Նեկրոսը բջիջների, մարդու օրգանների քայքայման և մահվան անդառնալի գործընթաց է, որն առաջանում է պաթոգեն բակտերիաների ազդեցության հետևանքով։ Զարգացման պատճառը կարող է լինել՝ բարձր ջերմաստիճանի ազդեցությունը (այրվածքով), քիմիական կամ վարակիչ նյութերի, մեխանիկական վնասների: Նեկրոզը կարող է լինել կոագուլյատիվ (չոր) կամ կոագուլյատիվ (թաց): Հոդվածում մանրամասն կանդրադառնանք չոր նեկրոզի պատճառներին, ինչպես նաև դրա բուժման եղանակներին։
Ի՞նչ է կոագուլատիվ նեկրոզը
Չոր նեկրոզը ավելի հավանական է ազդել այն օրգանների վրա, որոնք հարուստ են սպիտակուցներով, բայց քիչ հեղուկով: Դրանք ներառում են՝
- երիկամներ;
- մակերիկամներ;
- փայծաղ;
- սրտամկանի.
Օրգանների բջիջների մահը տեղի է ունենում արյան անբավարար մատակարարման և թթվածնի հարստացման պատճառով՝ ջերմային, քիմիական, մեխանիկական, թունավոր վնասների հետևանքով։ Արդյունքում մահացած բջիջները չորանում են, և տեղի է ունենում մումիֆիկացման գործընթացը։ Մեռած բջիջները կենդանի բջիջներից բաժանված են հստակ գծով:
Չոր նեկրոզի պատճառները
Չոր նեկրոզը տեղի է ունենում, երբ՝
- տեղի է ունեցել որոշակի տարածքի արյան մատակարարման խախտման գործընթացմարմնի, ինչը հանգեցնում է թթվածնի և էական սննդանյութերի պակասի;
- հիվանդությունը աստիճանաբար զարգացավ;
- օրգանների ախտահարված հատվածները բավարար քանակությամբ հեղուկ չեն ունեցել (ճարպ, մկանային հյուսվածք);
- պաթոգեն միկրոբները բացակայում էին բջիջների տուժած տարածքում։
Չոր նեկրոզի զարգացումը ավելի հակված է ուժեղ իմունիտետով և թերսնուցմամբ մարդկանց համար:
Coagulative necrosis. զարգացման մեխանիզմ
Բջիջների անբավարար թթվածնացման և արյան մատակարարման խանգարման պատճառով տեղի է ունենում պրոտոպլազմայի մակարդման և խտացման գործընթաց, այնուհետև ախտահարված տարածքը չորանում է։ Վնասված մասերը թունավոր ազդեցություն ունեն հարևան կենդանի հյուսվածքների վրա։
Վնասված տարածքն ունի բնորոշ տեսք. մահացած բջիջները ուրվագծվում են հստակ գծով և ունեն ընդգծված դեղնամոխրագույն կամ կավե-դեղին գույն: Այս տարածքը ժամանակի ընթացքում խտանում է: Երբ կտրվում է, դուք կարող եք տեսնել, որ հյուսվածքները բացարձակապես չոր են, ունեն կաթնաշոռային հետևողականություն, մինչդեռ նախշը մշուշոտ է: Բջջի միջուկի քայքայման արդյունքում դրանք նման են միատարր ցիտոպլազմայի զանգվածի։ Ավելին, նեկրոզի և բորբոքման զարգացմամբ կարելի է նկատել մահացած հյուսվածքների մերժումը: Եթե հիվանդությունը ազդում է մարդու ականջի կամ ոսկորների վրա, ձևավորվում է ֆիստուլա: Այնուամենայնիվ, կոագուլատիվ նեկրոզի զարգացման մեխանիզմը դեռ լիովին պարզված չէ։
կոագուլյատիվ նեկրոզների տարատեսակներ
Coagulative necrosis ներառում է մի քանի տեսակներ.
- Սրտի կաթվածը ամենատարածված տեսակն է: Մշակվել է իշեմիկ պատճառովհիվանդություն. Չի զարգանում ուղեղի հյուսվածքում։ Սրտի կաթվածի դեպքում հնարավոր է վնասված հյուսվածքների ամբողջական վերականգնում։
- Waxy (Zenker) - զարգանում է ծանր վարակիչ վնասվածքի արդյունքում: Հիվանդությունը ազդում է մկանային հյուսվածքների վրա՝ հաճախ առաջնորդելով ազդրի և որովայնի առաջի պատի մկանները։ Նեկրոզի զարգացումը հրահրում են նախկին հիվանդությունները, ինչպիսիք են տիֆը կամ տիֆը: Տուժած տարածքները մոխրագույն են։
- Հիվանդային նեկրոզը հիվանդության հատուկ տեսակ է: Տուբերկուլյոզի, սիֆիլիսի, բորոտության, բորոտության, Վեգեների հիվանդության ուղեկիցը: Այս տեսակի նեկրոզի դեպքում ստրոման և պարենխիման (մանրաթելեր և բջիջներ) մահանում են: Այս հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ, բացի չոր տարածքներից, ձևավորվում են մածուցիկ կամ կաթնաշոռային գրանուլոմաներ։ Տուժած հյուսվածքները վառ վարդագույն գույն ունեն: Պատյանային նեկրոզը ամենավտանգավոր տեսակներից է, քանի որ այն կարողանում է «սպանել» հսկայական տարածքներ։
- Ֆիբրինոիդ - հիվանդություն, որի ժամանակ վնասվում է շարակցական հյուսվածքը։ Նեկրոզը զարգանում է աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են գայլախտը կամ ռևմատիզմը: Հիվանդությունն առավել ծանր է ազդում անոթների հարթ մկանների և մանրաթելերի վրա: Ֆիբրինոիդային նեկրոզը բնութագրվում է կոլագենի մանրաթելերի նորմալ վիճակի փոփոխությամբ և նեկրոտիկ նյութի կուտակմամբ։ Մանրադիտակային հետազոտության ժամանակ ախտահարված հյուսվածքները նման են ֆիբրինին: Միևնույն ժամանակ, մահացածները վառ վարդագույն գույն ունեն։ Ֆիբրինոիդ նեկրոզով տուժած տարածքները պարունակում են մեծ քանակությամբ իմունոգոլոբուլին, ինչպես նաև ֆիբրին և կոլագենի քայքայման արտադրանք:
- Ճարպային - հիվանդությունը ձևավորվում է կապտուկների ևարյունազեղումներ, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի հյուսվածքների ոչնչացում. Նեկրոզի վրա ազդում է որովայնի և կաթնագեղձերը։
- Գանգրեոզ - կարող է լինել չոր, թաց, գազավորված: Այս տեսակի նեկրոզին են պատկանում նաև անկողնային հիվանդների մոտ անկողնային խոցերը: Ամենից հաճախ ախտահարված տարածքներ ներթափանցող բակտերիաները նպաստում են հիվանդության առաջացմանը։
Չոր գանգրենա՝ որպես կոագուլյատիվ նեկրոզի տեսակ
Չոր գանգրենեն հիվանդություն է, որի ժամանակ զարգանում է մաշկի նեկրոզ՝ արտաքին միջավայրի հետ շփվելիս։ Որպես կանոն, հիվանդության զարգացմանը ոչ մի միկրոօրգանիզմ չի մասնակցում։ Չոր գանգրենան ամենից հաճախ ախտահարում է վերջույթները։ Վնասված հյուսվածքներն ունեն մուգ, գրեթե սև գույն և հստակ արտահայտված ուրվագիծ։ Գույնը փոխվում է ջրածնի սուլֆիդի ազդեցության տակ: Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ հեմոգլոբինի պիգմենտները վերածվում են երկաթի սուլֆիդի: Չոր գանգրենան զարգանում է հետևյալ պայմաններում՝
- Զարկերակային թրոմբոզով և վերջույթների աթերոսկլերոզով։
- Երբ վերջույթները ենթարկվում են բարձր կամ ցածր ջերմաստիճանի (այրվածքներով կամ ցրտահարությամբ):
- Ռեյնոյի հիվանդության զարգացման ժամանակ.
- Երբ կան վարակներ, ինչպիսիք են տիֆը:
Բուժումն իրականացվում է միայն մահացած հյուսվածքների վիրահատական հեռացման միջոցով։
Թաց գանգրենա
Թաց գանգրենա հիվանդություն է, որը զարգանում է, երբ բակտերիալ վարակը մտնում է վնասված հյուսվածքներ: Հիվանդությունը ազդում է խոնավությամբ հարուստ օրգանների վրա, կարող է առաջանալ մաշկի վրա, բայց ավելի հաճախ տարածվում է ներքին օրգանների վրա։Թաց գանգրենան ազդում է աղիների (զարկերակների խցանմամբ) և թոքերի վրա (առաջանում է թոքաբորբի հետևանքով):
Հաճախ հիվանդությունը հանդիպում է երեխաների մոտ, քանի որ նրանց անձեռնմխելիությունը, երբ կապված է վարակի հետ, ավելի հակված է գանգրենա ձևավորմանը: Տուժած են այտերի և պերինայի փափուկ հյուսվածքները։ Այս հիվանդությունը կոչվում է ջրի քաղցկեղ: Վնասված տարածքները դառնում են շատ այտուցված և մուգ գույնի: Չկա սահմանազատող ուրվագիծ, ուստի հիվանդությունը դժվար է բուժել վիրահատական ճանապարհով, քանի որ դժվար է որոշել, թե որտեղ են ավարտվում ախտահարված հյուսվածքները: Գանգրենա տարածությունները շատ տհաճ հոտ ունեն, և հիվանդությունը հաճախ մահացու է լինում։
Գազային գանգրենա և խոցեր
Գազային գանգրենան իր դրսևորումներով շատ նման է թաց գանգրենային, սակայն զարգացման պատճառները տարբեր են։ Գանգրենաների այս տեսակը զարգանում է, եթե Clostridium perfringens տեսակի բակտերիաները մտնում են նեկրոզի սկզբից տուժած հյուսվածքները և ակտիվորեն բազմանում: Բակտերիաներն իրենց կենսագործունեության ընթացքում արտանետում են հատուկ գազ, որը հայտնաբերվում է տուժած հյուսվածքներում։ Այս հիվանդության ժամանակ մահացությունը շատ բարձր է։
Դեկուբիտուսները վերաբերում են գանգրենայի տեսակներից մեկին, որի ժամանակ տեղի է ունենում հյուսվածքների մահվան պրոցեսը։ Հիվանդություններն առավել հակված են անկողնուն գամված հիվանդներին, քանի որ մարմնի որոշ հատվածներ երկարատև անշարժացման պատճառով ճնշման տակ են և արյան հետ չեն ստանում անհրաժեշտ նյութերը։ Արդյունքում մաշկի բջիջները մահանում են։ Սակրամի տարածքը, կրունկները, ազդրային հատվածըոսկոր.
Ախտորոշում կոագուլատիվ նեկրոզի
«կոագուլյատիվ նեկրոզի» ախտորոշման համար, եթե վնասը մակերեսային է, բավական է, որ բժիշկը վերցնի արյուն և վնասված հյուսվածքի նմուշ՝ անալիզի համար։
Օգանների նեկրոզի կասկածի դեպքում կատարվում է ավելի ծավալուն հետազոտություն։ Դրա համար անհրաժեշտ է՝
- Վերցրեք ռենտգենյան ճառագայթներ. Այս հետազոտությունը հատկապես տեղին է, եթե կասկածվում է գազային գանգրենա:
- Կատարել ռադիոիզոտոպային հետազոտություն: Նշանակվում է, եթե ռենտգենը փոփոխություններ չի հայտնաբերել (հիվանդության սկզբնական փուլում)։ Մարդու օրգանիզմ է ներմուծվում ռադիոակտիվ նյութ։ Եթե օրգանի հյուսվածքներում կա նեկրոտիկ փոփոխություն, ապա այն կընդգծվի մուգ բծով։
- Կատարել CT. Կատարվում է, եթե կասկածվում է ոսկորների ներգրավվածություն:
- Անցեք MRI: Հետազոտության ամենաարդյունավետ մեթոդը, քանի որ այն ցույց է տալիս նույնիսկ աննշան փոփոխություններ՝ կապված արյան շրջանառության խանգարման հետ։
Նեկրոզի բարդություններ
Նեկրոզը վնասված օրգանների և հյուսվածքների «մահն» է։ Հետևաբար, դրա տարբեր տեսակները, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը, ուղեղի, երիկամների կամ լյարդի նեկրոզը, կարող են հանգեցնել մարդու մահվան։
Նաև լայնածավալ նեկրոզը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, օրինակ՝ բազմակի անկողնային խոցերի դեպքում կարող է միանալ վտանգավոր վարակ: Մեռած հյուսվածքները օրգանիզմ են թողնում իրենց քայքայված արտադրանքները՝ այդպիսով հանգեցնելով թունավոր բարդությունների: Հիվանդության նույնիսկ ավելի մեղմ ձևերը կարող են հանգեցնելտհաճ հետևանքներ, ինչպիսիք են սրտամկանի սպիները կամ ուղեղում կիստի ձևավորումը:
Նեկրոզի բուժում
Նեկրոզի բուժումը սկսվում է դրա տեսակը որոշելով, դրա պատճառած վնասի գնահատմամբ և ուղեկցող հիվանդությունների հայտնաբերմամբ:
«Չոր մաշկի նեկրոզ» ախտորոշելիս նշանակվում է տեղային բուժում՝
- Տուժած տարածքների բուժում փայլուն կանաչով։
- մաշկի մակերեսի մաքրում հակասեպտիկներով.
- Քլորհեքսիդինի լուծույթով վիրակապի կիրառում։
Հիվանդին նշանակվում է դեղորայքային և վիրաբուժական բուժում՝ արյան նորմալ շրջանառությունը վերականգնելու համար, այդ թվում՝ տուժած հատվածներում։ Մահացած բջիջները հեռացնելու համար ամենից հաճախ կատարվում է վիրաբուժական վիրահատություն՝ ախտահարված տարածքները հատելու համար: Վերջույթների անդամահատումն իրականացվում է առողջ տարածքները հիվանդության տարածումից պաշտպանելու համար։
Ներքին օրգանների չոր նեկրոզը բուժվում է հակաբորբոքային, վազոդիլացնող, քոնդրոպրոտեկտորներով։ Թերապիայի ձախողման դեպքում իրականացվում է վիրաբուժական բուժում։
