Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների նախաքաղցկեղային հիվանդությունները երկու տարբեր խմբեր են, որոնք պետք է առանձին դիտարկել: Նրանց ընդհանուր բնութագիրը այն է, որ հիվանդությունների այս համալիրը բնութագրվում է չարորակ ուռուցքների առաջացմամբ։ Այն բաժանվում է երկու ենթախմբի՝ պարտադիր (չարորակության բարձր աստիճան) և ֆակուլտատիվ (ընտրովի չարորակ ուռուցքով):
Այս պաթոլոգիայի նկարագրությունը
Մաշկային նախաքաղցկեղային հիվանդություններին բնորոշ են մեկ կամ բազմակի հանգույցները, գոյացությունները, հիպերկերատոզի օջախները, պապուլաները, տարիքային բծերը կամ տարբեր գույների, ձևերի և չափերի գրգռման օջախները: Ախտորոշումը հաստատվում է հետազոտության և հյուսվածաբանական հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա։ Բուժում՝ վիրաբուժական հեռացում, քիմիաթերապիա, կրիոթերապիա, ինտերֆերոնային թերապիա։
Մաշկային նախաքաղցկեղային հիվանդությունները բարորակ բնույթի էպիթելային ծագման նորագոյացություններ են ևմաշկի ոչ ուռուցքային բնույթի պաթոլոգիական վիճակներ՝ չարորակ ուռուցքի վերածվելու միտումով. Վերածննդի վտանգը կարող է շատ տարբեր լինել: Մաշկի նախաքաղցկեղային հիվանդության լուսանկարը ներկայացված է հենց վերևում։
Չարորակ ուռուցքի հիմնական պատճառը
Չարորակ ուռուցքի հիմնական պատճառը արտաքին ոչ սպեցիֆիկ գրգռումներն են (ինսոլացիա, մեխանիկական շփում, ջերմաստիճանի ազդեցություն), ժամանակին բուժման բացակայությունը և տարբեր էնդոգեն գործոնները: Այս պաթոլոգիաները հիմնականում ազդում են տարեցների և միջին տարիքի մարդկանց վրա: Կան նաև այս տեսակի բնածին հիվանդություններ, որոնք հիմնականում ազդում են դեռահասների և երեխաների վրա։ Մաշկային նախաքաղցկեղային հիվանդությունների ախտորոշումը և թերապիան իրականացվում է մաշկաբանության և ուռուցքաբանության բնագավառի բժիշկների կողմից։
Բերանի լորձաթաղանթի և դեմքի հյուսվածքների պաթոլոգիաներ
Այս պարտադիր տիպի տարածքների հիվանդությունները ներառում են մանգանոտտի շեյլիտը, տեղայնացված հիպերկերատոզը, գորտնուկային նախաքաղցկեղը: Դեմքի մաշկի և շուրթերի կարմիր եզրագծի նախաքաղցկեղային հիվանդությունների ֆակուլտատիվ տիպը ներառում է կերատոականտոմա, մաշկային եղջյուր, պապիլոմա։
Նաև ներառում են քիմքի պապիլոմատոզը, հարթ քարաքոսերի և կարմիր գայլախտի էրոզիվ-խոցային ձևերը, լեյկոպլակիայի էրոզիվ-խոցային և ողնաշարավոր ձևերը:
Դեմքի մաշկի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի նախաքաղցկեղային հիվանդությունների դասակարգումը ներառում է՝
- Մաշկային եղջյուրը հիպերպլազիայի սահմանափակ տարածք է՝ ծանր հիպերկերատոզով, որն ունի եղջյուրի ելուստի ձև։ Նմանատիպ օջախսահմանափակ, դարչնագույն-մոխրագույն գույնով և մինչև 1 սմ տրամագծով։
- Կերատոականտոման բարորակ էպիդերմիսի ուռուցք է՝ ցավազուրկ կիսագնդային հանգույցի տեսքով՝ խիտ հյուսվածքով։ Նրա կենտրոնական հատվածում առկա է փոքր չափի ձագարաձև տպավորություն՝ լցված սպիտակ երանգի եղջյուրավոր խիտ զանգվածներով։ Ուռուցքը շարժական է, կապված չէ հիմքում ընկած հյուսվածքների հետ: Այս նորագոյացությունը նման է մաշկի տափակ բջջային քաղցկեղին և հաճախ վերածվում է քաղցկեղի:
- Շուրթերի կարմիր եզրագծի պապիլոման սահմանափակված է շրջակա հյուսվածքներից։ Նրա մակերեսը կոպիտ է կամ գանգուր, երբեմն ծածկված եղջյուրավոր կառուցվածքներով։ Պաթոլոգիան բնութագրվում է էկզոֆիտ և էնդոֆիտ աճով, ինչը, ըստ բազմաթիվ գիտնականների, մոտեցնում է քաղցկեղին։
Բերանի լորձաթաղանթի պապիլոմատոզ հատվածների քրոնիկական վնասվածքների դեպքում զարգանում են խոցեր, բորբոքումներ, նեկրոզի օջախներ։ Պապիլոմայի հիմքում ձևավորված կնիքը չարորակ ուռուցքի ախտանիշներից մեկն է։
Ֆոնային պաթոլոգիաները ներառում են դերմատիտ, ակտինիկ, օդերևութաբանական և հետճառագայթային շեյլիտը, շրթունքների և բերանի լորձաթաղանթի կարմիր եզրագծի խրոնիկական ճաքեր և խոցեր, հարթ լեյկոպլակիա:
Մաշկի և լորձաթաղանթների պարտադիր նախաքաղցկեղային հիվանդություններով հիվանդները, որպես կանոն, ենթակա են վիրաբուժական բուժման (էկցիզիան կատարվում է սովորական սկալպելով կամ լազերային էքսցիայի, վիրաբուժական դիատերմիա, լազերային կոագուլյացիա, կրիոգեն էքսպոզիցիա):
Վիրաբուժական միջամտությունը թույլ է տալիս ոչ միայն արմատական թերապիա, այլ նաևհյուսվածքների մորֆոլոգիական ստուգում, որոնք հեռացվել են դրա ընթացքում:
Ֆակուլտատիվ նախաքաղցկեղային պաթոլոգիաներով հիվանդները, ինչպիսիք են մաշկային եղջյուրը, պապիլոման, կերատոականտոման, պապիլոմատոզը, լեյկոպլակիայի էրոզիվ-խոցային և բշտիկային ձևերը, նույնպես ենթարկվում են վիրահատության: Լեյկոպլակիայով հիվանդները որոշ դեպքերում կարող են բուժվել պահպանողական եղանակով (ըստ ցուցումների): Նույն թերապիայի են ենթարկվում կարմիր գայլախտով, հարթ քարաքոսով, բերանի լորձաթաղանթի ֆոնային պաթոլոգիաներով հիվանդները։
Մաշկային նախաքաղցկեղային հիվանդությունների դասակարգում
Ինչպես նշվեց վերևում, կան նախաքաղցկեղային վնասվածքների երկու կատեգորիա՝ պարտադիր և ֆակուլտատիվ: Հարկ է նշել, որ նման բաժանումը բավականին կամայական է։ Կան հիվանդություններ, որոնք որոշ բժիշկներ անվանում են պարտադիր նախաքաղցկեղային պայմաններ, իսկ մյուսները՝ որպես ընտրովի: Այսպիսով, առաջին տիպի մաշկային պաթոլոգիաների կատեգորիան ներառում է Paget-ի հիվանդությունը, Bowen-ի հիվանդությունը և Queyre-ի էրիթրոպլազիան, որոնք մաշկի քաղցկեղի հատուկ ձևեր են՝ քաղցկեղ in situ, տեղական ուռուցքաբանական պրոցեսներ, որոնք չեն տարածվում մաշկից այն կողմ: Բացի այդ, քսերոդերմա պիգմենտոզը համարվում է պարտադիր նախաքաղցկեղ:
Մաշկային ֆակուլտատիվ նախաքաղցկեղային հիվանդություններն են ծերունական կերատոզը և այլ ոչ սպեցիֆիկ ախտահարումները: Ծերունական կերատոզի դեգեներացիայի չարորակ վերափոխման հավանականությունը մոտավորապես 10% է: Քրոնիկ ձևերի ճառագայթային դերմատիտ, մկնդեղի հիպերկերատոզ, տուբերկուլյոզ և սիֆիլիտՄաշկային վնասվածքները չարորակ են դեպքերի մոտ 6%-ում: Օստեոմիելիտի ֆիստուլները, տրոֆիկ խոցերը (երկարատև) և այրվածքներից հետո լայնածավալ սպիները հիվանդների 5-6%-ի մոտ դառնում են չարորակ: Մաշկային վնասվածքները կարմիր գայլախտով վերածվում են քաղցկեղային ուռուցքների մոտ 2-4% դեպքերում:
Եկեք ավելի մանրամասն դիտարկենք դեմքի մաշկի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի նախաքաղցկեղային հիվանդությունները։
Բոուենի հիվանդություն
Սա բավականին հազվադեպ պաթոլոգիա է, որը նկարագրվել է 1912 թ. Այն կարող է առաջանալ 20-ից 80 տարեկանում և հավասարապես տարածված է տղամարդկանց և կանանց մոտ: Այս հիվանդության զարգացմանը նախատրամադրող հիմնական գործոններն են մարդու պապիլոմաները, վիրուսային վարակը, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը և թունավոր նյութերի հետ շփումը (խեժ, խեժ, մկնդեղ): Նախաքաղցկեղային պաթոլոգիան կարող է ի հայտ գալ մաշկի ցանկացած հատվածում, սակայն ամենից հաճախ ախտահարվում են սեռական տարածքը և բունը։
Սկզբնական փուլում հիվանդությունը անհարթ բծ է, որը հետագայում վերածվում է թավշյա խոնավ մակերեսով կարմիր սալիկի։ Այն բացահայտում է հիպո- և հիպերպիգմենտացիայի տարածքները: Երբեմն այս կետի մակերեսը ծածկվում է անհավասար չոր թեփուկներով, ինչի արդյունքում այս գոյացությունը խիստ հիշեցնում է փսորիատիկ ափսե։ Կազմավորումները կարող են լինել միայնակ և բազմակի, որոնք միաձուլվում են միմյանց հետ։ Սովորաբար պաթոլոգիական պրոցեսի երկար ընթացք կա, ափսեը կարող է պահպանվել մի քանի տարի։
Թերապիայի բացակայության դեպքում մաշկի այս նախաքաղցկեղային պաթոլոգիան վերածվում է թիթեղաբջջային քաղցկեղի։ Ախտորոշումը կատարվում է հյուսվածաբանական տվյալների հիման վրահետազոտություն. Թերապիան վիրահատական հեռացում է մոտակա առողջ հյուսվածքի հետ միասին: Բացի այդ, հաճախ օգտագործվում են կրիոդստրուկցիա, էլեկտրակոագուլյացիա կամ լազերային կոագուլյացիա։
Queira-ի էրիթրոպլազիա
Սա Բոուենի հիվանդության ենթատեսակն է, որն ազդում է առնանդամի մաշկի վրա: 40-70 տարեկան տղամարդիկ տառապում են պաթոլոգիայով. Հիվանդությունը թավշյա խոնավ մակերեսով կարմրավուն հարթ ափսե է։ Կրթությունը մի քանի տարիների ընթացքում դանդաղ է աճում, ի վերջո նկատվում է դրա չարորակ այլասերում։
Paget-ի հիվանդություն
Մաշկի այս նախաքաղցկեղային հիվանդությունը սովորաբար տեղայնացված է արեոլայում: Մոտ 20% դեպքերում այս ուռուցքը կարող է տեղակայվել այլ հատվածներում՝ մեջքի, դեմքի, ազդրերի, պերինայի, հետույքի, վուլվայի վրա։ Որոշ բժշկական դասակարգումներում հիվանդությունը համարվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի ձևերից մեկը։ Երկու սեռերի մոտ ախտորոշվում է 50-60 տարեկանում։ Տղամարդկանց մոտ այս պաթոլոգիան զարգանում է ավելի հազվադեպ, բայց ավելի չարորակ: Նախնական փուլում այս նախաքաղցկեղային հիվանդությունը նման է էկզեմային ախտահարման, որն ուղեկցվում է քորով, այրմամբ, քորոցով և ցավով։
Հետագայում ախտահարված տարածքը մեծանում է, գոյացության մակերեսին առաջանում են էրոզիա, թեփուկներ և խոցեր։ Հայտնաբերվում է խուլի ետ քաշում, հնարավոր է պաթոլոգիական արտահոսքի տեսք։ Նման նախաքաղցկեղային հիվանդությունը զարգանում է մի քանի տարիների ընթացքում և տարածվում հարևան հյուսվածքների վրա։ Նշվում է նաևմետաստազներ և տեղային ինֆիլտրատիվ աճ: Մաշկային նախաքաղցկեղային հիվանդությունների ախտորոշումը պետք է լինի ժամանակին։ Բուժումը կրծքագեղձի արմատական հեռացում կամ մաստեկտոմիա է՝ զուգորդված հորմոնալ թերապիայի, ռադիոթերապիայի և քիմիաթերապիայի հետ:
Պիգմենտային քսերոդերմա
Սա հազվագյուտ ժառանգական նախաքաղցկեղային մաշկի հիվանդություն է: Դրսեւորվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նկատմամբ զգայունության բարձրացման տեսքով։ Պաթոլոգիական գործընթացն ընթանում է 3 փուլով. Առաջինը տեղի է ունենում 2-3 տարեկանում, առավել հաճախ՝ ամռանը՝ թեկուզ աննշան ինսոլացիայի ֆոնին։ Երեխայի մարմնի բաց հատվածներում հայտնվում են կարմիր, բորբոքված բծեր։ Հետագայում դրանց տեղում հայտնվում են անհավասար հիպերպիգմենտացիայի գոտիներ։ Արևի յուրաքանչյուր ազդեցություն ուղեկցվում է նոր վնասվածքների և հիպերպիգմենտացիայի նշանների աճով:
Երկրորդ փուլում՝ հիվանդության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մի քանի տարի անց, ախտահարված հատվածներում ձևավորվում են ատրոֆիայի և տելանգիեկտազիայի գոտիներ։ Սարդի երակների, պիգմենտացիայի անհավասար հատվածների պատճառով մաշկը դառնում է ընդգծված խայտաբղետ, դրա վրա առաջանում են ճաքեր, կեղևներ, խոցեր և գորտնուկային գոյացություններ։ Պաթոլոգիական փոփոխություններ կան նաև աճառային հյուսվածքներում, որոնք հաճախ նկատելի են քթի դեֆորմացիայի տեսքով։ Առաջանում են նաև աչքի վնասվածքներ՝ եղջերաթաղանթի անթափանցիկություն, կերատոկոնյուկտիվիտ, կոպերի բորբոքում, արցունքաբերություն և ֆոտոֆոբիա:
Երրորդ փուլը տեղի է ունենում սեռական հասունացման կամ հետսեռահասունացման ժամանակ: Մաշկի տուժած տարածքների վրաՏարբերում են չարորակ և բարորակ նորագոյացություններ՝ անգիոմաներ, ֆիբրոմաներ, կերատոմաներ, բազալիոմաներ, մելանոմաներ, թիթեղաբջջային քաղցկեղ։ Հատկապես չարորակ են ուռուցքները, որոնք առաջանում են գորտնուկային գոյացությունների գոտում։ Հիվանդների մոտավորապես 60%-ը չի ապրում մինչև 15 տարի։ Մահվան հիմնական պատճառը հեռավոր մետաստազներն են և ուռուցքների ինֆիլտրատիվ տեղային աճը։
Արևային կերատոզ
Մաշկային այս նախաքաղցկեղային հիվանդությունը կոչվում է նաև ակտինիկ կերատոզ՝ պաթոլոգիա՝ չարորակ դեգեներացիայի ցածր ռիսկով: Հիվանդությունը առաջանում է չափից ավելի ինսոլացիայի պատճառով։ Այն ամենից հաճախ ազդում է տարեց և միջին տարիքի կապուտաչյա բաց մաշկ ունեցող շիկահերների վրա: Կանանց մոտ պաթոլոգիան ավելի հազվադեպ է ախտորոշվում: Տուժում են մաշկի բաց տարածքները, որտեղ սկզբում ձևավորվում է դեղնավուն բիծ։ Հետագայում այն ծածկված է խիտ թեփուկներով։ Թերապիա՝ կրիոդեստրուկցիա, լազերային հեռացում, ցիտոստատիկ քսուքներ։ Պարտադիր չէ, որ այս պաթոլոգիան վերածվի քաղցկեղի։ Դա տեղի կունենա միայն այն դեպքում, եթե խնդիրը շարունակաբար սրվի արևի հաճախակի ազդեցության պատճառով:
Կլինիկական ուղեցույցներ այս վտանգավոր պաթոլոգիաների համար
Մաշկի, լորձաթաղանթների և փափուկ հյուսվածքների նախաքաղցկեղային հիվանդությունների համար նախատեսված կլինիկական առաջարկություններն են՝ ժամանակին ախտորոշել այդ պաթոլոգիաները, բուժել առկա ախտահարումները և կանխել պաթոլոգիական գործընթացի նոր օջախների զարգացումը։
Նման երևույթների ուռուցքային ուռուցքների անցման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է սահմանափակել կամ վերացնել. Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների, էլեկտրամագնիսական ճառագայթման, իոնացնող ճառագայթման և քիմիական քաղցկեղածինների վնասակար ազդեցությունը մաշկի և լորձաթաղանթների վրա:
Բացի այդ, հասարակությունը և բժիշկները պետք է տեղյակ լինեն որոշ հորմոնալ դեղամիջոցների (էկզոգեն էստրոգեններ) օգտագործման հնարավոր վտանգների մասին:
Մյուս ուղղությունը քաղցկեղի և դիսպլաստիկ նևուսի համախտանիշի բնածին նախատրամադրվածություն ունեցող անձանց նույնականացումն ու բժշկական հետազոտությունն է։
Իմունոլոգիական ուղղությունը օգտակար է իմունոպրեսիայի տարբեր ձևերով, իմունային անբավարարությամբ, փոխպատվաստված օրգաններով հիվանդներին հայտնաբերելու և բուժելու համար։
Մաշկի զննում նախաքաղցկեղային վիճակի կասկածի դեպքում կատարվում է քննասենյակում՝ առաջին կոնտակտային մասնագետին այցելելիս։ Ուռուցքաբանի մոտ հետազոտությունն իրականացվում է դիտարկման առաջին տարում յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ, այնուհետև հաջող թերապիայից հետո՝ ավելի քիչ հաճախ։ Կարևոր է ինքնուրույն ուսումնասիրել ձեր մարմինը նոր խալերի կամ տարիքային բծերի ի հայտ գալու համար։
