Անաֆիլակտիկ շոկը արագ զարգացող ռեակցիա է ալերգենի նկատմամբ, որն ուղեկցվում է արյան շրջանառության խանգարումներով, սպազմերով, թթվածնի պակասով։ Ցնցումը կարող է տեղի ունենալ ակնթարթորեն, կամ կարող է տևել մի քանի ժամ։
Նրա ծանրության աստիճանը կախված է օրգանիզմ ներթափանցած ալերգենի քանակից։ Այն կարող է առաջանալ տարբեր հանգամանքներում.
- Երբ խայթում են թունավոր միջատները, օձերը. Մեղվի խայթոց.
- Դեղորայքի օգտագործումը (առաջին օգնությունը կարող է պահանջվել անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում ատամնաբուժության մեջ՝ ատամների բանալ բուժման ժամանակ, գինեկոլոգիայում, ուրոլոգիայում, վնասվածքաբանության մեջ, վիրաբույժ այցելելիս, ներարկումների ժամանակ):
- Պատվաստվելիս.
- Սննդային ալերգիայի դեպքում. Սեզոնային խոտի տենդը կարող է նաև հանգեցնել ծանր հետևանքների։
Անաֆիլաքսիայի դրսևորումներ
- Սուրծայրամասային և կենտրոնական շրջանառության վատթարացում, որն ուղեկցվում է զարկերակներում ճնշման նվազմամբ: Միաժամանակ տուժողը զգում է գլխացավեր, սրտխառնոց, աչքերում պղտորում, նկատվում է մաշկի գունատություն, զարկերակը թելային։
- Շոկ (ցավոտ և թունավոր). մարդը զգում է կրծքավանդակի ուժեղ ցավ, շնչահեղձություն:
Անաֆիլակտիկ ռեակցիայի բնույթը և, հետևաբար, անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում առաջին օգնության ցուցաբերումը կախված է նրանից, թե որ օրգանն է ախտահարված: Այստեղից առանձնանում են անաֆիլաքսիայի 4 տեսակ՝.
- ազդում է մաշկի վրա;
- նյարդային համակարգ (ուղեղային տիպ);
- սրտի մկան (կարդիոգեն՝ սրտի կաթված, միոկարդիտ);
- շնչառական օրգաններ (ասթմատիկ տիպ).
Ամենից հաճախ այս տեսակի ալերգիկ ռեակցիաները կրկնվում են: Անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ ժամանակին առաջին օգնություն ցուցաբերելու համար անհրաժեշտ է ձեռքի տակ ունենալ համապատասխան դեղամիջոցներ։ Սովորաբար մարդիկ, ովքեր հակված են նման ռեակցիաների, ունեն այս միջոցները. Նաև բժշկական օգնություն ցուցաբերող յուրաքանչյուր մասնագետ իր հետ պետք է ունենա առաջին օգնության հատուկ փաթեթ։ Առանց հակաշոկային առաջին օգնության հավաքածուի ձեռքի տակ ոչ մի բժիշկ իրավունք չունի աշխատելու։
Առաջին օգնություն
Անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ առաջին օգնությունը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից՝
- Կախված տուժածի գտնվելու վայրից, զանգահարեք շտապօգնություն, բժիշկ, վերակենդանացման թիմ։
- Հեռացրեք հիվանդին ալերգիկ ռեակցիայի աղբյուրից՝ կախված իրավիճակից. հեռացրեք ասեղըդեղորայքային լուծույթ, լվանալ ալերգեն սննդի ստամոքսը, հանել խայթոցը, փորձել քամել թույնը, հիվանդին առաջարկել օդորակիչ սենյակ՝ առանց վնասակար ծաղկափոշու մուտքի և այլն։
- Հիվանդին պառկեցրեք ոտքերով մինչև բարձի բարձրությունը:
- Թույլ տվեք տուժածին շնչել մաքուր զով օդ (բացեք պատուհանը, եթե դա ալերգիկ ռեակցիա է շրջակա միջավայրի որոշ գործոնների, ծաղկափոշու, միացրեք օդորակիչը):
- Համոզվեք, որ մարդը գիտակից է (հարցրեք նրան ինչ-որ բանի մասին, օրինակ, թե ինչի հետ է նա կապում այս ռեակցիան, թեթև ֆիզիկական ազդեցություն գործադրեք):
- Մաքրեք շնչառական համակարգը լորձից, անհրաժեշտության դեպքում փսխեք։
- Գլուխդ դրիր կողքիդ.
- Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելիս կարող եք հանդիպել շնչառության և արյան շրջանառության կանգի. անհրաժեշտ է շտապ վերակենդանացում: Այս գործողությունների հիմքերն են՝ անուղղակի սրտի մերսում (30 կտտոց) և արհեստական շնչառություն (2 շնչառություն):
- Եթե երկու հոգի օգնում են, դուք պետք է փոխվեք 2 րոպեն մեկ: Միայն կրծքավանդակի սեղմումները թույլատրվում են մինչև շտապօգնության թիմի ժամանումը, եթե առաջին բուժօգնություն ցուցաբերողները չեն վերապատրաստվել արհեստական շնչառության ճիշտ տեխնիկայի վերաբերյալ կամ առկա է վարակի վտանգ:
- Երբ մարդու մոտ նման վիճակ է ի հայտ գալիս, խորհուրդ է տրվում նաև հնարավորության դեպքում ստուգել նրա զարկերակը և ճնշումը։ Եթե ճնշումը որոշված չէ, ցնցումն արագ է զարգանում, շտապ անհրաժեշտ է իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ, դիմել.դեղեր.
- Որպես առաջին օգնություն անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում, ներարկման վայրի վերևում կիրառեք ալերգենով զամբյուղ: Մի մոռացեք շրջագայություն կիրառելու կանոնների մասին: Համոզվեք, որ դրա տակ դրեք նշում՝ ծածկույթի ամսաթիվը և ժամը: Ծածկման առավելագույն ժամանակը ամռանը 2 ժամ է, ձմռանը 1,5 ժամ: Օպտիմալ - յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ թուլացրեք պտույտը 5 րոպեով, որպեսզի խուսափեք վերջույթների շրջանառության խանգարումներից:
- Անհրաժեշտ է մինչև բժշկի ժամանումը մոտ լինել հիվանդին, վերահսկել նրա գիտակցությունը, ցուցաբերել հնարավոր բոլոր օգնությունները։ Ժամանող վերակենդանացման թիմը պետք է իմանա՝ որքան ժամանակ է տուժողը գտնվում այս վիճակում, ինչ արձագանք է ունեցել, տեղեկություններ կատարված մանիպուլյացիաների մասին։
Անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ առաջին օգնության ցուցաբերումը շատ լուրջ իրադարձություն է, դրա ժամանակին տրամադրումը կօգնի խուսափել մահից։
Յուրաքանչյուր միջին և ավագ բուժաշխատող պետք է իմանա այս խնամքը տրամադրելու կանոնները: Միշտ մանիպուլյացիաներ կատարելիս, որոնք կարող են հանգեցնել ալերգիկ ռեակցիայի, մասնագետները պետք է կրեն նոպաները թեթևացնելու համար օգտագործվող դեղամիջոցներ: Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում առաջին օգնության դեղերի հատուկ ցանկ կա։
Այս ցանկը ներառում է
Ադրենալին 0, 1%, մեկ միլիլիտրանոց ամպուլում։ Կան նաև հատուկ EpiPens, որոնք պարունակում են ադրենալինի մեկ դոզայի չափաբաժին:
- Նորեպինեֆրին 0, 2% 1 մլ ամպուլում։
- Հակաալերգիկ դեղամիջոցներ («Suprastin», «Dimedrol», «Loratadin», «Zirtek»).
- Կորտիկոստերոիդներ (պրեդնիզոլոն 30 միլիգրամ ամպուլում, հիդրոկորտիզոն 4 միլիգրամանոց ամպուլներում):
- Միջոց, որը բարձրացնում է արյան ճնշումը («Էֆեդրին» 5% ամպուլներում, «Մեզատոն» 1%)։
- Բրոնխոլիտիկ (բրոնխոսպազմը ազատող) - «Eufillin» 2, 4% ամպուլներում։
- Սրտային գլիկոզիդներ («Ստրոֆանտին» 0.05%, «Կորգլիկոն» 0.06% ամպուլներում):
- Տոնիկներ (10% կոֆեին).
- Շնչառական խթանիչներ («Cordiamin»).
- Դեղերի ներերակային (in/in), ներմկանային (in/m) ներարկումների համար, ֆիզիկական. լուծույթ, գլյուկոզայի լուծույթ 5%, ինֆուզիոն համակարգեր. Անհրաժեշտ է նաև ալկոհոլ, ձեռնոցներ, ստերիլ ներարկիչներ, անձեռոցիկներ, ամրացնող կպչուն ժապավեն։
Բուժքույրական խնամք
Հիվանդներին ներարկումներ կատարող բուժքույրը միշտ տանում է առաջին օգնության դեղերը շոկի դեպքում: Այն հաշվի է առնում անաֆիլակտիկ շոկի առաջացման հավանականությունը։ Բուժքույրի առաջին օգնություն. հստակ և համահունչ ալգորիթմ՝
- Բուժքույրը պետք է դադարեցնի, այլևս ներարկումներ չանեն:
- Շտապ բժիշկ կանչեք.
- Կիրառեք շրջագայություն ներարկման վայրի վերևում ներարկված վերջույթին:
- Տվեք հիվանդին համապատասխան կեցվածք (պառկած, ոտքերը դրեք բարձին):
- Հիվանդի գլուխը մի կողմ դրեք, դուրս քաշեք ատամնաշարը,առաջ մղեք ստորին ծնոտը՝ ազատելով շնչուղիները։
- Անհրաժեշտության դեպքում սկսեք մեխանիկական օդափոխություն, սրտի մերսում (անուղղակի):
Անաֆիլակտիկ շոկը մահացու վիճակ է։ Առաջին օգնության համար բուժքույրը կարող է օգտագործել՝
- ադրենալինի 0,1% լուծույթով. ենթամաշկային ներարկվում է կես միլիլիտր: Թույլատրվում է ներածումը գլյուտալային կամ ազդրային մկանների մեջ: Անհետաձգելի է նաև ներարկման տեղը ծակել հետևյալ բաղադրությամբ ալերգենով՝ ներարկիչում նոսրացնել կես միլիլիտր ադրենալին 0,1% 5 միլիլիտր ֆիզիոլոգիական լուծույթով։ լուծում, մոտ հինգից վեց տեղերում: Այստեղ - սառույց քսեք:
- Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում շատ կարևոր է հիվանդի երակների արագ մուտքը: Առաջին օգնություն. բուժքրոջ գործողությունների ալգորիթմը ներառում է նաև ներերակային ինֆուզիոն: Բուժքույրը պետք է ապահովի հիվանդի անոթների արագ մուտքը: Դա անելու համար նա կատետերիզացնում է երակը և ներարկում աղի լուծույթ: Ներերակային ներարկում է պրեդնիզոլոնի լուծույթ՝ 60-150 միլիգրամ 20 միլիլիտր ֆիզիոլոգիական լուծույթում (տուժողի քաշի համար 1-2 միլիգրամ հաշվարկով)։ (Դեքսամետազոն 8-32 միլիգրամ, 100-300 միլիգրամ հիդրոկորտիզոն մեկ մկանի կամ երակի համար ընդունելի է:
- Ցանկալի է մկանների մեջ ներարկել 5 միլիլիտր 1% «Dimedrol», 2 միլիլիտր 2% «Suprastin»:
Բժշկական օգնություն
- Անհրաժեշտ է ներարկում կատարել երակային կաթետերի մեջ՝ ֆիզիկական. առնվազն 1 լիտր ընդհանուր ծավալով լուծույթ, հնարավորության դեպքում ներարկեք 0,5 լիտր աղ: լուծույթ եւ 0,5լ«Ռեֆորտանա ԳԵԿ».
- Եթե առկա է հիպոթենզիայի համառություն, ապա առաջին ներարկումից 15-20 րոպե հետո անհրաժեշտ է կրկին ներարկել 0,5-1,0 միլիլիտր ադրենալին 0,1%: Դուք կարող եք դա անել յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն մեկ։
- Եթե ազդեցություն չկա, ներարկվում է դոֆամին: 400 միլիլիտր նորմալ աղի համար 200 միլիգրամ դոֆամին տրվում է ներերակային կաթիլային եղանակով, շատ դանդաղ (րոպեում 2-11 կաթիլ), մինչև սիստոլիկ ճնշումը հասնի 90 միլիմետր սնդիկի:
- Սրտային անբավարարության զարգացման դեպքում սրտի գլիկոզիդները (ստրոֆանտին 0,05% 1 միլիլիտր կամ կորգլիկոն 0,06% 1 միլիլիտր) ներերակային օգտագործվում են ֆիզիկական: լուծում.
- Եթե կա բրադիկարդիայի զարգացում (սրտի հաճախականությունը րոպեում 55-ից պակաս), անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում առաջին օգնությունը ներառում է կես միլիլիտր 0,1% ատրոպինի ենթամաշկային ներարկում: Եթե պայմանը պահպանվում է, կրկնեք նույն քանակությամբ հինգից տասը րոպե հետո:
- Շնչառական խնդիրների դեպքում երակի մեջ կամ 24% լուծույթով մկանների մեջ ներարկեք 10 միլիլիտր «Էուֆիլին» 2, 4% ֆիզիոլոգիական լուծույթ։
- Պահպանեք ճնշումը, սրտի հաճախությունը և շնչառության հաճախականությունը մշտական հսկողության տակ:
- Ապահովեք տուժածի տեղափոխումը վերակենդանացման բաժանմունք։
Անաֆիլակտիկ շոկ երեխաների մոտ
Ալերգիկ հիվանդության ամենածանր ձևն է, որի դեպքում անմիջական վտանգ է սպառնում երեխայի կյանքին: Անաֆիլակտիկ շոկը վտանգավոր է սրտի, անոթային, շնչառական և նյարդային համակարգերի ծանր խանգարումների պատճառով։
Ալերգիկ ռեակցիայի այս տեսակը կարող է առաջանալ սննդի, դեղամիջոցների, միջատների խայթոցների և այլնի պատճառով:
Սիմպտոմատիկա
Երեխան սկսում է զգալ գլխապտույտ, գլխացավեր, թուլություն, սառը քրտինքը: Երեխաներն այս շրջանում վախ են զգում, գունատ են դառնում: Անաֆիլաքսիայի հետագա զարգացման պատկերը նման է մեծահասակներին՝ զարգանում է հիպոթենզիա, շնչահեղձություն, երեխան կորցնում է գիտակցությունը, զարկերակը թելային է։ Գործընթացը կարող է ուղեկցվել ցնցումներով։
Երբեմն շոկի ընթացքը տարբեր է լինում։ Այս դեպքում կարելի է նկատել մաշկի կարմրություն, երեխան փռշտում է, հազում է, ասում է, որ տաք է, դժվար է շնչել։ Կարող է առաջանալ որովայնի ցավ։
Այսպիսով, մանկաբուժության մեջ կարելի է առանձնացնել անաֆիլաքսիայի հետևյալ ձևերը՝
- Բնորոշ - ցածր արյան ճնշում, շնչառական անբավարարություն, խանգարված գիտակցություն, նոպաներ, մաշկային ռեակցիաներ:
- Ասֆիքսիա - շնչառական անբավարարության գերակշռում շնչառական համակարգի այտուցվածության, բրոնխոսպազմի առաջացման պատճառով:
- Հեմոդինամիկ - կան սրտի ռիթմի խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են ցավոտ սենսացիաներով, սրտի ձայները խուլ են, ճնշումը նվազում է, զարկերակը դառնում է թելային։
- Ուղեղային - երեխան կորցնում է գիտակցությունը, շնչառության ռիթմը շեղվում է, առաջանում է ուղեղի այտուց, ցնցումներ։
- Որովայնային - սուր որովայնի ախտանիշներ, այդ իսկ պատճառով այս ձևը կարող է առաջացնել ախտորոշման սխալներ:
Բուժում
Անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ երեխաների առաջին օգնությունը ներառում է պարտադիր գործողություններ, որոնք ներառված են միջազգայինստանդարտները։ Բուժման նպատակն է վերականգնել արյան շրջանառությունը, օրգանիզմի թթվածնով հագեցվածությունը։ Կարևոր խնդիր է նաև հարթ մկանների սպազմերը թեթևացնելը՝ ուշ բարդություններից խուսափելու համար։
Երեխայի համար բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս պարտադիր է հաշվի առնել փոքր հիվանդի տարիքը և քաշը։ Առաջին օգնություն անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ. գործողությունների ալգորիթմ մանկաբուժական պրակտիկայում՝
- Կանգնեցրեք ալերգենի ներթափանցումն օրգանիզմ։ Ներարկեք էպինեֆրին 0,1% 0,3-ից մինչև կես միլիլիտր ներարկման տեղում:
- Կիրառեք շրջագայություն ախտահարված վերջույթին, ներարկման վայրի վերևում ալերգենով, որն առաջացրել է ռեակցիան:
- Երեխային պառկեցնել, գլուխը մի կողմ թեքել։
- Ադրենալին ներարկեք մկանների մեջ 0,01 միլիլիտր 1 կգ-ի համար (ոչ ավելի, քան 0,5 միլիլիտր):
- Ներարկեք «Dimedrol» 1% գլյուտալային մկանների մեջ՝ 1 միլիգրամ 1 կգ-ի համար: Թույլատրվում է օգտագործել «Տավեգիլ» կամ «Սուպրաստին»՝ ըստ տարիքային դեղաչափերի ցուցումների։
Պիպոլֆենը չի կարող օգտագործվել մանկաբուժության մեջ, քանի որ այն հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց է։
Այնուհետև անհրաժեշտ է կորտիկոստերոիդների օգտագործումը (դեքսամետազոն 0, 3-0, 6 միլիգրամ մեկ կգ-ում, հիդրոկորտիզոն 4-8 միլիգրամ մեկ կգ-ում, պրեդնիզոն 2-4 միլիգրամ մեկ կգ-ում:
Այնուհետև, ապահովելով երակային մուտք, ներարկեք վերը նշված միջոցները համապատասխան քանակությամբ ներերակային: Դեղորայքի ներերակային ընդունման արագությունը, ինչպես նաև ընդունվող հեղուկի քանակը կախված է փոքր հիվանդի ճնշումից:
Պայքարբրոնխոսպազմ
Առաջին օգնություն անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ. բրոնխոսպազմի դեմ պայքարի գործողությունների ալգորիթմ.
- Թթվածնային թերապիա.
- Eufillin լուծույթի ներերակային օգտագործում՝ 3-5 միլիգրամ մեկ կիլոգրամ երեխայի համար:
- Ինհալացիաներ Սալբուտամոլով, Բերոտեկով։
Եթե երեխան զգում է ցնցումներ, ապա օգտագործվում են Sibazon, Diazepam, Droperidol:
Մշտապես անհրաժեշտ է արյան ճնշման, շնչառության հաճախականության և սրտի ակտիվության հստակ վերահսկում:
Վերակենդանացումը մանկաբուժության մեջ
Անհրաժեշտության դեպքում արհեստական շնչառության հետ մեկտեղ կատարվում է սրտի անուղղակի մերսում։ Երեխայի կրծքավանդակի վրա սեղմելու հաճախականությունը՝
- մինչև մեկ տարի՝ րոպեում ավելի քան 120 անգամ, համակցված 1 շնչառություն՝ 5 կտտոց;
- մեկից յոթ տարի - րոպեում 100-200 անգամ, համակցված 1 շնչառություն - 5 կտտոց;
- յոթ տարեկանից բարձր՝ րոպեում 80-100 անգամ, համակցված 2 շնչառություն՝ 15 կտտոց:
