TMJ անկիլոզը պաթոլոգիա է, որի դեպքում հոդի շարժումները զգալիորեն սահմանափակվում են: Հիվանդությունը սովորաբար քրոնիկ է: Այս հիվանդության ամբողջական անվանումն է՝ ժամանակավոր-ծնոտային հոդի անկիլոզ։ Նման պաթոլոգիան զգալիորեն բարդացնում է մարդու կյանքը։ Հիվանդի համար դժվարանում է բացել բերանը, ծամել սնունդը և խոսել։ Բացի այդ, պաթոլոգիան ազդում է նաեւ արտաքինի վրա, հիվանդի մոտ դեմքի արտահայտված ասիմետրիա կա։ Այնուհետև մենք կանդրադառնանք TMJ-ի անկիլոզի պատճառներին և ախտորոշմանը, ինչպես նաև այս հիվանդության բուժման մեթոդներին:
Ի՞նչ է անկիլոզը
Բժշկության մեջ անկիլոզը հոդային հոդի պաթոլոգիա է։ Սա մի պայման է, որի հետևանքով տուժած տարածքը դառնում է անշարժ կամ չի կարողանում նորմալ շարժվել:
TMJ անկիլոզը ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի մակերեսների միաձուլում է: Արդյունքում ծնոտի ոսկորի գլխի և ժամանակավոր ոսկորի ֆոսայի միջև եղած բացը կտրուկ նեղանում է կամ ամբողջովին անհետանում։Բորբոքային պրոցեսների հետևանքով հոդային մակերեսների հյուսվածքները հալվում են և դրանց միջև առաջանում են կպչունություն։
Հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում, պաթոլոգիական պրոցեսը շարունակվում է շատ ամիսներ և նույնիսկ տարիներ։ Աստիճանաբար ոչնչացվում են հոդերի աճառային մակերեսները։ Ներհոդային բացը լցված է թելքավոր կամ ոսկրային հյուսվածքով։
Հիվանդության պատճառները
TMJ ankylosis-ի հիմնական պատճառը մոտակա օրգանների վարակիչ բորբոքային հիվանդություններն են: Այլ օջախներից բակտերիաները ներթափանցում են ժամանակավոր ծնոտային հոդի մեջ: Անկիլոզը կարող է զարգանալ որպես հետևյալ հիվանդությունների բարդություն՝
- օտիտ միջին;
- ստորոտի օստեոմիելիտ;
- պերիոստիտ;
- մաստոիդիտ;
- արթրիտ;
- ֆլեգմոն ծնոտի տարածքում;
- նորածինների սեպսիս;
- կարմիր տենդ;
- դիֆթերիա;
- գոնորիա.
ԼՕՌ օրգանների և ատամների ցանկացած թարախային-բորբոքային վարակ կարող է ունենալ այնպիսի տհաճ հետևանք, ինչպիսին է անկիլոզը։
Հոդային մակերեսների միաձուլման երկրորդ պատճառը ծնոտի վնասվածքներն են՝ կոտրվածքներ, տեղաշարժեր և ճաքեր: Նման վնասվածքներ առաջանում են, երբ կզակը կապտում է, օրինակ՝ բարձրությունից ընկնելու կամ ուղիղ հարվածով։ Նորածինների մոտ ստորին ծնոտի վնասվածքը հնարավոր է դժվար ծննդաբերությունների ժամանակ, եթե մանկաբարձը երեխայի գլխին ոչ ճշգրիտ ֆորսպս է տեղադրել: Այս բոլոր վնասվածքներն ուղեկցվում են հեմարտրոզով՝ արյան արտահոսքով դեպի ներհոդային խոռոչ։ Սա կարող է առաջացնել անկիլոզ:
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Կա մի քանի դասակարգումTMJ-ի անկիլոզ.
Ըստ ծագման այս հիվանդությունը բաժանվում է հետևյալ խմբերի.
- բնածին անկիլոզ;
- ձեռքբերովի անկիլոզ.
Բնածին պաթոլոգիան բավականին հազվադեպ է։ Սովորաբար այն զուգորդվում է դեմքի կառուցվածքի այլ անոմալիաների հետ։ Ամենից հաճախ հոդերի միաձուլումը ձեռք է բերվում և տեղի է ունենում կյանքի ընթացքում։
Ընդունված է հիվանդությունը բաժանել նաև՝ կախված դրա պատճառաբանությունից.
- վարակիչ անկիլոզ;
- տրավմատիկ անկիլոզ.
Առաջին դեպքում պաթոլոգիան առաջանում է որպես տարբեր թարախային-բորբոքային պրոցեսների բարդացում, իսկ երկրորդում՝ ծնոտի վնասվածքի հետևանք։.
Գոյություն ունի նաև TMJ-ի անկիլոզի դասակարգում ըստ տեղայնացման: Առանձնացվում են հոդերի վնասման հետևյալ տեսակները՝
- միակողմանի;
- երկկողմանի.
Ամենատարածվածը միակողմանի անկիլոզն է: Երկկողմանի ախտահարում է նկատվում բավականին հազվադեպ, միայն 7% դեպքերում։ Պաթոլոգիան առաջանում է աջ կամ ձախ կողմում նույն հաճախականությամբ։
Հիվանդությունը դասակարգվում է նաև ըստ հոդերի պաթոլոգիական փոփոխությունների տեսակի։ Այս առումով առանձնանում են անկիլոզի երկու տեսակ՝.
- թելքավոր;
- ոսկոր.
Ո՞րն է տարբերությունը այս պաթոլոգիաների միջև: TMJ-ի մանրաթելային անկիլոզով, հոդային ոսկորների միջև բացը լցված է շարակցական հյուսվածքով: Այս դեպքում մարդը կարող է փոքրիկ շարժումներ անել իր ծնոտով։ Դրանք սովորաբար ուղեկցվում են ցավով։ Ռենտգենի վրա դուք կարող եք տեսնել կտրուկ նեղացած բացը հոդային ոսկորների միջև: Այս պաթոլոգիան սովորաբարդիտվել է հասուն տարիքի հիվանդների մոտ։
ՍՏՄ ոսկրային անկիլոզով մարդը չի կարող շարժել իր ծնոտը: Ցավային սինդրոմը չի նկատվում։ Հիվանդության այս ձևն ուղեկցվում է ոսկորների մակերեսների ամբողջական միաձուլմամբ։ Հոդերի միջև եղած բացը լցված է ոսկրային հյուսվածքով և անտեսանելի է ռենտգենի վրա: Այս տեսակի պաթոլոգիան բնորոշ է երեխաների և դեռահասների համար: Կարևոր է հիշել, որ նույնիսկ մեծահասակների մոտ անկիլոզի անտեսված թելքավոր ձևը կարող է վերածվել ոսկրայինի: Ժամանակի ընթացքում շարակցական հյուսվածքը ենթարկվում է ոսկրացման։
Որոշ բժիշկներ նաև տարբերում են TMJ-ի մասնակի և ամբողջական անկիլոզը: Առաջին դեպքում ոսկորների մակերեսին դեռ մնում են առողջ աճառային հյուսվածքի մնացորդներ, երկրորդ դեպքում հոդը ամբողջությամբ միաձուլված է։
Սիմպտոմատիկա
ՏՄԱ անկիլոզով մարդու համար դժվարանում է շարժել ստորին ծնոտը։ Հիվանդը լուրջ դժվարություններ է ունենում բերանը բացելու, սնունդը ծամելու, խոսելու հարցում։ Հիվանդության սկզբում հիվանդի համար դժվարանում է ծնոտի հետ միայն ուղղահայաց շարժումներ կատարել։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, դժվարություններ են առաջանում հորիզոնական շարժումներով: Երբ հիվանդությունը թելքավոր ձևից անցնում է ոսկոր, ծնոտի ամբողջական անշարժություն է առաջանում։
Թելքավոր փուլում մարդուն անհանգստացնում է ծնոտի քրոնիկական ցավը։ Դրանք առաջանում են ոչ միայն շարժվելիս, այլեւ հանգստի ժամանակ: Ցավային սինդրոմը անհետանում է, քանի որ կապ հյուսվածքը ոսկրանում է: Սա ցույց է տալիս հիվանդության առաջընթացը: Սեղմումներ են լսվում, երբ հիվանդը փորձում է բացել կամ փակել բերանը:
Հիվանդի դեմքի ձևը փոխվում է. ժամըմիակողմանի անկիլոզ, կարելի է նկատել դեմքի միջին գծի տեղաշարժը դեպի հիվանդ կողմ: Հիվանդի մոտ առաջանում է սխալ կծում. երբ ծնոտները փակ են, ատամների շարքերը հատվում են։
Որոշ դեպքերում նկատվում է ստորին ծնոտի թույլ զարգացում։ Կզակը թեք տեսք ունի: Բնորոշ է անսարքությունը՝ ատամների վերին շարքերը մասամբ ծածկում են ստորինները։ Նման դրսեւորումներ նկատվում են TMJ-ի երկկողմանի անկիլոզով։ Պաթոլոգիայի արտաքին նշանների լուսանկարները կարող եք դիտել ստորև։
Հիվանդները շնչառական խնդիրներ ունեն. Այս դրսեւորումները անմիջականորեն կապված են ծնոտի անշարժության հետ։ Գիշերը նկատվում է շնչառության հանկարծակի դադար (ապնոէ), խռմփոց, հաճախ՝ լեզվի արմատի հետ քաշում։
Բացի այդ, ծնոտի շարժումների խախտումը բացասաբար է անդրադառնում լնդերի և ատամների վիճակի վրա։ Հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում է կարիես, գինգիվիտ և պարոդոնտալ հիվանդություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ բերանի բացման դժվարությունը հիվանդի համար դժվարացնում է ատամները խոզանակելը և ատամնաբուժական բուժում անցնելը:
Հիվանդության առանձնահատկությունները մանկության մեջ
Երեխաների TMJ-ի անկիլոզով հաճախ նկատվում է ստորին ծնոտի ծանր թերզարգացում: Նման թերությունը կոչվում է «թռչնի դեմք», կամ միկրոգենիա։ Հատկապես նկատելի է, եթե երեխային նայեք պրոֆիլով։ Ծամելու դժվարության պատճառով երեխան չի կարող նորմալ ուտել։ Սա հանգեցնում է քաշի դանդաղ աճի և աճի դանդաղմանը։
Բացի դեմքի դեֆորմացիայից, երեխաները ունենում են ատամների աննորմալ աճ և խայթոցի զարգացման անոմալիաներ: Երեխան հաճախ կարող է տառապել գինգիվիտով և ստոմատիտով պայմանավորվածբերանի խոռոչի հիգիենան պահպանելու անկարողությունը. Փոքր երեխաները թույլ ատամներ ունեն։
Հիվանդ երեխան շնչառության հետ կապված խնդիրներ ունի քնի հետ կապված: Երեխաները արթնանում են հանկարծակի ասֆիքսիայի պատճառով: Հաճախ երեխան չի կարողանում քնել մեջքի վրա, քանի որ լեզուն և էպիգլոտտը իջնում են: Ծանր դեպքերում երեխաները կարող են քնել միայն նստած դիրքում:
Ժամանակավոր ծնոտային հոդի ախտահարումն ազդում է ողնաշարի վիճակի վրա։ Առաջանում է արգանդի վզիկի շրջանի կորություն՝ մկանների թուլացումով։ Ծամելու և դեմքի մկանները նույնպես կորցնում են իրենց տոնուսը։
Անկիլոզը երեխայի մոտ շատ արագ է զարգանում։ Դա պայմանավորված է մանկության ոսկորների ակտիվ աճով: Հոդային տարածության թելքավոր հյուսվածքն արագորեն ոսկրանում է, և հիվանդությունն անցնում է ավելի ծանր փուլի։
Բարդություններ
Չբուժված TMJ անկիլոզը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Հատկապես վտանգավոր են շնչառական խանգարումները, որոնք հաճախ նշվում են այս հիվանդության ժամանակ։ Նրանք կարող են մահվան պատճառ դառնալ։ Լեզվի հետ քաշվելը քնի ժամանակ հաճախ առաջացնում է փսխում: Այս դեպքում ստամոքսի պարունակությունը կարող է ներթափանցել շնչուղիներ, ինչը հաճախ շնչահեղձության պատճառ է դառնում։
Մինչև 1 տարեկան երեխաների համար քնի ապնոէի նոպաները շատ վտանգավոր են: Փոքր երեխան միշտ չէ, որ կարողանում է արթնանալ ասֆիքսիայով: Սա դառնում է SIDS-ի (Հանկարծակի մանկական մահվան համախտանիշի) պատճառներից մեկը, երբ երեխան մահանում է քնի մեջ՝ շնչառության կանգից։
ՏՄԳ-ի անկիլոզով մարդը կորցնում է նորմալ սնվելու ունակությունը: Այդ պատճառով հիվանդը արագորեն կորցնում է քաշը: Նիհարեցնող կարող էհասնել անորեքսիայի փուլին. Սնուցման բացակայության պատճառով հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողությունը վատանում է, թուլությունը և կատարողականի նվազումը։
Ինչպես արդեն նշվեց, անկիլոզով հիվանդները հաճախ կորցնում են ատամները: Բերանի բացման դժվարությունների պատճառով նման հիվանդների համար դժվար է լիարժեք ատամնաբուժական բուժում իրականացնել։ Նման դեպքերում կարիեսը հաճախ հանգեցնում է պերիոստիտի և ֆլեգմոնի: Բացի այդ, բերանի բակտերիաները կարող են տարածվել արյան միջոցով և առաջացնել բորբոքում այլ օրգաններում:
Ախտորոշում
Այս հիվանդությունը բուժվում է օրթոպեդի կամ վիրաբույժի կողմից: Հիվանդի հետազոտությունը սկսվում է ախտահարված տարածքի զննումով և շոշափումով: Բացահայտվում է դեմքի ասիմետրիա և թերակուլյացիա։ Եթե հիվանդությունն առաջացել է վաղ մանկության տարիներին, ապա նկատվում է ատամների զարգացման և աճի խախտում։
Հիվանդին առաջարկվում է հնարավորինս բացել բերանը։ Միևնույն ժամանակ, անկիլոզով հիվանդի մոտ վերին և ստորին ծնոտների միջև հեռավորությունը 1 սմ-ից ոչ ավելի է: Սովորաբար մարդը կարող է բացել իր բերանը երեք մատի լայնությանը հավասար հեռավորության վրա:
Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը հետազոտում է հոդի գլխի շարժունակությունը։ Անկիլոզի դեպքում կողային սահող շարժումները հնարավոր չեն։
Անկիլոզի ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդը ռենտգեն հետազոտությունն է։ Պաթոլոգիայի մանրաթելային ձևով նկարում տեսանելի է նեղացած հոդի տարածություն։ Հոդերի մեջ ոսկորների եզրերը կարող են հաստացած լինել կամ ունենալ նորմալ ձև: Հոդի ամբողջական միաձուլման դեպքում ոսկորի գլուխը քայքայվում է, և բացը չի երևում։
Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ.հոդերի կոն ճառագայթային տոմոգրաֆիա, էլեկտրամիոգրաֆիա և արտրոգրաֆիա կոնտրաստային նյութով: Կարևոր է անկիլոզը առանձնացնել ստորին ծնոտի ուռուցքներից։
Պահպանողական բուժում
Կոնսերվատիվ թերապիան ցուցված է TMJ-ի անկիլոզի վաղ փուլերում: Հիվանդության բուժումը դեղամիջոցների և ֆիզիոթերապիայի օգնությամբ արդյունավետ է մանրաթելային ձևով։ Հիվանդին նշանակվում են կորտիկոստերոիդ հորմոնների ներարկումներ հոդի խոռոչում։ Օգտագործվում են նաև միացնող հյուսվածքը ներծծող դեղամիջոցներ՝
- «Լիդազ»;
- «Հիալուրոնիդազ»;
- «Կալիումի յոդիդ»;
- «Հիդրոկորտիզոն».
Եթե հոդում կպչունություն է առաջացել վերջերս, ապա դրանք լուծվում են նման դեղամիջոցների ազդեցության տակ։
Միաժամանակ նշանակվում են Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները՝
- ուլտրաձայնային;
- ֆոնոֆորեզ.
Սակայն նման բուժումը օգնում է միայն շատ վաղ փուլերում «երիտասարդ» հասկերի դեպքում։ Ավելի առաջադեմ դեպքերում կատարվում է փոխհատուցում: Տեղային անզգայացման ժամանակ ծնոտները բռնի կերպով արձակվում են: Այս պրոցեդուրան իրականացվում է բերանի խոռոչի հատուկ ընդլայնիչների օգնությամբ։ Դրանից հետո շատ դեպքերում մարդը կարողանում է բացել բերանը 3 սմ հեռավորության վրա։
Հարուցվելուց հետո բժիշկները խորհուրդ են տալիս հանգստանալ, ընդունել նշանակված հակաբիոտիկներ և ցավազրկողներ: Նման միջամտությունից հետո վերականգնողական շրջանը տևում է մոտ 3-5 օր։
Վերականգնման շրջանի ավարտից հետո ցուցված է մեխանոթերապիա։ Վերին և ստորին ծնոտների միջև տեղադրվում են հատուկհարմարանքներ. Դրանք պետք է կրել 1 ժամից մինչև մի քանի օր։ Թերապիայի կուրսը տևում է մոտ 3 շաբաթ։ Մեխանոթերապիան շատ դեպքերում օգնում է բերանի բացվածքը հասցնել ֆիզիոլոգիական նորմայի՝ 4 սմ։
Վիրաբուժություն
Հոդի և ոսկրային ձևի պաթոլոգիայի մշտական թելքավոր փոփոխություններով ցուցված է TMJ-ի անկիլոզի վիրաբուժական բուժումը: Կատարեք հետևյալ տեսակի գործողությունները՝
- Էքսարտիկուլյացիա. Ստորին ծնոտի գլուխը կտրում են, այնուհետև փոխարինում փոխպատվաստումով:
- Օստեոտոմիա. Ոսկրային միությունը կտրվում է և ստեղծվում է նոր հոդային գլուխ։ Այն պատված է հատուկ գլխարկով։
- Սպիների դիսեկցիա. Այս վիրահատությունը ցուցված է թելքավոր տիպի պաթոլոգիայի համար, որը ենթակա չէ կոնսերվատիվ թերապիայի։
Վիրաբուժական միջամտություններից հետո ստորին ծնոտին տեղադրում են շիլ կամ հատուկ սարքեր։ Վերականգնողական շրջանում հիվանդին անհրաժեշտ են ծամող մկանների թերապևտիկ վարժություններ, մեխանոթերապիայի, մերսման և ֆիզիոթերապիայի դոզավորված սեանսներ։
Այնուհետև հիվանդին անհրաժեշտ է շտկել ատամների դիրքը և կծել։ Այդ նպատակով օգտագործվում է օրթոդոնտիկ բուժում։ Բրեկետները, բերանապահները և հատուկ սարքերը կիրառվում են ծնոտների վրա՝ ծնոտների դիրքն ուղղելու համար։
Ժամանակավոր ծնոտային հոդի անկիլոզի վիրահատությունից հետո որոշ հիվանդների արտաքին տեսքը նորմալանում է, իսկ դեմքի ասիմետրիան անհետանում է: Բայց եթե հիվանդությունն առաջացել է մանկության տարիներին, ապա միկրոգենիան հաճախ պահպանվում է նույնիսկ վիրահատությունից հետո:միջամտություն. Այս դեպքում անհրաժեշտ է դեմքի ստորին հատվածի պլաստիկ վիրահատություն։
Կանխատեսում
Վաղ փուլերում TMJ ankylosis-ը լավ է արձագանքում պահպանողական բուժմանը: Ավելի առաջադեմ դեպքերում վիրահատությունը կարող է շտկել դեմքի անհամաչափությունը, վերականգնել նորմալ շնչառությունն ու խոսքը։
Սակայն կան անկիլոզի ծանր ձևեր, որոնք դժվար է բուժել նույնիսկ վիրահատական միջամտությամբ: Նրանց մոտ հիվանդությունը զարգանում է նույնիսկ թերապիայից հետո։ Հետևաբար, TMJ-ի անկիլոզի բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ՝ հոդերի սահմանափակ շարժունակության առաջին նշանների դեպքում:
Կանխարգելում
Անկիլոզի կանխարգելումը վերին շնչուղիների թարախային-բորբոքային հիվանդությունների և ծնոտի վնասվածքների ժամանակին բուժումն է։ Չի կարելի անտեսել կզակի կապտուկներն ու տեղահանումները: Անհրաժեշտ է նաև հետևել ատամների վիճակին և անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել բերանի խոռոչի սանիտարական մաքրում։
Եթե երեխան ունի դեմքի ասիմետրիա, վատ ատամների ծակում և խցանման խանգարում, ապա պետք է անհապաղ դիմել մանկական օրթոպեդին: Սա կարող է լինել բնածին անկիլոզի նշան: Այս վիճակը պահանջում է անհապաղ բուժում, քանի որ երեխաների մոտ հոդերի միաձուլումը շատ արագ վերածվում է ոսկրային ծանր ձևի։
