Անշուշտ, շատերը հանդիպել են այնպիսի բանի, ինչպիսին է պարկի անևրիզմա: այսպես են կոչվում զարկերակի պատերի ելուստը, որն առաջանում է նրա կառուցվածքում տեղի ունեցող փոփոխությունների պատճառով։ Մի փոքր ավելի հազվադեպ են ախտահարվում երակները, աորտան, ամբողջ օրգանները։
Ի՞նչն է առաջացնում անևրիզմայի ձևավորում: Որո՞նք են նախատրամադրող գործոնները: Կա՞ն որևէ ախտանիշ, որը ցույց է տալիս դրա առաջացումը: Եվ, ամենակարեւորը, ինչպե՞ս բուժել այս պաթոլոգիան: Այս և թեմային առնչվող բազմաթիվ այլ հարցերի պատասխանները կարող եք գտնել հոդվածում։
Համառոտ պաթոլոգիայի մասին
Այսպիսով, սակուլյար անևրիզման արյունատար անոթի թույլ կետի ելուստն է, որն առաջացել է նրա պատերին հասցված վնասից:
Ինչու՞ նման անուն: Քանի որ տեսողականորեն այս նորագոյացությունը նման է պարկի: Շատ հաճախ դա ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, հետևաբար՝ նախքան հետազոտությունըմնում է աննկատ: Բայց երբեմն պայուսակը կարող է կոտրվել: Արդյունքում գանգի մեջ արյուն կթողնի, ինչը տհաճ ախտանիշներ կառաջացնի։ Կարող են լինել լուրջ հետևանքներ (ինսուլտ):
Ուղեղի պարկային անևրիզմը կոչվում է նաև սակուլյար: Սա ընդհանուր կրթություն է։ Բոլոր ներգանգային անևրիզմաների մեջ դրա վրա է ընկնում մոտ 80-90%-ը։ Խոշոր զարկերակների ճյուղերի, ինչպես նաև դրանց բիֆուրկացիաների վրա, որպես կանոն, առաջանում են «պայուսակներ»։
Վիճակագրություն և դասակարգում
Արժե մի փոքր խոսել առաջացման տոկոսային հավանականության մասին: Սակուլյար անևրիզմաները ձևավորվում են հետևյալ վայրերում՝
- Ներքին կարոտիդ զարկերակ (36%).
- Միջին ուղեղային (33%) և առաջի (15%).
- Հիմնական զարկերակ, որը նաև կոչվում է բազիլար զարկերակ (6%):
- Հետին մեդուլլա (5%).
- Արտաքին կարոտիդ (2%).
Կախված գտնվելու վայրից՝ կրթության տվյալները բաժանվում են մի քանի տեսակների: Նման փոքր դասակարգում կա՝
- Ուղեղային զարկերակի անևրիզմա. Տեսողականորեն նման է փոքրիկ գնդակի կամ ուռուցիկության հենց նավի մեջ: Կարծես թե այն «կախված է» ցողունից։
- Առաջային հաղորդակցվող զարկերակի անևրիզմա. Վտանգավոր նորագոյացություն. Դա ձեզ ընդհանրապես թույլ չի տալիս իմանալ իր մասին: Եթե այն չի հայտնաբերվել հետազոտության ժամանակ, ապա հիվանդը դրա մասին կիմանա միայն դրա պատռվելուց հետո։ Եվ սա հղի է հիպոթալամուսի դիսֆունկցիայի կամ նույնիսկ հիշողության խանգարման հետ:
- Ներքին կարոտիդ զարկերակի անևրիզմա. Այս դեպքում առանձին հատված է դուրս գալիս: այնհրահրում է անոթի թույլ հատվածը։
Ամենից հաճախ այս «պայուսակները» ճիշտ են, այսինքն՝ ներքին պատը դուրս է ցցված։ Ինչի՞ց են դրանք պատրաստված։ Խիտ կարծրացնող մանրաթելից։ Երբ անևրիզման աճում է, այն հաճախ փոխում է ձևը, և դրա ներսում արյան խցանումներ են առաջանում: Այս դեպքում տեղի է ունենում տխրահռչակ ընդմիջում:
Իսկ չափի մասին: Այս տոպրակները կարող են լինել փոքր (մինչև 5 մմ), միջին (6-15 մմ), մեծ (16-25 մմ) և հսկա (ավելի քան 25 մմ):
Պատճառներ
Աշխարհի գիտնականները երկար ժամանակ աշխատել են դրանց պարզաբանման վրա։ Բայց մինչ օրս հայտնի են միայն նախատրամադրող գործոններ, որոնց պատճառով կարող է ձևավորվել ձախ կամ աջ զարկերակի սակուլյար անևրիզմա։ Դրանք կարելի է ճանաչել հետևյալ ցանկում՝
- Նիկոտինի չարաշահում.
- Թմրամոլություն.
- Անոթային վնասվածք.
- Մենինգիտ.
- Ժառանգական նախատրամադրվածություն. Դրսևորվում է արյունատար անոթների թույլ պատերում ծննդից։
- Անցյալ տուբերկուլյոզ.
- Պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն.
- Ստամոքս-աղիքային խանգարումներ.
- Սիֆիլիսը խորացված փուլում է.
- Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ.
- Հիպերտոնիա.
- Աթերոսկլերոզ.
Երբեմն լինում են դեպքեր, երբ անևրիզմայի առաջացմանը նախորդել են վարակիչ պրոցեսներ։ Հաճախ կիստաներն ու ուռուցքները հանգեցնում են այս պաթոլոգիայի:
Այն կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքի և սեռի մարդկանց մոտ: Բայց ռիսկային խումբը հակված է 50-ից բարձր տղամարդիկ:
Սիմպտոմներ
Հաճախ գլխուղեղի սակուլյար անևրիզման զարգանում է առանց որևէ հատուկ նշանի: Բայց հազվադեպ չէ, որ կան ախտանիշներ: Դրանք կարելի է ճանաչել հետևյալ ցանկում՝
- Գլխացավեր. Նրանք տարբերվում են տեւողությամբ, բայց ավելի հաճախ իրենց զգացնել են տալիս նոպաների տեսքով։ Հաճախ առաջանում է արյան բարձր ճնշման հետեւանքով։ Ցավը տեղայնացված է տարբեր վայրերում. ամեն ինչ կախված է նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է ձևավորվել սակուլյար անևրիզմա: Եթե այն խորն է, ապա անհարմար սենսացիաները մարդուն այնքան էլ չեն անհանգստացնի, քանի որ ուղեղը ցավի ընկալիչներ չունի։ Բայց մակերեսային անևրիզմաները սեղմում են թաղանթները՝ դրանք կարող են ծանր անհանգստություն առաջացնել: Հաճախ հիվանդները նույնիսկ տառապում են միգրենից, որն անհետանում է վիրահատությունից հետո։
- Խանգարված քուն. Եթե սակուլյար անևրիզմա է առաջանում այն հատվածում, որը վերահսկում է քունը, մարդը կարող է զգալ քնկոտություն կամ անքնություն:
- Սրտխառնոց և փսխում. Այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, եթե մենինգները գրգռված են։ Իսկ նման ռեակցիան առաջանում է մակերեսային անեւրիզմայի պատճառով։ Խոշոր «պայուսակները» առաջացնում են ներգանգային ճնշման բարձրացում, և դա հղի է նաև սրտխառնոցով, որն առաջանում է գլխապտույտի պատճառով։ Եվ այն չի անհետանում նույնիսկ դեղորայքն ընդունելուց հետո։ Այս դեպքում հիմքեր կան ենթադրելու, որ խնդիր կա ուղեղի կոնկրետ կենտրոնում։
- Meningeal ախտանիշներ. Դրանց պատճառը մակերեսային կամ մեծ անևրիզմաներն են։ Ամենատարածված դրսևորումը պարանոցի մկանների լարվածությունն է, ոտքերը ծնկի կամ ազդրի հոդում ծալելու անկարողությունը։
- Ցնցումներ. Նրանք առաջանում ենուղեղի սեղմված մակերեսային մասերի պատճառով: Այս ախտանիշը ցույց է տալիս մեծ անևրիզմա: Նա լուրջ է, քանի որ ցնցումները կարող են հանգեցնել նույնիսկ շնչառության կանգի։
- Խաթարված զգայունություն. Հաճախ ուղեղի անոթների սակուլյար անևրիզմաները սեղմում են դրա համար պատասխանատու կառույցները: Հաճախ որոշ հատվածներում նույնիսկ շոշափելի զգայունությունը կորչում է, առաջանում են լսողության և տեսողության խանգարումներ: Անևրիզմայի առկայությունը կարող է նաև ազդել շարժումների համակարգման վրա:
Ավելի լուրջ ախտանշաններն են՝ խանգարված շարժումը և գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիան: Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ ուղեղային զարկերակի սակուլյար անևրիզմայով բոլոր հիվանդներն ունեն անհատական ախտանիշներ։ Սա մեծապես բարդացնում է ախտորոշումը։
Քնային զարկերակի պարկային անևրիզմա
Այս պաթոլոգիան արժանի է հատուկ ուշադրության։ Այն երբեք չի անհետանում առանց հետքի, և դրա ախտանիշները տարբեր են:
Խոշոր անևրիզմաները կարելի է տեսնել նույնիսկ անզեն աչքով։ Դրանք պարանոցի փոքրիկ պուլսատիվ ուռուցքներ են։ Քներակ զարկերակի պարկային անևրիզմը կարող է զգալ լարված առաձգական (եթե լցված է հեղուկ արյունով) կամ խիտ (եթե ներսում միայն թրոմբներ կան):
Հատկանշվում են հետևյալ տագնապալի ախտանիշները՝
- Գլխապտույտ.
- Անքնություն.
- Քրոնիկ հոգնածություն.
- Զնգոց.
- Գլխացավեր առանց պատճառի.
- Անհանգստություն սրտի շրջանում.
- Տեսողության վատթարացում.
- Շնչառության պակաս.
- Լայնացած բիբ և աչքի ցավ.
- Խռպոտ ձայն.
- Զգում է, որ արյունատար անոթները զարկերակ են։
- Ցավ ուսի, գլխի հետևի, պարանոցի շրջանում։
Եթե ներքին քնային զարկերակի սակուլյար անևրիզման մեծ է, ապա այն ճնշում է շնչափողին, կոկորդին, նույնիսկ կերակրափողին։ Դրա պատճառով կան տարբեր ֆունկցիոնալ խանգարումներ: Դրանք կարող են մատնանշվել քթից անպատճառ արյունահոսությամբ, շնչառության շեղումով (շնչահեղձություն), դիսֆոնիայով, ձայնի ձայնի ձայնով:
Զարգանալիս ուռուցքը զարգանում է, ավելի խորն է տարածվում, սեղմում հարևան նյարդային կոճղերը։ Սրա պատճառով առաջանում է սուր ցավ, առաջանում է պարեզ, կաթված։
Անհրաժեշտ է վերապահում անել, որ աջ զարկերակի սակուլյար անևրիզման բնորոշվում է ընդհանուր ախտանշաններով։ Դրանք են՝ ուշագնացություն, գլխացավեր, գիտակցության խանգարում, դիսպեպսիա, ցնցումներ, հոգեմետորական գրգռվածություն։ Եթե նորագոյացությունն առաջացել է ձախ անոթի վրա, ապա հնարավոր են էպիլեպտիֆորմ նոպաներ, շարժողական աֆազիա, հեմիանոպսիա, պարեստեզիա։
Սակուլյար աորտայի անևրիզմա
Հետագա քննարկում պահանջող ևս մեկ դեպք: Այս ձևավորման պատճառով առաջանում է զարկերակային ցողունի լույսի անդառնալի ընդլայնում: Առաջանում են որովայնային հատվածում (37%), բարձրացող և իջնող կրծքային շրջաններում (23% և 19,5%) և կամարներում (19%)։ Շատ հաճախ այս նորագոյացությունը զուգորդվում է կոարկտացիայի և աորտայի անբավարարության հետ:
Ախտանիշները տարբերվում են՝ կախված նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է հայտնվել «քսակը»: Ցավը սովորաբար առաջատար ախտանիշն է: Այն առաջանում է աորտայի պատի ձգման կամ վնասման կամ, այսպես կոչված, սեղմման հետևանքովհամախտանիշ.
Եթե, օրինակ, որովայնային աորտան ախտահարված է, հիվանդին բախվում են հետևյալ դրսևորումները.
- թափված ցավեր.
- Ծանրություն էպիգաստրիում.
- Burp.
- Անհանգստություն որովայնի շրջանում.
- Սրտխառնոց և փսխում.
- ստամոքսում կուշտության զգացում.
- Դրամատիկ քաշի կորուստ.
- աղիքային դիսֆունկցիա.
- Որովայնի շրջանում զարկերակի ավելացում.
Այն դեպքում, երբ աճող աորտայում անևրիզմա է առաջանում, ի հայտ են գալիս ռետրոստերնալ ցավեր, գլխապտույտ, տախիկարդիա, շնչահեղձություն։ Դուք կարող եք զգալ վերին խոռոչ երակային համախտանիշ, դեմքի կամ նույնիսկ մարմնի վերին մասի այտուցվածություն:
Երբ աորտայի կամարի վրա առաջանում են պարկեր, առաջանում է կերակրափողի սեղմում, չոր հազ, խռպոտություն, բրադիկարդիա և ջրահեռացում: Կարող է լինել ստրիդորային շնչառություն, շնչահեղձություն: Իսկ իջնող աորտայի անևրիզմայով ցավ է առաջանում սկապուլայի, ձախ ձեռքի հատվածում։ Եթե ներգրավված է նաև միջկողային զարկերակը, ողնուղեղի իշեմիայի զարգացման վտանգ կա:
Ախտորոշում
Որպես կանոն, հետազոտությունը կատարվում է նույն սկզբունքով՝ կապ չունի՝ վերին խոռոչ երակի սակուլյար անևրիզմայի կասկած է, թե քնային զարկերակում գոյացած։
Նախ բժիշկը կատարում է ընդհանուր հետազոտություն, պարզաբանում է գանգատները, հավաքում է անամնեզ, ուսումնասիրում կլինիկական պատկերը։ Այնուհետեւ նշանակվում են փորձաքննության գործիքային մեթոդներ։ Իրենց արդյունքների հիման վրա մասնագետները ճշգրիտ ախտորոշում են՝ նշանակելով իրավասու բուժում: Ահա ամենատեղեկատվական մեթոդները՝
- Ուլտրաձայնային. Կարողանում է ճշգրիտ տեղեկատվություն տալ անոթային պատի կառուցվածքի, ինչպես նաև արյան հոսքի արագության և լուսանցքի վիճակի մասին։
- Դոպլեր հետազոտություն. Օգնում է որոշել՝ արդյոք հիվանդը ունի անոթային հիվանդություն։
- Անգիոգրաֆիա. Այն ներառում է կոնտրաստային նյութի ներերակային ներարկում՝ հետագայում ռենտգենյան ճառագայթների ստեղծման համար: Դրանք ճշգրիտ են, պարզ, ցույց են տալիս անոթների վիճակը և բոլոր փոփոխությունները։
- Դուպլեքս սկանավորում: Այն օգնում է երկչափ պրոյեկցիայի միջոցով գնահատել անոթների վիճակը: Տրիպլեքս, համապատասխանաբար, եռաչափ։
- MRI. Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք հաստատել ախտորոշում, ինչպես նաև որոշել հիվանդության ձևն ու փուլը: Ապագայում `որոշել բուժման մարտավարությունը: Բայց ավելի հաճախ ՄՌՏ-ն նախընտրելի է CT-ից. համակարգչային տոմոգրաֆիան ավելի ճշգրիտ է:
Եթե բժիշկը անհրաժեշտ է համարում, ապա նշանակվում է էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ուղեղում այլ անոթային խնդիրների առկայությունը։
Օպերացիա
Վիրահատությունը նշվում է, եթե չպատռված անևրիզման 7 մմ-ից մեծ է:
Վիրահատության նշանակումից առաջ ընդհանուր կլինիկական հետազոտությունները պարտադիր են։ Դրանց թվում՝
- Մեզի և արյան ընդհանուր անալիզ.
- Coagulogram.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում.
- ԷՍԳ.
- կրծքավանդակի ռենտգեն.
- Արյան ստուգում վիրուսային հեպատիտի, RW, ՄԻԱՎ-ի առկայության կամ բացակայության համար:
Եթե կան ապացույցներ, ապա այն իրականացվում էթերապևտի, նյարդաբանի և այլ մասնագետների խորհրդատվություն։ Պարտադիր են նաև MRI, CT և թվային սուբտրակցիոն անգիոգրաֆիա: Սա անհրաժեշտ է միջամտության ամենաօպտիմալ մեթոդն ընտրելու համար։
Ինչպե՞ս են հեռացվում պարկի անևրիզմները: Վիրահատությունը կարող է լինել բաց կամ էնդովասկուլյար։ Առաջին տեսակը շատ ավելի բարդ է, քանի որ այն ներառում է գանգուղեղային վիրահատություն: Երկրորդ դեպքում կատարվում է միայն պունկցիա։
Rehab
Վիրահատությունից հետո անձը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում բուժանձնակազմի հսկողության ներքո։ Մոտավորապես 24-48 ժամից նա տեղափոխվում է նյարդաբանական։ Այնտեղ բժիշկները շարունակում են մոնիտորինգն ու բուժումը 7-14 օր։
Կարո՞ղ են լինել բարդություններ: Այո, բայց դրանք չափազանց հազվադեպ են: Սա կարող է լինել անզգայացման անբարենպաստ ռեակցիա, անոթային պատի վնաս: Ժամանակակից բժշկության պայմաններում դա գրեթե երբեք չի լինում, բայց մարդը պետք է տեղյակ լինի հնարավոր բարդությունների մասին։ Դրանց թվում՝
- Խցանումների առաջացում.
- Կաթված.
- Ուղեղային այտուց.
- Խոսելու դժվարություն.
- վարակ.
- Հիշողության կամ տեսողության վատթարացում.
- Խնդիրներ համակարգման և հավասարակշռության հետ:
Բայց անևրիզմայի հեռացումը նվազագույնի է հասցնում ծանր բարդությունների հավանականությունը: Վիրահատությունն ու վերականգնողական շրջանի դժվարությունները անհամեմատելի են այն հետեւանքների հետ, որոնք կարող են առաջանալ «քսակի» պատռվածքի պատճառով։ Բացի այդ, շատ բարդություններ վերացվում են միջամտության ընթացքում կամ հետվիրահատական օրերին։
Bերկու շաբաթվա ընթացքում հիվանդին կխանգարեն գլխացավերը, անհանգստությունը և հոգնածությունը: Եթե բաց միջամտություն է կատարվել, ապա տհաճությունը մի փոքր կձգվի։
Լիարժեք ապաքինման համար պահանջվում է մոտ երկու ամիս: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի անցնել ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, հոգեբանի օգնություն, աշխատել լոգոպեդի հետ, վարժություն թերապիա, մերսման սեանսներ։ Անպայման ընդունեք ցավազրկողներ և նյարդաբանի նշանակած դեղեր, ինչպես նաև պահպանեք հանգիստ ապրելակերպ։ 2-2,5 կգ-ից ավելի կշռող իրեր բարձրացնելը խստիվ արգելվում է։
Անևրիզմայի պատռվածք
Եթե դա տեղի է ունենում, ապա կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է: Հիվանդների մոտ 30%-ը մահանում է, և այդ պատճառով չի կարելի անտեսել տագնապալի ախտանիշները։ Վիրահատությունը կարող է կյանք փրկել։
Եթե պատռվածք է առաջանում, մարդը հոսպիտալացվում է և վիրահատվում։ Սա սակուլյար անևրիզմայի բուժման միակ վստահ միջոցն է: Այնուհետեւ անձը պարտավոր է խիստ անկողնային ռեժիմ պահպանել եւ դեղորայք ընդունել։ Որպես կանոն, բժիշկը նշանակում է հետևյալներից մեկը՝.
- Հանգստացնող միջոցներ՝ Persen, Bellaspon, Valocordin.
- Ցավազրկողներ՝ Բրուստան, Իբուկլին, Կետոնալ։
- Վազոդիլացնողներ՝ ցինարիզին, պենտոքսիֆիլին, պապավերին:
- Միջոցներ, որոնք բարելավում են արյան հատկությունները՝ «Տրենտալ», «Կոմպլամին», ինչպես նաև նիկոտինաթթու։
- Հակահիպոքսանտներ՝ Actovegin.
- Հակաագրեգանտներ՝ կարդիոմագնիլ, կուրանտիլ, ասպիրին:
- Վիտամիններ. Նեյրոմուլտիվիտ.
Նպատակդեղորայքային բուժում - կայունացնել բուժման գործընթացը և ամրացնել անոթային պատերը: Որոշ մարդիկ դեռ օգտագործում են ժողովրդական միջոցները, բայց դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե ներկա բժիշկը հաստատի: Propolis, սամիթ կամ ալոճենի թուրմը, վայրի վարդի թուրմը, chokeberry թուրմը լավ են աշխատում։
Բայց բացի սրանից, դեռևս անհրաժեշտ կլինի կարգավորել ապրելակերպը. Խստիվ արգելվում է ծխել և ալկոհոլ խմել, կարմիր միս ու անպիտան սնունդ օգտագործել։ Դիետան պետք է դիվերսիֆիկացված լինի թարմ մրգերով և բանջարեղենով, անպայման վերահսկեք արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը։
Եվ հետո, երբ վերականգնողական շրջանն ավարտվի, դուք պետք է սկսեք քիչ թե շատ ակտիվ ապրելակերպ վարել։ Ավելի հաճախ զբոսնել դրսում, շաբաթը մի քանի անգամ լողավազան գնալ։ Եվ, իհարկե, կանոնավոր ստուգումներ: Անևրիզմա վտանգավոր հիվանդություն է, բայց դա նախադասություն չէ. Ժամանակին բուժմամբ և իր առողջությանը հիվանդի պատասխանատու վերաբերմունքով կանխատեսումը բարենպաստ է։
