Ամեն տարի երեք միլիոն մարդ մահանում է տուբերկուլյոզից՝ վտանգավոր վարակիչ հիվանդությունից։ Այս պաթոլոգիան սովորաբար ազդում է մարդու թոքերի վրա, բայց կարող է ազդել նաև այլ օրգանների և հյուսվածքների վրա: Հիվանդության դրսևորումներից մեկը կոկորդի տուբերկուլյոզն է՝ կոկորդի հիվանդություն, որը հրահրվում է Mycobacterium tuberculosis-ով։ Որպես կանոն, այս պաթոլոգիան երկրորդական է, այն առաջանում է, երբ վարակը ներթափանցում է կոկորդ տարբեր ձևերով՝ օդակաթիլ, արյան, ավշի միջոցով։
Խնդիրի բնութագրերը և նկարագրությունը
Կոկորդի տուբերկուլյոզը վարակիչ հիվանդություն է, որն առավել հաճախ զարգանում է որպես թոքային հիվանդության բարդություն։ Երբեմն պաթոլոգիան կարող է ցույց տալ թոքերի մեջ վարակի չճանաչված ֆոկուսի առկայությունը: Տուժած օրգաններում զարգանում է այսպես կոչված գրանուլոմատոզ բնույթի սառը բորբոքում, որը հանգեցնում է քայքայման հակված մեծ թվով պալարների առաջացման։ Համաձայն ICD-10-ի՝ հիվանդությանը վերագրվել է A15.5 ծածկագիրը։
Տուբերկուլյոզն ունի կոկորդի ցավ՝ խորքի և պաթոգենների մշտական ազդեցության պատճառովբակտերիաներ, որոնք գրգռում են կոկորդի պատերը. Սա հատկապես տեղի է ունենում, երբ պաթոլոգիան ունի բաց ձև, ներառյալ թոքերի ներգրավվածությունը: Հիվանդությունը բավականին վարակիչ է հատկապես բաց ձևով։ Մարդը կարող է վարակվել օդակաթիլներով։ Շատ դեպքերում հիվանդությունը ազդում է մեծահասակների վրա, հատկապես քսանից քառասուն տարեկան տղամարդկանց մոտ, երեխաները հազվադեպ են հիվանդանում:
Համաճարակաբանություն
Աշխարհի բնակչության մոտ մեկ երրորդը Mycobacterium tuberculosis-ի (Կոխի բացիլ) կրողներ են: Կոկորդի տուբերկուլյոզը, որի ախտանիշները կներկայացվեն ստորև, սովորաբար հիվանդության թոքային ձևի բարդություն է, այն ախտորոշվում է թոքերի վարակով մարդկանց 50%-ի մոտ: Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում այս պաթոլոգիայով հիվանդների թիվը հասել է 52%-ի, իսկ մահացությունների թիվը՝ երկուսուկես անգամ։ Կանայք ավելի քիչ են ենթարկվում այդ հիվանդությանը, քան տղամարդկանց, տասը տարեկանից փոքր երեխաները շատ հազվադեպ են հիվանդանում:
վարակ
Վարակի հիմնական աղբյուրը հիվանդ մարդն է, ինչպես նաև խոշոր եղջերավոր անասունները, որոնք ախտածին բակտերիաներ են բաց թողնում շրջակա միջավայր։ Դուք կարող եք վարակվել օդակաթիլային, փոշոտ, հեմատոգեն, լիմֆոգեն, կոնտակտային կամ սննդային ուղիներով:
Ռիսկի խումբը ներառում է՝
- մարդիկ, ովքեր չունեն հաստատուն բնակության վայր, ներառյալ փախստականները և ներգաղթյալները;
- մարդիկ, ովքեր իրենց պատիժը կրել են կալանավայրերում;
- անձանց, ովքեր իրենց մասնագիտական գործունեության պատճառով ստիպված են լինում կապ հաստատել մեծ թվով մարդկանց հետ;
- նրանք, ովքեր ունենհիվանդություններ, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, ստամոքսի խոցը, ՄԻԱՎ վարակը, ՁԻԱՀ-ը;
- մարդիկ, ովքեր բուժում են անցնում դեղերի և հոգեկան կլինիկաներում;
- հիվանդները, ովքեր ենթարկվել են ճառագայթային թերապիայի, երկար ժամանակ ընդունել են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ;
- հետծննդաբերական կանայք;
- չպատվաստված երեխաներ;
- տարեցներ;
- ունեն գենետիկ նախատրամադրվածություն.
Ամենից հաճախ վարակը ախտորոշվում է թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ:
Պաթոլոգիայի պատճառները
Նախքան նկատի առնելը, թե ինչու է տուբերկուլյոզը կոկորդում ցավում, անհրաժեշտ է հասկանալ պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները։
Ինչպես գիտեք, վարակի հարուցիչը Կոխի գավազանն է։ Այն ներթափանցում է կոկորդ վարակի այլ օջախներից, ինչպիսիք են թոքերը կամ երիկամները: Ամենից հաճախ ախտածին միկրոօրգանիզմները ներթափանցում են կոկորդ, երբ խորխը դուրս է գալիս տուժած թոքերից: Այս դեպքում հիվանդությունը ախտահարում է ոչ միայն կոկորդը, այլ նաև շնչափողը, բրոնխները։
Եթե մարդն ունի թոքային տուբերկուլյոզի փակ ձև, վարակը կարող է կոկորդ մտնել արյան կամ ավշի հոսքի հետ միասին: Այս դեպքում լորձաթաղանթի էպիթելի տարբեր հատվածներում հայտնվում են բորբոքման օջախներ։ Եթե վարակը ներթափանցում է ավշային հոսքով, ապա կոկորդի վնասը միակողմանի կլինի։
Հիվանդության զարգացումը հիմնականում կապված է մարմնի թերագնահատված ռեակտիվության հետ: Դա կախված է նաև կոկորդի անատոմիական առանձնահատկություններից: Այն գտնվում է այնպես, որ բրոնխներից այն ներթափանցող խորխը երկար ժամանակ մնում է ներսում.փորոքներ՝ նպաստելով էպիթելի թուլացմանը։ Վնասված լորձաթաղանթի միջոցով բակտերիաները մտնում են ձայնալարեր և միջարիտենոիդ տարածություն, որտեղ սկսում է զարգանալ պաթոլոգիական պրոցեսը։ Կոկորդի քրոնիկ հիվանդությունները միայն նպաստում են պաթոլոգիայի արագ զարգացմանը։
Մարդու օրգանիզմի պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են երկար ժամանակ ճնշվել մարդու իմունիտետով։ Բայց երբ այն խախտվում է, բակտերիաներն ակտիվանում են եւ առաջացնում տուբերկուլյոզային պրոցեսի զարգացում։ Այս դեպքում հրահրող գործոններ կարող են լինել բորբոքային հիվանդությունները, օրինակ՝ լարինգիտը, ինչպես նաև անառողջ ապրելակերպը՝ ծխելը և ալկոհոլ օգտագործելը, կեղտոտ օդի կանոնավոր ներշնչումը, մշտական խոնավությունը և այլն։
Հիվանդության ձևեր
Կոկորդի տուբերկուլյոզը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով. Հոդվածում ներկայացված է պաթոլոգիայի լուսանկարը: Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել հիվանդության մի քանի ձև՝ կախված կոկորդի հյուսվածքների փոփոխությունների աստիճանից՝
- Միլիարային սուր ձևը հազվադեպ է: Այս դեպքում անմիջապես ի հայտ են գալիս կոկորդի տուբերկուլյոզի ախտանիշներն ու առաջին նշանները։ Պաթոլոգիան առաջանում է փոքր հանգուցային գոյացությունների, կոկորդի լորձաթաղանթի էպիթելի կարմրության և այտուցի տեսքով: Հանգույցներն արտահայտված են՝ առաջացնելով խոցեր։
- Քրոնիկ ինֆիլտրացիայի ձևը բնութագրվում է լորձաթաղանթի էպիթելի տակ վարակի օջախների ձևավորմամբ: Աստիճանաբար դրանք վերածվում են խոցերի՝ մոխրագույն ծածկույթով։ Միաժամանակ նրանց շրջապատող հյուսվածքը դառնում է խիտ ու այտուց, դրա վրա նկատվում են հանգույցներ։ Այս դեպքում բորբոքումը դանդաղ է զարգանում, սովորաբար մարդու բարեկեցությունըչի վատանում, հնարավոր է գիշերը թիկունքի ջերմաստիճանը բարձրացնել։ Քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, ախտանշանները կհայտնվեն ավելի վառ:
- Լյուպուսը կոկորդի տուբերկուլյոզի ձև է, որի ախտանիշները նման են հիվանդության սկզբնական դրսևորմանը։ Մարդու կոկորդում հայտնվում են կարմիր գայլախտային գոյացություններ, որոնք տեղակայված են սիմետրիկ։ Դրանք աստիճանաբար վերածվում են խոցերի, որոնց մակերեսին առաջանում են սպիներ։ Նման գոյացությունները սովորաբար տեղակայված են էպիգլոտտի եզրի երկայնքով, նրա ուրվագիծը կարող է ամբողջությամբ քանդվել։
Պաթոլոգիայի ախտանշանները և նշանները
Արդյո՞ք կոկորդը ցավում է կոկորդի տուբերկուլյոզով: Սա շատերին հուզող հարց է։ Հիվանդության առաջընթացով մարդը զրույցի պահին ուժեղ ցավ կզգա։ Ցավային սինդրոմը կոկորդում խոցի առկայության դեպքում կառաջանա նաև սնունդ ուտելիս, որի դեպքում այն կտա ականջին։ Կլինի նաև խռպոտություն և չոր հազ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ տուբերկուլյոզը առաջացնում է կոկորդի ցավ: Սնունդը կուլ տալու դժվարությունների արդյունքում հիվանդի մարմնի քաշը նվազում է, մարմինը սպառվում է։
Հետագայում առաջանալով՝ հիվանդությունը հանգեցնում է կոկորդի աճառային կմախքի թարախային վարակի հետևանքով հյուսվածքների քայքայման հետևանքով առաջացած ֆիստուլների։ Հաճախ պաթոլոգիան հրահրում է թոքաբորբի կամ կոկորդի ստենոզի զարգացումը, որը ուղեկցվում է գիշերը կոկորդի ցավով: Տուբերկուլյոզը հրահրում է այնպիսի ուժեղ ցավային համախտանիշի ի հայտ գալ, որ անհնար է վերացնել անգամ թմրամիջոցները։
Հիվանդությունը նույնպես դրսևորվում էարյան խառնուրդով խորխի արտանետման տեսքով, ինչը ցույց է տալիս պաթոլոգիայի բարդությունների զարգացումը: Այս դեպքում ավշային հանգույցները մեծապես կմեծանան և կունենան կոշտ հետևողականություն։ Հիվանդը ունի կախեքսիա, շնչառության շեղում, տախիկարդիա։
Տարեց մարդկանց մոտ կոկորդի տուբերկուլյոզի բոլոր նշաններն ի հայտ են գալիս մարմնի ներքին օրգանների և համակարգերի տարիքային փոփոխությունների, ինչպես նաև առկա հիվանդությունների ախտանիշների ֆոնին: Պաթոլոգիայի ախտանիշները հատկապես արտահայտված են հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո։ Սակայն, ըստ վիճակագրության, վարակված կանայք ծնում են առողջ երեխաներ, որոնց տրվում է BCG պատվաստանյութ:
Երբ գայլախտը զարգացնում է չոր խոցեր, որոնք շրջապատված են կապույտ լորձաթաղանթի էպիթելով: Հիվանդությունը դանդաղ է ընթանում, ժամանակի ընթացքում առաջանում են սպիներ, հիվանդի ինքնազգացողությունը չի խախտվում։ Գայլախտը հաճախ հրահրում է ֆարինգիալ տարածության սառը թարախակույտի զարգացումը, որն արտահայտվում է պարանոցի շարժունակության խանգարմամբ։ Տուբերկուլյոզով կոկորդը ցավո՞ւմ է այս դեպքում։ Հիվանդության այս ձևով տառապող մարդը ցավ է զգում թուքը կուլ տալու և սնունդ ուտելիս:
Պաթոլոգիայի սուր միլիար ձև
Կոկորդի սուր միլիար տուբերկուլյոզն ունի մի քանի տեսակներ՝ սուր, ենթասուր և գերսուր:
Գերսուր պաթոլոգիան արագ զարգանում է. Խռպոտության սկսվելուց հետո երրորդ օրը մարմնի ջերմաստիճանը խիստ բարձրանում է, կուլ տալու գործընթացը խանգարվում է, տուբերկուլյոզը առաջացնում է կոկորդի ցավ, ցավոտ հազ, թքարտադրություն, շնչառական անբավարարություն։ կոկորդի լորձաթաղանթային էպիթելիում հայտնվում են թարախակույտեր, ֆլեգմոններ, հյուսվածքը սկսում է արագ քայքայվել,առաջացնելով մարմնի թունավորում և արյունահոսություն. Մի քանի շաբաթ անց մահը տեղի է ունենում: Բուժումն այս դեպքում անարդյունավետ է։
Ենթասուր հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում, մի քանի ամսվա ընթացքում առաջանում են հանգույցներ, որոնք կարող են լինել զարգացման տարբեր փուլերում։
Հիվանդության առաջընթացի փուլեր
Բժշկության մեջ կան պաթոլոգիայի առաջընթացի մի քանի փուլեր.
- Ներթափանցում. Կոկորդում առաջանում է էքսուդատիվ բնույթի բորբոքային փոփոխություն։ Բորբոքային պրոցեսի կենտրոնում առաջանում է նեկրոզի մի հատված, որում հյուսվածքը ստանում է սպիտակուցային զանգվածի ձև, առաջանում են տուբերկուլյոզներ։
- Խոցի ձևավորում, որին հաջորդում է արտահայտվածությունը:
- Հյուսվածքների քայքայման, աճառի վնասման գործընթաց։
- Տինդուրացիա և սպիներ.
Հարցին, թե տուբերկուլյոզով կոկորդը թրթռում է, բժիշկները դրական պատասխան են տալիս. Փոկերի առաջացումը, որոնք վերածվում են խոցի, ապա սպիի, ուղեկցվում է կոկորդի տհաճ սենսացիաներով։ Կոկորդի տուբերկուլյոզի առաջին ախտանշանները պետք է անհապաղ զգուշացնեն մարդուն, պետք է անհապաղ այցելել բժշկական հաստատություն։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Կոկորդի տուբերկուլյոզի ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի զննումից և պաթոլոգիայի անամնեզի ուսումնասիրությունից: Համոզվեք, որ բժիշկն անցկացնում է տուբերկուլինի թեստ, ռադիոգրաֆիա։
Հիվանդի հետ հարցազրույց վերցնելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հետևյալ կետերին.
- Խռպոտության առաջացման ժամանակը, որը չի արձագանքում ստանդարտ բուժմանը:
- Հնարավորություն շփվելու վարակակիրի կամ վտանգի տակ գտնվող մարդկանց հետ։
- Պացիենտը պատվաստվե՞լ է BCG-ով:
- Վատ սովորություններ ունենալը.
- Անցյալի շնչառական հիվանդություններ.
Բժիշկը նաև նշանակում է հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝.
- Թոքի մանրէաբանական մշակույթ. Այս մեթոդն ունի մեկ թերություն՝ վերլուծությունն իրականացվում է երկար ժամանակ (մինչև չորս շաբաթ): Բայց վերլուծությունը բավականին վստահելի է։ Երբեմն միայն նա է կարողանում բացահայտել պաթոգեն միկրոօրգանիզմները։
- Բիոպսիա, որին հաջորդում է կոկորդի բիոպսիա։
- Ոսկրածուծի և ավշային հանգույցների վերլուծություն.
- Հետազոտությունը կոճակային զոնդով թույլ է տալիս հայտնաբերել կոկորդի աճառային հյուսվածքի փոփոխությունները։
- PCR, RPR թեստ։
- կոկորդի CT, բրոնխոսկոպիա, ուլտրաձայնային.
- Լարինգոսկոպիա, սպիրոգրաֆիա.
- Հնչյունական և էլեկտրագլոտոգրաֆիա, ստրոբոսկոպիա.
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Բժիշկը տարբերում է պաթոլոգիան այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են դիֆթերիան, սիֆիլիսը, միկոզը, քաղցկեղը, Վեգեների գրանուլոմատոզը, կոնտակտային խոցը, սկլերոման, ՍԼԵ, ինչպես նաև բարորակ նորագոյացությունները, քրոնիկական լարինգիտը։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար օգտագործվում է CT տեխնիկան, որը հնարավորություն է տալիս բացահայտել հիվանդության նշանները։ Կարելի է օգտագործել նաև ռենտգենյան ճառագայթները՝ կոկորդի ախտահարված հատվածից վերցված կենսաբանական նյութի պաթոլոգիական հետազոտություն։
Հիվանդության թերապիա
Կոկորդի տուբերկուլյոզի բուժումը նպատակ ունի վերացնելպաթոլոգիայի ախտանիշներ, հիվանդության առաջընթացի դադարեցում, օրգանների ֆունկցիոնալության և աշխատունակության վերականգնում: Հիվանդությունը ենթարկվում է տեղային և ընդհանուր թերապիայի։ Ընդհանուր բուժման մեջ բոլոր միջոցառումներն ուղղված են վարակի վերացմանը, ինչպես նաև վիրաբուժական միջամտության (թոքերի ռեզեկցիա) միջոցով առաջնային ֆոկուսի վերացմանը:
Անպայման կատարեք դեղորայքային թերապիա՝ օգտագործելով՝
- Ուժեղ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Rifabutin-ը, Cycloserine-ը կամ Pyrazinamide-ը:
- Հակաբորբոքային դեղեր, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, ինչպիսին է Դեքսամետազոնը:
- Իմունոմոդուլյատորներ.
- Վիտամիններ.
- Մուկոլիտիկներ և շնչառական շարժունակության խթանիչներ.
Սիմպտոմատիկ բուժումը ներառում է հիմնականում բարձր կալորիականությամբ սնուցում, ինհալացիաներ, ցավազրկողներ, ներերակային վիրահատություն: Խոցերի բուժման համար օգտագործվում են քսուքներով հավելվածներ, որոնք ներառում են անզգայացնող միջոց, կատարվում է նաև խոցերի ախտահանում։ Գայլախտը բուժվում է վիտամին D2 և կալցիումով:
Երբ զարգանում է կոկորդի ստենոզը, բժիշկները կատարում են տրախեոստոմիա: Երբեմն այն վերականգնելու համար կարող է պահանջվել կոկորդի հեռացում պլաստիկ վիրահատությամբ: Բուժման ընթացքը յուրաքանչյուր դեպքում մշակվում է անհատապես։ Թերապիան իրականացվում է հատուկ բժշկական հաստատություններում (դիսպանսերներում): Բուժումից հետո շատ դեպքերում հիվանդներին տրվում է հաշմանդամություն:
Կանխատեսում
Այս դեպքում կանխատեսումը կախված էհիվանդության փուլը, դրա դրսևորման աստիճանը, ուղեկցող պաթոլոգիաների և հակումների առկայությունը, ինչպես նաև հիվանդի տարիքը և հիվանդության տևողությունը, թերապիայի արդյունավետությունը: Սովորաբար կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ հաշմանդամություն և նույնիսկ մահ: Լուպուսի դեպքում կանխատեսումը սովորաբար լավ է, եթե անձի անձեռնմխելիությունը խախտված չէ: Սպիների առկայության դեպքում դիմել վիրաբուժական միջամտությունների։ Եթե հիվանդը ՄԻԱՎ վարակ ունի, պաթոլոգիան կարող է տարածվել այլ օրգանների և հյուսվածքների վրա, կանխատեսումն այս դեպքում կլինի անբարենպաստ։
Կանխարգելում
Պրոֆիլակտիկ միջոցառումներն այս դեպքում պետք է լինեն այն միջոցները, որոնք կանխում են թոքային տուբերկուլյոզի զարգացումը։ Բժշկական կանխարգելումը կրճատվում է մինչև BCG պատվաստումների կիրառումը: Այն իրականացվում է երեխայի կյանքի յոթերորդ օրը, այնուհետև յոթից տասնչորս տարեկանում, եթե Mantoux թեստը բացասական է եղել։
Սոցիալական կանխարգելումը բաղկացած է առողջ ապրելակերպի պահպանումից, վատ սովորությունների վերացումից, շնչառական համակարգի պաթոլոգիաների ժամանակին բուժումից, պարբերական հետազոտություններից (ֆտորոգրաֆիա): Այս հիվանդությամբ տառապող մարդիկ պետք է ժամանակին հոսպիտալացվեն։ Կլինիկայի սենյակը պետք է մշտապես օդափոխվի, անձը պետք է կատարի բժշկի բոլոր դեղատոմսերն ու ցուցումները, ժամանակին ընդունի դեղորայք։ Խորհուրդ չի տրվում ձայնը չափազանց զովացնել և գերլարել։ Անհրաժեշտ է վերահսկել ձեր առողջությունը, պահպանել կանխարգելիչ միջոցառումներ, վարել առողջ ապրելակերպ։ Այդ դեպքում կոկորդի տուբերկուլյոզը սարսափելի չի լինի։
