դիմում, քանի որ նախնական ուսումնասիրությունները կարող են հաստատել կամ հերքել ենթադրյալ ախտորոշումը։
Թեստավորումը շատ կարևոր է, քանի որ անհրաժեշտ է որոշել հիվանդության ծանրությունը։ Արյունը հետազոտելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում արյան կարմիր գնդիկների քանակին և գունային ինդեքսին։ Դրանց մակարդակի նվազումը վկայում է երկաթի դեֆիցիտի զարգացման մասին։
Երեխային ախտորոշում են հետևյալ հիմնական չափանիշների համաձայն՝
- նորածինը ցածր հեմոգլոբին ունի՝ 180 գրամից պակասլիտր;
- գույնի ինդեքսը կրճատվել է մինչև 0,85;
- արյան կարմիր բջիջների ավելի քան 20%-ի տրամագիծը 6-ից պակաս է;
- MCV, MCH և MCHC իջեցվել են։
Բուժման գործընթաց
Նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի բուժումը և դրա զարգացման պատճառները ուղղակիորեն կապված են, քանի որ բուժման ռեժիմը կախված է անբավարարության պատճառներից:
Անեմիայի բուժումը ներառում է երկու նպատակի հասնել՝ վերացնել դրա առաջացման պատճառը և վերացնել անբավարարությունը պաթոգենետիկ թերապիայի միջոցով։
Մայրիկները հետաքրքրվում են՝ «Ի՞նչ անել նորածինների մոտ ցածր հեմոգլոբինի հետ»: Առաջին հերթին նրանք պետք է հարմարեցնեն իրենց սննդակարգը կամ փոխեն խառնուրդը երեխայի համար, ինչպես նաև բուժեն երկաթ պարունակող դեղամիջոցներով։ Սակայն այս ամենը կարելի է անել միայն բժշկի ցուցումով։
Երկաթ պարունակող պատրաստուկները երբեմն կարող են վատ հանդուրժվել, քանի որ դրանք պետք է առանձին ընտրվեն: Վատ հանդուրժողականությունը կարող է արտահայտվել փորկապության, բերանի համի, փքվածության, փորլուծության տեսքով:
Այս դեղերը հաճախ անհրաժեշտ է ընդունել բերանից: Նրանց հետ միասին նշանակվում է ասկորբինաթթվի ընդունում, քանի որ այն նպաստում է երկաթի ավելի լավ կլանմանը։ Բացի այդ, դեղամիջոցի ձևն ազդում է նաև երկաթի կլանման վրա. երկաթն ավելի լավ է ներծծվում հեղուկ վիճակում գտնվող պատրաստուկներից։
Աղիքների անբավարար կլանման դեպքում բժիշկները կարող են նշանակել երկաթի ներերակային հավելումներ։
Դիտեք բուժման արդյունավետությունը արյան թեստի միջոցով: Բուժման մեկնարկից 10 օր հետո առաջին հսկողությունըվերլուծություն, որը հանգեցնում է կոնկրետ նշանակումների:
Վիտամինները ցածր հեմոգլոբինի համար նորածինների համար պետք է տրվեն որպես պահպանման թերապիա:
Կանխարգելման միջոցառումներ
Երեխայի մոտ ցածր հեմոգլոբինի կանխարգելումը այն հիվանդությունների բուժումն է, որոնք կարող են նվազեցնել դրա մակարդակը մինչև կրիտիկական մակարդակ: Հղիության և լակտացիայի ժամանակ կանայք նույնպես պետք է երկաթ պարունակող վիտամիններ ընդունեն: Վաղաժամ երեխաները և այն երեխաները, որոնց մայրերը սակավարյունություն ունեն, որպես կանխարգելիչ միջոց պետք է ընդունեն երկաթի հավելումներ, իսկ դեղաչափը պետք է սահմանի մանկաբույժը:
