Ռուսաստանում բժշկական գործունեությամբ զբաղվող բոլոր հաստատությունները պարտավոր են աշխատել խիստ ստանդարտներով, որոնց մեջ կարևոր տեղ է զբաղեցնում բժշկական սարքերի պատշաճ ախտահանումն ու ստերիլիզացումը։
Ինչու՞ հետևել ստանդարտին
Այսօր շատերին, նույնիսկ բժշկությունից հեռու, ծանոթ է այնպիսի տերմին, ինչպիսին է ներհիվանդանոցային վարակը: Այն ներառում է ցանկացած հիվանդություն, որը հիվանդը ստանում է կա՛մ բժշկական հաստատությունից օգնություն խնդրելու, կա՛մ կազմակերպության անձնակազմի՝ իրենց ֆունկցիոնալ պարտականությունների կատարման արդյունքում: Վիճակագրության համաձայն՝ վիրաբուժական հիվանդանոցներում մաքուր վիրահատություններից հետո թարախային-բորբոքային բարդությունների մակարդակը կազմում է 12-16%, գինեկոլոգիական բաժանմունքներում, վիրահատությունից հետո բարդություններ զարգանում են կանանց 11-14%-ի մոտ։ Հիվանդության կառուցվածքն ուսումնասիրելուց հետո պարզ դարձավ, որ ծննդատներում և մանկական բաժանմունքներում նորածինների 7-ից 14%-ը վարակվում է։
Իհարկե, նման պատկեր կարելի է շատ հեռու տեսնելբոլոր բժշկական կազմակերպություններում և դրանց տարածվածությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են հաստատության տեսակը, տրամադրվող օգնության բնույթը, ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցման մեխանիզմների ինտենսիվությունը և կառուցվածքը: Այս ֆոնի վրա ներհիվանդանոցային վարակի առաջացման և փոխանցման կանխարգելման հիմնական ոչ սպեցիֆիկ միջոցներից է բժշկական սարքերի ախտահանումն ու ստերիլիզացումը։
Նորմատիվ փաստաթղթեր
Իրենց աշխատանքում բոլոր առողջապահական հաստատությունները առաջնորդվում են բազմաթիվ կարգավորող փաստաթղթերում գրանցված առաջարկություններով: Հիմնական փաստաթուղթը SanPiN-ն է (բժշկական սարքերի ախտահանումը և ստերիլիզացումը ընդգծված է առանձին բաժնում): Վերջին վերանայումը հաստատվել է 2010թ. Բուժհաստատությունների աշխատանքի որոշմանը վերաբերում են նաև հետևյալ նորմատիվ ակտերը..
- FZ No 52, որը հայտարարում է բնակչության համաճարակաբանական անվտանգության միջոցառումներ։
- պատվեր թիվ 408 (վիրուսային հեպատիտի վերաբերյալ) 1984-12-07 թ.
- հրաման թիվ 720 (ՀԱԻ-ի դեմ պայքարելու համար):
- հրաման 1999-03-09 (ախտահանման մշակման մասին).
OST «Բժշկական սարքերի մանրէազերծում և ախտահանում» թիվ 42-21-2-85 նույնպես գործիքների մշակման ստանդարտը կարգավորող հիմնական փաստաթղթերից է։ Հենց նա է ուղղորդում բոլոր բժշկական հաստատություններին իրենց աշխատանքում։
Բացի այդ, կան մեծ թվով ուղեցույցներ (MU), բժշկական սարքերի ախտահանումը և մանրէազերծումը, որը դիտարկվում է հենցդիտել այս նպատակով հաստատված տարբեր ախտահանիչներ: Այսօր պայմանավորված այն հանգամանքով, որ շատ դիս. միջոցները, համապատասխան ուղեցույցները նույնպես այն փաստաթղթերի անբաժանելի մասն են, որոնց վրա հիմնված է առողջապահական հաստատությունների աշխատանքը: Մինչ օրս գործիքների մշակման ստանդարտը բաղկացած է երեք հաջորդական փուլերից՝ ախտահանում, PSO և բժշկական սարքերի ստերիլիզացում։
Ախտահանում
Ախտահանումը միջոցառումների ամբողջություն է, որի արդյունքում շրջակա միջավայրի օբյեկտների վրա ոչնչացվում են ախտածին միկրոօրգանիզմները։ Դրանք ներառում են մակերեսներ (պատեր, հատակներ, պատուհաններ, կոշտ կահույք, սարքավորումների մակերեսներ), հիվանդների խնամքի պարագաներ (սպիտակեղեն, սպասք, սանտեխնիկա), ինչպես նաև մարմնի հեղուկներ, հիվանդի արտազատումներ և այլն:
Ինֆեկցիոն հայտնաբերված օջախում իրականացվում են գործողություններ, որոնք կոչվում են «կիզակետային ախտահանում»: Դրա նպատակը ախտածինների ոչնչացումն է անմիջապես հայտնաբերված ֆոկուսում: Գոյություն ունեն կիզակետային ախտահանման հետևյալ տեսակները՝
- ընթացիկ - իրականացվում է բուժհաստատություններում՝ վարակի տարածումը կանխելու նպատակով;
- վերջնական - իրականացվում է վարակի աղբյուրի մեկուսացումից հետո, այսինքն՝ հիվանդը հոսպիտալացվել է։
Բացի այդ, գործում է կանխարգելիչ ախտահանում. Նրա գործունեությունն իրականացվում է անընդհատ՝ անկախ վարակիչ ֆոկուսի առկայությունից։ Սա ներառում է ձեռքերի լվացում, շրջակա մակերեսների մաքրում մանրէասպան հավելումներ ունեցող ապրանքներով։
Ախտահանման մեթոդներ
Կախված նպատակներից՝ օգտագործվում են ախտահանման հետևյալ մեթոդները՝
- մեխանիկական. այն ուղղակիորեն վերաբերում է օբյեկտի վրա մեխանիկական ազդեցությանը - թաց մաքրում, թափահարում կամ տապալում անկողնային պարագաները - այն չի ոչնչացնում ախտածին միկրոօրգանիզմները, այլ միայն ժամանակավորապես նվազեցնում է դրանց թիվը;
- ֆիզիկական. ուլտրամանուշակագույն, բարձր կամ ցածր ջերմաստիճանների ազդեցություն. այս դեպքում ոչնչացումը տեղի է ունենում, եթե խստորեն պահպանվում է ջերմաստիճանի ռեժիմը և ազդեցության ժամանակը;
- քիմիական. պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ոչնչացում քիմիկատների օգնությամբ՝ առարկայի մեջ ընկղմում, սրբում կամ ցողում քիմիական լուծույթով (ամենատարածված և արդյունավետ մեթոդն է);
- կենսաբանական - այս դեպքում օգտագործվում է ոչնչացման ենթակա միկրոօրգանիզմի անտագոնիստ (առավել հաճախ օգտագործվում է մասնագիտացված մանրէաբանական կայաններում);
- համակցված - համատեղում է ախտահանման մի քանի մեթոդներ:
OST «Բժշկական սարքերի մանրէազերծում և ախտահանում» 42-21-2-85-ը նշում է, որ բոլոր առարկաները և գործիքները, որոնց հետ հիվանդը շփվել է, պետք է անցնեն ախտահանման գործընթաց: Առողջապահական հաստատություններում դրա համար օգտագործվում է ախտահանման ֆիզիկական կամ քիմիական մեթոդ: Դրա ավարտից հետո արտադրանքը, կախված իրենց նպատակից, հետագայում վերամշակվում, հեռացվում կամ նորից օգտագործվում է։
Նախամանրէազերծման մաքրում
Բժշկական սարքերի ախտահանում և ստերիլիզացումՄանրէազերծվելիք բազմակի օգտագործման գործիքները նաև նախատեսում են ստերիլիզացման նախնական մաքրում, որը տեղի է ունենում արտադրանքի ախտահանումից հետո: Այս փուլի նպատակը ճարպային և սպիտակուցային աղտոտիչների մնացորդների, ինչպես նաև դեղամիջոցների վերջնական մեխանիկական հեռացումն է։
Բժշկական սարքերի ախտահանման և ստերիլիզացման նոր SanPiN-ը, որը դիտարկվում է բավական մանրամասն, նախատեսում է PSO-ի հետևյալ փուլերը։
- 0,5 րոպեի ընթացքում արտադրանքը լվանում են հոսող ջրի տակ, որպեսզի հեռացնեն ախտահանիչ լուծույթի մնացորդները:
- Լվացող միջոցի լուծույթում, որի արտադրության համար օգտագործվում են միայն հաստատված ապրանքներ, արտադրանքը ներծծվում է լրիվ ընկղմման մեջ: Այն դեպքում, երբ դրանք բաղկացած են արտադրանքի մի քանի մասերից, անհրաժեշտ է ապամոնտաժել և համոզվել, որ առկա բոլոր խոռոչները լցված են լուծույթով: Լվացքի լուծույթի 50º ջերմաստիճանի դեպքում ազդեցության ժամանակը 15 րոպե է։
- Ժամանակը լրանալուց հետո յուրաքանչյուր ապրանքը լվանում է շղարշով կամ շղարշով 0,5 րոպե նույն լուծույթով:
- Լվացեք արտադրանքը հոսող ջրի տակ: Ողողման տեւողությունը կախված է օգտագործվող արտադրանքից («Աստրա», «Լոտուս»՝ 10 րոպե, «Պրոգրես»՝ 5, «Բիոլոտ»՝ 3):
- Լվացեք թորած ջրով 30 վայրկյան։
- Չորացում տաք օդով ջեռոցում.
Լվացքի լուծույթ պատրաստելու համար օգտագործեք 5 գ SMS («Պրոգրես», «Աստրա», «Լոտուս», «Բիոլոտ»), 33% պերհիդրոլ՝ 16 գ, կամ 27.5%՝ 17 գ։ թույլատրվում է նաև օգտագործել 6% (85 գ) և 3% (170 գ) պերօքսիդներջրածին, խմելու ջուր՝ մինչև 1լ.
Ախտահանման համար օգտագործվող ժամանակակից միջոցները հնարավորություն են տալիս համատեղել ախտահանման և PSO գործընթացները: Այս դեպքում, բացահայտման ավարտից հետո, անմիջապես դես. լուծույթը, գործիքները մաքրվում են խոզանակով և այնուհետև PSO-ի բոլոր հաջորդ փուլերը:
Որակի վերահսկում
SP, բժշկական սարքերի ախտահանումը և մանրէազերծումը, որոնք բառացիորեն ներկվում են քայլ առ քայլ, մեծ ուշադրություն է դարձնում մշակման յուրաքանչյուր փուլի որակի վերահսկմանը։ Դրա համար կատարվում են թեստեր, որոնք վերահսկում են վերամշակված արտադրանքի վրա արյան, այլ սպիտակուցային միացությունների բացակայությունը, ինչպես նաև լվացող միջոցների որակը: Մշակված գործիքավորման մեկ տոկոսը ենթարկվում է հսկողության։
Ֆենոլֆթալեինի թեստը թույլ է տալիս գնահատել, թե որքան մանրակրկիտ են մաքրող միջոցները, որոնք օգտագործվել են նախնական ստերիլիզացման մաքրման ժամանակ, հեռացվել են արտադրանքից: Այն շվաբրի վրա դնելու համար կիրառեք մի փոքր քանակությամբ ֆենոլֆթալեինի պատրաստի 1%-անոց լուծույթ և այնուհետև սրբեք այն ապրանքները, որոնք ցանկանում են ստուգել: Եթե հայտնվում է վարդագույն գույն, ապա լվացող միջոցների լվացման որակը համարվում է անբավարար։
Բժշկական սարքերի ախտահանումը և ստերիլիզացումը պահանջում է հսկողություն յուրաքանչյուր փուլում, և մեկ այլ թեստ, որը թույլ է տալիս գնահատել, թե որքան լավ են իրականացվել առաջին փուլերը, դա ազոպիրամի թեստն է: Այն գնահատում է դրանց վրա արյան և բուժիչ նյութերի առկայությունը կամ բացակայությունը։ Այն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է ազոպիրամի լուծույթ,որը եփվելիս կարելի է պահել 2 ամիս սառնարանում (սենյակային ջերմաստիճանում այդ ժամկետը կրճատվում է մինչև մեկ ամիս)։ Ռեագենտի որոշակի պղտորությունը նստվածքի բացակայության դեպքում չի ազդում դրա որակի վրա:
Թեստավորման համար, այն կատարելուց անմիջապես առաջ, նույն քանակությամբ ազոպիրամը և 3% ջրածնի պերօքսիդը խառնում են և քսում արյան բիծին՝ ստուգման համար։ Մանուշակագույն գույնի տեսքը նշանակում է, որ ռեագենտն աշխատում է. կարող եք սկսել փորձարկումը: Դա անելու համար թրջեք շվաբրը պատրաստված ռեագենտով և սրբեք գործիքների և սարքավորումների մակերեսները: Սնամեջ կապուղիներով արտադրանքներում ռեագենտի մի քանի կաթիլ տեղադրվում է ներսում և 1 րոպե անց արդյունքը գնահատվում է՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով հոդերին։ Մանուշակագույն գույնի առաջացման դեպքում աստիճանաբար վերածվելով վարդագույն-յասամանագույնի, պարզվում է արյան առկայությունը։ Դարչնագույն գույնը ցույց է տալիս ժանգի առկայությունը, իսկ մանուշակագույնը՝ քլոր պարունակող նյութերին։
Ազոպիրամ թեստի արդյունքները ճիշտ գնահատելու համար պետք է հաշվի առնել մի քանի կետ.
- դրական նմուշը համարվում է միայն այն դեպքում, եթե ներկումը ի հայտ է եկել ռեագենտը կիրառելուց հետո առաջին րոպեի ընթացքում;
- աշխատանքային լուծումը կարող է օգտագործվել միայն պատրաստումից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում;
- արտադրանքը պետք է լինի սենյակային ջերմաստիճանում (տաք մակերեսի վրա, նմուշը տեղեկատվական չի լինի);
- անկախ արդյունքներից, փորձարկված ապրանքներըլվանում են ջրով և կրկին ենթարկվում նախաստերիացման մաքրման։
Եթե նմուշառումից հետո ստացվում են դրական արդյունքներ, ապա ամբողջ խմբաքանակը վերամշակվում է մինչև բացասական արդյունքի ստացումը:
Մատերիզացում
Աստերիլիզացումը վերջին քայլն է այն ապրանքների մշակման մեջ, որոնք շփվում են վերքի մակերեսի, լորձաթաղանթների կամ արյան, ինչպես նաև ներարկային միջոցների հետ: Այս դեպքում տեղի է ունենում միկրոօրգանիզմների բոլոր ձևերի ամբողջական ոչնչացում՝ և՛ վեգետատիվ, և՛ սպոր: Բոլոր մանիպուլյացիաների իրականացումը մանրամասնորեն կարգավորվում է Առողջապահության նախարարության նման նորմատիվ փաստաթղթով, որպես հրաման։ Բժշկական սարքերի մանրէազերծումն ու ախտահանումն իրականացվում է ըստ բուժհաստատության առանձնահատկությունների և դրանց նշանակության: Մանրէազերծված արտադրանքը, կախված փաթեթավորումից, կարող է պահպանվել մեկ օրից մինչև վեց ամիս:
Ստերիլիզացման մեթոդներ
Բժշկական սարքերի ախտահանման և ստերիլիզացման մեթոդները որոշակիորեն տարբերվում են միմյանցից. Ստերիլիզացումն իրականացվում է հետևյալ եղանակներով՝
- ջերմային - օդ, գոլորշու, ապակի;
- քիմիական - գազ կամ քիմիական նյութերի լուծույթներում;
- պլազմա կամ օզոն;
- ճառագայթում.
Բուժհաստատություններում, որպես կանոն, կիրառվում են գոլորշու, օդային կամ քիմիական մեթոդներ։ Միևնույն ժամանակ, մանրէազերծման գործընթացի կարևորագույն բաղադրիչը սահմանված ռեժիմների (ժամանակ, ջերմաստիճան, ճնշում) զգույշ պահպանումն է։ Բժշկական սարքերի ախտահանման և ստերիլիզացման եղանակն ընտրված էկախված նյութից, որից պատրաստված է աշխատանքային մասը։
Օդային եղանակ
Այսպիսով, ստերիլիզացվում են բժշկական գործիքները, ապարատների մասերը և սարքերը՝ պատրաստված մետաղից, ապակուց և սիլիկոնային ռետինից։ Մանրէազերծման ցիկլից առաջ ապրանքները պետք է մանրակրկիտ չորացվեն:
Մանրէազերծման այս եղանակով ջերմաստիճանի ռեժիմից առավելագույն շեղումը չպետք է գերազանցի 3 °C:
| Ջերմաստիճան | Ժամանակ | Վերահսկում |
| 200° | 30 րոպե | Սնդիկի ջերմաչափ |
| 180° | 60 րոպե | Հիդրոքինոն, թիուրիա, գինու թթու |
| 160° | 150 րոպե | Լևոմիցետին |
Steam մեթոդ
Գոլորշի մեթոդը շատ լայնորեն կիրառվում է, որը կապված է կարճ ցիկլի, այն օգտագործելու հնարավորության հետ՝ ստերիլիզացնելու ոչ ջերմակայուն նյութերից պատրաստված արտադրանքները (սպիտակեղեն, կարի և հագնվելու նյութ, ռետինե, պլաստիկ, լատեքսային արտադրանք): Այս մեթոդի ստերիլությունը ձեռք է բերվում ավելորդ ճնշման տակ մատակարարվող գոլորշու օգտագործմամբ: Դա տեղի է ունենում գոլորշու ստերիլիզատորում կամ ավտոկլավում:
| Ճնշում | Ջերմաստիճան | Ժամանակ | Վերահսկում |
| 2, 0 | 132° | 20 րոպե | IP-132, միզանյութ, նիկոտինամիդ |
| 1, 1 | 120° | 45 րոպե | IC-120, բենզոյական թթու |
| 2, 1 | 134° | 5 րոպե | ուրեա |
| 0, 5 | 110° | 180 րոպե | Անտիպիրին, ռեզորցինոլ |
Ճնշման ռեժիմների շեղումները թույլատրվում են մինչև 2 կգ/մ², իսկ ջերմաստիճանի պայմանները՝ 1-2 °:
Glasperlen ստերիլիզացում
Բժշկական հաստատությունների տեխնիկական աջակցությունը վերջին տարիներին զգալիորեն բարելավվել է, և դա նշվում է վերջին SP-ում (բժշկական սարքերի ախտահանում և ստերիլիզացում): Ստերիլիզացման նոր մեթոդ, որը լայնորեն կիրառվում է առողջապահական հաստատություններում, գլասպերլենային ստերիլիզացումն է: Այն բաղկացած է գործիքավորումը 190 - 330 ° տաքացված ապակե հատիկների միջավայրում ընկղմվելուց: Ստերիլիզացման գործընթացը տևում է րոպեներ, այնուհետև գործիքավորումը պատրաստ է օգտագործման: Այս մեթոդի թերությունն այն է, որ այն կարող է ապահովել միայն փոքր գործիքներ, ուստի այն օգտագործվում է հիմնականում ատամնաբուժական բաժանմունքներում։
Ախտահանումը, նախնական ստերիլիզացման մաքրումը, բժշկական սարքերի մանրէազերծումը աշխատանքի կարևորագույն տարրերն են.ժամանակակից հիվանդանոցներ. Ինչպես հիվանդների, այնպես էլ բուժանձնակազմի առողջությունը կախված կլինի նրանից, թե որքան ուշադիր են իրականացվելու բոլոր այն միջոցառումները, որոնք ամրագրված են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված կանոնակարգերում։
