Հարթմանի վիրահատությունը կատարվում է որպես հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժում: Շատ դեպքերում հիվանդության բուժման վիրաբուժական մեթոդն է ոչ միայն ամենաարդյունավետը, այլ նաև միակը, քանի որ քաղցկեղի քիմիաթերապիան, որը առաջանում է այս կոնկրետ ոլորտում, պատշաճ արդյունք չի տալիս։
Վիրահատության ցուցումներ
Հարթմանի տիպի վիրահատությունը ցուցված է թուլացած և տարեց հիվանդների համար, որոնց մոտ ախտորոշվել է սիգմոիդ հաստ աղիքի կամ ռեկտոսիգմոիդ շրջանի քաղցկեղ: Կան նաև այլ պատճառներ, թե ինչու բժիշկը կարող է պատվիրել Հարթմանի վիրահատություն.
- այս հատվածների բարդ խցանում (շատ դեպքերում սնունդն ընդհանրապես չի շարժվում աղիքներով);
- պերֆորացիա (աղիների պերֆորացիա);
- սիգմոիդ հաստ աղիքի վոլվուլուս վիճակը գանգրենայով կամ պերիտոնիտով բարդանալու դեպքում (աղիների երկարացում, նրա միջնուղեղի դեֆորմացիա):
Կատարվում է, որպես կանոն, ըստ արտակարգ ցուցումների, օրինակ՝ ուռուցքի քայքայման կամ խցանման դրսևորմամբ.համարձակություն.
Operation Hartmann. իրականացման փուլեր
Հիվանդների մեծ մասն անցկացնում է միայն առաջին փուլը: Հաջորդ փուլը՝ բարենպաստ վերականգնման շրջանով, իրականացվում է միայն վեց ամիս անց։
Հարթմանի վիրահատությունը, որը նկարագրել է Պետրով Բ. Ա.-ն, բաժանված է երկու փուլի։ Օգտագործվում է իջնող և լայնակի հաստ աղիքների բուժման համար։
Այսպիսով, ամբողջ գործողությունը բաղկացած է հետևյալ քայլերից.
- Այս փուլը նկարագրել է Բ. Ա. Պետրովը, ով անվանել է «օբստրուկտիվ ռեզեկցիա»։ Շատ հաճախ քաղցկեղի ախտորոշմամբ հիվանդներն անցնում են միայն այս պրոցեդուրան։ Այն բաղկացած է աղիքի որոշակի հատվածի հեռացումից, որի վրա գտնվում է ուռուցքը։ Դրանից հետո հեռավոր հատվածի լույսը կարվում է: Դա արվում է սերտորեն, և լույսն ինքնին մնում է որովայնի խոռոչում: Վիրահատված աղիքի մոտակա ծայրը վիրաբույժը ցուցադրում է որովայնի պատին նրա առջևի մասից։ Այս եզրակացությունը կոչվում է կոլոստոմ, որն ավելի մանրամասն կներկայացվի ավելի ուշ։
- Երկրորդ փուլը՝ վերականգնողական շրջանի բարենպաստ ընթացքով, իրականացվում է ոչ շուտ, քան երկու ամիս, որոշ դեպքերում՝ նույնիսկ վեց ամիս հետո։ Այն բաղկացած է հաստ աղիքի շարունակականության վերականգնումից՝ ծայրից ծայր անաստոմոզով։ Այնուհետև կոլոստոմիան հեռացվում է: Հնարավոր է կողք-կողքի անաստոմոզ, բայց շատ դեպքերում վիրաբույժները մերժում են այն:
Պատրաստում ենք հիվանդին վիրահատության
Առաջին հերթին իրականացվում է հիվանդին դրա իրականացմանը նախապատրաստելու ընթացակարգը։Քանի որ նրան սովորաբար հիվանդացնում են, թուլացնում, նիհարեցնում, անհրաժեշտ է մի շարք հետազոտություններ անցկացնել, ինչպես նաև ընդհանուր ուժեղացնող բուժում, որպեսզի մարդը կարողանա դիմանալ վիրահատությանը առանց մահացու ելքի։ Դրա համար օգտագործվում են միջոցներ, որոնց գործողությունն ուղղված է սրտի գործունեության ակտիվացմանը, աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի կարգավորմանը, հնարավոր է արյան փոխներարկմանը, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ վիտամինների և հատուկ սննդակարգ նշանակելուն։
Hartmann գործողություն. տեխնիկա
Վիրահատության համար հիվանդին պառկեցնում են մեջքի վրա։ Որովայնի խոռոչը բացվում է ստորին միջնադարյան կտրվածքով pubis-ից և 5 սմ (երբեմն մի փոքր ավելի քիչ) վերևում պտուկից: Դրանից հետո հիվանդին տեղափոխում են Տրենդելենբուրգի դիրք (հիվանդի գլուխը և ուսագոտին գտնվում են կոնքի շրջանից ցածր)։ Հաջորդը կատարվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի այսպես կոչված մոբիլիզացիա, այդ նպատակով սովորաբար օգտագործվում է սրբիչ։ Նովոկաինի որոշակի քանակություն (մոտ 250 մլ) սովորաբար ներարկվում է միջնուղեղի արմատին, ինչպես նաև Դուգլասի գրպանի որովայնի տակ։ Այժմ վերանայում է կատարվում և ճշտվում է ուռուցքի տեղայնացումը և նրա մյուս բնութագրերը։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը, որի վրա կատարվում է վիրահատությունը, պետք է բերվի վերքի մեջ և տեղափոխվի աջ կողմ՝ ավելի մոտ միջնագծին։ Միջանկյալ հատվածը ձգվում է։ Հաջորդը, մկրատը օգտագործվում է peritoneum- ի արտաքին թերթիկը կտրելու համար: Այն իրականացվում է այն վայրում, որտեղ գտնվում է միջնուղեղի արմատը։ Հատումն իրականացվում է օղակի ամբողջ երկարությամբ, որը հետագայում կհեռացվի: Դրանից հետո աղիքները հետ են քաշվում դեպի դուրս, իսկ որովայնի ներքին թերթիկը կտրվում է։ Երկրորդ և երրորդզարկերակները հատվում են այն տեղում, որը նախկինում տեղադրված էր սեղմակների միջև: Այս վայրը բնութագրվում է միջնուղեղի ստորին զարկերակից հեռանալով։ Այնուհետեւ այն կապում են մետաքսե թելով։ Վիրաբույժը խնամքով ապահովում է ձախ զարկերակի պահպանումը, հնարավորության դեպքում բժիշկը փրկում է նաև վերին և ուղիղ աղիքային զարկերակները։
Մեզենտերիան նույնպես սեղմվում է երկու կողմից և հատվում գործիքների միջև, որից հետո դրա ներսում անցնող անոթները լրացուցիչ կապվում են։
Եթե վերին ամպուլան հեռացվում է, ուղիղ աղիքի զարկերակը, որը գտնվում է հենց վերևում, անխափան կապվում է:
Սեղմերը կիրառվում են հետևյալ վայրերում՝
- աղիքի տուժած տարածքի վրա;
- հետանցքի վերին ամպուլյար հատված։
Այս սեղմակների արանքում ախտահարված աղիքը հեռացնում են սուր մատանիով։ Սա տեղի է ունենում առողջ տարածքներում: Աղիքի ծայրը ամուր կարված է։ Օգտագործվում է այս կատվի և մետաքսե թելերի համար։
Հետվիրահատական շրջան
Այս ժամանակահատվածում կատարվում են հետևյալ գործողությունները.
- Հատուկ խողովակների միջոցով օրական երեք անգամ լվանում են աղիները։ Դրա համար օգտագործվում է հակասեպտիկների թույլ լուծույթ, որի նշանակումը բժիշկը որոշում է անալիզների հիման վրա։
- Հակաբիոտիկները տրամադրվում են հինգ օրվա ընթացքում:
- Նշանակվում է հատուկ դիետա, որի ընթացքում կարող եք ընդունելբացառապես հեղուկ սնունդ։
- Բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են կղանքը պահել:
Աղիքների լվացման խողովակները հեռացվում են վիրահատությունից 7-9 օր հետո:
Հետվիրահատական շրջանից 3-6 ամիս հետո, նրա բարենպաստ ընթացքի դեպքում, հնարավոր է վերականգնել աղիքային շարունակականությունը, ինչպես նաև հեռացնել անբնական անուսը։
Վիրահատությունից հետո հնարավոր բարդություններ
Հիմնական բարդությունը, որը կարող է շատ վտանգավոր լինել հիվանդի առողջության համար, արյունահոսությունն է։ Այն կարող է առաջանալ ինչպես վիրահատության ժամանակ, այնպես էլ դրանից հետո։
Վիրահատությունից հետո կարող է առաջանալ շոկ, որը նույնպես սպառնում է հիվանդի կյանքին։ Վիճակագրությունն ասում է, որ ամենից հաճախ վիրահատվածները մահանում են վիրահատությունից հետո մեկ կամ երկու օրվա ընթացքում։
Ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը վերքի վարակն է: Սրանից խուսափելու համար պահանջվում է հատկապես աղիքների մանրակրկիտ նախապատրաստում վիրահատության համար, որպեսզի փրկվի հիվանդին հետվիրահատական շրջանի առաջին օրերին կղելուց: Եթե աղիների նեղացման պատճառով հնարավոր չէ հեռացնել դրա պարունակությունը, ապա վիրահատությունը տեղի է ունենում երկու փուլով, որոնք նկարագրված են հոդվածի առաջին կեսում։
Հետվիրահատական պրոցեդուրաներ
Վերականգնման ընթացքում կարող է առաջանալ միզակապություն, իսկ հիվանդների բողոքները, որպես կանոն, չեն լինում։ Արհեստականորեն հեռացվում է մեզը, և դա տեղի է ունենում վիրահատության ավարտից միայն 10 ժամ հետո։ Գործընթացը կատարվում է օրական առնվազն երեք անգամ։Սրա անտեսումը կարող է հանգեցնել նրան, որ միզապարկը պարզապես ձգվում է, թեքվում դեպի ետ և բնականաբար կորցնում է կծկվելու ունակությունը:
Եզրակացության փոխարեն
Վիրահատության արդյունավետության վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ, մասնավորապես՝ վիրահատությունից առաջ հիվանդի վիճակը, վիրահատական միջամտության ժամկետները, վիրահատության անցկացման ճիշտ մեթոդի ընտրությունը։ Չնայած դրան, շատ դեպքերում Հարտմանի հաստ աղիքի վիրահատությունը կարող է լինել բուժման միակ տարբերակը:
