Ժամանակավոր-ծնոտային հոդի արթրոզը (TMJ) հենաշարժական համակարգի քրոնիկական հիվանդություն է, որն իր բնույթով առաջադեմ է և ուղեկցվում է սինովիալ հյուսվածքների այլասերումով և հոդային աճառի քայքայմամբ։
Ընդհանուր հասկացություններ
Ծնոտի աճառը շատ ամուր չէ, հոդը ինքնին հոդակապ է, գտնվում է ստորին ծնոտի (ծնոտի) և գանգի (դրա ժամանակավոր ոսկորի) միացման տեղում։ Վերին ծնոտը շարժական հոդեր չունի՝ լինելով գանգի դեմքի հատվածի ոսկորների մաս։
Հոդը միշտ ոսկորների շարժական միացում է՝ պարփակված հոդային պարկի մեջ, որի ներսում առկա է հոդի մակերեսների համար քսող հեղուկ (synovial): Հետևաբար, վերին ծնոտի արթրոզի մասին խոսելն ամբողջությամբ ճիշտ չէ։
Հոդի ծանրաբեռնվածության զարգացող անհամապատասխանության պատճառով շրջակա հյուսվածքները ներգրավված են գործընթացում՝ դրանցում դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացմամբ (ոսկորներ, մենիսկ, աճառ, մկաններ և կապաններ):
Մինչև 50 տարեկան ծնոտի արթրոզը հանդիպում է բնակչության գրեթե 50%-ի մոտ, 70 տարեկանից բարձր՝ 90%-ի մոտ։ Այս տարիքում կտրուկ նվազում է ոսկրային հյուսվածքը վերականգնելու ունակությունը։ Եվ դա միայն գրանցվածներն են։դեպքեր, քանի որ հաճախ տարեցները փորձում են բժիշկների մոտ չդիմել։ Գործընթացն ավելի բնորոշ է կանանց։
Մի քիչ անատոմիա
Դիմածնոտային կամ, ինչպես նշված է անատոմիայի ատլասում, ժամանակավոր-ծնոտային հոդ - կապը «երկհարկանի» է և զուգակցված:
Ոսկորների միջև կա միջհոդային սկավառակի տեսքով շերտ։ Կոնստրուկցիան պահում են 2 օղականման կապաններ, իսկ շահագործման ընթացքում այն կարգավորվում է ծամելու մկաններով, որոնք համարվում են ամենամարզվածը մարմնում։ Ծնոտի շարժման տարբերակներ՝
- հորիզոնական ձախ-աջ;
- առաջ-հետընթաց;
- ուղղահայաց ուղղություն՝ վերև վար, ինչպես նաև պտտվող շարժումներ ծամելիս։
Հոդը ներգրավված է նաև հնչյունների արտասանության մեջ։
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմ
Գործընթացի զարգացումը սկսվում է նրանից, որ աստիճանաբար, տարբեր պատճառներով, սկսում է նոսրանալ, իսկ հետո ամբողջովին անհետանում՝ սկզբում որոշ հատվածներում, ապա ամբողջությամբ՝ ծնոտի ոսկորը ծածկող աճառը։ Այստեղ կորչում է նրա կոլագենի մանրաթելային ցանցը, այն փոխարինվում է ճարպով։ Աճառը չորանում է, դրա մեջ միկրոճաքեր են առաջանում։ Մարմնի կողմից աճառի քայքայումը փոխհատուցելու փորձը դրսևորվում է օստեոֆիտների՝ ոսկրային հյուսվածքի տարրերի աճով, քանի որ աճառն ինքնին ի վիճակի չէ վերածնվելու: Հոդի ձևը կոտրված է, և այն չի կարող ամբողջությամբ աշխատել։
Երևույթի էթիոլոգիա
Պատճառները կարող են լինել տեղական և ընդհանուր: Տեղական փոփոխությունները ներառում են փոփոխություններ հենց հոդի մեջ՝
- անհավասար բեռի առկայությունհամատեղ;
- ատամնաշարի դեֆորմացիա;
- ատամների կորուստ և քայքայում;
- թերակոկլուզիա;
- ատամների բացեր;
- խանգարում ծնոտների աշխատանքի մեջ;
- անոմալիաներ ծնոտի կառուցվածքում;
- ծնոտի վնասվածքներ և վիրահատություններ;
- սխալ լցոնում կամ պրոթեզ;
- բորբոքային փոփոխություններ.
Հաճախակի պատճառներ.
- ծերություն;
- կլիմաքս կանանց մոտ (խախտված ոսկրային նյութափոխանակություն);
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- եղունգները կրծելու և կրծելու վատ սովորություններ;
- բրուքսիզմ;
- թերսնուցում;
- հիպոդինամիա;
- այլ հոդերի արթրիտ;
- ռևմատիկ պրոցեսներ;
- էնդոկրինոպաթիա (վահանաձև գեղձ և շաքարախտ);
- երկար մնալ ատամնաբույժի աթոռին բաց բերանով;
- վարակներ (SARS, գրիպ);
- Պինդ սնունդ ծամելու սովորություն.
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Ծնոտի արթրոզն իր զարգացման 4 փուլ ունի.
- Կապանների ախտաբանական շարժունակություն, հոդի տարածությունը սկսում է նեղանալ, անհետևողական և անհավասարաչափ։ Աճառը չափավոր քայքայվում է։ Բուժման լավագույն շրջանը։
- Պրոգրեսիվ փուլ. Հոդի շարժունակությունը նվազում է, ցավ է հայտնվում։ Ստորին ծնոտի կոնդիլարային պրոցեսը ոսկրանում է (ոսկրացում):
- Ուշ փուլ. Աճառն ամբողջությամբ քայքայված է, առաջանում են օստեոֆիտներ, կոնդիլային պրոցեսի քայքայում և կրճատում։ Հոդի ոսկորների միջև հեռավորությունը մեծանում է, հոդի մակերեսների սկլերոզ։
- Մեկնարկեց փուլ. Անկիլոզ (հոդի մանրաթելային միաձուլում).
Ռենտգենյան փոփոխությունների համաձայն՝ ծնոտի արթրոզը կարող է լինել դեֆորմացնող և սկլերոզ։ Առաջին դեպքում հոդը ընդլայնվում է, հոդային ֆոսան հարթվում է, հոդերի մակերեսների վրա առաջանում են գոյացություններ, ստորին ծնոտը կտրուկ դեֆորմացվում է։ Երկրորդում հոդերի տարածությունը նեղանում է և առաջանում է ոսկրային սկլերոզ։
Ըստ ծագման արթրոզի բաժանվում է առաջնային և երկրորդային: Առաջնայինն առաջանում է տարեցների մոտ, այն պոլիհոդային է, առանց նախկին պաթոլոգիայի, դրա պատճառը հաճախ անհայտ է։ Երկրորդական առաջանում է առկա պաթոլոգիաների ֆոնին՝ վնասվածքներ, բորբոքումներ և այլն։
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
Ծնոտի արթրոզը միշտ աստիճանաբար զարգանում է։ Հաճախ առաջին դեգեներատիվ նշանները հիվանդի կողմից չեն նկատվում։ Դրանց թվում են հոդերի առավոտյան կոշտությունը, ճռճռոցն ու կտտոցը։ Օրվա ընթացքում դրանք անհետանում են։
Այնուհետև ցավը միանում է ծամելիս, խոսելիս և ավելի ուշ՝ հանգստի ժամանակ: Ծնոտի հոդերի արթրոզի ցավոտ նշաններն իրենց զգացնել են տալիս երեկոյան կամ եղանակի փոփոխությունը: Ցավը նվազեցնում է հոդերի տատանումների ամպլիտուդը, նրա ֆունկցիան սահմանափակ է։
Ծնոտի օստեոարթրիտի հետևյալ ախտանիշներն են ի հայտ գալիս.
- դեմքի ասիմետրիա;
- բերանը բացելիս ծնոտի դիրքը նկատելիորեն փոխվում է՝ այն շարժվում է դեպի կողքը, որպեսզի բերանը բացվի; ախտահարված կողմը թմրում է;
- ցավը հայտնվում է լեզվի, ականջների և ակնագնդերի, գլխի հետևի մասում:
Այս վայրերում ցավերի գանգատներով հիվանդները դիմում են տարբեր բժիշկների, սակայն պատճառը միայն արթրոզի մեջ է։ Ցավը մշտական է և ցավոտ։ Հիվանդը ծամում է մի կողմից։
Ստորին ծնոտի արթրոզի ախտանշանները հայտնվում են շոշափման ժամանակcrepitus եւ crunch. Բերանը լայն չի բացվում, կարող են լինել պարոտիտի և միջին ականջի բորբոքման ախտանիշներ: Ծամելու մկանները ցավում են զոնդավորման ժամանակ: Ռենտգենը ցույց է տալիս ստորին ծնոտի արթրոզի տիպիկ փոփոխությունները. ստորին ծնոտի գլխի բարձրությունը կրճատվում է, ձևը փոխվում է մահակաձև կամ սրածայր, կան օստեոֆիտներ։
Ծնոտի հոդի արթրոզի ախտորոշում
Բժշկի համար մեծ դժվարություն չի առաջացնում: Բողոքներն ու կլինիկան դառնում են հիմք։ Հետազոտության ժամանակ դեմքը ասիմետրիկ է և փոքրացած բարձրությամբ, ստորին ծնոտը տեղաշարժված է մի կողմ:
Բերանը լավ չի բացվում, կտրիչների հեռավորությունը նորմայից փոքր է, կարող է նվազել մինչև 5 մմ։ Վնասված կողմում մկանային ջղաձգություն կա։
Վերին ծնոտի արթրոզը հաճախ ուղեկցվում է ատամների իսպառ բացակայությամբ կամ մասնակի։ Ախտորոշման հիմնական չափանիշներն են ճշգրտությունն ու տեղեկատվական լինելը: Ուստի նշանակվում է CT կամ MRI:
Ռենտգենի վրա հստակ երևում են ոսկրային կառուցվածքի խանգարումները, սակայն այն չի երևի ուղեկցող պաթոլոգիաներ: Հիմնական փոփոխությունները ռենտգենի վրա՝ գլուխը հաստացած և դեֆորմացված է, ոսկրային բծեր, հոդի տարածության նեղացում։ Վերևում նշված են 4-րդ փուլի փոփոխության աստիճանները։
Ո՞րն է ծնոտի արթրոզի վտանգը
Դժվար է վաղ ախտորոշել՝ ախտանիշների բացակայության պատճառով: Եվ, հետևաբար, վաղ բուժում, երբ այն հեշտությամբ կարող էր բուժել հիվանդությունը։ Օստեոարթրիտը հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում է ատամնաբուժական բուժման ընթացքում:
Ի վերջո, ծնոտի արթրոզը ոչ միայն վատացնում է կյանքի որակը ծնոտի անշարժացման պատճառով, այլեւ հանգեցնում է հաշմանդամության։ Ուտելու և խոսելու դժվարություն: Գլխացավերը բորբոքային հյուծիչ ենկերպար։
Բորբոքումը հաճախ անցնում է հարևան օրգաններին։ Արյան ճնշումը բարձրանում է, անզգայացնող միջոցները չեն օգնում, տեսողությունն ու լսողությունը վատանում են, առաջանում են միգրեն։ Բորբոքումն ու այտուցը կարող են հանգեցնել եռաժանի և դեմքի նյարդերի կծկման, պերիոստեումի բորբոքման։
Բուժում
Ծնոտի արթրոզի բուժումն ունի նպատակներ՝
- հեռացնել այտուցը և բորբոքումը;
- կարգավորել նյութափոխանակությունը;
- աճառային հյուսվածքի վերականգնում;
- օրգանիզմի ընդհանուր բարելավում - այս բոլոր նպատակների համար ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր - NSAID-ները հետևողականորեն օգտագործվում են;
- շրջափակումներ;
- վազոդիլացնող;
- մկանային հանգստացնողներ՝ ավելի լավ ծնոտի բացման համար;
- anxiolytics;
- հակադեպրեսանտներ;
- օպիատներ;
- GCS (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ);
- ադյուվանտներ;
- վիտամիններ և հանքանյութեր.
Պերիոստեումի բորբոքման դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ..
Խոնդրոպրոտեկտորները օգտագործվում են աճառային հյուսվածքը վերականգնելու համար: Դրանցից են քոնդրոիտինը, հիալուրոնաթթուն, գլյուկոզամին սուլֆատը։ Առավել տարածված են հետևյալ դեղամիջոցները՝ «Տերաֆլեքս», «Քոնդրօքսիդ», «Դոն», «Մովեկս», «Էլբոնա», «Ալֆլուտոպ» և այլն։
Chondroprotector-ները օգտագործվում են երկար ժամանակ, առնվազն 6 ամիս: Իհարկե, դրանք չեն վերականգնի աճառը, բայց կսնուցեն մնացած ոսկրային և աճառային հյուսվածքը։
Ավելի լավ է դրանք օգտագործել սրացումից դուրս։ Ցանկացած բուժում շատ հաջող է ընթանում հիվանդության սկզբնական փուլերում։ Հետագայում գործընթացը դառնում է անշրջելի։
Ծնոտի արթրոզբուժվում է վազոդիլատորներով: Բուժումն իրականացվում է ոչ միայն հաբերով, այլ նաև ընդհանուր ներարկումներով և հոդի ներսում։
Դեղորայքի ներհոդային ներարկումը կարող է նշանակվել ծանր բորբոքման դեպքում, սովորաբար կորտիկոստերոիդներ: Տեղական ազդեցության դեպքում ստամոքսի վրա կողմնակի ազդեցություն չկա, սակայն GCS-ի կրկնակի ընդունումը կարող է առաջացնել բջիջների մահ և արագացնել աճառի դեգեներացիան: Այնուհետև դրանք կարելի է փոխարինել հիալուրոնաթթվով. այն նաև կթեթևացնի բորբոքումը, բայց ոսկորներում դեգեներատիվ փոփոխություններ չի առաջացնում։
GCS-ի բանավոր ընդունման դեպքում բժիշկը նշանակում է թթվայնությունը նվազեցնելու համար լրացուցիչ դեղամիջոցներ՝ Omeprazole և այլն: GCS-ն օգտագործվում է նաև ֆիզիոթերապիայի մեջ՝ իոնտոֆորեզի համար: Նաև հոդի մեջ ներարկվում է պոլիվինիլպիրոլիդոնպոլիմեր բարդ անվանում ունեցող նյութ, որը փոխարինում է աճառի քայքայված հատվածները։
Ստորին ծնոտի արթրոզի բուժման համար կարելի է կիրառել ոչ միայն ընդհանուր, այլ նաև տեղային բուժում՝ քսուքներով և գելերով։ Ցավը նվազեցնելու համար օգտագործվում է օփիոիդային թերապիա՝ «Ֆենտանիլ», «Պրոմեդոլ», «Տրամադոլ», «Կոդեին» և այլն։ Սովորական ցավազրկողներն այստեղ չեն օգնի։
Ծնոտի արթրոզի բուժումը պետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից։ Թերապիայի էֆեկտը կզգացվի միայն բուժման և կուրսային բուժման բարդության դեպքում։
Դասընթացի ընդհատումը կհանգեցնի բոլոր ախտանիշների վերադարձին: Բացի դեղամիջոցներից, բուժումը լրացվում է ֆիզիոթերապիայի, մերսման, վարժությունների թերապիայի, սննդակարգի, օրթոպեդիայի և անհրաժեշտության դեպքում վիրահատության միջոցով:
Ծնոտի արթրոզի ախտանիշների բուժումը իսկապես երկար է տևում, բայց արդարացված լավ կանխատեսմամբ։ Հենց որ բարելավման վիճակի փոփոխություն լինի,Առողջության բուժումը սկսվում է։
Ֆիզիոթերապիա
Ընթացակարգերը բազմազան են՝
- ուլտրաձայնային բուժում;
- մագնիսաբուժություն;
- կալիումի յոդիդի էլեկտրոֆորեզ;
- ՉԹՕ;
- գալվանոթերապիա;
- պարաֆին և օզոկերիտոթերապիա;
- ինֆրակարմիր ճառագայթում;
- լազերային թերապիա;
- դիմեքսիդով խառնված տաքացած բժշկական լեղու կիրառում։
Դեղորայքի և ֆիզիոթերապիայի կուրսի համակցումը պետք է իրականացվի յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ՝ ազդեցությունը պահպանելու համար։
վարժություն
Հաճախ դրանք միակ անհրաժեշտ բուժումն են: Դա թուլացում է, ոլորում և ձգում: Պարբերաբար կատարվող ծնոտի վարժությունները նվազեցնում են ծնոտի կծկումը:
Օրթոպեդիկ բուժում
Ցուցված է այն հիվանդներին, ովքեր ունեն անսարքություն, ատամներ և ծնոտ: Մեթոդի էությունը ծնոտի բոլոր հոդերի վրա միասնական բեռ ստեղծելն է։ Բուժման ընթացքում օգտագործվում են ատամնաբուժական գլխարկներ, բրեկետներ, պալատային թիթեղներ, պսակներ և պրոթեզներ։ Երբեմն հիվանդը կրում է պարսատիկ վիրակապ 2-10 օր, ինչը նվազեցնում է հոդերի թուլությունը։
Օպերացիա
Այն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ այլ մեթոդներն անարդյունավետ են։ Ցուցում - մշտական հոդացավ։ Վիրահատության էությունը հոդի կամ աճառի հեռացումն է, ստորին ծնոտի գլխի հեռացումը կամ փոխպատվաստումը, փոխպատվաստման տեղադրումը։ Վերջին մեթոդն ամենաարդյունավետն է, քանի որ այն ամբողջությամբ փոխարինում է վնասված հոդը։ Բուժման մեթոդի ընտրությունը կատարում է բժիշկը։
Հատուկ դիետա
Անհրաժեշտ է օգտագործել միայն խնայող և քայքայված սնունդ՝ առնվազն բուժման ընթացքում։ Պետք է բացառել պինդ և կոպիտ սնունդը, թեյը, սուրճը, թրթնջուկը, սպանախը, ապխտած միսը։ Կոլագեն և էլաստին պարունակող ուտեստներ՝ ժելե, հաշ, դոնդող։
Ժողովրդական միջոցներ
Ծնոտի արթրոզի բուժումը ժողովրդական միջոցներով պետք է միայն հավելում լինի հիմնականին։ Կան բազմաթիվ բաղադրատոմսեր, ինչպես պարզ, այնպես էլ բարդ: Հաճախ տաքացնել աղով կամ ավազով: Դրանք կիրառվում են, երբ տաքացվում են, որպեսզի ցավը նվազեցնեն վնասվածքի տեղում 1,5-2 ժամ մինչև ամբողջովին սառչելը:
Մեկ այլ բաղադրատոմս է ամբողջ ծնոտը և ականջի հետևը գիշերում ձվի սպիտակուցով քսել:
Օգտագործված է նաև՝
- celandine հյութ մեղրով - ներարկվել քթի մեջ;
- բուսական կոմպրեսներ - ծովաբողկ, կռատուկի, էլեկամպան, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, կիտրոնի բալասան, ցեխոն, կալենդուլա, էվկալիպտ, սոսի;
- խորհուրդ է տրվում խմել խնձորի քացախը մեկ ամիս օրական 3 անգամ ուտելուց առաջ, այն օրգանիզմից հեռացնում է աղը;
- լոռամրգի, մեղրի և սխտորի օգտակար խառնուրդ.
Կանխարգելման միջոցառումներ
Պայմանները պետք է լինեն պարզ, բայց բավականին արդյունավետ.
- ֆիզիկական անգործության և սթրեսի բացառում;
- վատ սովորություններից ազատվելը ոչ միայն ալկոհոլն ու ծխելը չէ, այլ նաև եղունգները, մատիտներն ու գրիչները կրծելու սովորությունը;
- սեղմելով սերմեր;
- մաստակ ծամել ժամերով;
- երկար խոսակցություններ հեռախոսով և հեռախոսից դուրս;
- հորանջելու սովորություն;
- հաճախ երգում.
Պետք է պարբերաբար այցելել ատամնաբույժև պահպանել բերանի խոռոչի հիգիենան:
