Ուղեղի սեղմումը գլխուղեղի հյուսվածքի սուր կամ քրոնիկ սեղմում է, որն առավել հաճախ զարգանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, գանգուղեղի խոռոչում ծավալային ձևավորման, ուղեղային այտուցի կամ հիդրոցեֆալուսի պատճառով: Նեղ իմաստով ուղեղի սեղմումը ծանր TBI-ի ձև է: Այս պաթոլոգիան կլինիկորեն ուղեկցվում է ծանր ուղեղային ախտանիշներով մինչև կոմայի զարգացում: Պաթոլոգիական գործընթացի տեղական բնութագրերը ազդում են կիզակետային ախտանիշների վրա: Կլինիկայի լույսի բացը բնորոշ է, բայց ոչ պարտադիր նշան։ Ախտորոշման հիմքը ուղեղի ՄՌՏ-ն և ԿՏ-ն է։ Թերապիան հաճախ վիրաբուժական է՝ ուղղված հիդրոցեֆալուսի վերացմանը և զանգվածի հեռացմանը, որը հանգեցրել է սեղմման:
Նկարագրություն
Ուղեղի սեղմումը համարվում է կյանքին սպառնացող վիճակ, որն առաջանում է ուղեղի հյուսվածքների սեղմման հետևանքով և ուղեկցվում է ներգանգային հատվածի ավելացմամբ։ճնշում. Հենց սեղմումն է առաջացնում ուղեղի բջիջների նեկրոզ և մահ, ինչը հանգեցնում է անդառնալի նյարդաբանական դեֆիցիտի։ Ընդհանուր առմամբ, ուղեղի սեղմումը կարող է ուղեկցել գանգի ներսում տեղի ունեցող բազմաթիվ պաթոլոգիական պրոցեսների:
Ըստ վիճակագրության՝ TBI-ի փոքր տոկոսը (ընդամենը մոտ 5%) ուղեկցվում է ուղեղի սեղմումով։ Եթե այս հասկացությունն ավելի նեղ վերլուծենք, ապա գլխուղեղի սեղմման սուր տիպի տակ հասկանում ենք ծանր TBI-ի կլինիկական ձևը։ Ծանր տրավմայի մահացու ելքը կարող է տեղի ունենալ դեպքերի կեսում, TBI-ն հանգեցնում է հաշմանդամության 30% -ում: Ժամանակակից վնասվածքաբանության, նյարդաբանության և շտապ նյարդավիրաբուժության առջև ծառացած կարևոր խնդիրն է բարելավել TBI-ի արդյունքները և նվազեցնել մահացությունը:
Ինչն է առաջացնում ուղեղի սեղմում:
Ուղեղի հյուսվածքի սեղմումը կարող է հրահրել ցանկացած ծավալային գոյացություն: Դրանք ներառում են ներուղեղային ուռուցք (գլիոմա, աստրոցիտոմա, հիպոֆիզի ադենոմա), մենինգների ուռուցք, հեմատոմա, արյան կուտակում, որը հանգեցրել է ուղեղի թարախակույտի արտահոսքի, հեմոռագիկ ինսուլտի, ուղեղի կիստա: Լուրջ հիդրոցեֆալուսը և այտուցը հանգեցնում են ներգանգային ճնշման զգալի աճի և ուղեղի սեղմման:
Դանդաղ աճող ուռուցք, կիստա, աստիճանաբար աճող հիդրոցեֆալիա, ձևավորվող թարախակույտ. այս ամենը հրահրում է ուղեղի սեղմում քրոնիկ ձևով։ Նեյրոնները որոշ չափով հարմարվում են պաթոլոգիական պայմաններին, որոնց մեղքը սրված սեղմումն է։ Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, ուղեղային այտուցի, օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի կամ ինսուլտի դեպքում,ուղեկցվում է ուղեղի սուր սեղմումով, ինչը հանգեցնում է ներգանգային ճնշման արագ աճի և սկսվում է ուղեղի բջիջների մահը:
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն ամենից հաճախ հանգեցնում է ուղեղի սուր սեղմման: Դրա ամենատարածված պատճառը հետվնասվածքային հեմատոմա է: Ենթա- և էպիդուրալ, ներուղեղային և ներփորոքային - ամեն ինչ կախված է գտնվելու վայրից: Ուղեղի սեղմման ախտանիշները կքննարկվեն ստորև։
Գլխուղեղի սեղմումը պայմանավորված է բեկորների խորացումով կամ օդի ներգանգային կուտակմամբ (պնևմոցեֆալուս), որը տեղի է ունենում գանգի կոտրվածքի ժամանակ: Երբեմն ծավալով աճող հիգրոման հանգեցնում է ուղեղի սեղմման:
Առաջացման սկզբունք. երբ տեղի է ունենում մաշկածորանի փականային պատռվածք, վնասվում են ՔՀՀ պարունակող ենթապարախնոիդային ցիստեռնները: Ենթապարախնոիդ տարածությունից ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը ներծծվում է գլխուղեղի անցքից (ճեղքվածքից): Այս ամենը հանգեցնում է սուբդուրալ հիգրոմայի առաջացմանը։
Որո՞նք են ուղեղի սեղմման նշանները:
Սիմպտոմատիկա
Էթիոլոգիան, սեղմման առաջացման տեղայնացումը, դրա չափը և աճի արագությունը, ինչպես նաև ուղեղի փոխհատուցման կարողությունները ազդում են ուղեղի սեղմման կլինիկական պատկերի վրա: Հետվնասվածքային հեմատոմաների և հիգրոմների համար բնորոշ է «թեթև բացը»։ Այս հայեցակարգը ենթադրում է տուժողի նման վիճակ, երբ նա գիտակցության մեջ է, բայց ուղեղի ծանր վնասվածքի նշաններ չկան։
Լուսային բաց
Լուսային բացուղեղի սեղմման դեպքում տևում է մի քանի րոպեից մինչև չորս օր: Ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ և ենթադուրալ հեմատոմայով լույսի միջակայքերը տևում են մինչև մեկ շաբաթ: Եթե գրանցվում է գլխուղեղի ծանր վնասվածք (օրինակ՝ ծանր կոնտուզիա, աքսոնային վնասվածք), ապա սովորաբար լույսի բաց չի լինում:
Որո՞նք են ուղեղային սեղմման ամենատարածված ախտանիշները:
Սուր ճնշում
Ուղեղի սուր սեղմման դեպքում սովորաբար լինում են կրկնվող փսխումներ, մշտական ուժեղ գլխացավ և հոգեմետորական գրգռվածություն, որն ուղեկցվում է քնի խանգարմամբ, երբեմն սկսվում են զառանցանք և հալյուցինացիաներ։ Հետագայում գրգռումը փոխարինվում է ընդհանուր արգելակմամբ, սկսվում է ապատիան, անտարբերությունը, անտարբերությունը: Խանգարված է գիտակցությունը, որը զարգանում է թմբիրից մինչև կոմա։ Շնչառական և սրտանոթային խանգարումները՝ առաջացող զանգվածային էֆեկտի պատճառով, ուղեկցում են կենտրոնական նյարդային համակարգում ցրված արգելակմանը:
Զանգվածային էֆեկտի ժամանակ ներգանգային ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է նրան, որ ուղեղային կառուցվածքները տեղաշարժվում են դեպի գլխի հետևի կողմը։ Արդյունքում խախտվում է մեդուլլա երկարավուն ծակ ծակոցում և խախտվում է դրանում տեղակայված կենտրոնների աշխատանքը, տուժում են շնչառական և սրտի աշխատանքը։
Շնչառություն
Կան նաև ուղեղի սեղմման բնորոշ նշաններ. Շնչառության ռիթմը խախտվում է։ Tachypnea (արագացում) հասնում է վաթսուն շնչառության րոպեում, ինհալացիա և արտաշնչում ուղեկցվում է աղմուկով, առաջանում է Cheyne-Stokes շնչառություն: Սրտի հաճախության նվազում, բրադիկարդիաամրագրված է րոպեում քառասուն զարկի մակարդակում և ցածր, արյան հոսքի արագությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է զարկերակային հիպերտոնիայի: Այս ամենն ուղեկցվում է կոնգրեսիվ թոքաբորբով, թոքային այտուցով։ Հիվանդն ունի թաց ցողուններ։ Վերջույթների և դեմքի մաշկը դառնում է ցիանոտ։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 41 աստիճան։ Կան meningeal ախտանիշներ. Տերմինալային փուլը բնութագրվում է տախիկարդիայով, զարկերակային հիպոթենզիայով։ Զարկերակը թելային է, լինում են ապնոէի դրվագներ (շնչառությունը տեղի է ունենում ուշացումներով), որի տեւողությունը մեծանում է։ Ուղեղի կապտուկն ու սեղմումը դրսևորվում են նաև այլ նշաններով։
Կիզակետային ախտանիշներ
Ուղեղային ախտանշանները ուղեկցում են կիզակետային ախտանիշներին, որոնք առաջանում և վատանում են: Նրանց վրա ազդում է պաթոլոգիական պրոցեսը։ Սա հանգեցնում է վերին կոպի անկման, դիպլոպիայի, ստրաբիզմի, միդրիազի, դեմքի կենտրոնական պարեզի (դեմքի ասիմետրիա, լագոֆթալմոս, «լողացող» այտ) կիզակետի կողային հատվածում։
Հակառակ կողմը հետերոկողմ տառապում է պարեզով, կաթվածով, ջիլային հիպո- կամ արեֆլեքսիայով, հիպոեսթեզիայով: Հաճախ դրսևորվում են էպիլեպտիկ նոպաներ, հորմետոնիկ ցնցումներ (մկանային հիպերտոնիայի պարոքսիզմներ), տետրապարեզ, համակարգման խանգարումներ, բուլբարային համախտանիշ (դիսարտիա, կուլ տալու խանգարումներ, դիսֆոնիա): Ինչպե՞ս ախտորոշել ուղեղի կոնտուզիան սեղմման միջոցով:
Ինչպե՞ս հայտնաբերել պաթոլոգիան:
Նյարդաբանական հետազոտությունից և անամնեզից ստացված տվյալները օգնում են նյարդաբանին ախտորոշել ուղեղի սեղմումը: Եթե հիվանդի վիճակից ելնելով անհնար է հիվանդի հետ հարցազրույց անցկացնել, նրանքհարազատները կամ անձինք, ովքեր վնասվածքի պահին եղել են տուժողի հետ մտերիմ: Պաթոլոգիայի բնույթը թույլ չի տալիս ճշգրիտ որոշել նյարդաբանական կարգավիճակը: Եթե TBI-ն հանգեցրել է ուղեղի սեղմման, հիվանդը պետք է հետազոտվի վնասվածքաբանի մոտ: Ի՞նչ է ներառված ուղեղային սեղմման ախտորոշման մեջ:
Ախտորոշման գործիքային մեթոդներ
Գործիքային ախտորոշման մեթոդները պետք է սահմանափակվեն միայն ամենահրատապ և անհրաժեշտ հետազոտություններով: Օրինակ, էխոէնցեֆալոգրաֆիան և գոտկային պունկցիան ապացուցել են իրենց տեղեկատվական արժեքը: Առաջինը կարող է հայտնաբերել զանգվածային էֆեկտ միջին M-echo-ի տեղաշարժով, երկրորդը ցույց կտա, որ CSF ճնշումը բարձրացել է, և ողնուղեղային հեղուկում արյուն կա: Բայց այժմ հասանելի են նեյրոպատկերման տեխնիկան, ուստի նման ուսումնասիրությունների կարիքն այլևս չկա: Կախված ցուցումներից հիվանդին նշանակվում է գլխուղեղի MRI կամ CT սկան, և երբեմն այս երկու հետազոտություններն էլ կատարվում են: Ուղեղի պարույրային CT-ն միացվում է արտակարգ իրավիճակներում, ինչը նվազեցնում է ախտորոշման ժամանակը։
Ներգանգային գոյացությունը, դրա գտնվելու վայրը, տեսակը և չափը, CT-ն օգնում է գնահատել ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժը և ախտորոշել ուղեղային այտուցը: Պերֆուզիոն CT-ի օգնությամբ հայտնաբերվում է ուղեղային պերֆուզիա և արյան հոսք, երկրորդային իշեմիա։ Ուղեղի իշեմիայի տարածքները, ուղեղի հյուսվածքների կոնտուզիան և տեղահանումը որոշվում են գլխուղեղի ՄՌՏ-ով, որն ավելի զգայուն է: Դիֆուզիոն կշռված ՄՌՏ-ն օգտագործվում է ուղեղի հաղորդման ուղիների վիճակը ուսումնասիրելու և դրանց աստիճանը որոշելու համար:սեղմում.
Ուղեղի սեղմման բուժում
Կլինիկական և տոմոգրաֆիկ տվյալները որոշում են թերապիայի մեթոդների ընտրությունը: Կոնսերվատիվ թերապիան ներառում է ջրազրկում և հեմոստատիկ բուժում, հեմոդինամիկայի նորմալացում, շնչառական խանգարումների թեթևացում (անհրաժեշտության դեպքում՝ թոքերի արհեստական օդափոխություն), կանխարգելիչ հակաբիոտիկ թերապիա, նոպաների առկայության դեպքում հակաջղաձգային բուժում: Անհրաժեշտ է վերահսկողության տակ պահել զարկերակային և ներգանգային ճնշումը։
Վիրաբուժական բուժում
Վիրահատական բուժման ցուցումները սահմանում է նյարդավիրաբույժը։ Ամենից հաճախ այն նշանակվում է մեծ ծավալի հեմատոմայի, տեղահանման համախտանիշի, գլխուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժի, ուղեղի կենտրոնը ծածկող սեղմման, ներգանգային ճնշման համառ անբուժելի բարձրացման, օկլյուզիվ հիդրոցեֆալուսի համար։ Հեմատոմաների առնչությամբ կատարվում է էնդոսկոպիկ տարհանում։ Ներուղեղային հեմատոմայի բարդ տեղայնացման դեպքում ցուցված է ստերեոտաքսիկ ասպիրացիա։ Եթե հետվնասվածքային հեմատոմա զուգակցվում է ուղեղի հյուսվածքների ջախջախման հետ, ապա վիրահատության ընթացքում լրացուցիչ հեռացվում են տրավմատիկ հատվածները, ինչը պահանջում է միկրովիրաբուժական տեխնիկայի կիրառում։ Ուղեղի թարախակույտի դեպքում այն ամբողջությամբ հեռացվում է, ուռուցքն արմատապես հեռացվում է։ Հիդրոցեֆալուսը ներառում է շրջանցման վիրահատություն (venticuloperitoneal կամ lumboperitoneal shunting):
Պաթոլոգիայի և կանխատեսման կանխարգելում
Ուղեղի սեղմումը միշտ էլ լուրջ կանխատեսում ունի. ՍանդղակԳլազգոյի կոման օգնում է կապել կանխատեսված արդյունքները: Ցածր միավորները վկայում են մահվան կամ վեգետատիվ վիճակի մեծ հավանականության մասին, այսինքն՝ արդյունավետ մտածելու անկարողության՝ պահպանելով ռեֆլեքսային ֆունկցիաները։ Փրկված շատ հիվանդներ դառնում են հաշմանդամ: Պաթոլոգիան հանգեցնում է շարժիչի ծանր խանգարումների, էպիլեպտիկ նոպաների, հոգեկան խանգարումների և խոսքի խանգարումների: Սակայն ախտորոշման և թերապիայի ժամանակակից մոտեցումները նվազեցնում են մահացության մակարդակը և մեծացնում նյարդաբանական դեֆիցիտների վերականգնման հաճախականությունը: Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են վնասվածքների կանխարգելումը, ինչպես նաև ներգանգային պաթոլոգիայի ժամանակին և համարժեք բուժումը։
