Բրոնխոթոքային համակարգի տարբեր քրոնիկական և սուր պաթոլոգիաները (թոքաբորբ, բրոնխէկտազիա, ատելեկտազիա, թոքերի տարածված պրոցեսներ, քարանձավային խոռոչներ, թարախակույտեր և այլն), անեմիա և նյարդային համակարգի ախտահարումներ կարող են հանգեցնել թոքերի արատների։ օդափոխություն և շնչառական անբավարարության առաջացում, թոքային շրջանառության հիպերտոնիա, միջաստինի և թոքերի ուռուցքներ, սրտի և թոքերի անոթային հիվանդություններ և այլն:
Այս հոդվածը քննարկում է շնչառական անբավարարության սահմանափակող տեսակը:
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Սահմանափակող շնչառական անբավարարությունը բնութագրվում է թոքերի հյուսվածքի կոլապսի և ընդարձակման ունակության սահմանափակմամբ, որը նկատվում է պնևմոթորաքսով, էքսուդատիվ պլերիտով, պլևրային խոռոչում կպչունությամբ,կողոսկրերի շրջանակի շարժունակություն, կիֆոսկոլիոզ և այլն: Նման պաթոլոգիաների դեպքում շնչառության անբավարարությունը առաջանում է ներշնչման խորության սահմանափակման պատճառով, որը առավելագույն հնարավոր է։
Ձևեր
Սահմանափակիչ շնչառական անբավարարություն առաջանում է ալվեոլային օդափոխության արատներով՝ թոքերի սահմանափակ ընդլայնման պատճառով: Օդափոխիչ շնչառական անբավարարության երկու ձև կա՝ թոքային և արտաթոքային:
Սահմանափակիչ արտաթոքային օդափոխության ձախողումը զարգանում է հետևյալ պատճառով.
- շնչառական մկանների ֆունկցիայի և կառուցվածքի խանգարումներ;
- դիֆրագմայի և կրծքավանդակի շարժունակության սահմանափակումներ (խանգարումներ);
- աճել է ճնշումը պլևրալ խոռոչում։
Պատճառ
Սահմանափակիչ շնչառական անբավարարությունը պետք է որոշվի բժշկի կողմից: Թոքային սահմանափակող օդափոխության անբավարարությունը զարգանում է թոքերի համապատասխանության նվազման պատճառով, որը նկատվում է բորբոքային և բորբոքային պրոցեսների ժամանակ։ Արյունով լցված թոքային մազանոթները և ինտերստիցիալ այտուցված հյուսվածքը խանգարում են ալվեոլների ամբողջական ընդլայնմանը, սեղմելով դրանք։ Բացի այդ, այս պայմաններում ինտերստիցիալ հյուսվածքի և մազանոթների ընդարձակելիությունը նվազում է։
Սիմպտոմներ
Սահմանափակիչ շնչառական անբավարարությունը բնութագրվում է մի շարք ախտանիշներով:
- Թոքերի ընդհանուր հզորության նվազում, դրանց մնացորդային ծավալը, VC (այս ցուցանիշը արտացոլում է թոքերի սահմանափակման մակարդակը):
- Արտաքին շնչառության կարգավորիչ մեխանիզմների արատներ. Շնչառական խանգարումները ի հայտ են գալիս նաև շնչառական կենտրոնի, ինչպես նաև դրա էֆերենտ և աֆերենտ կապերի խանգարման պատճառով։
- Ալվեոլային սահմանափակող հիպովենտիլացիայի դրսևորում. Կլինիկական նշանակալի ձևերն են ծանր և ապնևստիկան շնչառությունը, ինչպես նաև դրա պարբերական ձևերը:
- Նախկին պատճառի և ֆիզիկաքիմիական թաղանթային վիճակի թերությունների պատճառով՝ տրանսմեմբրանային իոնների բաշխման խանգարում։
- Շնչառական կենտրոնում նեյրոնային գրգռվածության խախտումներ և, որպես հետևանք, շնչառության խորության և հաճախականության փոփոխություններ։
- Արտաքին շնչառական կենտրոնական կարգավորման խանգարումներ. Ամենատարածված պատճառներն են՝ նորագոյացություններ և վնասվածքներ մեդուլլա երկարավուն հատվածում, ուղեղի սեղմում (բորբոքումով կամ այտուցով, արյունազեղումներով մեդուլլայում կամ փորոքներում), թունավորումը (օրինակ՝ թմրամիջոցներ, էթանոլ, էնդոտոքսիններ, որոնք ձևավորվում են լյարդի անբավարարության ժամանակ կամ ուրեմիա), էնդոտոքսիններ, ուղեղի հյուսվածքի կործանարար վերափոխումներ (օրինակ՝ սիֆիլիսով, սիրինոմիելիայով, բազմակի սկլերոզով և էնցեֆալիտով):
- Շնչառական կենտրոնի գործունեության աֆերենտ կարգավորման արատներ, որոնք դրսևորվում են ավելորդ կամ անբավարար աֆերենտացիայով։
- Հուզիչ աֆերենտ ալվեոլային սահմանափակող հիպովենտիլացիայի անբավարարություն: Ուղեղի ցողունի ցանցաթաղանթային ձևավորման մեջ տեղակայված նեյրոնների տոնիկ ոչ սպեցիֆիկ ակտիվության նվազում (ձեռք բերված կամ ժառանգական, օրինակ՝ բարբիթուրատների չափից մեծ դոզայով),թմրամիջոցների ցավազրկողներ, հանգստացնողներ և այլ հոգե- և նյարդաակտիվ նյութեր):
- Ալվեոլային սահմանափակող հիպովենտիլացիայի չափազանց գրգռիչ աֆերենտացիա: Նշանները հետևյալն են՝ արագ մակերեսային շնչառություն, այսինքն՝ տախիպնոէ, ացիդոզ, հիպերկապնիա, հիպոքսիա։ Ո՞րն է սահմանափակող շնչառական անբավարարության պաթոգենեզը:
- Ալվեոլային սահմանափակող հիպովենտիլացիայի չափազանց արգելակող աֆերենտացիա: Ամենատարածված պատճառները. կրծքավանդակում (օրինակ՝ պլերիտով, այրվածքներով, վնասվածքով):
- Նյարդային էֆերենտ շնչառական կարգավորման արատներ. Կարելի է դիտարկել շնչառական մկանների աշխատանքը կարգավորող էֆեկտորային ուղիների տարբեր մակարդակների վնասման պատճառով:
- Շնչառական համակարգի մկանների կորտիկո-ողնաշարային ուղիների արատներ (օրինակ՝ սիրինգոմիելիայի, ողնուղեղի իշեմիայի, վնասվածքի կամ ուռուցքների դեպքում), ինչը հանգեցնում է շնչառության գիտակցված (կամավոր) վերահսկման կորստի, ինչպես. ինչպես նաև անցում դեպի «կայունացված», «մեքենայական», «ավտոմատացված» շնչառության։
- Շնչառական կենտրոնից դեպի դիֆրագմա տանող ուղիների խանգարումներ (օրինակ՝ ողնուղեղի վնասվածք կամ իշեմիա, պոլիոմիելիտ կամ ցրված սկլերոզ), որոնք արտահայտվում են շնչառական ավտոմատիզմի կորստով, ինչպես նաև անցումով դեպիհատուկ շունչ։
- ողնաշարի իջնող ուղիների, նյարդային կոճղերի և ողնուղեղի շարժական նեյրոնների արատներ դեպի շնչառական մկաններ (օրինակ՝ ողնուղեղի իշեմիայի կամ տրավմայի, բոտուլիզմի, պոլիոմիելիտի, նյարդերի և մկանների հաղորդման շրջափակում օգտագործելիս curare և myasthenia gravis, նևրիտ): Ախտանիշները հետևյալն են՝ շնչառական շարժումների ամպլիտուդի նվազում և պարբերական բնույթի ապնոէ։
Տարբերում ենք սահմանափակողն օբստրուկտիվ շնչառական անբավարարությունից
Օբստրուկտիվ շնչառական անբավարարություն, ի տարբերություն սահմանափակիչի, նկատվում է, երբ օդը դժվար է անցնում բրոնխներով և շնչափողով բրոնխոսպազմի, բրոնխիտի (բրոնխների բորբոքման), օտար մարմինների ներթափանցման, շնչափողի և բրոնխների սեղմման պատճառով: ուռուցք, բրոնխների և շնչափողի նեղացում (կտրուկ) և այլն։ Միևնույն ժամանակ խախտվում է արտաքին շնչառության ֆունկցիոնալությունը՝ դժվարանում է ամբողջական ներշնչումը և, մասնավորապես, արտաշնչումը, շնչառության հաճախականությունը՝ սահմանափակ։
Ախտորոշում
Սահմանափակող շնչառական անբավարարությունը ուղեկցվում է թոքերի սահմանափակ օդալցմամբ՝ թոքերի մակերևույթի նվազմամբ, թոքերի մի մասի շնչառությունից հեռացնելով, կրծքավանդակի և թոքերի առաձգական բնութագրերի նվազմամբ, ինչպես նաև. որպես թոքերի հյուսվածքի ձգվելու ունակություն (հեմոդինամիկ կամ բորբոքային թոքային այտուց, լայնածավալ թոքաբորբ, պնևմոսկլերոզ, պնևմոկոնիոզ և այլն): Եթե սահմանափակող արատները համակցված չեն վերը նկարագրված բրոնխի խանգարման հետ, ապա շնչուղիների դիմադրությունը չի աճում։
Սահմանափակ (սահմանափակող) օդափոխության խանգարումների հիմնական հետևանքը, որոնք հայտնաբերվում են դասական սպիրոգրաֆիայի միջոցով, թոքերի կարողությունների և ծավալների մեծ մասի գրեթե համաչափ նվազումն է՝ FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER և այլն:.
Համակարգչային սպիրոգրաֆիան ցույց է տալիս, որ հոսքի ծավալի կորը ճիշտ կորի կրկնօրինակն է կրճատված տեսքով՝ թոքերի ընդհանուր ծավալի նվազման պատճառով, որը տեղափոխվում է աջ:
Ախտորոշիչ չափանիշներ
Սահմանափակիչ օդափոխության խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշները, որոնք թույլ են տալիս բավականին հուսալիորեն տարբերել օբստրուկտիվ արատներից.
- նորմալ կամ նույնիսկ բարձր Tiffno ինդեքս (FVC/FEV1);
- Թոքերի կարողությունների և ծավալների գրեթե համաչափ նվազում, որը չափվում է սպիրոգրաֆիայի և հոսքի ցուցիչների միջոցով, այսինքն՝ համապատասխանաբար, հոսք-ծավալ հանգույցի կորի մի փոքր փոփոխված կամ նորմալ ձև, որը տեղափոխվում է աջ կողմ;
- EVR-ի (ներշնչման պահուստային ծավալի) նվազումը գրեթե համաչափ է ERV-ին (այսինքն՝ արտաշնչման պահուստային ծավալին):
Հարկ է ևս մեկ անգամ նշել, որ սահմանափակող օդափոխության խանգարումները մաքուր ձևով ախտորոշելիս չի կարելի հույս դնել միայն VC-ի նվազման վրա: Ամենահուսալի ախտորոշիչ և դիֆերենցիալ նշաններն են հոսք-ծավալ կորի արտաշնչման հատվածի արտաքին տեսքի փոխակերպումների բացակայությունը և ERR-ի և ERR-ի համաչափ նվազումը:ROVD.
Ինչպե՞ս պետք է վարվի հիվանդը:
Եթե կան սահմանափակող շնչառական անբավարարության ախտանիշներ, դուք պետք է դիմեք թերապևտին: Հնարավոր է նաև անհրաժեշտ լինի խորհրդակցել այլ ոլորտների մասնագետների հետ։
Բուժում
Թոքերի սահմանափակող հիվանդությունը պահանջում է տնային երկարատև օդափոխություն: Նրա առաջադրանքները հետևյալն են՝
- կյանքի որակի բարելավում;
- մարդու կյանքի երկարացում;
- բարելավում է շնչառական ապարատի ակտիվությունը.
Շնչառական սահմանափակող անբավարարությամբ հիվանդները հաճախ տնային երկարատև օդափոխության ժամանակ օգտագործում են քթի դիմակներ և շարժական շնչառական միջոցներ (որոշ դեպքերում օգտագործվում է տրախեոստոմիա), մինչդեռ օդափոխությունը կատարվում է գիշերը, ինչպես նաև մի քանիսը. ժամեր օրվա ընթացքում։
Օդափոխության պարամետրերը սովորաբար ընտրվում են ստացիոնար պայմաններում, այնուհետև հիվանդը պարբերաբար վերահսկվում է, իսկ սարքավորումները սպասարկում են մասնագետները տանը: Քրոնիկ շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար տնային երկարատև օդափոխության ամենատարածված պահանջը թթվածինն է հեղուկ թթվածնի բաքերից կամ թթվածնի կոնցենտրատորից:
Այսպիսով մենք դիտարկեցինք շնչառական անբավարարության սահմանափակող և խանգարող տեսակները:
