Ի՞նչ կարող է նշանակել, երբ ցավում է ազդրի քառագլուխ մկանի ջիլը:
Վնասի տեսակները
Femoris քառագլուխ ջլերի վնասվածքները բաժանվում են բաց (դրանց ամբողջականության խախտում տարբեր սուր առարկաների վնասվածքի պատճառով) և մաշկի տակ պատռվածքների, որոնք, իրենց հերթին, կարող են բաժանվել ուղղակի և անուղղակի: ըստ դրանց առաջացման մեխանիզմի։
Կախված նման վնասից հետո անցած ժամանակից, առանձնանում են թարմ (մինչև վեց շաբաթ) և քրոնիկ արցունքները (ավելի քան վեց շաբաթ):
Սիմպտոմներ
Ցավ է նկատվում ազդրի առջևի մակերևույթի երկայնքով և ծնկահոդի շրջանում,վնասված վերջույթի անկայունությունը, որն, ինչպես ասվում է, տեղի է տալիս ազդրի այս մկանի ֆունկցիայի կորստի հետևանքով։ Նման պաթոլոգիայի հետ ծնկների հոդի ակտիվ երկարացումն անհնար է։ Երբ ձեր մատներով սեղմում եք էքստենսորային ապարատի երկայնքով, դուք կարող եք զգալ կաթիլ պաթելլայից ներքև կամ վերևում (հատկապես քառագլուխ մկանների ուժեղ լարվածության դեպքում):
Ի՞նչ կարելի է տեսնել ռենտգենի վրա:
Ծնկների հոդի ռադիոգրաֆիայի վրա ազդրի քառագլուխ ազդրի ծունկի ջլերի ամբողջականության խախտման դեպքում պաթելլան գտնվում է տեղում կամ թեթևակի տեղաշարժվում ներքև, իսկ ամբողջական վնասվածքի դեպքում. patellar ligament, այն զգալիորեն շարժվում է դեպի վեր:
Այս ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ լրացուցիչ տվյալներ կարելի է ստանալ ուլտրաձայնային կամ ՄՌՏ միջոցով: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս հետևել ջիլ մանրաթելերի կամ կապանների ընթացքին և ամբողջականությանը դրանց երկարությամբ, իսկ վնասվելու դեպքում՝ փոխելով ստացված ազդանշանը, որոշել ճեղքի տեղն ու խորությունը, ջիլ մանրաթելերի միջև դիաստազի չափը կամ կապաններ.
Tendinosis and tendonitis
Տենդինոզը կամ, ինչպես այն նաև կոչվում է, ջիլը դեգեներատիվ և դիստրոֆիկ պրոցես է, որն ազդում է ազդրի քառագլուխ մկանի ջիլին, որտեղ դրանք կպչում են ոսկորներին, չնայած երկրորդական բորբոքումը կարող է հասնել մկաններին: Այս պաթոլոգիայի անվանումը գալիս է tendo-ից՝ «ջիլներ»: Տեսականորեն այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ մարմնի ցանկացած մասում, որտեղ կան ջիլեր։ Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախազդրի քառագլուխ մկանի ջիլ տենդինիտ. Կարող է առաջանալ նաև ուսի և ազդրային հոդերի հիվանդություն
Պատճառներ
Femoris քառագլուխ ջլերի այս հիվանդության հիմնական պատճառը նրանց չափազանց ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունն է: Մարմնի ցանկացած մասում շարժողական ակտիվության անընդհատ աճի պատճառով, որը կապված է մարդկանց մասնագիտական զբաղմունքի կամ սպորտի հանդեպ կրքի հետ, ջլերում սկսում են զարգանալ միկրոտրավմաներ։
Եթե այս ընթացքում վերջույթի ծանրաբեռնվածությունը դադարում է, ապա նման վնասվածքները բուժվում են բավականին արագ և առանց հետքի՝ առանց հիվանդին հատուկ անհարմարություն և ցավ պատճառելու։
Սակայն այն դեպքերում, երբ քառագլուխ ազդրային մկանի ջիլ վնասելը պարբերաբար կրկնվում է, օրգանիզմը չի հասցնում բուժել վնասվածքը, ինչի արդյունքում այս վայրում սկսում է զարգանալ ասեպտիկ բորբոքային պրոցես։ Ժամանակի ընթացքում նկատվում է ջիլերի նորմալ կառուցվածքի խախտում, զարգանում է դրանց այլասերումը, որն աստիճանաբար հանգեցնում է հիմնական որակների՝ ուժի և առաձգականության կորստի։ Ցավոտ ոտքի շարժման արդյունքում մարդը վիրավորվում է։ Միևնույն ժամանակ տուժում են նաև ախտահարված հոդի ֆունկցիաները։
Ռիսկի խումբ
Femoris քառագլուխ ջլի ջիլ հիվանդության բարձր ռիսկ ունի՝
- մարդիկ, ովքեր ներգրավված են ծանր տեսակի ֆիզիկական աշխատանքի մեջ (շինարարներ, տեղափոխողներ);
- պրոֆեսիոնալ մարզիկներ (կան նաև տենդոնիտի որոշ նոզոլոգիական ձևեր, օրինակ՝ «թռիչքի ծունկ» և «արմունկ»թենիսիստ»);
- մարդիկ, ովքեր մասնագիտական պարտականություններից ելնելով սիստեմատիկորեն ծանրաբեռնում են հոդերը (համակարգչային օպերատորներ, պտտվողներ, դերձակուհիներ, տարբեր լծակներով, բանալիներով և մեխանիզմներով աշխատող մարդիկ);
Այլ իրավիճակներում այս հիվանդության պաթոգենեզի հիմնական առաջնային օղակը կարող է լինել բորբոքային պրոցեսը: Հենց այս դեպքերում խորհուրդ է տրվում օգտագործել «տենդոնիտ» տերմինը, որը ցույց է տալիս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը՝ ջլերի բորբոքային խանգարումները։ Սակայն տենդինոզը նույնպես ունի բորբոքային բնույթ, բայց այն արդեն երկրորդական է։
Սադրիչ գործոններ
Femoris քառագլուխ ջլի տենդինիտը կարող է առաջանալ հետևյալ հիվանդությունների և պայմանների ազդեցության տակ.
- բորբոքային աուտոիմուն պաթոլոգիաներ (համակարգային շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ, ռևմատոիդ արթրիտ);
- հոդի մոտ փափուկ հյուսվածքների վարակ;
- ռեակտիվ արթրիտ (Ռեյթերի համախտանիշ);
- երկրորդային փոփոխություններ հենաշարժական համակարգի այլ պաթոլոգիաներում (օստեոարթրիտ, վատ կեցվածք, հարթաթաթություն և այլն):
- ալերգիկ ռեակցիաներ.
Տենդինիտը/տենդինոզը արդյունավետ բուժելու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչն է այն առաջացրել, քանի որ բուժման մեթոդները զգալիորեն տարբերվելու են: Օրինակ՝ բակտերիալ վարակի դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ, աուտոիմուն խանգարումների դեպքում՝ հակաբորբոքային և ցիտոստատիկ դեղամիջոցներ, իսկ մասնագիտական սթրեսի դեպքում՝Առաջին հերթին անհրաժեշտ է վերացնել սադրիչ գործոնները։ Հետևաբար, պատճառի ուսումնասիրությունը չափազանց կարևոր է յուրաքանչյուր առանձին դեպքում։
Տենդինոզի (տենդինիտի) ախտանիշներ
Femoris քառագլուխ ջլերի այս պաթոլոգիայի կլինիկական նշանները ոչ սպեցիֆիկ են, բայց դրանք թույլ են տալիս կասկածել խնդրին: Հիվանդների ամենատարածված բողոքներն են՝
- ցավ հիվանդ հոդի տարածքում, որն առաջանում է որոշակի շարժումներով (կարևոր է հիշել, որ պասիվ շարժումները ցավ չեն առաջացնում՝ ի տարբերություն բուն հոդերի կառուցվածքների խախտման);
- ցավ ջիլը հետազոտելիս;
- եթե հիվանդը ունի ոսկրացնող տենդինոզ, ապա պալպացիայի և շարժումների ժամանակ կարող է նշվել հատուկ ձայն (ճռռոց);
- արտաքուստ սովորաբար պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն նկատվում, սակայն սուր վարակիչ պրոցեսների դեպքում կարող է առաջանալ մաշկի կարմրություն, այտուցվածություն և տեղային ջերմաստիճանի բարձրացում;
- շարժումը հոդում պահպանվում է, սակայն ուժեղ ցավի դեպքում մարդը կարող է խնայել վերջույթը և խուսափել ավելորդ շարժողական ակտիվությունից:
Մշտական և որոշ դեպքերում միակ ախտանիշը ջիլը կարող է լինել ցավը ակտիվ շարժումների ժամանակ՝ որոշակի ջիլ ներգրավվածությամբ: Բացի այդ, հիվանդը կարող է ոչնչից չբողոքել։ Հաճախ նման ցավը դառնում է մասնագիտական գործունեության անհնարինության գործոն։
Այս պաթոլոգիաների թերապիա
Եթե պաթոլոգիական պրոցեսը դարձել է խրոնիկ,ապա տենդինոզի/տենդինիտի բուժումը շատ երկար է և բարդ՝ 4-ից 6 շաբաթ: Թերապիան սկսվում է պահպանողական մեթոդներով.
- ախտահարված ոտքի ամբողջական բեռնաթափում և անշարժացում (առաձգական վիրակապ, գիպսային վիրակապ, օրթեզ, բրեկետ);
- դեղորայքային թերապիա - ներարկումներ, դեղեր NSAID խմբից, գլյուկոկորտիկոիդներ;
- հակաբակտերիալ դեղամիջոցները նշանակվում են հիվանդության վարակիչ սորտերի համար;
- ֆիզիոթերապիա (լազերային թերապիա, հարվածային ալիքային թերապիա, ուլտրաձայնային հիդրոկորտիզոնով, մագնիսաթերապիա, էլեկտրոֆորեզ, UHF, օզոցերիտի և պարաֆինի կիրառումներ և այլն);
- վերականգնողական վարժություն.
ազդրի քառագլուխ ջլի կալցիֆիկացում
Քառագլուխ մկանում երբեմն հայտնաբերվում են ոսկրացումներ և կալցիֆիկացիաներ, որոնց պատճառը դեռևս պարզ չէ։ Նրանք չեն կարող կապված լինել ոչ պրոգրեսիվ կամ տրավմատիկ միոզիտի, ոչ էլ այլ հիվանդությունների և նյարդայնացման խանգարումների հետ: Նման ոսկրացումները կարծես ձևավորված գոյացություններ են՝ ոսկրային հստակ կառուցվածքով։ Պաթոլոգիական պրոցեսն ընթանում է առանց ախտանիշների և հայտնաբերվում է ռենտգեն հետազոտությամբ, հաճախ պատահաբար կամ շոշափելի կնիքների հետազոտությամբ։
Բժշկական պրակտիկայում նման կալցիֆիկացիաներ և ոսկրացումներ են հայտնաբերվել ուսի մկաններում և դրանց ջլերում, ուսի եռգլուխ մկանների ջլերում, պիրիֆորմ կոնքի, ազդրի, միջուկային կապանի, փոքր տրոքանտի մոտ, ժ. Մեծ տրոհանտերի վերին մասը և այլն: Մի շարք դեպքերում ոսկրացման տվյալները պետք է դասակարգվեն որպես անկախ ավելորդ ոսկրային տարրեր:Զանգվածային կրաքարի հանքավայրերը քիչ տարածված են։
Ոսկրածուծի ձևավորումը ազդրի քառագլուխ մկանի հատվածում նույնպես մնում է անհայտ պաթոգենեզի և պատճառաբանության առումով: Այն պատկանում է myositis ossificans-ի տեղական ձևին և դրա առաջացումը կապված չէ վնասվածքների կամ այլ հիվանդությունների հետ։
Ռենտգեն հետազոտություն անցկացնելիս մկաններում որոշվում է ոսկրային գոյացումը՝ ծնկահոդից մինչև հետույք, որը ազդրից անցնող մկաններում հայտնվում է ճյուղավորված խիտ ձևով, ունի պերիոստեումի աճի ձև։ Ոսկրածուծի մակերեսը, որից առաջանում է ոսկրային նման ձևավորումը, զգալիորեն դեֆորմացված է։
Երբ ծնկների հոդերի մեջ պաթելլայի կապանների ոսկրացումը որոշվում է ինքնուրույն զարգացած պաթելլայի կապանների սիմետրիկ երկկողմանի ոսկրացումով: Այս ոսկրացումների պատճառը մնում է անհասկանալի։ Դիզայնով և կառուցվածքով դրանք կարող են ներկայացվել որպես կմախքի տարբերակներ: Նմանատիպ ասիմպտոմատիկ բացահայտումներ հաճախ հայտնաբերվում են ուլնարային կապանում, արգանդի վզիկի ողերի և ուսի մկանների հետազոտման ժամանակ, եռգլուխ մկանների ջիլում, քառագլուխ ազդրոսկր:
Քառագլուխների արցունքներ
Femoris քառագլուխ մկանի ջլերի պատռումները կարող են առաջանալ վնասվածքների պատճառով և կարող են լինել ինքնաբուխ, առանց կոնկրետ պատճառի: Պատռվածքը, որպես կանոն, առաջանում է ջիլը պաթելլայի հետ կապված տեղում կամ մկանները ջլերի մեջ անցնելու տեղում։ Դրանք կարող են լինել ամբողջական, որոնք պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն և թերի, որոնք բուժվում են։պահպանողական։
Ծնկների երկարացման ուժն ապահովում է քառագլուխ մկանը, որը պատկանում է ազդրի մկանների առաջային խմբին։ Այն բաղկացած է չորս մկանային գլուխներից, որոնք ստորին մասում միաձուլվում են միմյանց և կազմում մեկ ընդհանուր ջիլ, որը գրավում է պաթելլան։ Պաթելլայից ներքեւ շարունակվում են ազդրի քառագլուխ մկանի ջլերը ամուր կապանների տեսքով, որոնք ամրացված են սրունքին։
Այս մկանի վնասվածքը համարվում է ամենատարածված վնասվածքներից մեկը: Սպորտային վնասվածքների գրեթե 95%-ը ցաներ, կապտուկներ և մկանների պատռվածքներ են։
Վնասվածքների տեսակները
Քառագլխի վնասվածքներն են՝
- ուղիղ, օրինակ՝ հարվածի հետևանքով կապտուկ;
- անուղղակի - ավելորդ ծանրաբեռնվածության պատճառով, որի դեպքում, որպես կանոն, ջիլն ինքնին վնասվում է ոսկորին կպած տեղում, մինչդեռ կապտուկով տուժում է միայն մկանների որովայնը։
Femoris քառագլուխը կապտվում է ավելի հաճախ, քան ցանկացած այլ մարդու մկան:
Մկանները լավագույնս աշխատում են, երբ տաք են: Այնուամենայնիվ, գերտաքացած մկանն ավելի ենթակա է վնասների: Ուստի սպորտային վնասվածքները կանխելու համար կարևոր է ոչ միայն տաքացնող վարժություններ կատարելը, այլև ռելաքսացիոն ռեժիմի պահպանումը։
Անուղղակի վնասվածքի դեպքում կարող է առաջանալ պատռվածք, որի ժամանակ շատ դեպքերում ախտահարվում է ազդրոսկրի լայն միջողային մկանը: Նման պատռվածքներն առավել հաճախ տեղի են ունենում 30 տարեկանից հետո, երբ ջլերը սկսում են առաջանալ։դեգեներատիվ փոփոխություններ և ջիլերի ավելի քիչ ամրություն, իսկ մարդու ֆիզիկական ակտիվությունը դեռևս բավականին բարձր է։ Քառագլխի ջլերի ամբողջական պատռվածքը հանգեցնում է հեմարտրոզի (արյունահոսություն ծնկի հոդի մեջ):
Կան նաև երկկողմանի պատռվածքներ՝ երկու ազդրերի վրա։ Նմանատիպ երևույթը հնարավոր է, երբ առկա են ուղեկցող պաթոլոգիաներ (շաքարային դիաբետ, երիկամների հիվանդություն, կարմիր գայլախտ և այլ հիվանդություններ, որոնք պահանջում են ստերոիդ դեղամիջոցներ): Որոշ դեպքերում պատռվածքը կարող է առաջանալ ինքնաբուխ։
Խզման ժամանակ ուժեղ ցավ է առաջանում, իսկ ծնկի երկարացումը դժվար է կամ անհնար: Նաև պատռվելու պահին կարող է առաջանալ թռչկոտության կամ կտտոցների սենսացիա։
Բուժում ազդրի քառագլուխ մկանի ջլեր
Անավարտ պատռվածքը հաջողությամբ բուժվում է պահպանողական և բժշկական ճանապարհով: Ոտքը անշարժացված է 3-6 շաբաթ։ Դրան հաջորդում են վերականգնողական վարժությունները, որոնք վերականգնում են շարժման տիրույթը։ Ֆեմորիսի քառագլուխ ջլերի ձգում կամ որևէ այլ վնասվածք ստանալուց հետո առաջին օրը խորհուրդ է տրվում սառը վիրակապ դնել տեղայնացման վայրում։
Ամբողջական պատռվածքը պահանջում է վիրահատություն՝ ջիլը պաթելլային նորից կապելու համար: Վիրահատությունը պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ պատռվածքից հետո մկանը կարող է զգալիորեն կրճատվել և անհնար կլինի վերականգնել դրա երկարությունը։
