Երկբևեռ խանգարումը հոգեկան խանգարում է, որի հիմնական դրսևորումները տրամադրության փոփոխություններն են: Հիվանդությունն ունի երկու հակադիր բևեռ՝ այս խանգարմամբ տառապող մարդկանց մոտ ճոճանակները շատ արտահայտված են։
Հիվանդության ընդհանուր բնութագրերը, ուսումնասիրությունը բժշկության մեջ
Երկբևեռ խանգարումով (BAD, կամ երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում) ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում են մոլուցքի և դեպրեսիայի փոփոխվող դրվագներ: Որոշ ժամանակահատվածներում կարող են առաջանալ միայն մոլուցքներ կամ դեպրեսիաներ: Որոշ դեպքերում կարող են նկատվել միջանկյալ, խառը բնույթի վիճակներ։ Առաջին անգամ այս հիվանդությունը մանրամասն նկարագրվել է 1854 թվականին հոգեբույժներ Ֆալրեի և Բայարժեի կողմից։ Այնուամենայնիվ, որպես անկախ նոզոլոգիական միավոր, այն բժշկական հանրության կողմից ճանաչվեց միայն 1896 թ. Այնուհետև հրապարակվեցին Կրեյպելինի գիտական աշխատանքները՝ նվիրված այս խախտման ուսումնասիրությանը։ Հիվանդությունն ի սկզբանե կոչվում էր մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ։
Սակայն 1993 թվականին այն ներառվել է ICD-10-ում այլ անունով՝ «երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում»։Թե որքանով է այն տարածված, ստույգ տվյալներ չկան։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս հիվանդության հետազոտողները դրա ախտորոշման ժամանակ օգտագործում են գնահատման տարբեր չափանիշներ։ Անցյալ դարի 90-ականներին հայրենի հոգեբույժները կարծում էին, որ այս հիվանդությամբ տառապում է ընդհանուր բնակչության մոտ 0,45%-ը։ Սակայն օտարերկրյա փորձագետների գնահատականները փոքր-ինչ տարբեր են եղել՝ 0,8%..
Ի՞նչ է երկբևեռ խանգարումը պարզ բառերով: Այս հիվանդության առկայության դեպքում հուզական վիճակի փոփոխությունները նորմայից շատ են անցնում, դրանք ոչ ադեկվատ են իրական կյանքի հանգամանքներին: Հիվանդի տրամադրությունը փոխվում է դեպրեսիայից մոլուցքի։
Որոշ վիճակագրություն
Ներկայումս գիտնականները կարծում են, որ երկբևեռ խանգարման ախտանիշները կարող են դիտվել մարդկանց մոտավորապես 1%-ի մոտ, իսկ նրանց մեկ երրորդի մոտ հիվանդությունն ունենում է փսիխոզի ձև։ Բացակայում են նաև տվյալներ այն մասին, թե որքան տարածված է հիվանդությունը մանկական պոպուլյացիայի մեջ: Դա պայմանավորված է մանկական պրակտիկայում ստանդարտ ախտորոշման կիրառման դժվարություններով: Հոգեբույժները կարծում են, որ երեխաների մոտ դրվագները հաճախ չեն ախտորոշվում:
Երկբևեռ խանգարումով հիվանդների մոտ կեսն առաջին անգամ զարգանում է 25-45 տարեկանում: Միջին տարիքի մարդկանց մոտ, որպես կանոն, գերակշռում է հիվանդության միաբեւեռ ձեւը, իսկ երիտասարդների մոտ՝ երկբեւեռ։ Ավելի մեծ տարիքում դեպրեսիվ փուլերն ավելի հաճախակի են դառնում։ Հիվանդությունը 1,5 անգամ ավելի տարածված է իգական սեռի բնակչության շրջանում, քան տղամարդկանց մոտ։
Հիվանդության պատճառները և ռիսկի գործոնները
Ենթադրվում է, որ հիմնականՀիվանդության պատճառները ժառանգական (գենետիկական) գործոններն են, ինչպես նաև շրջակա միջավայրի պայմանները: Միևնույն ժամանակ, գիտնականներն ավելի մեծ նշանակություն են տալիս ժառանգականության գործոններին։
Պայմանները, որոնք մեծացնում են հիվանդության զարգացման ռիսկը, ներառում են՝
- Պատկանում է շիզոիդ անհատականության տիպին (նախապատվությունը միայնակ գործունեությանը, հուզական սառնությունը, միապաղաղությունը):
- Կյանքում կանոնակարգվածության, պատասխանատվության, մանկավարժության հակվածության աճ։
- Կասկածելիության, անհանգստության բարձր մակարդակ։
- Հուզական ֆոնի անկայունություն.
Կանանց մոտ երկբևեռ խանգարման նշանների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է հորմոնալ անկայունության ժամանակ (դաշտան, հղիություն, հետծննդյան շրջան, դաշտանադադար): Ռիսկը հատկապես բարձր է հետծննդյան փսիխոզի պատմություն ունեցող կանանց համար։
Հիվանդության ձևեր
Բժիշկները օգտագործում են խանգարումների դասակարգում, որը հիմնված է կլինիկական պատկերում դեպրեսիայի կամ մոլուցքի գերակշռության չափանիշների վրա:
Հիվանդությունը կարող է լինել երկբևեռ (գոյություն ունի աֆեկտիվ խանգարումների երկու տեսակ) կամ միաբևեռ (մի տեսակի խանգարման դեպքում): Հոգեբույժները միաբևեռ ձևերը անվանում են պարբերական մոլուցք (հիպոմանիա), ինչպես նաև պարբերական դեպրեսիա:
Անհատականության երկբևեռ խանգարման հետևյալ ձևերը նույնպես առանձնանում են.
- Ճիշտ ընդհատված. Այս դեպքում մոլուցքի և դեպրեսիայի շրջաններն ակնհայտորեն փոխվում են և բաժանվում են թեթև ինտերվալով։
- Անպատշաճ միախառնված. Դրվագների հաջորդականությունը պատահական է։ Օրինակ, կարող են լինել դեպրեսիայի մի քանի դրվագներ, որոնք առանձնացված են թեթև փուլով, այնուհետև հաջորդում են մոլագար դրվագները:
- Կրկնակի. Աֆեկտիվ խանգարումները հաջորդում են միմյանց անմիջապես, առանց վառ բացվածքի։
- շրջաբերական. Մանիան փոխարինում է դեպրեսիան (և հակառակը) անընդհատ՝ առանց վառ ինտերվալների։
Երկբևեռ խանգարման փուլերի թիվը տարբեր հիվանդներից տարբերվում է: Մեկը կարող է ունենալ տասնյակ տարբեր դրվագներ մի քանի տարիների ընթացքում, մինչդեռ մյուսները կարող են ունենալ մեկ անհանգստության շրջան:
Որպես կանոն, մեկ փուլի միջին տևողությունը մի քանի ամիս է։ Մանիան ավելի քիչ է առաջանում, քան դեպրեսիան, և դրա տևողությունը երեք անգամ ավելի կարճ է։ Լույսի շրջանի միջին տեւողությունը 3-ից 7 տարի է։
Երկբևեռ խանգարում. ախտանշաններ
Խանգարման հիմնական նշանները մեծապես կախված են հիվանդության փուլից: Օրինակ, մոլագար շրջանը բնութագրվում է հետևյալով`
- արագ մտածողություն;
- բարձր տրամադրություն;
- շարժիչային հուզմունք.
Կա մոլուցքի ծանրության երեք աստիճան.
- Թեթև (այլ կերպ կոչվում է հիպոմանիա): Տրամադրությունը լավատես է, աշխատունակությունը՝ բարձրացված (և դա վերաբերում է և՛ ֆիզիկական, և՛ մտավոր): Հասարակական ակտիվության բարձր մակարդակ կա։ Քնի և հանգստի կարիքը զգալիորեն կրճատվում է, իսկ սեքսի համար՝ ավելանում։ Հիվանդը արագ շեղվում է անծանոթ մարդկանց կողմիցգրգռիչներ, չեն կարող երկար ժամանակ կենտրոնանալ: Արդյունքում դժվարանում են սոցիալական շփումները։ Հիպոմանիայի դրվագը սովորաբար տևում է առնվազն մեկ շաբաթ:
- Չափավոր (փսիխոտիկ ախտանիշներ չկան): Զգալիորեն ավելացել է ֆիզիկական և մտավոր կատարողականությունը: Տրամադրությունը բարձրանում է։ Քնի կարիքը գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է։ Մեծության մոլորություններ են առաջանում։ Այս դրվագը նույնպես տևում է առնվազն մեկ շաբաթ։
- Ծանր մոլուցք (փսիխոտիկ ախտանիշներով). Կարող է արտահայտվել հոգեմոմոտորային գրգռվածություն, կա բռնության միտում։ Մտքերի թռիչքներ կան, փաստերի միջև կապը հիվանդը կորցնում է։ Կան հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ։ Շատ հիվանդներ կարող են վստահություն ձեռք բերել, որ իրենց նախնիները պատկանել են ինչ-որ ազնվական ընտանիքի, կամ սկսում են իրենց հայտնի մարդ համարել: Աշխատունակությունը կորել է, հիվանդը նույնպես չի կարող իրեն սպասարկել։ Ծանր ձևը կարող է տևել մի քանի շաբաթ:
Դեպրեսիվ փուլի նշաններ
Ինչ վերաբերում է դեպրեսիան, ապա այն ընթանում է հակառակ ախտանիշներով. Ի՞նչ է երկբևեռ խանգարումը պարզ բառերով: Սա մոլուցքի և դեպրեսիայի դրվագների հերթափոխ է։ Վերջինիս առկայության մասին կարող են խոսել՝
- մտածողության դանդաղ տեմպ;
- նվազեցված էմոցիոնալ ֆոն;
- շարժիչի հետամնացություն;
- ախորժակի նվազում ընդհուպ մինչև սննդի ամբողջական հրաժարումը;
- նվազեցված սեռական ցանկություն;
- Կանայք կարող են դաշտան չունենալ, իսկ տղամարդկանց մոտ որոշ դեպքերում կարող է զարգանալ էրեկտիլ դիսֆունկցիա։
Դեպրեսիայի մեղմ ձևի դեպքում էմոցիոնալ ֆոնը կարող է տատանվել օրվա ընթացքում: Որպես կանոն, տրամադրությունը բարելավվում է երեկոյան, իսկ դեպրեսիվ ախտանշանները հասնում են առավելագույնի առավոտյան։
Դեպրեսիայի ձևեր
Երկբևեռ հոգեկան խանգարման դեպքում կարող են առաջանալ դեպրեսիայի հետևյալ ձևերը՝
- Պարզ. Կլինիկական պատկերն այս դեպքում ներկայացված է դասական դեպրեսիվ եռյակով (դեպրեսիվ տրամադրություն, մտածողության ցածր արագություն, հուզական-կամային ոլորտի աղքատացում):
- Հիպոխոնդրիկ. Հիվանդը կարող է հավատալ, որ ինքը մահացու հիվանդություն ունի, որի մասին ժամանակակից բժշկությունը ոչինչ չգիտի։
- Զառանցանք. Այս տեսակի դեպրեսիվ ախտանշանները զուգորդվում են մեղադրանքի զառանցանքների հետ։
- Խռոված. Դեպրեսիայի այս ձևով շարժիչի հետամնացություն չկա:
- Անզգայացուցիչ. Հիմնական ախտանիշը ցավոտ անզգայունությունն է։ Հիվանդին թվում է, որ իր զգացմունքներն ու փորձառությունները անհետացել են: Նրանց տեղում ամուր դատարկություն է, որը տանջում է նրան։
Թերապիա
Երկբևեռ խանգարման բուժումը սկսվում է հիվանդության հիմնական ախտանշանների՝ նոպաների հաղթահարմամբ։ Կախված կլինիկական պատկերից՝ հոգեբույժը կարող է նշանակել կամ դեղորայքային թերապիա, կամ հոգեթերապիա և հիպնոս: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ գործնականում այս մեթոդները համակցված են, կատարելապես լրացնելով միմյանց: Ճիշտ ընտրված թերապիան լավ արդյունքներ է տալիս և թույլ է տալիս ազատվել երկբևեռ խանգարման տհաճ ախտանիշներից։
Հոգեթերապիա
Հիվանդության նոպաները հնարավոր է կառավարել ոչ միայն դեղամիջոցների օգնությամբ. Այստեղ լավ թերապևտը կարող է օգնել: Այնուամենայնիվ, տեսակցություններին հաճախելը անհրաժեշտ է հիվանդի տրամադրության որոշակի կայունությամբ, և դա հաճախ կարելի է հասնել միայն դեղերի օգնությամբ:
Երկբևեռ խանգարման հոգեթերապիայի միջոցով բուժման ընթացքում հիվանդի ուշադրությունը պետք է ուղղված լինի հետևյալ կետերին.
- Իրազեկվածություն, որ հիվանդը իրեն այնքան էլ ադեկվատ չի պահում:
- Դրվագների կրկնության գործողությունների ալգորիթմների մշակում:
- Ամրապնդում է առաջընթացը դեպրեսիվ կամ մոլագար պահերը կրկնելիս, ինչպես նաև ուժեղացնում է վերահսկողությունը հուզական-կամային ոլորտի վրա:
- ՎԱՏ թերապիայի նիստերը կարող են լինել խմբային, անհատական կամ ընտանեկան:
Դեղորայքային բուժում
Հակադեպրեսանտներն օգտագործվում են դեպրեսիայի ախտանիշները վերացնելու համար: Դեղամիջոցի ընտրությունը, ինչպես նաև դրա դեղաչափը որոշվում է ներկա հոգեբույժի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, դեպրեսիվ վիճակի ծանրությունը և մոլուցքի անցնելու հնարավորությունը: Անհրաժեշտության դեպքում հակադեպրեսանտային թերապիան զուգակցվում է տրամադրության կայունացուցիչների և հակահոգեբուժական միջոցների (որոնք բուժվում են մոլուցքի փուլում) կիրառմամբ։
Ինքնաախտորոշում
Երկբևեռ խանգարման թեստավորումը սկզբնական ախտորոշման լավ միջոց է: Այն թույլ կտա ժամանակին հետևել տագնապալի ախտանիշներին, ինչպես նաև պարզել, թե արդյոք անհրաժեշտ է դիմել հոգեբույժի: Հարցաթերթիկը ներառում է մի քանի բլոկ՝
Ձեր կյանքում եղե՞լ են ժամանակաշրջաններ, երբ ֆիզիկական ևմտավոր ակտիվությունը սովորականից շատ ավելի բարձր էր և կարող էր բնութագրվել հետևյալ հատկանիշներով
- դուք զգացել եք բացարձակ ինքնավստահ;
- մտքերն ու գաղափարները անվերահսկելիորեն թռան մեկից մյուսը;
- դուք հասցրել եք շատ բաներ անել՝ սովորականից շատ ավելին;
- դուք զգացել եք մեծ խթան սեռական ցանկություն;
- դժվարություններ են առաջանում կենտրոնանալու, հոգատար աշխատանք կատարելու անհրաժեշտության դեպքում;
- դուք արել եք անսպասելի բաներ, որոնք ուրիշների կարծիքով հիմար են և նույնիսկ վտանգավոր;
- դուք զգացել եք բառերի չափազանց առատություն, խոսել սովորականից ավելի;
- եղել են անխոհեմ գումարներ ծախսելու դրվագներ, որոնց արդյունքում վնաս է պատճառվել ձեզ կամ ձեր մտերիմներին։
2. Եթե երկու կամ ավելի հարցերի պատասխանը այո է, պատահե՞լ է, որ այս ախտանիշները միաժամանակ ի հայտ գան:
3. Ինչպե՞ս կգնահատեք այս ախտանիշների հետ կապված առաջացող դժվարությունները, օրինակ՝ սիրելիների հետ շփվելու գրգռվածություն, շփվողականության բարձրացում, կենտրոնանալու անկարողություն: Կարո՞ղ ենք ասել, որ դրանք էական ազդեցություն ունեն կյանքի որակի վրա, խնդրահարույց են, թե ոչ։
Առաջին ցուցակից երեք (կամ ավելի) հարցերին այո ընդունելը, ինչպես նաև երկբևեռ խանգարման թեստի երկրորդ և երրորդ հարցերի դրական պատասխանը լուրջ պատճառ է մտածելու ձեր առողջության մասին: Անհրաժեշտ է այցելել հոգեբույժի կամ նյարդաբանի։ Օգտակար է նաև հոգեբանի հետ խորհրդակցելը։
Խախտումների տեսակները
Դիտարկենք երկբևեռ խանգարման հիմնական տեսակները: Այս խախտումը բաժանված է երկու հիմնական տեսակի՝ I և II տեսակների։ Ամենատարածվածը մանիակալ-դեպրեսիվ ձևն է, այսինքն՝ I տիպի խանգարում։ Նման ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է, որ մարդը գոնե մեկ անգամ մոլուցքի նոպա է ապրել։ Այս խանգարում ունեցող մարդիկ կարող են նաև զգալ դեպրեսիվ դրվագներ: Նշաններ՝
- Առաջին տեսակ ունեցող մարդը հաճախ իրեն անխոցելի է զգում։
- Նա դժվարանում է աշխատել և շփվել ուրիշների հետ:
- Նման մարդիկ ինքնասպան են։
- Հաճախ ալկոհոլից կամ թմրանյութերից կախվածություն:
Ինչ վերաբերում է II տիպին, ապա հաճախ ախտանշանների շատ ավելի ցածր ինտենսիվություն կա: Հիպոմանիայի ավելի մեղմ տարբերակ կարող է առաջանալ, բայց դեպրեսիան հիմքում ընկած խանգարումն է: Երկբևեռ II խանգարում ունեցող անձի մոտ կարող է սխալ ախտորոշվել դեպրեսիան: Նշաններ՝
- Դեպրեսիայի այս տեսակը տարբերվում է կլինիկական դեպրեսիայից, քանի որ այն հաճախ առաջացնում է մոլուցքի ախտանիշներ։
- Հիվանդը կարող է լինել անհանգիստ, դյուրագրգիռ: Մտքերը անընդհատ փոխարինում են մեկը մյուսին, լինում են ակտիվության սուր պոռթկումներ, ստեղծագործականություն։
- Ամենից հաճախ այս խանգարումը տեղի է ունենում կանանց մոտ:
- Ինքնասպանության, ալկոհոլիզմի և թմրամոլության բարձր ռիսկ։
Խանգարման առանձնահատկությունները սեռական հասունության ժամանակ
Դեռահասների երկբևեռ խանգարումը կարող է մի փոքր այլ տեսք ունենալ: Տրամադրության փոփոխությունները հակված են ավելի հաճախակի, և խառը դրվագները նույնպես ավելի տարածված են:Մանիայի ժամանակ դյուրագրգռությունը մի կողմ է մղում բարձր տրամադրությունը։ Դեպրեսիվ փուլում կարող են խանգարել գլխացավը, հոգնածությունը: Դպրոց գնալու ցանկություն չկա, կան անբացատրելի լացի նոպաներ։ Անհատականության երկբևեռ խանգարման դեպքում թմրամիջոցների չարաշահման մեծ հավանականություն կա: Բարեկեցությունը բարելավելու համար դեռահասը կարող է դիմել ալկոհոլի կամ թմրանյութերի։ Ծնողները պետք է ուշադիր հետևեն երեխային, հատուկ ուշադրություն դարձնեն խոսակցություններին և նույնիսկ ինքնասպանության ակնարկներին և լուրջ վերաբերվեն դրանց: Նման մտքերը կարող են վկայել հիվանդության առկայության մասին, որը պետք է բուժվի։
BAR. խորհուրդ հոգեբույժներից
Շատերը բնական հարց են տալիս՝ ինչպե՞ս ապրել երկբևեռ խանգարումով։ Այստեղ գլխավորը բժշկի ժամանակին դիմելն է։ Հիվանդից ժամանակ է պահանջվում դեղորայքին, հատուկ թերապիային հարմարվելու համար։ Այնուամենայնիվ, սա լավագույն պաշտպանությունն է հիվանդության ռեցիդիվներից: Դիտարկենք մի քանի խորհուրդ BAR-ով տառապողների համար:
- Մասնագետների ճիշտ ընտրությունը՝ և՛ հոգեբույժ, և՛ հոգեբան, մեծ նշանակություն ունի։ Բժիշկը պետք է վստահություն ներշնչի, ցանկություն՝ աշխատելու իր բուժման վրա։ Լարվածությունն անընդունելի է երկբևեռ թերապիայի մեջ։
- Նույնքան կարևոր է կյանքում վերացնել սթրեսի պատճառները՝ օրինակ՝ տհաճ մարդիկ, փողի հետ կապված խնդիրներ, ժամանակի մշտական սղություն։ Օգտակար է օրագիր պահել այն գործողությունների մասին, որոնք հիվանդը անում է, երբ նա սթրես է զգում:
- Նույնիսկ երբ ախտորոշումը հաստատվում է, կարևոր է շարունակել շփվել մարդկանց հետ: Լավ է աջակից գտնելընկեր, որին պետք է դիմել նախքան սթրեսը կբերի մեկ այլ ռեցիդիվ:
- Շատ կարևոր է պահպանել հոգեկան և ֆիզիկական առողջության հիմնական կանոնները՝ հետևել քնի որակին և տևողությունը, զբաղվել ֆիզիկական ակտիվությամբ, ուտել որակյալ սնունդ։
Երկբևեռ խանգարումը մահապատիժ չէ: Համարժեք թերապիայի, հարազատների և ընկերների օգնությամբ դուք կարող եք հաղթահարել հիվանդությունը և ապրել նորմալ կյանքով: Երկբևեռ խանգարումով հիվանդները հաջողությամբ աշխատում են, ընտանիքներ են ստեղծում և յուրացվում են ստեղծագործության մեջ: Ապացուցված է նաև, որ նրանք հակված են ունենալ տարբեր ստեղծագործական տաղանդներ և շատ հետաքրքիր են զրուցել:
