Պիելոնեֆրիտը ուրոնեֆրոլոգիական պրակտիկայում հանդիպում է երիկամների հետ կապված խնդիրներ ունեցող մասնագետի դիմած հիվանդների կեսից ավելիի մոտ: Բորբոքային պրոցեսն առավել հաճախ զարգանում է արյան, ավշի կամ միզուղիների համակարգի ստորին օրգաններից վարակիչ նյութի ներթափանցման պատճառով։ Օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի բուժումը երկար և բարդ գործընթաց է։
Հիվանդության տեսակներ
Բժշկության մեջ պիելոնեֆրիտի միասնական ընդհանուր ընդունված դասակարգում չկա: Կլինիկական պրակտիկայում, ըստ ընթացքի բնույթի, պիելոնեֆրիտը բաժանվում է`.
- սուր և քրոնիկ;
- օբստրուկտիվ և ոչ խոչընդոտող;
- առաջնային և երկրորդական.
Պիելոնեֆրիտը, որն առաջանում է արդեն իսկ գոյություն ունեցող ուրոլոգիական պաթոլոգիայի հիման վրա, համարվում է օբստրուկտիվ: Հիվանդության այս ձևի բուժումը հատկապես դժվար է, քանի որ անհրաժեշտ է ոչ միայն կանխել երիկամային կոնքի բորբոքումների զարգացումը, այլ նաև միզածորանի և միզուղիների հատվածում:պղպջակ. Ուրոնեֆրոլոգիան դասակարգում է նաև մանկության, հղիների, տարեցների պիելոնեֆրիտները (ծերունական պիելոնեֆրիտ), շաքարային դիաբետով զարգացող պաթոլոգիաները և այլն: Կախված հիվանդության ընթացքից և յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական առանձնահատկություններից՝ թերապիան տարբերվում է:
Օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի ձևեր
Ուրոնեֆրոլոգիան առանձնացնում է հիվանդության ընթացքի երկու ձև՝.
- սուր, որը բնութագրվում է ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացումով մինչև 39-40 աստիճան, ջերմություն, գիտակցության կորուստ, մեզի մեջ արյան և նստվածքի (էպիթելի) առկայություն, ցավ գոտկատեղում և սուր. այրման սենսացիա միզելու ժամանակ;
- քրոնիկ, որը բնութագրվում է սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանով (37-37,5 աստիճան), թուլությամբ, ասթենիայով, արյան ցածր ճնշումով, մեջքի ցավով և միզելու ժամանակ այրոցի զգացումով։
Սուր օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտը պահանջում է հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում: Ժամանակին բժշկական միջամտության բացակայության դեպքում հնարավոր է մահացու ելք։
Սիմպտոմատիկա
Խրոնիկ օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի ախտանշանները.
- քրոնիկ հոգնածություն;
- բուսական-անոթային դիստոնիայի զարգացում;
- հիպոթենզիա;
- գլխապտույտ, գլխացավեր;
- ձախողում նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ջանքերից հետո;
- մշտական ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան;
- այրոց միզելու ժամանակ;
- ցիստիտ;
- մեզի փոքր չափաբաժիններ հաճախակի միզմամբ:
Հիվանդության քրոնիկ ձևը կարող է ամիսներ շարունակ հետապնդել հիվանդին,նախքան նա կորոշի ամբողջական քննության մասին: Որքան երկար է հիվանդ մարդը հետաձգում ախտորոշումը, այնքան ավելի շատ վնաս է հասցնում միզուղիների համակարգի օրգանների հյուսվածքներին։
Հիվանդության սուր ձևն աննկատ չի մնում՝ բարձր ջերմությունը, ջերմությունը և դողը հիվանդին դարձնում են անգործունակ։ Կրիտիկական վիճակը պետք է լինի շտապօգնություն դիմելու և նեֆրոլոգիական կամ ուրոլոգիական բաժանմունք հոսպիտալացման պատճառ։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Պատճառները, թե ինչու է օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտը զարգանում երեխաների և մեծահասակների մոտ.
- միզուղիների համակարգի բնածին կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիաներ;
- մեկ անգամ ունեցել է սովորական ընթացքի քրոնիկ պիելոնեֆրիտ;
- միզապարկի հաճախակի բորբոքային հիվանդություններ;
- հղիությունը կարող է կատալիզատոր լինել օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի զարգացման համար;
- ադենոմա տղամարդկանց մոտ;
- մեջքի ստորին հատվածի կամ ամբողջ մարմնի հիպոթերմիա;
- շաքարախտը հաճախ հրահրում է երիկամների և միզապարկի բորբոքային հիվանդությունների զարգացում;
- պոդագրա;
- հակաբիոտիկների երկարատև և անվերահսկելի օգտագործում;
- վիրաբուժական միջամտություններ;
- հոգե-հուզական սթրես և քրոնիկ սթրես;
- այլ օրգանների վարակիչ հիվանդություններ.
Հիվանդության հետևանքներն ու բարդությունները
Ինչու՞ երբեք չպետք է թույլ տանք, որ օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի ախտանիշները չբուժվեն: Փաստն այն է, որ այս հիվանդությունը հաճախ դառնում էԵրիկամների ամբողջական դիսֆունկցիայի, բակտերիոտոքսիկ շոկի, նեկրոտիկ պապիլիտի, զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառ:
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) պայման է, որը զարգանում է պաթոգեն միացությունների ազդեցության տակ, որի դեպքում տեղի է ունենում օրգանների հյուսվածքների անսարքություն և մահ: Բնութագրվում է երիկամների կողմից իրենց գործառույթների ամբողջական կորստով: Առանց արյան փոխներարկման մարդը մահանում է հինգից յոթ օրվա ընթացքում։ Հետևաբար, CRF ախտորոշելիս հիվանդը ստիպված է լինում ամբողջ կյանքում մասնակցել հեմոդիալիզի ընթացակարգերի և հերթ կանգնել դոնորական երիկամի փոխպատվաստման համար (որոշ դեպքերում պահանջվում է միանգամից երկուսը): Մեր երկրում միշտ չէ, որ հնարավոր է սպասել օրգանի փոխպատվաստմանը, ուստի որոշ դեպքերում մարդիկ մահանում են՝ չսպասելով վիրահատությանը։
- Բակտերիոտոքսիկ շոկ է զարգանում, եթե օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտը ուղեկցվում է թարախով: Պիելոնեֆրիտի այս բարդությունը երիկամների երկկողմանի վնասով չափազանց վտանգավոր է։ Դեպքերի մոտավորապես կեսը մահացու ելքով է. Միակողմանի օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտով բակտերիոտոքսիկ շոկի զարգացման դեպքում մահվան հավանականությունը կազմում է 35%: Հղիության ընթացքում բակտերիոտոքսիկ շոկը գրեթե բոլոր դեպքերում հանգեցնում է պտղի մահվան։
- Նեկրոտիկ պապիլիտը օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի ամենահազվագյուտ բարդությունն է: Ամենից հաճախ այն զարգանում է միզապարկից մեզի արտադրության և արտանետման գործընթացի խախտման հետևանքով։ Նկատվում է ներերիկամային ճնշման աճ։ Սա հանգեցնում է օրգան արյան հոսքի խանգարմանը: Երիկամների պապիլաների և դրանց հետագա թթվածնի վնաս կասովամահություն. Հետո զարգանում է միզապարկի և երիկամների հյուսվածքների նեկրոզ։
Ախտորոշման մեթոդներ
Օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտը ախտորոշվում է (ըստ ICD 10 կոդը - N11.1) հետևյալ հետազոտություններից հետո՝
- մեզի կուլտուրա (թույլ է տալիս որոշել պաթոգեն բակտերիայի տեսակը, որն առաջացրել է բորբոքման զարգացումը. առավել հաճախ դա E. coli, staphylococcus aureus, enterococcus);
- ուլտրաձայնային ախտորոշումը (ուլտրաձայնային) թույլ է տալիս հետազոտել երիկամի հյուսվածքները և որոշել թարախի, քարերի, ավազի առկայությունը;
- համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) էական առավելություններ չունի ուլտրաձայնի նկատմամբ: Հիմնականում օգտակար է պիելոնեֆրիտը ուռուցքային պրոցեսներից տարբերելու համար։
Հակաբակտերիալ թերապիա
Ցանկացած բորբոքային պրոցեսի բուժումն ամբողջական չէ առանց հակաբիոտիկների ընդունման։ Միայն այս դեղամիջոցները կարող են ճնշել պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ակտիվությունը և ոչնչացնել նրանց սպորները: Եթե ցանկացած ձևի պիելոնեֆրիտը չբուժվի հակաբիոտիկներով, այն կանցնի քրոնիկ փուլ և կառաջացնի միզային համակարգի հյուսվածքների նեկրոզ:
Բացի այդ, համարժեք հակաբիոտիկ թերապիայի բացակայության դեպքում հաճախ զարգանում է երկրորդական օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտ: Երեխաների մոտ այս պրոցեսը կարող է հրահրել թարախի ձևավորում և արտահոսք, որն ի վերջո կհանգեցնի բակտերիոտոքսիկ շոկի և որոշ դեպքերում մահվան։
Բուժման տևողությունը և հակաբիոտիկի տեսակը նշանակում է ուրոնեֆրոլոգը անալիզների արդյունքներն ուսումնասիրելուց հետո։ Հետևյալներն ամենաարդյունավետն եննախապատրաստություններ:
- «Ցեֆիքսիմ» - կարող է օգտագործվել ինչպես ներարկման հեղուկի, այնպես էլ հաբերի տեսքով;
- «Ցեֆտիբուտեն» պարկուճների կամ հաբերի տեսքով;
- «Cefuroxime» ինչպես ներարկման հեղուկի, այնպես էլ հաբերի տեսքով։
Վիրաբուժություն
Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է, եթե ստանդարտ հակաբիոտիկ թերապիան ձախողվել է:
Վիրահատում են հիմնականում օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի թարախային ձևերը։ Իր դասական ընթացքի մեջ հաճախ միջամտության կարիք չկա։ Վիրահատությունը սովորաբար արագ է և առանց բարդությունների։ Օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի վիրաբուժական միջամտության հիմնական նպատակը երիկամի կամ միզապարկի թարախային-բորբոքային պրոցեսի դադարեցումն է։ Կարևոր է նաև վերականգնել մեզի արտահոսքը վերին միզուղիներով։
Բուժում հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներով
Ժամանակակից դեղաբանական շուկան առաջարկում է մի շարք դեղամիջոցներ երիկամների բորբոքային հիվանդությունների բուժման համար։ Դրանց թվում կան բազմաթիվ հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներ, որոնց ազդեցությունը հիմնված է դեղաբույսերի վրա՝
- «Կանեֆրոն»;
- «Ֆիտոլիզին»;
- «Ռենել»;
- "Monural".
Ուրոնեֆրոլոգներն ընդգծում են, որ այս դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի բուժման համար (popo M 10 կոդը - N11.1) միայն որպես համալիրի մաս:թերապիա. Միայն հակաբիոտիկ պատրաստուկները կարող են սպանել պաթոգեն միկրոֆլորան: Այո, որոշ դեպքերում դրանք թունավոր են և հանգեցնում են աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների բարդացման։ Բայց առանց դրանց օգտագործման պիելոնեֆրիտը չի կարող բուժվել։
Կրկնվող թեստերը հաստատելուց հետո բորբոքման հարուցիչի ամբողջական ոչնչացումը, կարող եք վերականգնել միզակապությունը «Կանեֆրոնի» կամ «Մոնուրալի» օգնությամբ։ Եվ որպես թերապիայի անկախ միջոց՝ այս դեղամիջոցներն անօգուտ են։
Պիելոնեֆրիտի սրացման կանխարգելում
Եթե հիվանդի պատմության մեջ եղել է օբստրուկտիվ պիելոնեֆրիտի ախտորոշման գոնե մեկ դեպք, ապա հավանական է, որ ժամանակ առ ժամանակ այն կրկնվի խրոնիկական ձևով: Ուստի երիկամների առողջությունը պահպանելու համար շատ կարևոր է պահպանել հետևյալ կանխարգելիչ կանոնները՝
- խուսափել ինչպես ամբողջ մարմնի, այնպես էլ նրա առանձին մասերի (հատկապես ոտքերի և մեջքի ստորին հատվածի) հիպոթերմիայից;
- վերահսկել սննդակարգը. ժամանակ առ ժամանակ կազմակերպել պահքի օրեր առանց աղի և միայն ածխաջրերի (խնձոր, բրինձ, հնդկաձավարի շիլա);
- մի չարաշահեք ալկոհոլը և մի ծխեք (նիկոտինը և խեժը կործանարար են երիկամների հյուսվածքի համար);
- հետևեք ջրային ռեժիմին. երիկամների վիճակի համար վնասակար է ոչ միայն մաքուր խմելու ջրի բացակայությունը, այլև դրա ավելցուկը;
- Առողջ քունն ու հանգիստն անհրաժեշտ են. ամեն գիշեր պետք է քնել առնվազն ութ ժամ, անհրաժեշտության դեպքում փորձեք օրվա ընթացքում մեկ-երկու ժամ քնել։
Սթրեսից պետք է խուսափելև կանխել քրոնիկական հոգնածության զարգացումը. հոգե-հուզական վիճակը կարևոր է միզուղիների համակարգի օրգանների համար: Երիկամների շատ հիվանդություններ ունեն հոգեսոմատիկ բնույթ: Նյարդային խանգարումների հետևանքով տուժում են ոչ միայն նեյրոնները, այլև ամբողջ մարմինը։
