Յոդի անբավարարությունը շարունակում է մնալ հանրային առողջության հիմնական խնդիր ամբողջ աշխարհում: Ռուսաստանը պատկանում է յոդի թեթև դեֆիցիտ ունեցող երկրներին։ Ամենաբարդ իրավիճակը նկատվում է Աֆրիկայի և Կենտրոնական Ասիայի երկրներում։.
Յոդի անբավարարությունը ջրի, հողի և սննդի մեջ հաճախ հանգեցնում է յոդի անբավարարության պայմանների զարգացմանը, որոնցից ամենատարածվածը էնդեմիկ խոփն է: Բնակչության շրջանում դրա տարածվածությունը տատանվում է 15-40%-ի սահմաններում։ Հոդվածում կպատմեն յոդի անբավարարության պայմանների մասին ամբողջ տեղեկատվությունը` նկարագրությունը, ախտանիշները, հիվանդությունների բուժումը, դրանց կանխարգելումը:
Ինչու է ինձ անհրաժեշտ յոդ
Յոդը էական հետքատարր է, որն անհրաժեշտ է մարդու մարմնին համարժեք գործունեության և կենսագործունեության համար: Այն վահանաձև գեղձի հորմոնների միակ բաղադրիչն է և անմիջականորեն մասնակցում է դրանց սինթեզին։
Վահանաձև գեղձը հատուկ կարգավորիչ դեր ունի մարդու օրգանիզմում։ նրա հորմոններընպաստում են մարդու բնականոն աճին և զարգացմանը, հյուսվածքների ճիշտ տարբերակմանը, օրգանիզմի տարբեր քիմիական ռեակցիաների կարգավորմանը, էներգիայի, վիտամինների, ճարպերի, սպիտակուցների փոխանակմանը: Եվ յոդը մասնակցում է այս բոլոր գործընթացներին։
Մեր երկիրը, ցավոք, պատկանում է յոդի պակաս ունեցող մարզերին։ Քանի որ Ռուսաստանն ունի մեծ տարածք, մարզերը նույնպես ունեն տարբեր աստիճանի յոդի անբավարարություն։ Ամենաշատը տուժում են լեռնային շրջանները՝ Հյուսիսային Կովկասը, Հեռավոր Արևելքը, Ալթայը, Սիբիրյան բարձրավանդակը։ Մեղմ աստիճանի պակաս ունեցող շրջանները ներառում են Մոսկվան և Մոսկվայի մարզը:
Խնդիրի հրատապության պատճառով շատ կարևոր է իմանալ յոդի անբավարարության հիվանդությունների պատճառներն ու նշանները։ Այս խմբի պաթոլոգիաների առաջացման հիմնական պատճառաբանական գործոնը համարվում է դրա ցածր կոնցենտրացիան տեղական ջրային մարմիններում, հողում և, որպես հետևանք, սննդի հետ միկրոտարրերի անբավարար օգտագործումը։
Մի քիչ պատմություն
Առաջին անգամ մեր երկիրը, դեռ երիտասարդ Խորհրդային Միության տեսքով, միացավ 20-րդ դարասկզբի յոդի անբավարարության մոնիտորինգի ծրագրին։ 1927 թվականին սկսվեցին առաջին ուսումնասիրությունները շրջաններում, որոնց արդյունքներով ամենաբարձր պակասություն ունեցող տարածքները սկսեցին յոդացված աղ ստանալ։ Մեզ հաջողվեց բավականին արագ շտկել իրավիճակը։ Բացի այդ, մշակվել են յոդի անբավարարության կանխարգելման մեթոդներ, այդ թվում՝ երեխաների մոտ։
Խնդիրը կարծես թե լուծված է. Այնուամենայնիվ, աշխարհը սկսեց յոդի անբավարարությունը դիտարկել այլ տեսանկյունից՝ հետքի տարրի քանակությունը գնահատվել է ոչ թե հողում կամ ջրում, ինչպես նախկինում, այլ մարդու մեզի մեջ։
Այդ ժամանակից ի վեր գիտնականները հայտնաբերել են, որ կա նաև մեղմ աստիճանանբավարարություն, որը կարող է հանգեցնել մտավոր (ճանաչողական) կարողությունների նվազմանը, ինչպես նաև տարեց տարիքում առաջացնել վարքի տարբեր ձևերի խանգարումներ։ Յոդի անբավարարության հետ կապված հիվանդությունների կանխարգելման հարցում մեր երկիրը աստիճանաբար ետ է մնում Եվրոպայից։
Յոդի անբավարարության պայմանների տեսակները
Նախ յոդի անբավարարությունը դասակարգվում է ըստ օրգանիզմում դեֆիցիտի աստիճանի։ Այս ցուցանիշը որոշվում է հիվանդի մեզի մեջ միկրոտարրերի քանակով: Բաժանված աստիճաններ՝
- Թեթև - մեզի մեջ յոդի քանակը 50-ից 99 մկգ/լ է։
- Միջին - 20-ից մինչև 49.
- Ծանր - 20-ից պակաս:
Յոդի անբավարարության դեպքում հաճախ տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի մեծացում: Նրա աստիճանը որոշելու համար գեղձը շոշափվում է պարանոցի առաջային մակերեսի երկայնքով։ Կարևորում՝
- զրո աստիճան - ոչ մեծացած կամ շոշափելի;
- 1-ին աստիճան - շոշափելի և մեծացված մինչև 2 սմ;
- 2-րդ աստիճան - մեծացած վահանաձև գեղձը տեսանելի է, երբ գլուխը ետ է թեքված, մեղրը և նրա բլթերը շոշափվում են;
- 3-րդ աստիճան - խոփ.
Յոդի անբավարարության պայմանների սպեկտրը բավականին մեծ է և չի սահմանափակվում վահանաձև գեղձի հիվանդություններով: Տարբեր տարիքային խմբեր ունեն յոդի անբավարարության տարբեր դրսեւորումներ։ Նախածննդյան շրջանում պայմանները, որոնք կարող են կապված լինել յոդի անբավարարության հետ, ներառում են աբորտ, մեռելածնություն, բնածին անոմալիաներ, նյարդաբանական և մեքսեդեմատոզ կրետինիզմ, հոգեմետորական խանգարումներ։
Նորածինների մոտ սա նորածինների հիպոթիրեոզ է: ժամըերեխաներ և դեռահասներ - մտավոր և ֆիզիկական զարգացման հետամնացություն: Մեծահասակների մոտ խոպան՝ իր բարդություններով և յոդով պայմանավորված թիրեոտոքսիկոզով:
Լրիվ հետազոտությունից և հետազոտությունից հետո կարևոր է ճիշտ ախտորոշումը կատարել։ Բժշկության մեջ հիվանդությունների ամբողջ նոմենկլատուրան ներկայացված է հիվանդությունների միջազգային դասակարգմամբ՝ ICD-10: Յոդի անբավարարության վիճակները նկարագրված են E00-E02 ծածկագրով: Դրանք ներառում են՝
- ցրված, հանգուցային էնդեմիկ խոփ;
- ենթկլինիկական հիպոթիրեոզ՝ յոդի անբավարարության պատճառով;
- բնածին յոդի անբավարարության համախտանիշ (նյարդաբանական, միքսեդեմատոզ և խառը ձև):
Հղիություն
Հղի կանայք առողջության մոնիտորինգի հատուկ խումբ են: Ամբողջ 9 ամիսների ընթացքում նրանց վիճակն ու առողջական վիճակը ուշադիր վերահսկվում է։ Գինեկոլոգները փորձում են նվազագույնի հասցնել երեխայի բնածին անոմալիաների զարգացման ռիսկը։
Հղիությունից դուրս նորմալ կյանքի համար կնոջը օրական անհրաժեշտ է 100-ից 150 մկգ յոդ, իսկ երեխա կրելիս այդ հետքի անհրաժեշտությունը մեծանում է մինչև 250 միկրոգրամ: Կյանքի նման կարևոր ժամանակահատվածում ապագա մայրը հոգ է տանում ոչ միայն իր մասին. Նրա վահանաձև գեղձն ավելանում է 16%-ով, սակայն դա պայմանավորված է ոչ թե հորմոնների արտադրության ավելացմամբ, այլ օրգանին արյան մատակարարման ավելացմամբ։ Կինը շատ ենթակա է հղիության ընթացքում յոդի անբավարարության պայմանների առաջացմանը:
Հետքային տարրը կարևոր դեր է խաղում վաղ հղիության պահպանման գործում: Նրա շնորհիվ հարաբերակցությունը luteinizing եւՀիպոֆիզի գեղձի ֆոլիկուլ-խթանիչ ֆունկցիան հօգուտ առաջինի. Սա խթանում է ձվարանների մեջ հղիության դեղին մարմնի զարգացումը, որը կանխում է վիժումը։
Յոդի անբավարարության դեպքում մեծ է ոչ միայն հղիության վաղաժամ ընդհատման, այլեւ մահացած ծննդաբերության հավանականությունը։ Հաճախակի են լինում նաև զարգացման տարբեր անոմալիաների զարգացման դեպքեր, ինչպիսիք են էնդեմիկ կրետինիզմը (մտավոր և ֆիզիկական հետամնացության ընդգծված ձև), նորածնային խոփը և այլն։
Հետքային տարրը կարևոր դեր է խաղում ոսկրային և աճառային հյուսվածքի զարգացման, թոքերի և երիկամների ձևավորման, կենտրոնական նյարդային համակարգի և բանականության զարգացման գործում: Վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարար քանակի դեպքում պտղի ուղեղի զանգվածը նվազում է։
Վահանաձև գեղձի հսկողության տակ է նաև էրիթրոցիտների ձևավորման գործընթացը՝ էրիթրոպոեզը։ Օրգանիզմում յոդի բավարար առկայության, աղեստամոքսային տրակտում երկաթի ներծծման և արյունաստեղծ օրգաններ դրա տեղափոխման համար պատասխանատու սպիտակուցի՝ տրանսֆերինի սինթեզի ավելանում է։
Պտղի մեջ գեղձի առաջին ռուդիմենտները ձևավորվում են 3-4-րդ շաբաթում։ 8-ին սկսում է գործել։ 12-րդ շաբաթից արդեն ձևավորվում են առաջին հորմոնները։ Այդ ժամանակվանից մայրական և սեփական հորմոնների հարաբերակցությունը կազմել է 50/50% և մինչև վերջ մնում է գործնականում նույնը։
Ինչպես տեսնում եք, հղիության ընթացքում վահանաձև գեղձի պատշաճ սնուցումը և յոդի անբավարարության հիվանդությունների կանխարգելումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել չծնված երեխայի կյանքին և առողջությանը սպառնացող պայմանների ռիսկերը:
Երեխաների մեջ
Ռուսաստանում խոփն արդեն հայտնաբերվում է մանկական բնակչության 20-40%-ի մոտ։ ՄինչևՅոդի դեֆիցիտի բացակայության դեպքում հիվանդությունը հանդիպում է երեխաների միայն 5%-ի մոտ։ Տարիքի հետ յոդի անբավարարությունից առաջացած հիվանդությունների զարգացման ռիսկը միայն մեծանում է։ Այսպիսով, մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ ռիսկը կազմում է մոտ 2%, դեռահասների մոտ այն բարձրանում է մինչև 30-50%:
Սննդից յոդի պակասը նպաստում է նյարդահոգեբանական, մտավոր զարգացման նվազմանը, ճանաչողական ֆունկցիաների խանգարմանը, սեռական հասունացմանը, խոսքի և լսողության զարգացմանը նվազում է: Բժիշկները յոդի պակաս ունեցող տարածքներում մտավոր հետամնացության 2 անգամ աճ են արձանագրել։ Այն նաև բացահայտեց դպրոցի կատարողականի անկում 15%-ով։
Հետազոտության ընթացքում երեխաների մոտ յոդի անբավարարության պայմանները հստակորեն կապված են վարակիչ, սրտանոթային հիվանդությունների, ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների և ալերգիկ ռինիտի դեպքերի աճի հետ: Թվարկված պաթոլոգիաները տեղի են ունենում 2 անգամ ավելի հաճախ այս կարևոր հետքի տարրի պակասով: Ողնաշարի կորություն հայտնաբերվում է 4 անգամ ավելի հաճախ, քան խոպան չունեցող երեխաների մոտ։
Երեխաները, իհարկե, չափազանց զգայուն են հիվանդությունների զարգացման նկատմամբ։ Մշտական աճն ու զարգացումը, արագացված նյութափոխանակությունը պահանջում են հսկայական ռեսուրսների ստացում: Այդ թվում՝ յոդ։ Երեխաների մոտ յոդի անբավարարության պայմանների ախտորոշումն իրականացվում է նույն մեթոդներով, ինչ մեծահասակների մոտ։
Սիմպտոմներ
Յոդի չափավոր անբավարարության դեպքում մարդիկ դժվարանում են տրամաբանական խնդիրները լուծելիս, նկատվում է ճանաչողական ֆունկցիաների նվազում՝ հիշողությունը վատանում է, աշխատունակությունը նվազում է, ուշադրությունը ցրվում է։ Յոդի դեֆիցիտի նման ախտանշանները հատկապես նկատելի են երեխաների մոտ։ Բացի այդ, հիվանդներըհաճախ բողոքում են ապատիայից, փայծաղից, մշտական հոգնածությունից, քնի խանգարումներից, անընդհատ քնի պակասի զգացումից, գլխացավերից։
Քանի որ վահանաձև գեղձի հորմոնները հիմնականում կարգավորում են նյութափոխանակությունը, դրանց անբավարարության դեպքում այն դանդաղում է, ինչը հանգեցնում է քաշի ավելացման՝ չնայած սննդակարգին։ Յոդի անբավարարության ախտանիշներից են հաճախ չոր մաշկը, փխրուն եղունգները և մազերը։ Հնարավոր է բարձրացնել արյան ճնշումը, արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը։ Կանանց մեծամասնության մոտ նկատվում են դաշտանային անկանոնություններ և անպտղություն:
Յոդի անբավարարության հետևանքով վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը նվազում է, օրգանիզմը նրանց պակասում է նորմալ գործելու համար։ Հետևաբար, փոխհատուցելու համար առաջանում է գեղձի ավելացում՝ զարգանում է ցրված էվթիրեոիդ խոպոպ, որը նպաստում է վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի նորմալացմանը։ Այս հիվանդության միակ ախտանշանները կարող են լինել պարանոցի օրգանների սեղմման նշանները, օրինակ՝ կուլ տալու ակտի խախտում, կոկորդում գոյացության զգացում։ Նկատվում է նաև վահանաձև գեղձի ավելացում, որը կարող է անհարմարություն առաջացնել արտաքին տեսքի պատճառով։
Ախտորոշում
Ցանկացած հետազոտություն բաղկացած է հաջորդական փուլերից՝ հարցաքննություն, հետազոտություն, պալպացիա, լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն: Հարցումն անցկացվում է վահանաձև գեղձի յոդի դեֆիցիտի հիվանդությունների ախտանշանները պարզելու նպատակով։ Այն բոլոր ախտորոշումների հիմքն է։ Իմանալով հիվանդին տանջող ախտանշանները՝ բժիշկը նեղացնում է հնարավոր պաթոլոգիայի շրջանակը։
Հաջորդ քայլը ստուգումն է: Եթե կասկածվում է յոդի կամ վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարարության, պարանոցի հատվածը նախ հետազոտվում է.օրգանի տեսանելի աճ, ապա լրացուցիչ նշաններ են փնտրում՝ որոշում են մազերի, եղունգների, մաշկի, տեսանելի լորձաթաղանթների վիճակը։ Այնուհետև անցեք վահանաձև գեղձի շոշափմանը: Մասնագետը ուշադիր զննում է մկանները, երկու բլթերը, գնահատում է դրանց կառուցվածքն ու խտությունը: Այսպիսով, հյուսվածքի հաստության մեջ փոքր հանգույցներ կարող են հայտնաբերվել։
Լաբորատոր ախտորոշման համար օգտագործվում է TSH (վահանաձև գեղձը խթանող հորմոն): Բացասական արձագանքի մեխանիզմի համաձայն՝ այն կարող է աճել վահանաձև գեղձի հորմոնների նվազման դեպքում կամ նվազել դրանց ավելացման հետ։ Եթե TSH-ը նորմալ արժեքներում է, ապա ազատ T4 և T3 ֆրակցիաները դառնում են ախտորոշման հիմնական բանը։ Դրանց նվազումը վկայում է հիպոթիրեոզի մասին։ TSH-ի ցածր մակարդակը զուգակցվում է արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների բարձր մակարդակի հետ և վկայում է հիպերթիրեոզի մասին, որը հնարավոր է նաև խպիպի ձևավորման դեպքում։
Բացի լաբորատոր հետազոտություններից, բժիշկը պետք է նշանակի վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Հետազոտման այս մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել հյուսվածքի կառուցվածքը, հանգույցները, դրանց չափերը, օրգանում արյան հոսքի ավելացման առկայությունը։ Սակայն, ցավոք, ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի կարողանում որոշել գոյացությունների հնարավոր չարորակությունը։
Դրա համար օգտագործվում է բարակ ասեղային ասպիրացիոն պունկցիոն բիոպսիա: Սա վահանաձև գեղձի ասեղով պիրսինգ է, որին հաջորդում է հյուսվածքի նմուշառում։ Պրոցեդուրան իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, քանի որ շատ կարևոր է փոփոխված հյուսվածքի կիզակետում հայտնվելը։ Այնուհետև բիոպսիան հետազոտվում է մանրադիտակի տակ և եզրակացություն է տրվում չարորակ կամ բարօրության մասին։կրթություն.
Հետազոտության մեկ այլ մեթոդ է ցինտիգրաֆիան: Այն ցույց է տալիս վահանաձև գեղձում հորմոնի ձևավորման ինտենսիվությունը և ունի հստակ ցուցումներ՝
- միջին չափի հանգույց հիպերթիրեոզում;
- մեծ հանգույց՝ կես բլթի չափ և ավելի (արյան անալիզն այս դեպքում կապ չունի);
- վահանաձև գեղձի կամ դրա հյուսվածքի սխալ տեղակայում.
Պրոցեդուրան ներառում է յոդի ռադիոիզոտոպի ներմուծում, որը կուտակվում է վահանաձև գեղձում։ Որոշակի ժամանակահատվածներում արվում են օրգանի պատկերներ, որոնք հետո ուսումնասիրվում են։ Բժիշկը եզրակացություն է անում այսպես կոչված տաք հանգույցների առկայության մասին, որոնք կուտակում են իզոտոպը, իսկ սառը հանգույցները՝ առանց դրա։
Բուժում
1-ին աստիճանի էնդեմիկ խոպանի դեպքում նշանակվում են միայն յոդի պատրաստուկներ։ 2-րդ աստիճանի դեպքում գործում է 3 բուժման ռեժիմ. Բժիշկը կարող է նշանակել միայն յոդի պատրաստուկներ։ Եթե դրանք չեն օգնում, ապա նախկին դեղամիջոցի փոխարեն կամ դրա հետ միասին որպես փոխարինող թերապիա նշանակվում է L-թիրոսին։ Նկարագրված սխեմաները պետք է նվազեցնեն վահանաձև գեղձի չափը: Այս դեպքում հիվանդը շարունակում է ընդունել միայն յոդի պատրաստուկներ։
Պահպանողական կամ դեղորայքային թերապիան արդյունավետ է միայն հիվանդության ցրված կամ խառը ձևի դեպքում։ Յոդով կամ L-թիրոքսինով թերապիան սովորաբար ոչ մի ազդեցություն չի ունենում:
Գոյություն ունի նաև բուժման վիրաբուժական մեթոդ, որը կարող է օգտագործվել դեղորայքային անարդյունավետ թերապիայի դեպքում։ Այն նաև ընտրվում է խոզի չարորակ դեգեներացիայի կասկածանքով, հետհարևան օրգանների սեղմման ախտանիշների առկայություն, խոզի արագ աճով. Վիրահատությունից հետո մարդուն ենթարկվում է ցմահ հորմոնալ փոխարինող թերապիայի։
Հարկ է նշել, որ նախածննդյան շրջանում ձեռք բերված երեխաների մոտ յոդի դեֆիցիտի բուժումը չի իրականացվում։ Յոդի անբավարարության այս հետևանքները անդառնալի են:
Պայմանների կանխարգելում
Մարդու օրգանիզմում յոդի անբավարար ընդունման հետևանքով առաջացած վիճակները երկրորդն են էնդոկրին հիվանդությունների շարքում շաքարային դիաբետից հետո: Սակայն, ի հակադրություն, միկրոտարրերի պակասը շատ ավելի հեշտ է կանխարգելել:
Յոդի անբավարարության պայմանների կանխարգելումը կարող է լինել զանգվածային, խմբային կամ անհատական: Զանգվածը կատարվում է տարբեր մթերքների՝ հացի, ձվի, աղի մեջ յոդ ավելացնելով։ Որոշ երկրներ նույնիսկ միկրոտարր են ավելացնում գյուղատնտեսական կենդանիների կերերին։
Այս պայմանների նկատմամբ առավել խոցելի բնակչությունը հղի և կերակրող կանայք, երեխաներն ու դեռահասներն են: Հենց դրանց առնչությամբ է, որ առաջին հերթին միջոցառումներն ուղղված են ամենակարևոր միկրոտարրի պակասի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների կանխարգելմանը։ Սա խմբային կանխարգելումն է։
Անհատական վարքագիծ յուրաքանչյուր անձի համար ինքնուրույն: Եթե նա հասկանում է յոդի կարևորությունը, գիտի, թե ինչի է հանգեցնում դրա անբավարարությունը և հոգ է տանում իր առողջության մասին, ապա ճիշտ որոշում է կայացնում՝ իր սննդակարգ մտցնելու անհրաժեշտ մթերքները։
Յոդի աղբյուրներ
Դեֆիցիտը հնարավոր է լրացնել ոչ միայն դրանց բաղադրության մեջ յոդի արհեստական ներմուծմամբ մթերքների օգնությամբ, այլ նաև.սկզբում դրանով հարուստ սնունդ ուտելով: Սա հիմնականում ծովամթերք է՝ ծովախեցգետին, խեցգետին, կաղամար, ձուկ, ծովային կաղամբ:
Հեշտ է տեսնել փոքրիկ օրինաչափություն: Այն երկրներում, որտեղ սննդի մշակույթը կենտրոնացած է ծովամթերքի շուրջ, ինչպիսիք են Հունաստանը, Իտալիան, Ճապոնիան, բնակչության շրջանում յոդի անբավարարության պայմանները շատ քիչ են: Իսկ մեր երկրի տարածքի մեծ մասում վերոնշյալ դրույթներին լիարժեք հասանելիության բացակայության պատճառով գրեթե ամենուր նկատվում են յոդի դեֆիցիտի աճող տեմպեր։ Հետևաբար, Ռուսաստանում յոդի անբավարարության հիվանդությունները էնդոկրին պաթոլոգիաների մեջ տարածվածությամբ երկրորդն են։
Բայց կանխարգելման ամենահեշտ միջոցը սովորական կերակրի աղը յոդացված աղով փոխարինելն է: Այս մեթոդը համարվում է ամենաէժանն ու մատչելիը մեր երկրի համար։
