Սրտի անբավարարություն. Այդ մասին խոսելիս մարդիկ սովորաբար նկատի ունեն փոփոխություններ, որոնք կապված են ձախ փորոքի աշխատանքի խանգարման հետ։ Եվ միայն որոշ ժամանակ առաջ գիտնականները սկսեցին հետաքրքրվել աջ փորոքի աշխատանքով։ Անցկացված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել սրտի ձախ և աջ մասերի աշխատանքի զգալի տարբերություն։ Աջ փորոքի անբավարարությունը տեղի է ունենում սրտամկանի դիսֆունկցիայի պատճառով թոքային շրջանառության խանգարման պատճառով: Հետևաբար, այն երբեմն կոչվում է թոքաբորբ:
Աջ փորոքի անբավարարության պատճառները
Սրտային անբավարարությունը կարող է լինել քրոնիկ կամ սուր, երկրորդական կամ առաջնային: Ելնելով հիվանդության տեսակից՝ մասնագետները հայտնաբերում են դրա առաջացման մի քանի պատճառ։
Սուր աջ փորոքանբավարարությունը (ախտանիշները, որոնք մենք կքննարկենք ստորև) կարող է զարգանալ հետևյալի դեպքում՝ միջփորոքային միջնապատի պատռվածք; թոքային զարկերակի զանգվածային թրոմբոէմբոլիզմ; միոկարդիտ; բրոնխային ասթմայի լուրջ հարձակում; աջ փորոքի սրտամկանի ինֆարկտ; ընդհանուր սուր թոքաբորբ։Աջ փորոքի քրոնիկական անբավարարության էթիոլոգիա.
- Կառուցողական պերիկարդիտի և սրտի բնածին հիվանդության դեպքում, որը ծանրաբեռնում է աջ փորոքը (աորտայի փականի վնաս, եռանկյունային փականի անբավարարություն):
- Շնչառական համակարգի պաթոլոգիաներ (բրոնխէկտազիա; սարկոիդոզ; էմֆիզեմա; բրոնխիտ; ասթմա):
- Ծանր գիրություն՝ դիֆրագմայի շարժման տիրույթի նվազեցմամբ։
- Թոքային շրջանառության համակարգի խախտում (վասկուլիտ; թրոմբոէմբոլիա; թոքային հիպերտոնիա), արտաքինից սեղմում (աորտայի անևրիզմա, ուռուցք):
- Կրծքավանդակի շարժունակության սահմանափակում, որն առաջանում է նյարդամկանային համակարգի (աուտոիմուն հիվանդություններ; պոլիոմիելիտ), ողնաշարի (Բեխտերևի հիվանդություն, սկոլիոզ) հիվանդություններով.
Նաև, աջ փորոքի ձախողումը կարող է երկրորդաբար միանալ ձախ փորոքի անբավարարությանը այն բանից հետո, երբ թոքային շրջանառության ծանր խանգարումը հանգեցրել է թոքային զարկերակի անոթներում ճնշման բարձրացման և աջ բաժանմունքների գերլարվածության առաջացմանը::
Սիմպտոմատիկա
Աջ փորոքի սուր անբավարարությունը առաջացնում է թոքային հիպերտոնիա, ինչը հանգեցնում է ձախ փորոքից արտամղվող արյան քանակի նվազմանը։
Uհիվանդի մոտ հայտնվում են արագ աճող հետևյալ ախտանիշները՝ մաշկի ջերմաստիճանը նվազում է (ակրոցյանոզ); սրտի բաբախյունը արագանում է; պարանոցային երակները պուլսում և ուռչում են; կա օդի պակասի և շնչառության զգացում; թոքային այտուց՝ մազանոթների թափանցելիության բարձրացման պատճառով: Աջ փորոքի քրոնիկ անբավարարությունը որոշ չափով այլ կերպ է դրսևորվում։
Հաջորդում ի հայտ են գալիս համակարգային շրջանառության արյան լճացման նշաններ.
- օլիգուրիա, երիկամների արյան մատակարարման խանգարում;
- ցավ աջ հիպոքոնդրիումում՝ պարկուճի լարվածության, լյարդի մեծացման պատճառով;
- կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչներում հեղուկի կուտակում (հիդրոթորաքս և ասցիտ);
- Ստորին վերջույթների և շուտով որովայնի առաջնային պատի ուռուցք:
Միանգամայն բնական է զարգացնել հոգեկան խանգարումներ, որոնք առաջացնում են ուղեղի երակներից արտահոսքի խանգարում, հիպերտոնիա և գաստրիտ:
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում աջ փորոքի անբավարարությունը:
Ախտորոշում
Հնարավոր չէ ինքնուրույն որոշել աջ փորոքի անբավարարությունը, դա կարող է անել մասնագետը լիարժեք ախտորոշումից հետո: Այս դեպքում ցուցադրվում են կլինիկական հետազոտություններ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի ռենտգենը, ՄՌՏ, ուլտրաձայնը, ԷՍԳ: Պահանջվող լաբորատոր հետազոտություններ՝ մեզի անալիզ, կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան անալիզներ։
Եթե մարդ ունի աջ փորոքի սուր անբավարարություն, ապա ԷՍԳ-ի ժամանակ կարելի է նկատել աջ սրտի հատվածի ուժեղ ծանրաբեռնվածություն, տարբեր նորագոյացություններ ևսրտամկանի փոփոխություններ. MRI կատարվում է, երբ կլինիկական պատկերը անորոշ է։
Ի՞նչ ցույց կտա արյունը
Արյան ընդհանուր անալիզով դուք կարող եք տեսնել լեյկոցիտների քանակը և հետևաբար բորբոքային գործընթացի առաջընթացի աստիճանը։ Կենսաքիմիական արյան ստուգումը ցույց է տալիս առողջությանը սպառնացող պոտենցիալ սպառնալիքի առկայությունը և հորմոնալ ֆոնի վիճակը: Բոլոր ուսումնասիրությունների և անալիզների արդյունքները մասնագետի ձեռքում գտնվելուց հետո, հիվանդի գանգատներն ուսումնասիրելուց և նորից հետազոտելուց հետո հնարավոր կլինի ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և նշանակել բուժման համարժեք մեթոդ։ Եթե կա ախտորոշման դժվարություն, ապա կպահանջվի MRI և ռենտգեն:
Աջ փորոքի անբավարարությունը բավականին վտանգավոր է։
Հիվանդությունների կանխարգելում
Իհարկե, լինում են դեպքեր, երբ անհնար է խուսափել սրտային հիվանդություններից, հատկապես, երբ խոսքը գնում է գենետիկ նախատրամադրվածության մասին։ Բայց դա չի նշանակում, որ ռիսկային խմբի մեջ ընկնելը մարդուն ազատում է պրոֆիլակտիկա իրականացնելուց։ Սովորաբար, աջ սրտի անբավարարությունն առաջանում է որոշ հիմքում ընկած հիվանդության ֆոնին, ինչը խնդիր է դնում կանխարգելել պաթոլոգիական քրոնիկական պրոցեսի ռեցիդիվները ժամանակին կանխել և ռեմիսիայի փուլը երկար պահպանել։
Կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումը պահանջում է պատշաճ սնուցում, ակտիվ ապրելակերպի պահպանում, հուզական հանգստություն, դեղորայքային թերապիայի կանոնավոր կուրս, քաշի վերահսկում և սրտային վարժություններ։ Հակացուցված է դեղորայքային թերապիայի ժամանականհայտ դեղեր ընդունելն առանց բժշկի հետ նախապես խորհրդակցելու:
Աջ փորոքի անբավարարության թերապիա
Cor pulmonale-ի բուժման ժամանակ դրանք ուղղված են հիմքում ընկած հիվանդության վերացմանը և սրտի մկանների անբավարարության դրսևորման նվազեցմանը (ախտանիշային բուժում): Աջ փորոքի սուր ձախողումը պահանջում է դրա առաջացման պատճառի անհապաղ վերացում.
- Ասթմատիկ կարգավիճակը պահանջում է գլյուկոկորտիկոստերոիդների բարձր չափաբաժիններ:
- Թոքային զարկերակի թրոմբի վիրահատական հեռացումը կամ տարրալուծումը պահանջվում է PE-ի համար:
- Լարված պնևմոթորաքսը պահանջում է պլևրալ խոռոչների դրենաժ, որոնք գտնվում են երկրորդ միջքաղաքային տարածության մակարդակում:
- Թոքային հիպերտոնիան նվազեցվում է գանգլիոնային արգելափակումների և ամինոֆիլինի միջոցով:
- Թոքաբորբը պահանջում է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ:
- Սրտի կաթվածը պահանջում է արյան հոսքի վերականգնում կորոնար զարկերակներում:
- Շոկը բուժվում է ներերակային հեղուկներով և սիմպաթոմիմետիկներով։
Քրոնիկ անբավարարության բուժում
Աջ փորոքի սրտի քրոնիկ անբավարարությունը բուժվում է մի փոքր տարբեր մեթոդներով: Համակարգային շրջանառության մեջ արյան լճացումը նվազեցնելու համար հաճախ նշանակվում է միզամուղ թերապիա: Սրտի բնածին հիվանդությունը հաճախ պահանջում է վիրահատություն, ներառյալ սրտի/թոքերի փոխպատվաստում կամ միայն սրտի փոխպատվաստում: Թոքերի ներսում ճնշումը նվազեցնելու համարզարկերակներ, կարող եք օգտագործել՝
- Ալֆա1-արգելափակիչները օգտագործվում են ծայրամասային անոթային ընդհանուր դիմադրությունը նվազեցնելու, երակները և զարկերակները հանգստացնելու համար:
- Կալցիումի անտագոնիստները («Դիլտիազեմ», «Նիֆեդիպին») սրտամկանն ավելի դիմացկուն են դարձնում թթվածնի անբավարարության նկատմամբ՝ թուլացնելով թոքային շրջանառության անոթների հարթ մկանները։
- Թոքային շրջանառության մեջ արյան քանակի նվազումը և դեպի աջ ատրիում երակային վերադարձի նվազումը առաջացնում են նիտրատներ (իզոսորբիդ դինիտրատ):
- Թոքային զարկերակի դիմադրողականությունը, շրջանառվող արյան ծավալը, աջ փորոքի հետընտրական և նախաբեռնվածությունը պայմանավորված են ACE ինհիբիտորներով (Enalapril, Capoten), որոնք ազդում են ռենին-անգիոտենզին-ալդոստենիկ համակարգի վրա:
Ի՞նչ անել բարդությունների դեպքում
Երբ աջ փորոքի անբավարարությունը խրոնիկական ձևով բարդանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, սրտային գլիկոզիդի՝ դիգոքսինի նշանակումը միանգամայն արդարացված է։
Հիվանդության թերապիայի դրական ազդեցության հավանականությունը կախված է հիվանդ օրգանների և համակցված հիվանդությունների վնասման աստիճանից: Ամենադժվար թերապիան առաջնային թոքային հիպերտոնիայով և կրկնվող թրոմբոէմբոլիզմով հիվանդների մոտ: Երբ հիվանդը քրոնիկական ձևով ունի աջ փորոքի անբավարարության փոխհատուցում, նրա կյանքի տեւողությունը չի գերազանցում երեքից հինգ տարի:
Մեկուսացված ձախողում
Վերջերս հետազոտողները սկսեցին հետաքրքրվել աջ փորոքի մեկուսացված անբավարարությամբ, որը հնարավոր դարձավ այն բանից հետո, երբսրտի աշխատանքի ուսումնասիրման նոր մեթոդների ի հայտ գալը. Գիտնականները պարզել են, որ դրա պատճառ կարող են լինել թոքերի հիվանդությունները, ինչպես նաև թոքային շրջանառության և աջ փորոքի անոթների աշխատանքի խանգարումը։ Կարելի է եզրակացնել, որ թոքերի հիվանդություններով հիվանդների մոտ, ամեն դեպքում, զարգանում է սրտի անբավարարություն, ինչը կարելի է համարել որպես բարդություն։ Աջ փորոքի առաջնային անբավարարությունը չափազանց հազվադեպ է: Այն սովորաբար կապված է բնածին անոմալիաների հետ:
Մենք նման բանը համարել ենք աջ փորոքի անբավարարություն: Բուժումը մանրամասն է։
