Քրոնի հիվանդությունը երեխայի մոտ մարսողական տրակտի ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային քրոնիկական գրանուլոմատոզ հիվանդություն է՝ բարակ աղիքներում ախտահարված օջախների գերակշռող տեղակայմամբ: Հիմնական ախտանշաններն են փորլուծությունը և որովայնի ցավը։ Սրացման ժամանակահատվածներում նկատվում են ընդհանուր բորբոքային ախտանիշներ՝ թուլություն, ջերմություն։ Երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդության ախտանիշները առաջացնում են զարգացման հետաձգում և մալաբսսսսսսման այլ նշաններ: Հատկանշական է նաև ֆիստուլների, ֆիստուլների առաջացումը, աղիքային խանգարման զարգացումը։ Կլինիկական ախտորոշված, գործիքային համապարփակ հետազոտության արդյունքներով հաստատված։ Բուժման նպատակը ռեմիսիայի վիճակի հասնելն ու պահպանելն է։
Հիվանդության դրսևորում երեխաների մոտ
Crohn-ի հիվանդությունը հաճախ կոչվում է տերմինալ ileitis, քանի որ հենց բորբոքային օջախների այս դասավորությունն է հատկապես բնորոշ այս պաթոլոգիայի համար: Առաջացման հաճախականությունը ոչ ավելի, քան 0,1%: Այն ախտորոշվում է հիմնականում դեռահասության շրջանում։ Մանկաբուժության մեջ՝ Կրոնի հիվանդությունունի շատ բարձր արդիականություն, որը կապված է պաթոլոգիայի քրոնիկ բնույթի հետ, և հետևաբար բոլոր ընթացիկ բուժումը պալիատիվ է: Նշենք, որ այժմ հիվանդության զարգացման պատճառները դեռ պարզված չեն, հետեւաբար հնարավոր չէ կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնել։ Կյանքի տևողությունը և դրա որակը զգալիորեն կրճատվել են, երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդությունը նպաստում է հաշմանդամության և մահացության վիճակագրությանը։
Դասակարգում և պատճառներ մանկաբուժության մեջ
Ներկայումս հիվանդության էթիոլոգիան շարունակվում է ուսումնասիրվել։ Որոշակի նշանակություն ունեն վիրուսներն ու բակտերիաները, դեղամիջոցները, աղիների աշխատանքի և կառուցվածքի առանձնահատկությունները։ Ժառանգական նախատրամադրվածության հետ միաժամանակ այս գործոնները կարող են հրահրել աղիքային սուր բորբոքում` ենթամեկուսային շերտում գրանուլոմաների առաջացմամբ, որոնք բնորոշ են այս հիվանդությանը մեծահասակների և երեխաների մոտ::
Քրոնի հիվանդության պատճառները պետք է որոշի բժիշկը:
Հիվանդների մոտ առկա է ցիտոկինային կարգավորման անհավասարակշռություն, որում գերակշռում են պրոբորբոքային ցիտոկինները: Բարձրանում է աղիների պատի թափանցելիությունը, ինչը նպաստում է մարդու օրգանիզմի վրա հակագենային բեռի զգալի ավելացմանը։
Երեխայի մոտ Կրոնի հիվանդությունը կարող է ախտահարել բոլոր մարսողական բաժանմունքները: Ըստ տեղակայման՝ առանձնանում է տերմինալ իլեյտը, որը հատկապես հաճախ է հանդիպում՝ իլեոկոլիտ, կոլիտ, վերին աղեստամոքսային տրակտի ախտահարումներ, անորեկտալ գոտի։ Կարող են լինել նաև խառը ձևեր։ Անատոմիականորեն, բորբոքային-ինֆիլտրատիվ, ստրուկ առաջացնող և ֆիստուլա ձևավորողձևերը. Առաջին սորտի կլինիկան բնութագրվում է կղանքի խանգարումներով, մալաբսսսսսսսսիայի նշաններով, ջերմությամբ, քաշի կորստի հետ կապված և զարգացման հետաձգմամբ: Երկրորդ դեպքում երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդությունը դրսևորվում է աղիքային խանգարման նշաններով և դրան մոտ վիճակով, որը հրահրվում է աղիքային լույսի ստենոզով։ Երրորդ դեպքում պաթոլոգիական դրսեւորումները պայմանավորված են ֆիստուլների առաջացմամբ։.
Պաթոլոգիայի ախտանիշներ
Քրոնի հիվանդությունը երեխայի մոտ բնութագրվում է ալիքային ընթացքով՝ փոփոխվող թողությամբ և սրմամբ: Շատ հաճախ, պաթոլոգիան օլիգոսիմպտոմատիկ է, կլինիկական դրսևորումների բացարձակ բացակայության ժամանակաշրջանները ավելի քիչ են տարածված: Երեխաների մոտ կան Կրոնի հիվանդության բնորոշ արտաաղիքային և աղիքային ախտանիշներ: Ստամոքս-աղիքային տրակտի ամենատարածված ախտանիշները, որոնք ի հայտ են գալիս գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ, որովայնի ցավն ու փորլուծությունն են: Ցավերը ջղաձգական են, որպես կանոն՝ աննշան ուժգնությունը։ Եթե բորբոքային օջախները տեղայնացված են կերակրափողում եւ ստամոքսում, առաջանում է ծանրության զգացում, փսխում, սրտխառնոց։ Երեխաների մոտ պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ ցավին կարող է ավելանալ որովայնի ընդլայնումը: Տենեզմուսը հազվադեպ է հանդիպում:
Փորլուծ
Նաև հիմնական ախտանիշներից մեկը փորլուծությունն է։ Հիվանդությունը կարող է սկսվել միայն կղանքի փոփոխություններով: Դատարկման տարբեր հաճախականություն, կապ կա գրանուլոմատոզ օջախների տեղայնացման հետ՝ որքան բարձր է աղեստամոքսային տրակտի ախտահարումը, այնքան ավելի արտահայտված է փորլուծությունը։ Կղանքում հազվադեպ է լինում փոքր քանակությամբ արյուն (սովորաբար սրացման ժամանակ՝ ճաքճքված խոցերի ձևավորմամբ): Քրոնիկ փորլուծություն Քրոնի հիվանդության ժամանակուղեկցվում է երեխաների մոտ մալաբսսսսսսսսման նշաններով. Երեխան ունի ճարպային լուծվող վիտամինների, երկաթի, կալցիումի և այլ միկրոտարրերի պակաս։ Դրա պատճառով ֆիզիկական զարգացումը հետ է մնում: Բորբոքումն արտահայտվում է ընդհանուր թուլությամբ, ջերմությամբ, քաշի կորստով։ Արտաղիքային տիպի ամենատարածված դրսեւորումներն են աֆտոզ ստոմատիտը, արթրալգիան, իրիդոցիկլիտը, erythema nodosum, sacroiliitis և այլն:
Քրոնի հիվանդության ախտորոշում երեխաների մոտ
Հիվանդության որոշ ախտանիշներ բնորոշ են մեծ թվով աղիքային պաթոլոգիաներին. Երեխաների մոտ, բացի այդ, Քրոնի հիվանդությունը հազվադեպ է հանդիպում, և ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշների հետ միասին առաջանում են պաթոլոգիայի ախտորոշման դժվարություններ։ Կլինիկական առումով բժիշկը կարող է կասկածել Քրոնի հիվանդությանը ցավի և փորլուծության առկայությամբ, ինչի համար այլ բացատրություններ չկան: Ախտորոշումը կարող է մատնանշվել նաև զարգացման ուշացումով, հարազատների մոտ աղիքային բորբոքային պաթոլոգիաների առկայությամբ և քաշի կորստով։ Այլ նոզոլոգիաները բացառելու համար իրականացվում է հետազոտության գործիքային մեթոդների մի շարք։
Որովայնի խոռոչի օրգանների պարզ ռադիոգրաֆիան կատարվում է կրկնակի կոնտրաստով։ Դրա շնորհիվ գնահատվում է աղիքի լույսը, օրգանի կառուցվածքն ու լայնությունը։ Օրինակ, հաճախ հնարավոր է պատկերացնել բորբոքված տարածքները, ինչպես «սալաքարի մայթը»: Նման օրինաչափությունը նկատվում է միայն այս հիվանդության դեպքում և հրահրվում է աղիքային պատի մեծ թվով հատվող ճաքերով։ Երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդությունը հաճախ դրսևորվում է ներքին և արտաքին ֆիստուլների տեսքով, որը հայտնաբերվում է նաև ռադիոգրաֆիկ եղանակով կամ ժամանակ.հետազոտության ժամանակը, եթե մաշկի վրա ֆիստուլ է բացվում: Հաճախ հիվանդության հետ նկատվում են ֆիստուլների պերինալ տեղայնացում և այս հատվածի այլ խանգարումներ՝ պարռեկտալ ինֆիլտրատներ, խոցեր, ճաքեր։
Իրիգոսկոպիա
Կատարվում է Իրիգոսկոպիա. Հաստ աղիքի հիվանդությունները բացառելու համար կատարվում է սիգմոիդոսկոպիա՝ բիոպսիայով։ Նույնիսկ եթե չկան գրանուլոմաներ, երեխաների մոտ պաթոլոգիայի համար բնորոշ բորբոքային նշանները հաճախ հայտնաբերվում են հյուսվածաբանորեն։ Ե՛վ կոլոնոսկոպիան, և՛ սիգմոիդոսկոպիան հնարավորություն են տալիս պատկերացնել աղիների լորձաթաղանթը, որը կարող է լինել ինֆիլտրացիայի շրջանում՝ «վերմակի» և «սալաքարային մայթի» տեսքով՝ խոց-ճաքերի փուլում։
Կան անդառնալի ստենոզի և էրոզիայի առանձին հատվածներ։ Արյան ընդհանուր թեստերը ցույց են տալիս ESR-ի և այլ բորբոքային նշանների արագացում: Դիարխի այլ պատճառները պարզելու համար կղանքի թեստը պարտադիր է։
Ստորև ներկայացնում ենք երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդության բուժման արձանագրությունը:
Հիմնական կլինիկական ուղեցույց
Դեռահասներին և երեխաներին, որոնց կլինիկական պատկերում գերակշռում է սեռական հասունացումը և աճի հետամնացությունը (բացառությամբ ընտանեկան ձևերի) սկզբում պետք է տրվի հաստ և բարակ աղիքների կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա: Կրոնի հիվանդության ավանդական ռադիոգրաֆիկ ախտանշաններն են. ախտահարման ընդհատվող տեսակ է, գործընթացում ներգրավված է բարակ աղիքներ; աղիքների խանգարում և ֆիստուլա; լորձաթաղանթի հանգույցների և խոցերի առկայություն, ինչպես նաև կույրերի և իլեումի շրջանում նեղացում։
Որո՞նք են երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդության կլինիկական ուղեցույցները:
Փորլուծություն ունեցող երեխաներ ևարյան կղանքում՝ ընդգծված լաբորատոր փոփոխություններով (բացառությամբ վարակիչ պատճառների), խորհուրդ է տրվում առաջին հերթին բիոպսիա անցկացնել կոլոնոսկոպիայի միջոցով։ Կոլոնոսկոպիա կատարելիս էնդոսկոպիստը պետք է փորձի զննել տերմինալ ileum, վերցնել բիոպսիա դրանից և հաստ աղիքի բոլոր մասերից:
Քրոնի հիվանդությունը բնութագրվում է հետևյալ էնդոսկոպիկ ախտանշաններով. խոցեր, մանր աֆտոզ խոցեր, բորբոքային պրոցեսի մակարդակի հարաբերական նվազում դեպի ուղիղ աղիքներ, իլեոցեկալ փականների նեղացում և խոց, ստրուկներ և աղիքային ֆիստուլներ։ Հյուսվածքաբանական բացահայտումները, որոնք տարբերում են քրոնիկական կոլիտը սուրից, ներառում են բազալ լիմֆոպլազմոցիտոզ և կրիպտային ճարտարապետական թերություններ: Տիպիկ հյուսվածաբանական հայտնաբերումները ոչ պատյանային գրանուլոմաներն են, որոնք հարևան չեն փլուզված կրիպտներին, լիմֆոիդ տրանսմուրալ ագրեգատներին:
Կլինիկական ուղեցույցները պետք է խստորեն պահպանվեն Կրոնի հիվանդությամբ տառապող երեխաների համար:
Բուժում, կանխարգելում և կանխատեսում երեխաների մոտ
Բուժական մանիպուլյացիաները ուղղված են ռեմիսիայի հասնելուն և պահպանմանը։ Նշանակվում է հատուկ դիետա։ Այն նպատակ ունի բարձրացնել սննդանյութերի կլանումը հիվանդի ճիշտ ֆիզիկական զարգացման համար: Նշանակվում են հատուկ բարձր մոլեկուլային խառնուրդներ։ Մանկաբուժության մեջ Կրոնի հիվանդության դեղորայքային թերապիայի դեղերի հիմնական տեսակներն ենամինոսալիցիլատներ. Հակաբորբոքային բուժում կորտիկոստերոիդներով, ներառյալ բարակ աղիքի տեղական դեղամիջոցները:
Համեմատաբար նոր է կենսաբանական նյութերի օգտագործումը, ներառյալ TNFα inhibitors:
Ցիտոստատիկ դեղամիջոցները երբեմն օգտագործվում են երեխաների համար Կրոնի հիվանդության բուժման համար: Եթե աղիքների հետ կապված բարդություններ կան, ապա նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Վիրաբուժական միջամտությունը պարտադիր է ֆիստուլների, աղիքային թարախակույտերի և խցանումների առաջացման ժամանակ։ Վիրահատության ցուցում է նաև պահպանողական մեթոդների արդյունավետության բացակայությունը։ Աղիքային բլթի ռեզեկցիան կատարվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում, այն իրականացվում է հնարավորինս ուշադիր։ Սա հաճախ պահպանում է ռեմիսիան, բայց բորբոքման պրոցեսն ամեն դեպքում կրկին հայտնվում է աղեստամոքսային տրակտի մեկ այլ հատվածում։ Վիրահատությունից հետո նրանք կուրսային թերապիա են անցնում հակաբիոտիկներով և կորտիկոստերոիդներով։
Երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդության ախտանիշները և բուժումը փոխկապակցված են:
Երեխաների մոտ հիվանդությունների կանխարգելումը հիմնված է հիվանդի տարիքին համապատասխան ռացիոնալ սնուցման, աղիների բորբոքային վարակների, մակաբուծական և մարսողական այլ պաթոլոգիաների ժամանակին կանխարգելման և բուժման վրա։ Երեխայի կյանքի կանխատեսումն ու հետևանքները որոշվում են ընթացքի ծանրությունից և առկա բարդություններից: Կարող են լինել երկարատև ռեմիսիաներ, բայց պետք է տեղյակ լինել, որ երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդությունը քրոնիկ է, ուստի այն ունի վատ կանխատեսում վերականգնման համար: Ծնողներին անհրաժեշտ է խորհրդակցել, նրանք տեղեկացված են կյանքի որակը բարելավելու և երեխայի ախտանշանները մեղմելու բոլոր հնարավոր մեթոդների մասին։
Ինչպե՞ս կապվածԿրոնի հիվանդություն և UC երեխաների մոտ:
Խոցային կոլիտ և դրա տարբերությունները
Երեխաների մոտ խոցային կոլիտը անհայտ ծագման աղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրում է հաստ աղիքի լորձաթաղանթի խոցային-դեստրուկտիվ փոփոխությունները:
Աղիքների բորբոքային հիվանդության երկու ձև՝ խոցային կոլիտ և Կրոնի հիվանդություն, առաջին հայացքից շատ նման են թվում: Բայց նրանք ունեն մի շարք հատկություններ, որոնք թույլ են տալիս տարբերվել միմյանցից:
Այս պաթոլոգիաների հիմնական տարբերությունը բորբոքման տեղայնացումն է և ախտահարման բնույթը: Կրոնի հիվանդությունը կարող է ախտահարել աղեստամոքսային տրակտի ցանկացած հատված՝ բերանից մինչև անուս, սակայն խանգարումների մեծ մասը ծագում է տերմինալ ileum-ից: Ընդհակառակը, խոցային կոլիտը սահմանափակվում է միայն հաստ աղիքի վրա: Այն մանրադիտակային առումով սահմանափակվում է հաստ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքումով, մինչդեռ Կրոնի հիվանդությունը ազդում է աղիքի ամբողջ պատի վրա:
Իրենց նման կլինիկական դրսևորման պատճառով Կրոնի հիվանդությունը և խոցային կոլիտը ներառված են աղիների բորբոքային հիվանդությունների շարքում: Ախտորոշումը դժվար է այլ պաթոլոգիաների ախտանիշների նշանների համընկնման պատճառով, մասնավորապես՝ քրոնիկ էնտերիտ, դիզենտերիա, սալմոնելոզ, համակարգային կարմիր գայլախտ և ոչ խոցային կոլիտ։
UC կամ ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտը տարածված հիվանդություն է և հանդիպում է գրեթե ամբողջ աշխարհում: Դրա հաճախականությունը երեխաների մոտ նույնպես շատ բարձր է, ավելին, վերջերս «երիտասարդացում» է նկատվում.պաթոլոգիա.
Կարծիքներ երեխաների մոտ Կրոնի հիվանդության վերաբերյալ
Իրական մարդկանց ակնարկները թույլ են տալիս եզրակացություն անել Կրոնի հիվանդության առանձնահատկությունների մասին։ Մարդիկ ասում են, որ թե՛ ՈւԿ, թե՛ Կրոնի հիվանդությունը անբուժելի և տհաճ պաթոլոգիաներ են, սակայն պատշաճ թերապիայի և սննդակարգի դեպքում կարելի է հասնել երկարաժամկետ կայուն ռեմիսիայի։ Խորհուրդ է տրվում գտնել իրավասու պրոկտոլոգ։
Ախտորոշում Կրոնի հիվանդությունը հաճախ դրսևորվում է ծննդյան ժամանակ և դժվար է ախտորոշել այլ հիվանդությունների նմանության պատճառով: Այս դեպքում հակաբիոտիկները ժամանակավորապես օգնում են։ Remicade դեղամիջոցը, որը կաթում է երեխային, լավ է անում։ Դա բավականին թանկ արժե, բայց հիվանդի կյանքն իսկապես փոխվում է դեպի լավը։
Երբեմն ախտորոշումը դրվում է դեռահասության շրջանում, օրինակ՝ սուր, հանկարծակի ցավից հետո։ Վիրահատությունից հետո հիվանդն ապրում է նորմալ կյանքով, սկզբում հավատարիմ է մնում սննդակարգին։
Ծնողները նաև նշում են, որ երեխաները կարող են ապրել այնպես, ինչպես սովոր են, բայց դուք պետք է ավելի շատ վերահսկեք նրանց սնուցումը:
