Միջողնաշարային ճողվածքը գոտկատեղում ցույց է տալիս ողնաշարի ստորին հատվածի մաշվածությունը կամ ծանրաբեռնվածությունը: Այս պաթոլոգիան ամենատարածված և վտանգավորներից մեկն է: Բնութագրվում է միջողնային սկավառակի ելուստով, որի խնդիրն է ողնաշարերի վրա ճնշում բաշխել ամենափոքր ծանրաբեռնվածության դեպքում։
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Ճողվածքը մեջքի ստորին հատվածում ամենից հաճախ առաջանում է չորրորդ և հինգերորդ ողերի միջև, կամ առաջին սրբային և ծայրահեղ գոտկատեղի միջև: Գոտկատեղի միջողային ճողվածքի ցավը, որը ճառագում է դեպի ոտքը և կանխում է լիարժեք շարժիչ գործունեությունը, հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունն է։ Գոտկատեղի ճողվածքի ֆոնին հաճախ առաջանում է ողնաշարի այլ հատվածներում միջողային սկավառակների ելուստ, ինչը նպաստում է կլինիկական պատկերի մշուշմանը և ատիպիկ ախտանիշների ի հայտ գալուն։
Ինչը կարող է առաջացնել մեջքի ստորին հատվածում ճողվածք
Սակրալ և գոտկային հատվածում հիվանդությունն ավելի հաճախ է հանդիպումզարգանում է օստեոխոնդրոզի առաջընթացի արդյունքում՝ հոդային աճառի բարդ դիստրոֆիկ փոփոխություն։ Ռիսկի խումբը հիմնականում 60 տարեկանից բարձր մարդիկ են, սակայն, չնայած դրան, հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաև երիտասարդ տարիքում։ Գոտկային սկավառակի ճողվածքի առաջացմանը նախատրամադրող գործոններից հարկ է նշել՝.
- ճանապարհային վնասվածքներ, ընկել բարձրությունից;
- չափազանց վարժություն (աշխատանքի հետ կապված);
- մշտապես ծանր քաշ կրել;
- նյութափոխանակության խնդիրներ;
- նստակյաց աշխատանք և նստակյաց կենսակերպ;
- ողնաշարի սյունակի դեֆորմացիա (կորություն);
- ավելաքաշ;
- բնածին անոմալիա;
- բարորակ և չարորակ ուռուցքներ.
Վերջին վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները, ալկոհոլի չարաշահումը և ծխելը կարող են բացասական դեր խաղալ ճողվածքի առաջացման գործում։
Ինչպես է դրսևորվում պաթոլոգիան
Գոտկային սկավառակի ճողվածքի վաղ փուլում ախտանշանները կարող են թաքնված լինել: Քանի որ հիվանդության ձևավորումը և տևողությունը մեծանում է, դրա դրսևորումների սրությունը մեծանում է։ Այս դեպքում ճողվածքի հիմնական ախտանիշը տարբեր տեսակի ցավն է։ Ախտանիշները ներառում են նաև վերջույթների քորոց և ծանրություն, երկար նստելուց հետո մատների թմրություն։
Սկզբում գոտկատեղի սկավառակի ճողվածքի ախտանիշները հիվանդին էական անհանգստություն չեն առաջացնում: Տհաճսենսացիաները, տեղայնացված գոտկատեղային հատվածում, անկայուն են, պարբերաբար տեղի են ունենում: Ամենից հաճախ ցավն ուժեղանում է շարժման ժամանակ՝ կռանալով, իրանի կտրուկ շրջադարձերով և ծանրություններ բարձրացնելով։ Միաժամանակ ցավը հստակ զգացվում է մեջքի ստորին հատվածում, այսինքն՝ բացառապես ողնաշարի ախտահարված հատվածում։
Երբ սկավառակի ելուստը մեծանում է, ցավային համախտանիշի բնույթը փոխվում է.
- հանկարծակի կրակոցներ մեջքի ստորին հատվածում;
- ցավը տարածվում է կոնքի, ազդրի, ստորին ոտքի և նույնիսկ ոտքի վրա, ինչի արդյունքում հիվանդը սկսում է կաղել, և յուրաքանչյուր շարժում դժվարանում է;
- հազալիս կամ փռշտալու ժամանակ մեջքի ստորին հատվածը սկսում է ավելի շատ ցավել;
- հնարավոր է տեսողականորեն նկատելի ողնաշարի կորություն;
- ուռուցք sacro-lumbar հատվածում;
- մեջքի և որովայնի մկանների հիպերտոնիկության զարգացում;
- սահմանափակ շարժունակություն.
Դժվար չէ ճանաչել գոտկային սկավառակի ճողվածքը ըստ կլինիկական դրսևորումների: Այնուամենայնիվ, ախտորոշում կատարելու, ինչպես նաև ելուստի ճշգրիտ տեղանքն ու չափը որոշելու համար կպահանջվի համապարփակ ախտորոշում (MRI, CT, ռադիոգրաֆիա):
Ինչ պաթոլոգիայի կարող է հանգեցնել
Առանց պատշաճ բուժման՝ ճողվածքը կարող է հանգեցնել հաշմանդամության: Այն, որ հիվանդությունը զարգանում է, կարող է վկայել ռադիկուլիտի ախտանիշները։ Այն բնութագրվում է նյարդային մանրաթելերի բորբոքումով, որն առաջացնում է ուժեղ կրակոցային ցավ։
Սկավառակի ճողվածքի էլ ավելի վտանգավոր հետևանքգոտկային հատվածը համարվում է ոտքերի կաթված: Պաթոլոգիայի անտեսման կամ դրա ուշ ախտորոշման պատճառով հնարավոր է ստորին մարմնի անշարժություն։ Պրոգրեսիվ հիվանդության արդյունքը հաշմանդամությունն է և հիվանդի լիարժեք կյանքով ապրելու անկարողությունը։ Ուռուցիկ միջողնաշարային սկավառակը կարող է առաջացնել կոնքի ֆունկցիայի խանգարում, միզարձակումը վերահսկելու ունակության կորուստ և դեֆեկացիա: Նյարդային պրոցեսների սեղմման պատճառով կորչում է սեռական օրգանների զգայունությունը, ինչը հանգեցնում է վերարտադրողական համակարգի մի շարք խնդիրների։
Հիմնական բուժում
Ողնաշարի գոտկատեղի միջողնային ճողվածքի դեպքում հիվանդին կարելի է պահպանել պահպանողական կամ վիրահատական օգնություն: Որպես կանոն, բուժումը սկսվում է ոչ արմատական մեթոդների կիրառմամբ։ Կարևոր է հասկանալ, որ միայն վիրաբուժական միջամտության միջոցով է հնարավոր հասնել հիվանդության ամբողջական բուժմանը։ Որոշ դեպքերում պահպանողական թերապիան օգնում է դադարեցնել հիվանդության զարգացումը և բարելավել հիվանդի կյանքի որակը: Բուժման միջին ընթացքը 3-4 ամիս է։ Այս ժամանակահատվածում հնարավոր է դադարեցնել ցավային սինդրոմը ճողվածքի սուր դրսևորման ժամանակ և կանխել դրա մեծացումը։
Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ստեղծվում է անհատական ծրագիր, որը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները՝
- ֆիզիոթերապիա և մերսում;
- դեղորայքային ցավազրկում.
Եթե կոնսերվատիվ թերապիան թույլ չի տալիս դիտարկել դրական դինամիկա կամ հիվանդի վիճակը արագորեն վատանում է, որոշ դեպքերում. Վիրաբույժների միջամտությունը տեղին է դառնում՝ չնայած գոտկային ողնաշարի միջողային ճողվածքի արմատական բուժմանը բնորոշ ռիսկերին: Առանց վիրահատության անհնար է ձերբազատվել cauda equina համախտանիշից, բուժել սեղմված նյարդը և վերականգնել մասամբ կորցրած մկանային-կմախքային ֆունկցիաները: Վիրահատության շնորհիվ հեռացվում է ողնուղեղի և նյարդային արմատների վրա ճնշումը, ինչը թույլ է տալիս հիվանդին իրեն շատ ավելի լավ զգալ։
Բուժական մարմնամարզություն
Ողնաշարի գոտկատեղի միջողնային ճողվածքի համար վարժությունները ինչպես պահպանողական բուժման, այնպես էլ հետվիրահատական վերականգնողական շրջանի անբաժանելի մասն են: Ֆիզիկական դաստիարակությունը ցույց է տալիս առավելագույն թերապևտիկ ազդեցություն, երբ համակցվում է դեղեր ընդունելու հետ: Բոլոր վարժությունները, որոնք կատարվում են ճողվածքի բուժման համար, հիմնված են ողնաշարի սյունակի ձգման, մեջքի երկարացման և ճկման սկզբունքի վրա: Մարմնամարզական համալիրը յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում է անհատական ՄՌՏ ախտորոշումից հետո։
Մարզումները սկսվում են մի քանի տաքացման վարժություններով (պտույտներ, գլխի թեքություններ, իրան), որից հետո անցնում են հիմնականներին.
- Նստեք հատակին, ոտքերդ մոտեցրեք հետույքին: Սեղմեք ձեր ափերը հատակին և փորձեք ձեռքերով մեկնել որքան հնարավոր է հեռու՝ առանց ազդրերը սեղմելու: Հիվանդը պետք է ձգվի մեջքի ստորին հատվածում: Վարժությունը պետք է կրկնել 10-12 անգամ։
- Պառկեք մեջքի վրա, ծունկեք ձեր ծնկները: Ձեռքերը պարզած պետք է թեթևակի բարձրանալ և մնալ այս դիրքում 5-7 վայրկյան, ապա վերադառնալ մեկնարկային դիրքի և կրկնել վարժությունը 10 անգամ։
- Գլորվեք ստամոքսի վրա, կզակը դրեք հատակին, ձեռքերը ձգեք կարերի մոտ, ափերը վերև: Գոտկատեղի միջողային ճողվածքով այս վարժությունում հիվանդի խնդիրն է առավելագույնի հասցնել իրանն ու մեջքի կամարը: Կարևոր է, որ ձեռքերը վեր բարձրացվեն: Այս դիրքում դուք պետք է սառչեք մի քանի վայրկյան և վերադառնաք մեկնարկային դիրքին:
- Վերցրեք ծնկ-արմունկ դիրք, հերթափոխով ձգեք ձեռքը և հակառակ ոտքը առաջ՝ ամրացնելով դիրքը 10 վայրկյան: Օրինակ, երկարացրեք աջ ձեռքը և ձախ ոտքը, որոշ ժամանակ սառեցրեք այս դիրքում, վերադարձեք մեկնարկային դիրքի և առաջ դրեք ձախ ձեռքն ու աջ ոտքը։
Պացիենտի առողջական վիճակի բարելավման դեպքում նրան կարելի է թույլատրել թերապևտիկ-մարմնամարզական համալիրում ներառել ոլորման և կռացող վարժություններ: Դուք կարող եք մարզվել տանը, քանի որ նման գործողությունները չեն պահանջում սպորտային սարքավորումների, հատուկ սարքերի, սարքավորումների օգտագործում։
Ստանդարտ ֆիզիկական դաստիարակությունից բացի, յոգան, լողը, պիլատեսը շատ արդյունավետ են գոտկատեղի ճողվածքի դեպքում: Միևնույն ժամանակ, դուք պետք է հասկանաք, որ ոչ պատշաճ վարժությունը կարող է վնաս պատճառել ակնկալվող բարելավման փոխարեն: Առանց վիրահատության գոտկատեղի միջողային ճողվածքի բուժման սկզբում նպատակահարմար է մարզվել ֆիզիոթերապևտի հսկողության ներքո։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդը տիրապետում է վարժությունների կատարման հաջորդականությանը և տեխնիկային, կարող եք անցնել տնային մարզումների։
Գոտկային ճողվածքի դեմ դեղամիջոցներ՝ բորբոքումը թեթևացնելու համար
Բժշկականմիջոցները կարող են նվազեցնել դրսևորումների ինտենսիվությունը, թեթևացնել բորբոքումն ու այտուցը։ ուռուցիկ միջողային սկավառակի բուժման ժամանակ օգտագործեք՝
- Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են մեղմ և չափավոր ցավերի դեպքում: Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների դեպքում նման դեղամիջոցներ չեն նշանակվում: Դրանք ներառում են Ibuprofen, Naproxen, Nimesil, Aspirin, Celebrex, Diclofenac: Արյան շրջանառության համակարգի հետ կապված դրանք գործնականում չունեն կողմնակի ազդեցություններ, կարող են օգտագործվել վիրահատությունից առաջ կամ հետո:
- Հորմոնալ հակաբորբոքային դեղեր. Ի տարբերություն նախորդների, դրանք կիրառվում են սահմանափակ ժամկետով (5-7 օր)։ Ողնաշարի գոտկային միջողային ճողվածքի դեպքում օգտագործում են մեթիլպրեդնիզոլոն, դեկադրոն, որոնք վերացնում են այտուցն ու բորբոքումը։
- Մկանային հանգստացնող միջոցներ. Ցուցված է պարողնաշարային մկանների սպազմերով հիվանդների համար (Valium, Mydocalm, Sirdalud):
Ցավազրկող (համակարգային և տեղային) դեղամիջոցներ
Ցավի ընկալիչները արգելափակելու համար օգտագործվում են ոչ միայն ցավազրկողներ, ինչպիսիք են Analgin, Paracetamol, Tylenol, այլ նաև հակադեպրեսանտներ: Վերջիններս խթանում են օրգանիզմում բնական ցավազրկողների՝ էնդորֆինների արտադրությունը։ Հիվանդության խորացված փուլում, երբ հիվանդը տառապում է ուժեղ ցավից, կարող են նշանակվել ափիոններ՝ թմրամիջոցների բաղադրիչների վրա հիմնված ցավազրկողներ (Մորֆին, Կոդեին, Տրամադոլ), որոնք անվերահսկելի օգտագործման դեպքում առաջացնում են կախվածություն և լուրջ կողմնակի բարդություններ։
Լիմբոսակրալ շրջանի միջողնաշարային ճողվածքի դեպքում ցավազրկման և բորբոքման համար շատ դեղամիջոցներ պատրաստվում են մեղվի կամ օձի թույնի հիման վրա (Ապիզարտրոն, Վիպրոսալ, Վիրապին): Որպես տեղական արտաքին անզգայացում այս հիվանդության համար, դուք կարող եք օգտագործել Diclofenac, Movalis, Ketoprofen, Phenylbutazone կամ համակցված քսուքներ և գել-քոնդրոպրոտեկտորներ (Dolobene, Teraflex, Deep Relief)::
Վիրաբուժություն
Ողնաշարի գոտկատեղի միջողնային ճողվածքի արմատական բուժումը արդարացված և նպատակահարմար է միայն ծանր խորացված դեպքերում։ Անկախ ախտահարված սկավառակի մուտքի մեթոդից, միջամտության էությունը հետևյալն է. կատարվում է կտրվածք, որի միջոցով վիրաբույժը մասնակի կամ ամբողջությամբ հեռացնում է օղակաձև ֆիբրոզը և միջուկը (այս դեպքում՝ միջողնաշարային սկավառակի հետագա տեղադրումը): իմպլանտը ենթադրվում է):
Լազերային հեռացում
Գոտկային սկավառակի ճողվածքի այս մեթոդը ամենաարդյունավետ և թանկարժեքներից է: Վիրահատության ընթացքում անզգայացում չի պահանջվում, քանի որ մասնագետը հյուսվածքի կտրվածք չի անում։ Այս նվազագույն ինվազիվ ընթացակարգը կարող է իրականացվել հետևյալ մեթոդներից մեկի միջոցով.
- Վերակառուցում - նշանակում է թույլ ճառագայթում, որը հրահրում է միջողնաշարային աճառի տաքացում։ Սովորաբար մի քանի բուժում է պահանջվում։
- Գոլորշիացում - միջողնաշարային սկավառակի մի մասի գոլորշիացում: Լազերային ճառագայթը ոչնչացնում է դուրս ցցված զանգվածը։
Էլեկտրական իմպուլսներ
Գոտկատեղի միջողային ճողվածքի հեռացման վիրահատություններից բացի,Վիրաբուժական բուժումը ներառում է այլ, ավելի ժամանակակից և նորարարական մեթոդների կիրառում: Դրանցից մեկը, որն իրեն դրականորեն է ապացուցել, ողնուղեղի խթանումն է։ Նման միջամտության սկզբունքը հետևյալն է. Խթանիչ էլեկտրոդներ են տեղադրվում հիվանդի սակրո-գոտկային հատվածում, իսկ էլեկտրական զարկերակային գեներատորը տեղադրվում է հետույքի կամ որովայնի մեջ:
Սարքը կառավարվում է հատուկ սարքերով և միացնող լարերով։ Ապրանքը խթանում է ողնուղեղի, ծայրամասային նյարդերի վերջավորությունների և ուղեղի կիսագնդերի աշխատանքը՝ դրանով իսկ վերացնելով ցավը։ Այսպիսով, քրոնիկական անբավարարությունը, որը բնորոշ է գոտկատեղի միջողային ճողվածքին, ազատվում է էլեկտրական ազդանշանների իմպուլսացիոն գործողությամբ:
Վերականգնում վիրահատությունից հետո
Վիրահատությունից հետո, լինի դա լազերային հեռացում, թե տոտալ դիսկեկտոմիա, կարևոր է խստորեն հետևել ներկա բժշկի բոլոր ցուցումներին, ինչը երաշխավորված է նվազագույնի հասցնելու բարդությունների և հիվանդության կրկնության ռիսկը։
Ողնաշարի գոտկատեղի միջողնային ճողվածքի հեռացումից հետո հիվանդներին նշանակվում է կրել հատուկ կրող կորսետ: Բացի այդ, խստիվ արգելվում է.
- ծանրամարտ;
- ֆիզիկական ակտիվություն;
- հիպոթերմիա և գերտաքացում.
Արագ ապաքինման համար կարևոր է ընտրել հարմարավետ օրթոպեդիկ ներքնակ և պառկել միայն այդ դիրքերում.որոնք առաջարկվում են բժշկի կողմից. Օրինակ, դուք չեք կարող քնել կես նստած: Սանդուղքներով բարձրանալիս պետք է զգույշ լինել. անհրաժեշտ է դրանց երկայնքով քայլել դանդաղ և անշտապ, առանց հանկարծակի շարժումների: Բացի այդ, ոչ մի դեպքում չի կարելի կիպ հագուստ կրել և առանց բժշկի թույլտվության հանել վիրակապը կամ օժանդակ կորսետը։
