Վտանգավոր հիվանդություններից մեկը, որը զարգանում է տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ, գլխուղեղի կաթիլն է, որն այլ կերպ կոչվում է հիդրոցեֆալիա: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է ուղեղում տեղակայված փորոքների ծավալի մեծացմամբ։ Որպես կանոն, պատճառը չափազանց արտադրված ՔՀՀ-ի կուտակումն է։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը հայտնաբերվում է նորածինների մոտ, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև մեծ երեխաների մոտ, մեծահասակների մոտ:
Անատոմիական առանձնահատկություններ
Մարդու ուղեղը բաղկացած է կոնկրետ նյութից, որի աշխատանքը պայմանավորված է ողնուղեղի հեղուկի հետ մշտական շփման շնորհիվ։ Այս տերմինը վերաբերում է հեղուկին, որը շրջապատում է ուղեղի հյուսվածքը: Միացությունը անգույն է, թափանցիկ, նախատեսված է ուղեղը պաշտպանելու և սննդանյութերը նրա բջիջներ տեղափոխելու համար: Արտաքինից հեղուկի շրջանառությունը կազմակերպվում է կիսագնդերի մենինգների, ուղեղիկի միջև՝ ենթապարախնոիդ կոչվող տարածության մեջ։ Այս մեխանիզմի խախտման դեպքում գլխուղեղի կաթիլություն է առաջանում։ Սովորաբար, ողնուղեղի հեղուկի կուտակումը հնարավոր է գանգուղեղային հիմքում տեղակայված տանկերում: Սրանքտարրերը փոխկապակցված են տարբեր ուղղություններով, ինչը ապահովում է շարժումը ուղեղի շրջանների միջև։ ՔՀՀ-ի պատշաճ շրջանառությունը տանկերի միջոցով ուղեղի բարձրորակ աշխատանքի գրավականն է:
Գլխում ողնուղեղային հեղուկը գտնվում է ուղեղի խոռոչներում՝ փորոքներում։ Կիսագնդերը հագեցված են երկու տարրով, երրորդը զուգահեռ է կենտրոնական գծին, մյուսը գտնվում է ուղեղի ցողունի՝ ուղեղիկի միջև։ Տանկերի հետ միացման համար նախատեսված է զույգ անցք։ Այստեղ պետք է լինի մոտ 150 մլ նյութ, որն ամբողջությամբ թարմացվում է օրական երեք անգամ։ Հեղուկի ձևավորումն ու կլանումը պետք է հավասարակշռեն միմյանց, հետևաբար ծավալը մշտական է, ճնշումը՝ նույնպես: Երբ այս հավասարակշռությունը խախտվում է, ուղեղի կաթիլություն է զարգանում։
Սա կարևոր է:
Լիկյորը կուտակվում է կա՛մ անհավասարակշռության, կա՛մ օրգանիզմում նյութերի ոչ պատշաճ տեղաշարժի պատճառով: Ուղեղի կաթիլային երկրորդ տարբերակը նկատվում է, երբ ողնուղեղային հեղուկը արտադրվում է նորմալ ծավալով, բայց չի ներծծվում բջիջների կողմից, և դա դառնում է պաթոլոգիայի հիմնական գործոնը։
Որտեղի՞ց եկան դժվարությունները:
Նորածինների մոտ հիվանդությունն ավելի հաճախ նկատվում է հղիության շրջանում մոր օրգանիզմի վարակման ֆոնին։ Շատ հաճախ, պաթոլոգիան պայմանավորված է ցիտոմեգալովիրուսով վարակվածությամբ: Այն փոփոխությունները, որոնք այն հրահրում է մոր օրգանիզմում, հանգեցնում են ուղեղի հեղուկի ոչ պատշաճ շրջանառության, չափազանց մեծ ծավալով նյութերի արտադրության։ Այնուամենայնիվ, ուղեղի կաթիլության այս պատճառները սպառված չեն: Հիվանդությունը կարող է զարգանալ մենինգիտի, էնցեֆալիտի, թունավորման կամ մեխանիկական վնասվածքի ֆոնին։ Հայտնի են դեպքեր, երբկաթիլությունը հրահրվել է ուղեղի հյուսվածքի ուռուցքներով։
Բժշկական վիճակագրությունից պարզ է դառնում, որ մեծահասակների մոտ ուղեղի կաթիլություն հրահրելու համար երեխաները կարող են արյուն թափել դեպի փորոքներ, ենթապարախնոիդ բաժանմունք: Հնարավոր պատճառը ուղեղում արյան հոսքի հետ կապված խնդիրներն են (իշեմիա, հեմոռագիկ տիպ): Պատճառը կարող է լինել էնցեֆալոպաթիան, որն առաջանում է տարբեր գործոններով, ներառյալ ալկոհոլի չարաշահումը, ուղեղի հյուսվածքին թթվածնի մատակարարման բացակայությունը:
Ինչ է պատահում?
Ընդունված է տարբերակել հիվանդության ձեռքբերովի և բնածին ձևերը։ Պաթոգենեզը թույլ է տալիս ձևակերպել պաթոլոգիայի երեք տեսակ՝
- օկլուզիա;
- հաղորդակցություն;
- սեկրեցիայի ավելացում.
Ավելի վաղ խոսում էին հիվանդության չորրորդ ձևի մասին՝ խառը. Այլ բժիշկներ այն անվանել են արտաքին: Այժմ նման հիվանդությունը դասակարգվում է որպես ուղեղի ատրոֆիկ պրոցեսներ, քանի որ հենց ատրոֆիան է բացատրում օրգանական հյուսվածքների ծավալի նվազումը։
Դասակարգման մեկ այլ տարբերակ թույլ է տալիս խոսել մեծահասակների և երեխաների մոտ ուղեղի կաթիլության մասին.
- կծու;
- մեղեդի;
- քրոնիկ.
Առաջին տարբերակը զարգանում է ընդամենը երեք օրում, երկրորդը մեկ ամսում, իսկ երրորդը պահանջում է մինչև վեց ամիս, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ ավելի շատ ժամանակ:
Կախված CSF ճնշման ցուցանիշներից՝ հիվանդությունը դասակարգվում է կատեգորիաների՝
- արյան բարձր ճնշում;
- նորմալով;
- կրճատվել է.
Սիմպտոմատիկա
Ուղեղի կաթիլության հիմնական ախտանիշն ավելացել էճնշում, որի ֆոնին զարգանում են տանջալի գլխացավեր։ Հիվանդը հիվանդ է, փսխումները, տեսողությունը և լսողությունը շուտով խանգարվում են։ Հնարավոր է նորածնի մոտ կաթիլություն կասկածել տառատեսակի այտուցվածությամբ, այս գոտու լարվածությամբ: Երեխան ետ է նետում գլուխը, իսկ ակնագնդերը անընդհատ շարժվում են։ Այս հիվանդությունը լինում է և՛ սուր, և՛ քրոնիկ: Առաջին դեպքում նկարագրված նշանները նկատվում են արտահայտված տեսքով. Քրոնիկը բնութագրվում է նմանատիպ դրսևորումներով, մինչդեռ ընթացքը բարդ է, քանի որ հաճախ ընտրվում է սխալ բուժում կամ շատ ուշ է սկսվում։
Ուղեղի արտաքին կաթիլությունը երեխաների, մեծահասակների մոտ բաց և փակ է: Որոշելու համար, թե որ տեսակին է պատկանում հիվանդությունը, պետք է կատարվեն կլինիկական դիտարկումներ։ Արտաքին տարբերակն ուղեկցվում է ուղեղի կծկումով, իսկ հյուսվածքների կողմից նախկինում զբաղեցրած ծավալները լցվում են ողնուղեղային հեղուկով։ Նման հիվանդությունը ընթանում է աննկատ, ախտանշանները չեն տարբերվում։ Հիվանդը նորմալ ճնշում ունի, ցավային սինդրոմ չունի։ Մարդը նորմալ տեսնում և լսում է: Ծերության ժամանակ հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել ճնշման բարձրացմամբ։ Շատ հաճախ պաթոլոգիան ուղեկցվում է աթերոսկլերոզով։
Օկլյուզիան ուղեղի կաթիլային ձև է, որի ախտանիշներն են՝ ուժեղ ցավ, քնելու ցանկություն և սրտխառնոց: Հիվանդը փսխում է. Երևույթներն ավելի շատ արտահայտվում են, եթե հիվանդությունն ընթանում է սուր ձևով։ Հատուկ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս ուղեղի առանցքային դիրքը: Տեսողական համակարգի վիճակն ուսումնասիրելիս բացահայտվում է նյարդային սկավառակի լճացում։
Դրսևորումներ. առանձնահատկություններ
Ուղեղի կաթիլության ախտանիշները մեծահասակների մոտ, երեխաները սովորաբար սկսվում են գլխացավով:Հիվանդները, ովքեր կարողանում են նկարագրել իրենց զգացմունքները, նշում են, որ սինդրոմն ավելի արտահայտված է առավոտյան՝ արթնանալուց անմիջապես հետո։ Բժիշկները դա պայմանավորում են գիշերային հանգստի ժամանակ գանգի ներսում ճնշման ավելացմամբ: Հնարավոր է կասկածել վատթարացմանը, եթե հիվանդը սկսում է քնել: Այս զարգացումը հուշում է, որ վիճակը կտրուկ փոխվելու է։ Դա պայմանավորված է նյարդային համակարգի վրա ազդեցությամբ: Եթե ճնշումը բարձրանում է ենթապարախնոիդային տարածությունում, ապա օպտիկական նյարդային սկավառակների գերբնակվածություն կա: Երկրորդ պատճառը աքսոպլազմիկ հոսանքի խնդիրներն են։
Ուղեղի կաթիլությունը մեծահասակների, երեխաների մոտ կարող է կոմայի պատճառ դառնալ: Տեսողության օրգանների աշխատանքի խախտումներ կան։ Որոշ հիվանդներ անընդհատ գլուխը պահում են անսովոր կոնկրետ դիրքում: Քանի որ հիվանդության ժամանակ մեդուլլա երկարավուն սեղմվում է, շնչառական օրգանների և արյան անոթների աշխատանքի խանգարման մեծ հավանականություն կա։ Սա կարող է հանգեցնել հիվանդի շուտափույթ մահվան:
Քայքայող ձև
Եթե նման պաթոլոգիան հոսում է խրոնիկ կերպով, մեծահասակների մոտ գլխուղեղի կաթիլը դրսևորվում է քայլվածքի խանգարումներով, ստորին վերջույթների պարապարեզով։ Խնդիրն ուղեկցվում է էնուրեզով, դեմենցիայով։ Առաջին դրսևորումները կարելի է տեսնել կաթիլություն առաջացրած հիվանդությունից հետո երրորդ շաբաթվա վերջում։ Սկզբում հիվանդը տառապում է գիշերային հանգստի և զարթոնքի ցիկլի խախտմամբ, որից հետո ակտիվությունը նվազում է, իսկ վարքը դառնում է անտրամաբանական, ինքնաբուխ։ Մարդիկ կորցնում են նախաձեռնությունը, դառնում են իներտ, անտարբեր, չեն կարողանում հիշել թվերը։
Խախտման առանձնահատկությունները բացահայտելու համար անհրաժեշտ է կատարել MRI, CT սկանավորում։ ընթացքումգործիքային հետազոտություն, բժիշկները տեղեկատվություն են ստանում ուղեղի փորոքների վիճակի մասին, գնահատում են ենթապարախնոիդային տարածությունները՝ որոշելով այդ գոտիների չափերը, դիրքը և տարածքների դեֆորմացիան։ CT, MRI-ից ստացված տեղեկատվության հիման վրա կարող եք ընտրել ուղեղի կաթիլության համապատասխան բուժումը։
Բուժական մոտեցում
Լավագույն կանխատեսումը գլխուղեղի կաթիլության բուժման համար, եթե հիվանդությունը հնարավոր լինի հայտնաբերել վաղ փուլում: Այստեղ է, որ դեղորայքը գործում է: Իրավիճակը որոշ չափով ավելի բարդ է, եթե պաթոլոգիան ակտիվորեն զարգանում է, սա ստիպում է շտապ վիրահատություն կատարել: Վիրահատական միջամտության առաջին իսկ հորինված մեթոդը շունտավորումն էր։ Դրա արդյունավետությունը բարձր է, եթե հիվանդությունը զարգանում է խցանման տեսքով։ Հիմնական թույլ կետը հիվանդի կախվածությունն է շունտի որակից։ Մեկ այլ տարբերակ է դրենաժային վիրահատությունները, որոնց ժամանակ ավելորդ հեղուկը հեռացվում է ուղեղի հյուսվածքից արտաքին մեթոդներով։ Այս մոտեցումը հղի է բարդություններով, հետևաբար այն կիրառվում է խստորեն, երբ անհնար է օգտագործել այլ ուղիներ։
Վիրահատական միջամտության ամենաժամանակակից մեթոդը ներառում է էնդոսկոպի օգտագործումը։ Եթե փորոքի ներսում ուռուցք է հայտնաբերվել, ապա նորագոյացությունը հեռացվում է: Երբեմն օգտագործվում են սեպտոստոմիա, ակվեդուկտոպլաստիկա և ըստ անհրաժեշտության տեղադրվում է շանթային համակարգ: Անհրաժեշտության դեպքում երրորդ փորոքի ստորին հատվածը բուժվում է էնդոսկոպով՝ վենտրիկուլոցիստեռնոտոմիայի մեթոդով։
Վիճակագրություն և ախտորոշում
Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի է ախտորոշվում գլխի կաթիլություննորածնի ուղեղի, իսկ չափահաս հիվանդների մոտ նույնպես հաճախակի են դարձել նման դեպքերը։ Գոյատևման կանխատեսումները, հետևանքները լիովին որոշվում են նրանով, թե որքան արագ է հայտնաբերվել հիվանդությունը, արդյոք ճիշտ է ընտրվել թերապիան: Հայտնի է, որ երեխաները, ստանալով ժամանակին որակյալ օգնություն, այնուհետև ապրում են լիարժեք երկար կյանք։ Ծանր բարդություններից նշվում է խոսքի ֆունկցիայի խանգարման հավանականությունը։ Շանթ տեղադրելու ժամանակ կա վարակիչ պրոցեսների վտանգ, նման համակարգի անսարքություն: Սա ստիպում է շտապ վիրահատություն։
Մասնագետներն ասում են, որ վերջին տարիներին ախտորոշումն առավել հաճախ է հանդիպում բնապահպանական իրավիճակի վատթարացման պատճառով։ Դեր են խաղում ապրելակերպի փոփոխությունը, վատ սովորությունների գերակայությունը, իմունային համակարգի թուլացումը։ Պաշտոնապես գործընթացը ճանաչվում է որպես անշրջելի։ Իհարկե, սրա ֆոնին հիվանդներին ու նրանց հարազատներին հետաքրքրում է, թե որքան են ապրում ուղեղի կաթիլային հիվանդությամբ տառապող մեծահասակները։ Հստակ ասել հնարավոր չէ, տարբեր դեպքերում իրավիճակը տարբեր կերպ է զարգանում։ Հայտնի են բազմաթիվ մահվան դեպքեր, սակայն շատ հիվանդներ, ստանալով համապատասխան օգնություն հնարավորինս կարճ ժամանակում, ողջ են մնացել։
Երեխաներ. որոշ առանձնահատկություններ
Գլխուղեղի կաթիլությունը երեխայի մոտ կարող է զարգանալ արդեն հղիության փուլում: Դա հնարավոր է նկատել պլանային ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Հիդրոցեֆալուսը հաստատվում է հղիության 18-20 շաբաթականում։ Ամենից հաճախ պատճառը իգական սեռի ինֆեկցումն է, ուստի առանց ձախողման կատարվում է հատուկ ստուգում, եթե մայրը վարակվել է: Հերպեսի վիրուսը կարող է հրահրել հիդրոցեֆալուս:
Բազմաթիվ են դեպքերը, երբ հիվանդությունը զարգացել է կյանքի առաջին տարում։ Շատ դեպքերում այն դրսեւորվել է օրգանիզմի վարակման ֆոնի վրա։ Կաթիլը կարող է լինել մենինգիտի, տրավմայի, էնցեֆալիտի հետևանք։ Որոշ երեխաների համար բացատրությունը ժառանգականությունն է: Նման խնդիր հնարավոր է, եթե առկա են անոթային համակարգի աշխատանքի խախտումներ։ Շատ դեպքերում անհնար է ճշգրիտ որոշել, թե ինչու է երեխան ունի հիվանդություն, ինչը դժվարացնում է ապագա երեխաների պլանավորումը: Ինչպես հետևում է վիճակագրական հետազոտություններից, հիդրոցեֆալուսը ախտորոշվում է 500-1000 նորածնի հաշվով մեկ դեպքի հաճախականությամբ, որն ավելի հաճախ է, քան Դաունի համախտանիշը: Հիդրոցեֆալիան երիտասարդ երեխաների առողջության ամենատարածված խնդիրն է: Արդեն այսօր հայտնի են հարյուրից ավելի գործոններ, որոնք կարող են հրահրել նման աղետ։ Կաթիլը ամենահաճախակի պատճառն է, որ երեխային ուղղորդում են ուղեղի վիրահատության:
Իրականություն և վախ
Բժշկությունը շատ առաջադիմել է այս օրերին, ուստի մանկական հիդրոցեֆալիան դադարել է լինել այդքան սարսափելի ախտորոշում: Միջին հաշվով այս հիվանդությունից մահացության մակարդակը հինգ տոկոսից ոչ ավելի է, թեև մի քանի տասնամյակ առաջ հիվանդ երեխաների կեսը մահանում էր կաթիլից: Ճիշտ է, դրական արդյունքի վրա կարող եք հույս դնել միայն այն դեպքում, եթե ձեզ հաջողվել է ժամանակին նկատել ախտանիշները, կատարել հետազոտություն, բացահայտել հիվանդությունը և միջոցներ ձեռնարկել դրա բուժման համար։
Հայտնի է, որ կաթիլությունը կարող է զարգանալ չարորակ ուռուցքի ֆոնին, հետևաբար.նման հիվանդությունը ստիպում է երեխային լիարժեք զննել, նույնիսկ եթե հնարավոր է եղել արագ հայտնաբերել և բուժել: Ուղեղի բորբոքային պրոցեսների, արատների վտանգ կա։ Երբեմն երեխաների մոտ հիդրոցեֆալուսը հայտնվում է կարմրախտի, խոզուկի, նեյրոսիֆիլիսի ֆոնին։ Բնածին արատներից առաջին հերթին պետք է նշել Առնոլդ-Չիարիի համախտանիշը։ Այս հիվանդությունը կարող է հանգեցնել ուղեղի հյուսվածքի խախտման, ինչը հանգեցնում է շնչառական օրգանների, անոթային համակարգի դիսֆունկցիայի: Համախտանիշը կապված է մահվան բարձր ռիսկի հետ: Երբեմն երեխաների մոտ առաջանում է կիստա, երակային կառուցվածքի անոմալիաներ, ողնուղեղային հեղուկի ելքի անցքերի թերզարգացում, հեղուկի համար ուղեղային ծորանի նեղացում։ Դենդի-Ուոքերի համախտանիշը, որի դեպքում կա ուղեղիկի աննորմալ կառուցվածք, կարող է նաև առաջացնել հիդրոցեֆալուս:
Ռիսկի խումբ
Ավելի հաճախ ուղեղի կաթիլություն երեխաների մոտ նկատվում է թերքաշի ֆոնին (մեկուկես կիլոգրամից պակաս), ինչպես նաև հղիության 37 շաբաթից առաջ ծնված վաղաժամ երեխաների մոտ։ Որոշակի ռիսկ կապված է ծննդաբերող կնոջ նեղ կոնքի, հղիության շրջանում թթվածնի անբավարար մատակարարման և ծննդաբերության ժամանակ շնչահեղձության հետ: Երբեմն հիդրոցեֆալիան բացատրվում է հղիության ընթացքում կնոջ մրսածությամբ և գրիպով: Որոշակի վտանգ է առաջանում ծխելուց, ալկոհոլային խմիչքներից կախվածությունից։
Կարելի է կասկածել սխալ զարգացմանը դեֆորմացված համամասնություններով։ Սովորաբար երեխայի գլուխը նորմալից զգալիորեն մեծ է։ Երեխայի գանգուղեղային ոսկորները բավականին փափուկ են, ուստի ճնշումից գլուխը կարծես ուռչում է: Հիվանդ երեխան շատ է լաց լինում, չնայած երբեմն դա փոխարինվում է քնկոտությամբ։ միջոցովգլխի մաշկը հստակ երևում է ծաղկեպսակներ, մաշկը կարծես թափանցիկ է, կիսաթափանցիկ: Երեխան լավ չի ուտում, իսկ վերջույթները չափազանց լարված են։ Հոգեմոմոտորը հետ է մնում առողջ երեխայից զարգացումից: Հիվանդը փսխում է, սնունդը վերադարձվում է, իսկ երեխայի քաշը փոքր է։ Երեխաները սովորաբար անառողջ են, չեն կարողանում պահել իրենց գլուխը, ուստի նորմալ հմտությունները ժամանակին չեն ձևավորվում: Շատերը տառապում են նոպաներից։
Հետևանքներ. ի՞նչ է հնարավոր:
Հիդրոցեֆալուսի ֆոնին հնարավոր է աուտիզմի զարգացում, վատ հիշողություն։ Նման երեխաները հազիվ են սովորում նոր տեղեկություններ, խոսքը ձևավորվում է ծանր, դանդաղ, ուշացումով։ Շատերը տառապում են շարժումները համակարգելու, կենտրոնանալու անկարողությունից։ Կաթիլության ֆոնին հնարավոր է ինտելեկտի նվազում։ Շատ երեխաներ ունեն տեսողության խանգարումներ մինչև կուրություն։
Ախտորոշիչ առանձնահատկություններ
Եթե հիդրոցեֆալուսի կասկած կա, բժիշկը ուշադրություն է դարձնում երեխային: Եթե անառողջ միտումներ են նկատվում, նշանակվում են հատուկ գործիքային ուսումնասիրություններ։ Նեյրոսոնոգրաֆիան բավականին արդյունավետ ժամանակակից մոտեցում է հիվանդի վիճակի պարզաբանման համար, որն օպտիմալ է մինչև մեկուկես տարեկան երեխաներին հետազոտելու համար, երբ գանգուղեղային ոսկորները դեռ լիովին ձևավորված չեն: Երբ միաձուլումը ավարտվի, ուլտրաձայնը այլևս չի տա այդքան որակյալ պատկեր, հետևաբար տեխնիկան չի կիրառվում տարեց մարդկանց համար։ Նյարդոզոնոգրաֆիան իրականացվում է հատուկ մեքենայի վրա `գրեթե բոլոր տնային հիվանդանոցներն ունեն նման մեքենաներ: Նման ուսումնասիրության համար սահմանափակումներ, հակացուցումներ չկան, այնպես որ դուք չեք կարող վախենալ դրա համարերեխա - ախտորոշման ընթացքում սարքի մեղքով նրան ոչ մի վատ բան չի պատահի։
