Կրեպիտացիան և պլևրալ շփման աղմուկը պաթոլոգիաներ են, որոնք առաջանում են շնչառական ուղիների աշխատանքի մեջ: Այս հոդվածը կընդգծի այս երկու խախտումների միջև եղած տարբերությունները: Նախ, մտածեք, թե ինչ է կրեպիտուսը:
Կրեպիտացիա
Այս երևույթը հայտնվում է ներշնչման բարձրության վրա՝ ճռճռոցի տեսքով և հիշեցնում է այն ձայնը, որը ստացվում է ականջի վրա մազի մի փոքրիկ փունջ քսելու արդյունքում։ Կրիպիտուսի առաջացման հիմնական պայմանը մածուցիկ գաղտնիքի կամ հեղուկի կուտակումն է ալվեոլի լույսում։ Այս դեպքում ալվեոլների պատերը կպչում են արտաշնչման փուլում, իսկ ինհալացիայի բարձրության ժամանակ, երբ օդի ճնշումը բրոնխների լուսանցքում առավելագույնս մեծանում է, դրանք մեծ դժվարությամբ բաժանվում են։ Հետևաբար, կրիպտուսը լսվում է միայն շնչառության վերջին փուլում։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Կրեպիտացիա նկատվում է հետևյալ դեպքերում՝
- երբ թոքերի հյուսվածքը բորբոքվում է լոբարային թոքաբորբի առաջին և երրորդ փուլերում;
- ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզով;
- թոքային շրջանառության ընթացքում առաջացող գերբնակվածությամբ, որը հանգեցրել է ձախ փորոքի մկանների կծկվող ֆունկցիայի թուլացմանը;
- երբթոքային ինֆարկտ.
թոքերի հյուսվածքի առաձգականության նվազմամբ կրեպիտուսը ամենից հաճախ լսվում է թոքերի ստորին կողային հատվածներում առաջին խորը շնչառության ժամանակ տարեցների մոտ: Անցումային կրեպիտուս կարող է առաջանալ նաև կոմպրեսիոն ատելեկտազի դեպքում:
Կրեպիտուսի ախտորոշում
Կրեպիտուսի ակուստիկ հատկությունները հաճախ կարող են նմանվել փոքր փրփրացող խոնավ ռալերին, որոնք ձևավորվում են բրոնխիոլներում կամ ամենափոքր բրոնխներում հեղուկ սեկրեցիայի կուտակման ժամանակ: Ուստի դրա տարբերությունը սուլոցից ախտորոշման առումով մեծ նշանակություն ունի։ Թոքերում բորբոքման առկայությունը մատնանշվում է մշտական կրիպտուսով, իսկ բորբոքային պրոցեսը միայն բրոնխներում կամ թոքերի գերբնակվածությունը՝ փոքր փրփրացող բծերով:
Կրեպիտուսի դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշաններ.
- սուլում է լսվում ինչպես ներշնչելիս, այնպես էլ արտաշնչելիս, հազից հետո դրանք կարող են ուժեղանալ կամ անհետանալ;
- կրեպիտուսը լսվում է միայն ոգեշնչման բարձրության վրա, հազից հետո նրա ուժն ու բնավորությունը չի փոխվում։
Պլեուրալ ռուբ
Ֆիզիոլոգիական պայմաններում պարիետալ կամ վիսցերալ պլեվրա ունեն հարթ մակերես և մշտական խոնավ քսում: Հետեւաբար, շնչառության գործընթացում դրանց սահումը տեղի է ունենում լուռ: Տարբեր էթոլոգիաների պաթոլոգիական պայմանները հանգեցնում են նրան, որ ծաղկաթերթերի ֆիզիկական հատկությունները փոխվում են և պայմաններ են ստեղծվում, որոնք նպաստում են միմյանց դեմ նրանց ավելի ուժեղ շփմանը: Արդյունքում առաջանում է յուրահատուկ լրացուցիչ ձայն,կոչվում է պլևրալ շփման աղմուկ։
Պատճառներ
Նման աղմուկների ի հայտ գալու պայմաններից է պլեվրայի անհարթությունը կամ կոպտությունը, երբ այն բորբոքված է։ Այս աղմուկներն առաջանում են ֆիբրինի նստվածքի կամ հետագայում բորբոքման և սպիների (շարակցական հյուսվածքի), թիթեղների միջև սոսինձների առաջացման պատճառով: Պլևրայի թիթեղների մակերեսը դառնում է անհավասար, երբ դրանց վրա թափվում են քաղցկեղային հանգույցներ կամ տուբերկուլյոզային պալարներ։ Լսվում է պլևրայի շփման աղմուկ և թիթեղների կտրուկ չորացում՝ ծանր, անկառավարելի փորլուծության կամ արյան զանգվածային կորստի ժամանակ մարմնի կողմից մեծ քանակությամբ հեղուկի արագ կորստի պատճառով։
Ախտորոշում
Պլևրային շփում լսվում է ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման ժամանակ: Տարբերվում է ծավալով, ուժով, սահմանման վայրով, գոյության տեւողությամբ։ Մարմնի կտրուկ ջրազրկմամբ կամ չոր պլերիտի զարգացման սկզբնական փուլում աղմուկն ավելի մեղմ է, հանգիստ և իր տեմբրով նման է այն ձայնին, որն առաջանում է մետաքսե գործվածքի կտորների միջև շփման ժամանակ: Չոր պլերիտի ակտիվ բուժման ժամանակահատվածում այն փոխում է իր բնույթը, և պլևրայի շփման աղմուկը հիշեցնում է կրիպտուս կամ փոքր փրփրացող սուլոց, իսկ որոշ դեպքերում՝ ձյան ճռճռոց։ Պլևրային թիթեղների շփման աղմուկը դառնում է ավելի կոպիտ էքսուդատիվ պլերիտով: Այն հիշեցնում է ոչ միայն ձյան ձայնը, այլև կաշվե գոտու ճռռոցը։ Սովորաբար նման ցածր հաճախականության թրթռումները կարելի է որոշել շոշափման միջոցով։
Տևողություն
Տևողությունը կարող է տարբեր լինել: Օրինակ՝ ռևմատիզմի դեպքում կարող է մի քանի ժամ նկատվել աղմուկ, իսկ հետո՝ անդունդ.և որոշ ժամանակ անց նորից հայտնվում: Չոր պլերիտի դեպքում, որն ունի տուբերկուլյոզային էթիոլոգիա, պլևրալ շփման աղմուկը կարող է շարունակաբար լսել մի քանի օր, իսկ էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում՝ մեկ շաբաթից ավելի: Մի շարք հիվանդների մոտ, պլերիտից հետո, կարող են հայտնվել պլևրայի կոպիտ ցիկատրիկ փոփոխություններ և թիթեղների անհարթ մակերես: Դա կարող է հանգեցնել երկար տարիներ աղմուկի լսմանը:
Լսելու վայրեր
Լսելու վայրերը նույնպես կարող են տարբեր լինել։ Դա կախված է նրանից, թե որտեղ է գտնվում բորբոքման կիզակետը: Կրծքավանդակի ստորին կողային մասում այն առավել հաճախ հայտնաբերվում է, քանի որ այստեղ թոքերը հնարավորինս շատ են շարժվում շնչառության ընթացքում։ Հազվագյուտ բացառություններով այն կարելի է լսել այն հատվածում, որտեղ գտնվում է թոքերի վերին մասը։ Դա տեղի է ունենում, երբ նրանց մեջ զարգանում է տուբերկուլյոզային պրոցեսը, և բորբոքումը տարածվում է պլևալ թիթեղների վրա։ Եթե բորբոքային ֆոկուսը տեղայնացված է սրտի հետ շփվող պլեվրայում, կարող են առաջանալ այսպես կոչված պլեվրոպերիկարդիալ խշշոցներ, որոնք լսվում են ոչ միայն ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ, այլև սրտի դիաստոլի և սիստոլայի ժամանակ։ Դրանք ավելի հստակ են լսվում, ի տարբերություն ներսրտային խշշոցների, խորը շնչառության բարձրության ժամանակ, երբ պլևրային թիթեղներն ավելի ամուր են կպած սրտին:
Այսպիսով, արժե ամփոփել, թե որո՞նք են հիմնական տարբերությունները պլևրալ շփման աղմուկի և կրիպտուսի միջև:
- Երբ կրիպտուսը, շնչափողը որոշ ժամանակով անհետանում է կամ փոխում է իր բնույթը հազից հետո, իսկ շփման աղմուկը չի փոխվում և չի անհետանում դրանից հետո։
- Եթե բավարար էստետոսկոպի միջոցով ուժեղ սեղմեք կրծքավանդակը, պլևրալ շփման աղմուկը մեծանում է, և այս դեպքում շնչառության բնույթը չի փոխվի։
- Կրեպիտուսը լսվում է միայն ներշնչման բարձրության վրա, իսկ պլևրալ խշշոցը՝ շնչառության երկու փուլերում:
- Երբ բանավոր և քթային շնչառությունը դադարեցվում է, պլևրալ աղմուկը, որը պայմանավորված է դիֆրագմայի տեղաշարժով և թիթեղների սահումով, լսվում է ականջի կողմից, իսկ կրիպտուսը՝ կապված այն բանի հետ, որ օդի շարժում չկա: բրոնխներ, լսելի չէ:
