Թեստավորումը պարտադիր ընթացակարգ է, որով անցնում է յուրաքանչյուր հղի: Եվ իհարկե, արդյունքներով թերթիկ ստանալով, նա միշտ փորձում է հասկանալ՝ լավ, ի՞նչ կա, ամեն ինչ կարգի՞ն է։ Բայց ավաղ, բացի թվերից, արդյունքները պարունակում են միայն անհասկանալի հապավումներ։ HCG, MoM, RaRR-A, ACE - այս ամենը քիչ բան է ասում անգիտակից մարդուն: Փորձենք զբաղվել դրանցից մի քանիսի հետ։
Չուրիոնիկ գոնադոտրոպին - ի՞նչ է դա:
hCG հապավումի տակ թաքնված է մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինը` հորմոն, որը սովորաբար արտադրվում է միայն հղի կնոջ մոտ: Բեղմնավորված ձվաբջիջը սկսում է արտադրել այն, իսկ ավելի ուշ՝ տրոֆոբլաստի ձևավորումից հետո՝ նրա հյուսվածքները։ Ի դեպ, հենց նրա հայտնվելն է մեզի մեջ, որն առաջացնում է հղիության թեստի արձագանքը։
hCG-ի մակարդակը կարող է լինել մոր և պտղի բազմաթիվ պաթոլոգիաների ցուցիչ, մինչդեռ այն կա՛մ զգալիորեն նվազել է, կա՛մ զգալիորեն բարձր է նորմայից: Այն դեպքում, երբ դրանից շեղումներ կանաննշան է, այն գործնականում ախտորոշիչ արժեք չունի։
MoM – ինչ է դա
MoM հապավումը գալիս է մեդիանայի անգլերեն բազմապատիկից, կամ, եթե թարգմանվում է ռուսերեն, «միջինի բազմապատիկ»: Գինեկոլոգիայում միջինը որոշակի հղիության տարիքում այս կամ այն ցուցանիշի միջին արժեքն է: MoM-ը գործակից է, որը թույլ է տալիս գնահատել, թե կոնկրետ կնոջ անալիզների արդյունքները որքանով են շեղվում միջին արժեքից։ MoM-ը հաշվարկվում է բանաձևով. ցուցիչի արժեքը բաժանվում է միջինով (հղիության տարիքի միջին արժեքը): MoM-ը չունի իր չափման միավորը, քանի որ և՛ հիվանդի ցուցանիշները, և՛ միջինը հաշվարկվում են նույն կերպ: Այսպիսով, մայրիկը յուրաքանչյուր կնոջ համար անհատական արժեք է: Եթե խոսքը մեկի մասին է, ապա հիվանդի կատարողականը մոտ է միջին նորմային։ Եթե հաշվի առնենք hCG ցուցիչը՝ MoM (նորմա) հղիության ընթացքում, ապա այն տատանվում է 0,5-ից 2-ի սահմաններում: Այս արժեքը հաշվարկվում է հատուկ ծրագրերով, որոնք, բացի թվաբանական հաշվարկներից, հաշվի են առնում նաև կնոջ անհատական հատկանիշները (ծխելը, քաշը):, մրցավազք): Այդ իսկ պատճառով MoM արժեքները կարող են տարբեր լինել տարբեր լաբորատորիաներում: hCG MoM-ի շեղումները նորմալ մակարդակից կարող են ազդարարել լուրջ խախտումներ ինչպես պտղի զարգացման, այնպես էլ մոր վիճակի մեջ:
HCG ֆունկցիաներ
Հորիոնիկ գոնադոտրոպինը հղիության հորմոնն է: Այն սկսում է իր բնականոն զարգացման համար անհրաժեշտ գործընթացները։ Դրա շնորհիվ կանխվում է դեղին մարմնի հետընթացը ևխթանում է պրոգեստերոնի և էստրոգենի սինթեզը՝ պահպանելով հղիությունը։ Ապագայում դա կտրամադրվի պլասենցայի կողմից: hCG-ի մեկ այլ կարևոր գործառույթ է խթանել Լեյդիգի բջիջները, որոնք սինթեզում են տեստոստերոնը արական պտղի մեջ, որն իր հերթին նպաստում է տղամարդու սեռական օրգանների ձևավորմանը։
Խորիոնիկ գոնադոտրոպինը բաղկացած է ալֆա և բետա միավորներից, և եթե ալֆա-hCG-ն իր կառուցվածքով քիչ է տարբերվում FSH, TSH, բետա-hCG (MoM) հորմոնների կառուցվածքային միավորներից, եզակի է: Այդ իսկ պատճառով բետա-hCG-ն ունի ախտորոշիչ նշանակություն։ Պլազմայում այն որոշվում է անմիջապես բեղմնավորված ձվի էնդոմետրիում ներմուծվելուց հետո, այսինքն՝ օվուլյացիայից մոտավորապես 9 օր հետո: Սովորաբար, hCG-ի կոնցենտրացիան կրկնապատկվում է երկու օրը մեկ՝ հասնելով առավելագույն կոնցենտրացիայի (50,000–100,000 IU/L) մինչև հղիության 10-րդ շաբաթը: Դրանից հետո 8 շաբաթվա ընթացքում այն նվազում է գրեթե կիսով չափ, ապա մնում է կայուն մինչև հղիության ավարտը։ Այնուամենայնիվ, հետագա փուլերում կարող է գրանցվել hCG արժեքների նոր բարձրացում: Եվ չնայած դա նախկինում չէր համարվում նորմայից շեղում, ժամանակակից մոտեցումը պահանջում է բացառել պլասենցայի անբավարարությունը Rh անհամատեղելիության մեջ, ինչը կարող է առաջացնել HCG MoM-ի բարձրացում: Ծննդաբերությունից կամ պլազմայում և մեզի մեջ առանց բարդության աբորտից հետո hCG-ն չպետք է որոշվի 7 օր հետո:
Երբ նախատեսվում է վերլուծություն
hCG-ի (MoM) վերլուծությունը կարող է նշանակվել հետևյալ դեպքերում՝
- հղիության վաղ ախտորոշման համար;
- հղիության առաջընթացը վերահսկելիս;
- համարարտաարգանդային հղիության բացառում;
- գնահատելու հրահրված աբորտի ամբողջականությունը;
- եթե կասկածում եք վիժման կամ վիժման սպառնալիքի մասին;
- որպես եռակի վերլուծության մաս (ACE և estriol-ով) պտղի արատների վաղ ախտորոշման համար;
- ամենորեայով (դաշտանի բացակայությամբ);
- տղամարդկանց մոտ hCG վերլուծությունը կատարվում է ամորձիների ուռուցքների ախտորոշման ժամանակ:
hCG մայրիկին ըստ շաբաթվա
Տարբեր լաբորատորիաներ կարող են տարբեր նորմեր սահմանել այս հորմոնի ցուցիչների համար, ուստի տրված թվերը ստանդարտ չեն: Այնուամենայնիվ, գրեթե բոլոր լաբորատորիաներում hCG-ի մակարդակը MoM-ում չի անցնում 0,5-ից 2-ի սահմաններից: Աղյուսակը ցույց է տալիս hCG-ի մակարդակը բեղմնավորման պահից, այլ ոչ թե վերջին դաշտանից:
| Ժամկետ (շաբաթներ) | hcg մեղր/մլ |
| 1 – 2 | 25 – 30 |
| 2 – 3 | 1500 – 5000 |
| 3 – 4 | 10,000 – 30,000 |
| 4 – 5 | 20000 – 100000 |
| 5 – 6 | 50,000 – 200,000 |
| 6 – 7 | 50,000 – 200,000 |
| 7 – 8 | 20000 – 200000 |
| 8 – 9 | 20000 – 100000 |
| 9 – 10 | 20000 – 95000 |
| 11 - 12 | 20,000 – 90000 |
| 13 – 14 | 15000 – 60000 |
| 15 – 25 | 10000 – 35000 |
| 26 – 37 | 10,000 – 60,000 |
Երբ HCG-ն բարձրանում է
Հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել hCG մակարդակի բարձրացում.
- բազմակի հղիություն;
- էնդոկրին խանգարումներ, ներառյալ շաքարային դիաբետ;
- պտղի արատներ (քրոմոսոմային աննորմալություններ);
- տրոֆոբլաստիկ ուռուցքներ;
- բուժական նպատակներով hCG-ի ընդունում:
ցածր hCG-ի պատճառները
hCG-ի նվազումը կարող է առաջացնել՝
- արտարգանդային հղիություն;
- վտանգված աբորտ կամ վիժում;
- պտղի նախածննդյան մահ;
- քրոմոսոմային աննորմալություններ.
hCG պտղի անոմալիաների ախտորոշման մեջ
Բժշկության ժամանակակից մակարդակը թույլ է տալիս բացահայտել պտղի զարգացման շեղումները բավականին վաղ փուլում: Դրանում կարևոր դեր է խաղում hCG (MoM) մակարդակի ուսումնասիրությունը: Մինչ օրս մշակվել են հետազոտության օպտիմալ պայմաններ, որոնց պետք է ենթարկվի յուրաքանչյուր կին, ով սպասում է երեխային՝ հղիության ընթացքում պաթոլոգիական փոփոխությունները ժամանակին հայտնաբերելու համար։ Դրանք ներառում են մի քանի ցուցանիշներ. Հղիության առաջին եռամսյակում (10-14 շաբաթ) դրանք hCG հորմոնների՝ PAPP-A-ի մակարդակի ուլտրաձայնային և լաբորատոր հետազոտություններ են։ Ավելի ուշ՝ երկրորդ եռամսյակում (16-18 շաբաթ), բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, կատարվում է եռակի թեստ (AFP, hCG,էստրիոլ): Այս ուսումնասիրությունների տվյալները մեծ հավանականությամբ թույլ են տալիս գնահատել պտղի պաթոլոգիաների զարգացման հնարավորությունը և քրոմոսոմային անոմալիաների ռիսկը։ Բոլոր կանխատեսումները կատարվում են՝ հաշվի առնելով անհատական առանձնահատկությունները՝ մոր տարիքը, քաշը, վատ սովորությունների հետևանքով առաջացած ռիսկերը, անցյալ հղիության ընթացքում ծնված երեխաների պաթոլոգիաները։
Սքրինինգի արդյունքների մեկնաբանում
Ցավոք, որոշ դեպքերում արդյունքները հեռու են հղիության ընթացքում նորմալ hCG, MoM համարվող ցուցանիշներից: Եթե շեղումները աննշան են, ապա դա կարող է հաշվի չառնվել որպես պաթոլոգիայի նշան: Այնուամենայնիվ, եթե հետազոտության արդյունքները, այլ մարկերների ցածր մակարդակի ֆոնին, ցույց են տալիս արժեքներ, որոնք զգալիորեն գերազանցում են hCG 2 MoM-ը, ապա դա կարող է նշանակել, որ պտուղն ունի այնպիսի քրոմոսոմային պաթոլոգիա, ինչպիսին է Դաունի համախտանիշը: Գենետիկական անոմալիաները, ինչպիսիք են Էդվարդսի կամ Պատաուի համախտանիշները, կարող են մատնանշվել hCG-ի և այլ մարկերների իջեցված մակարդակով: Հնարավոր է կասկածել Թերների համախտանիշին նույնիսկ hCG մակարդակով այլ մարկերների նվազման ֆոնի վրա։ Բացի այդ, սկրինինգի արդյունքների զգալի շեղումները կարող են վկայել նյարդային խողովակի և սրտի արատների մասին:
Երբ հայտնաբերվում են նման աննորմալություններ, ախտորոշումը պարզաբանելու համար իրականացվում է ինվազիվ ախտորոշում: Կախված ժամկետից՝ կարող են նշանակվել հետևյալ հետազոտությունները՝
- քորիոնիկ բիոպսիա;
- ամնիոցենտեզ;
- կորդոցենտեզ.
Բացի այդ, բոլոր վիճելի դեպքերում անհրաժեշտ է գենետիկի խորհրդատվություն։
hcg արտաարգանդային հղիության դեպքում
Պտղի անոմալիաներից բացի, β-hCG-ն (անվճար), MoM-ը նաև ցուցիչներ են, որոնք ցույց են տալիս մոր առողջությունը: Վտանգավոր արտակարգ իրավիճակներից մեկը, որը կարելի է ժամանակին ախտորոշել և, հետևաբար, կիրառել, արտարգանդային հղիությունն է: Դա տեղի է ունենում, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը կպչում է ոչ թե արգանդի ներքին շերտին (էնդոմետրիում), այլ արգանդափողերի, ձվարանների և աղիքների խոռոչում։ Այս պաթոլոգիայի վտանգը կայանում է նրանում, որ արտարգանդային հղիությունը անխուսափելիորեն ընդհատվում է, և այս գործընթացը ուղեկցվում է ներքին ծանր արյունահոսությամբ, որը կարող է շատ դժվար լինել դադարեցնելը: Արտարգանդային հղիությունը կարող է հայտնաբերվել, եթե ժամանակին կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն և դրա արդյունքները համեմատվեն արյան շիճուկում hCG մակարդակի հետ: Փաստն այն է, որ բեղմնավորված ձվաբջիջը, զբաղեցնելով բնության կողմից իր համար չնախատեսված տեղ, զգալի դժվարություններ է ունենում, և արդյունքում շատ ավելի քիչ գոնադոտրոպին է արտադրվում տրոֆոբլաստի կողմից: Այն դեպքում, երբ թեստի արդյունքները ցույց են տալիս hCG-ի չափազանց դանդաղ աճ, որը չի համապատասխանում հղիության տարիքին, նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ օգտագործելով հեշտոցային սենսոր: Որպես կանոն, այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս արգանդից դուրս գտնել պտղի ձու, որը կհաստատի արտաարգանդային հղիությունը և թույլ կտա ժամանակին ընդհատել այն՝ չսպասելով բարդությունների։
Բաց թողած հղիություն
Պատահում է, որ հղիության թեստը դրական արդյունք տալուց հետո դրա ախտանիշները չեն առաջանում կամ կտրուկ ավարտվում։ Այս դեպքում սաղմի մահը տեղի է ունենում, բայց ինչ-ինչ պատճառներով վիժում չի լինում։Այս կետը կարելի է բացահայտել, եթե կատարված վերլուծության մեջ hCG ցուցանիշները ոչ միայն դադարում են աճել, այլև սկսում են նվազել: Ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելով՝ կարող եք համոզվել, որ սաղմը սրտի բաբախյուն չունի։ Երբեմն ուլտրաձայնը ցույց է տալիս միայն դատարկ ձվաբջիջ: Այս փոփոխությունները կոչվում են բաց թողնված հղիություն: Նրանց մեծ մասը զարգանում է մինչև տասը շաբաթ: Պատճառները կարող են լինել հետևյալ պայմանները՝
- քրոմոսոմային պաթոլոգիաներ;
- մոր մարմնի վարակ (առավել հաճախ էնդոմետրիտ);
- արատներ՝ կապված մոր արյան մակարդման համակարգի հետ (թրոմբոֆիլիա);
- անատոմիական արատներ արգանդի կառուցվածքում.
Եթե բաց թողնված հղիությունը հայտնաբերվի բժշկական պատճառներով, ապա կիրականացվի արգանդի բժշկական աբորտ կամ կուրտաժ: Այն դեպքում, երբ կնոջ մոտ երկու անգամից ավել ախտորոշվում է բաց թողնված հղիություն, զույգին խորհուրդ է տրվում հետազոտվել՝ պարզելու դրա օբյեկտիվ պատճառները։
պղպջակների սահում
Երբեմն բեղմնավորումից հետո կարող է առաջանալ գենոմի կանացի մասի «կորուստ», այսինքն՝ մոր և հոր հավասար թվով քրոմոսոմների փոխարեն պտղի ձվի մեջ մնում է միայն արական գենոմը։ Այս դեպքում կարող է դիտվել հղիության նման պայման, սակայն զիգոտում (բեղմնավորված ձու) առկա են միայն հոր քրոմոսոմները։ Այս վիճակը կոչվում է ամբողջական հիդատիդիֆորմ խալ: Մասնակի ձվի դեպքում ձուն պահպանում է իր գենետիկական տեղեկատվությունը, սակայն հոր քրոմոսոմի թիվը կրկնապատկվում է։ Քանի որ նրանք պատասխանատու են տրոֆոբլաստի համար, hCG հորմոնի մակարդակը արագորեն աճում է: Պղպջակների շեղումը վտանգավոր է ոչ միայն ինքնաբուխվիժում, քանի որ դրա հետ նորմալ հղիության զարգացումն անհնար է։ Հիմնական վտանգը կայանում է նրանում, որ նման «խթանված» տրոֆոբլաստը ներխուժում է արգանդի պատը, մեծանալով դրանից այն կողմ, և ժամանակի ընթացքում այն կարող է վերածվել չարորակ ուռուցքի։
Դուք կարող եք կասկածել հիդատիֆորմ խալին հետևյալ ախտանիշներով.
- արգանդի վաղ արյունահոսություն;
- տանջալի փսխում;
- արգանդի չափը հնացած է (շատ ավելի մեծ);
- երբեմն քաշի կորուստ, սրտխփոց, մատների դող։
Նման նշանների ի հայտ գալը պահանջում է այցելություն բժշկի, ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյան շիճուկում hCG-ի մակարդակի մոնիտորինգ։ 500000 IU/l ցուցանիշը մի քանի անգամ գերազանցելը, որը առավելագույնն է նորմալ հղիության դեպքում, պահանջում է ավելի զգույշ հետազոտություն։
Այսպիսով, hCG-ի մակարդակի նկատմամբ ուշադիր վերաբերմունքը, MoM-ը թույլ է տալիս վաղ փուլում ախտորոշել կնոջ և պտղի օրգանիզմի բազմաթիվ պաթոլոգիական փոփոխություններ: Եվ հետևաբար, ժամանակին ձեռնարկեք անհրաժեշտ միջոցներ։
